LANDASAN TEORI Kesepian Dan Depresi Pada Penderita Kanker Paru

BAB II LANDASAN TEORI

II.A. Kesepian II.A.1. Defenisi Kesepian Menurut Brehm dan Kassin dalam Dayakisni, 2003, kesepian adalah perasaan kurang memiliki hubungan sosial yang diakibatkan ketidakpuasan dengan hubungan sosial yang ada. Sesuai dengan Hogg 1995, yang mengatakan bahwa kesepian merupakan ketidakpuasaan dalam suatu hubungan. Kesepian juga berarti suatu keadaan mental dan emosional yang terutama dicirikan oleh adanya perasaan–perasaan terasing dan kurangnya hubungan yang bermakna dengan orang lain Bruno dalam Dayakisni, 2003. Kesepian merupakan emosi yang tidak menyenangkan dan pemikiran yang didasari oleh keinginan berhubungan dekat tapi mereka tidak dapat memperolehnya Baron dan Bryne, 2000 Wrigtsman Deaux 1993 mengatakan bahwa kesepian merupakan pengalaman subjektif dan tergantung pada interpretasi individu terhadap suatu kejadian. Berdasarkan definisi tersebut, Wrigtsman Deaux menyimpulkan ada tiga elemen penting dari kesepian, yaitu: a. Kesepian merupakan pengalaman subjektif yang tidak bisa diukur dengan observasi sederhana b. Kesepian merupakan perasaan yang tidak menyenangkan Universitas Sumatera Utara c. Secara umum kesepian merupakan hasil dari kurangnya atau terhambatnya hubungan sosial Peplau Perlman dalam Taylor, Peplau Sears, 2000 mengatakan bahwa kesepian terjadi sebagai akibat kurangnya hubungan yang berarti dengan orang lain dan hal ini dapat menyebabkan keadaan yang tidak menyenangkan. Baron Byrne 2000 mengatakan bahwa kesepian muncul ketika terjadi kesenjangan antara apa yang diharapkan dengan kenyataan dalam kehidupan interpersonal individu. Kesepian mengacu pada ketidaknyamanan subjektif yang dirasakan seseorang ketika beberapa kriteria penting dari hubungan sosial individu tersebut terhambat atau tidak terpenuhi. Kekurangan tersebut dapat bersifat kuantitatif seperti tidak memiliki teman seperti yang diinginkan dan bersifat kualitatif seperti merasa bahwa hubungan sosial yang dibina hanya bersifat seadanya atau kurang memuaskan Perlman Peplau dalam Taylor, Peplau Sears, 2000. Dengan demikian, kesepian merupakan pengalaman subjektif dan perasaan yang tidak menyenangkan akibat kurangnya hubungan interpersonal baik secara kualitas maupun kuantitas dan ketidakpuasan akan hubungan sosial yang ada karena kurangnya hubungan yang berarti dengan orang lain. II.A.2. Tipe-tipe Kesepian Weiss dalam Bhrem 2002 mengatakan ada dua tipe kesepian, yaitu: 1. Emotional Isolation, yaitu kesepian yang disebabkan oleh terbatasnya kedekatan atau kelekatan intim intimate attachment dengan orang lain. Universitas Sumatera Utara 2. Social Isolation, yaitu kesepian yang dihasilkan dari tidak adanya teman atau saudara atau orang lain dari jaringan sosial untuk berbagi aktivitas dan kesenangan II.A.3. Karakteristik Orang yang Kesepian Karakteristik orang yang kesepian antara lain cenderung menyalahkan diri sendiri atas hubungan sosial yang buruk Anderson Snogdgrass dalam Myers, 1999, menerima orang lain secara negatif Jones, Wittenberg Reiss dalam Myers, 1999, kesulitan dalam berteman dan berpartisipasi dalam kelompok Rock, Spitzberg Hurt, dalam Myers, 1999, serta cenderung menjadi pemalu, tidak asertif Jones Cutrona, dalam Saks Krupart, 1998, memiliki harga diri yang rendah dan cenderung menyalahkan diri sendiri daripada yang seharusnya atas kekurangan mereka Frankel Prentice-Dhun dalam Santrock, 1999, memiliki kekurangan dalam keterampilan sosial Riggio, Trockmorton DePaola; Jones, Hobbs Hockenbury dalam Santrock, 1999. Orang yang kesepian cenderung menjadi pemalu, sadar diri self conscious, introvert, memiliki harga diri yang rendah, tidak asertif Jones Cutrona, dalam Saks Krupart, 1998. Orang yang kesepian kesulitan dalam menikmati sebuah pesta, memperkenalkan diri, berpartisipasi dalam berkelompok dan berteman Horowitz French, dalam Saks Krupart, 1988. Menurut Anderson, Horowitz French dalam Saks Krupart, 1988 orang yang kesepian cenderung menganggap kegagalan hubungan interpersonal merupakan cacat yang tidak dapat diubah dalam kepribadian daripada faktor mood. Universitas Sumatera Utara Rubenstein, Shaver Peplau dalam Brehm, 2002 menjelaskan ada empat set perasaan yang dirasakan oleh seseorang ketika mengalami kesepian, yaitu desperation, impatient, boredom, self-deprecation dan depression. Berikut perasaan spesifik ketika seseorang mengalami kesepian: Tabel 2.1 Perasaan Yang Dirasakan Ketika Mengalami Kesepian Desperation Impatient Boredom Self-deprecation Depression Putus asa Tidak sabaran Merasa tidak menarik Sedih Merasa tidak tertolong Bosan Benci pada diri sendiri Depresi Takut Ingin berada di tempat lain Bodoh Empati Tanpa pengharapan Gelisah Malu Terisolasi Merasa ditinggalkan Marah Merasa tidak aman Merasa bersalah terhadap diri sendiri Rapuh Sulit berkonsentrasi Melankolis Terasing Ingin bersama orang special Universitas Sumatera Utara II.A.4. Faktor-faktor yang mempengaruhi Kesepian Menurut Brehm 2002 ada beberapa faktor yang mempengaruhi kesepian, yaitu: 1. Usia Stereotip yang berkembang dalam masyarakat yang beranggapan bahwa semakin tua seseorang, maka akan semakin merasa kesepian, tetapi banyak penelitian yang telah membuktikan bahwa stereotip tersebut keliru. Berdasarkan penelitian Ostrov Offer dalam Brehm, 2002 ditemukan bahwa orang yang paling kesepian justru berasal dari orang-orang yang berusia remaja dan dewasa awal. Fenomena ini kemudian diteliti oleh Perlman pada tahun 1990 dalam Taylor, Peplau Sears, 2000 dan menemukan hasil yang sama, dimana kesepian lebih tinggi pada remaja dan dewasa awal dan lebih rendah pada yang lebih tua. Menurut Brehm 2002 hal tersebut disebabkan orang yang lebih muda menghadapi banyak transisi sosial yang besar, misalnya merantau, memasuki dunia kuliah, memasuki dunia kera secara full time untuk pertama kalinya yang dapat menimbulkan kesepian. Sejalan dengan bertambahnya usia, kehidupan sosial mereka menjadi semakin stabil. Bertambahnya usia seiring dengan meningkatnya keterampilan sosial seseorang dan mereka menjadi semakin realistik terhadap hubungan sosial yang mereka harapkan. 2. Sosioekonomi Weiss dalam Brehm, 2002 mengatakan bahwa kelompok dengan penghasilan yang lebih rendah cenderung mengalami kesepian. Hal yang sama Universitas Sumatera Utara juga ditemukan oleh Page Cole dalam Brehm, 2002 berdasarkan survey yang dilakukan ditemukan bahwa anggota keluarga dengan penghasilan rendah lebih mengalami kesepian daripada anggota keluarga dengan penghasilan yang lebih tinggi. Berdasarkan studi, tingkat pendidikan menunjukkan hubungan yang berbanding terbalik dengan kesepian Brehm, 2002. 3. Status Perkawinan Secara umum, orang yang menikah kurang merasa kesepian daripada orang yang tidak menikah Page Cole, 1991; Perlman Peplau, 1981; Stack 1998, dalam Brehm, 2002. Tidak menikah dikategorikan dalam subgrup tidak pernah menikah, bercerai, atau janda diperoleh hasil yang berbeda, dimana orang yang tidak pernah menikah lebih tidak kesepian. Kesepian dilihat sebagai reaksi hilangnya hubungan pernikahan daripada respon ketidakhadiran Bhrem, 2002. 4. Gender Walaupun banyak sekali studi tentang kesepian tidak mengindikasikan adanya perbedaan menyeluruh antara laki-laki dan perempuan, beberapa penelitian menemukan bahwa laki-laki memiliki skor kesepian yang lebih tinggi daripada perempuan. Menurut Borys dan Perlman dalam Bhrem, 2002 laki- laki lebih sulit menyatakan kesepian secara tegas dibandingkan perempuan. Hal ini disebabkan stereotip peran gender yang berlaku dalam masyarakat. Berdasarkan stereotip peran gender, pengekspresian emosi kurang sesuai bagi Universitas Sumatera Utara laki-laki bila dibandingkan dengan perempuan Borys Perlman dalam Wrightsman Deaux, 1993 Brehm 2002 menambahkan bahwa gender berinteraksi dengan status pernikahan. Berdasarkan studi cross-national Stack 1998, dalam Brehm, 2002 pernikahan mengurangi kemungkinan laki-laki mengalami kesepian. Di antara pasangan yang menikah dilaporkan bahwa perempuan lebih sering mengalami kesepian dibandingkan dengan perempuan Peplau Perlman, Rubenstein Shaver, dalam Brehm, 2002. Brehm 2002 mengatakan penemuan ini menunjukkan bahwa laki-laki cenderung mengalami kesepian ketika tidak memiliki pasangan yang intim. Sementara perempuan cenderung mengalami kesepian ketika ikatan perkawinan mengurangi akses untuk terlibat pada jaringan yang lebih luas. Dengan demikian, laki-laki memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami emotional isolation, sedangkan perempuan memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami social isolation Brehm, 2002. 5. Karakteristik latar belakang yang lain Karakteristik ini dilihat dari perkembangan rentang kehidupan seseorang. Brehm 2002 mengatakan hubungan antara anak-orangtua serta struktur keluarga berhubungan dengan kesepian. Berdasarkan struktur keluarga, Rubenstein Shaver dalam Brehm, 2002 menemukan bahwa orang dengan orangtua bercerai lebih merasa kesepian daripada orang dengan orangtua tidak bercerai. Semakin muda usia seseorang ketika orangtuanya bercerai, maka semakin tinggi tingkat kesepian yang akan dialami individu tersebut ketika Universitas Sumatera Utara dewasa. Selain itu, dikatakan juga bahwa hubungan antara orangtua-anak penting dalam mengidentifikasi kesepian. II.A.5. Penyebab Kesepian Brehm 2002 mengatakan bahwa secara umum kesepian disebabkan oleh kurangnya hubungan sosial. Berikut merupakan penyebab kesepian, yaitu: 1. Ketidakadekuatan dalam hubungan yang dimiliki Brehm 2002 mengatakan ada sejumlah alasan mengapa seseorang merasa tidak puas dengan hubungan yang dimiliki. Rubenstein Shaver, 1982 dalam Brehm, 2002 menyimpulkan alasan yang dikemukakan oleh orang-orang yang kesepian, yaitu: a. Being unattached; tidak memiliki pasangan, tidak memiliki patner seksual, berpisah dengan pasangan atau kekasih. b. Alienation; merasa berbeda, merasa tidak dimengerti, tidak dibutuhkan, dan tidak memiliki teman dekat. c. Being alone; pulang ke rumah tanpa ada yang menyambut. d. Forced isolation; dikurung di dalam rumah, dirawat inap di rumahsakit, tidak bisa kemana-mana. e. Dislocation; jauh dari rumah merantau, memulai pekerjaan atau sekolah baru, sering pindah rumah, dan sering melakukan perjalanan jauh. 2. Perubahan dalam hubungan yang diinginkan seseorang Berdasarkan model Perlman Peplau dalam Brehm, 2002 kesepian dapat juga berkembang karena perubahan dalam ide seseorang tentang apa Universitas Sumatera Utara yang diinginkan seseorang dalam suatu hubungan. Pada saat tertentu hubungan sosial yang dimiliki seseorang cukup memuaskan sehingga orang tersebut tidak mengalami kesepian. Tetapi pada saat yang lain, dimana hubungan tersebut tidak lagi memuaskan karena orang itu telah merubah apa yang diinginkan dari hubungan tersebut. Menurut Perlman Peplau, dkk dalam Brehm, 2002 perubahan itu dapat muncul dari beberapa sumber yaitu perubahan mood dan jenis hubungan yang diinginkan seseorang. Ketika dalam keadaan senang jenis hubungan yang diinginkan seseorang mungkin berbeda dengan jenis hubungan saat sedih; usia, seiring dengan bertambahnya usia akan membawa berbagai perubahan yang mempengaruhi harapan atau keinginan seseorang terhadap suatu hubungan. Selain itu, perubahan situasi juga dapat berperan. Banyak orang yang tidak mau menjalin hubungan emosional yang dekat dengan orang lain ketika mereka sedang membina karir. 3. Harga diri Kesepian berhubungan dengan harga diri yang rendah Brehm, 2002. Orang yang memiliki harga diri yang rendah cenderung merasa tidak nyaman pada situasi yag berisiko secara sosial, misalnya berbicara di depan umum dan berada di kerumunan orang yang tidak dikenal. Dalam keadaan seperti ini orang tersebut akan menghindari kontak-kontak sosial tertentu secara terus-menerus, akibatnya individu tersebut akan mengalami kesepian. Universitas Sumatera Utara 4. Perilaku interpersonal Menurut Brehm 2002 seseorang yang mengalami kesepian akan menyebabkan individu tersebut akan mengalami kesulitan dalam membangun hubungan dengan orang lain. Orang yang kesepian cenderung menilai orang lain secara negatif, kurang menyukai orang lain, tidak mempercayai orang lain, menginterpretasikan tindakan orang lain secara negatif, dan cenderung memiliki sikap yang bermusuhan. Perilaku tersebut menyebabkan individu memiliki kesempatan yang terbatas bersama-sama dengan orang lain sehingga menyebabkan pola interaksi yang tidak memuaskan. 5. Social anxiety Shyness Kesepian merupakan salah satu masalah dari sejumlah permasalahan yang termasuk dalam distress individu dan ketidakpuasan sosial Brehm, 2002. Masalah lainnya seperti social anxiety kecemasan sosial merupakan perasaan tidak nyaman akan kehadiran orang lain. Ada beberapa tipe kecemasan sosial seperti ketakutan berbicara di depan umum, dan shyness malu yang digabungkan dengan social inhibition dan menghindari perasaan tidak nyaman dalam hubungan interpersonal. Kesepian, rasa malu dan kecemasan sosial saling berhubungan. 6. Depresi Depresi merupakan karakteristik dari perasaan negatif seperti perasaan sedih, harga diri yang rendah, pesimis, kurangnya inisiatif, dan proses berpikir yang lambat Holmes, 1991 dalam Brehm 2002. Brehm 2002 Universitas Sumatera Utara mengatakan kesepian dan depresi sering terjadi secara bersamaan, namun tidak pada kondisi yang identik. 7. Causal atribution Menurut Perlman Peplau dalam Brehm, 2002 atribusi individu seperti harga diri, dan keterampilan sosial dapat diklasifikasikan sebagai predisposisi penyebab kesepian. Bagaimana seseorang mengatribusikan penyebab kesepiannya dapat membuat kesepian individu tersebut semakin kuat dan menetap. Universitas Sumatera Utara II.A.6. Reaksi Terhadap Kesepian Berdasarkan survey yang dilakukan oleh Rubenstein Shaver 1982 dalam Brehm, 2002 disimpulkan beberapa reaksi terhadap kesepian. Tabel. 2.2 Reaksi Terhadap Kesepian Sad Passivity Active Solitude Social Contact Distraction Menangis Belajar atau bekerja Menelpon teman Menghabiskan uang Tidur Menulis Mengunjungi seseorang Berbelanja Duduk dan berpikir Mendengarkan musik Tidak melakukan apa-apa Memainkan alat musik Makan secara berlebihan Olahraga Memakan tranquiliziers Melakukan hobi Menonton televisi Pergi ke bioskop Mabuk Membaca Universitas Sumatera Utara Rubenstein Shaver 1982, dalam Brehm, 2002 mengelompokkan reaksi seseorang terhadap kesepian ke dalam empat kelompok. Dua diantaranya bersifat positf karena merupakan coping yang konstuktif yaitu active solitude dan social contact. Kemudian sad passivity dikelompokkan sebagai respon-respon yang bersifat negatif karena berpotensi untuk merusak diri. Sedangkan respon-respon yang sulit untuk diklasifikasikan ke dalam respon yang positif maupn respon yang negatif dikelompokkan sebagai distration. II.B. DEPRESI II.B.1. Definisi Depresi Depresi merupakan istilah yang samar-samar dan tidak jelas. Orang awam menggunakannya untuk menggambarkan tentang spektrum tingkah laku yang luas yaitu segala sesuatu yang berasal dari gangguan hati yang ringan sampai kepada penyakit kejiwaan atau psikosis. Depresi merupakan kesakitan yang menghancurkan sehingga bisa mempengaruhi seluruh tubuh baik fisik, emosi maupun spiritual. Derita emosional akibat depresi jauh lebih berat daripada penderitaan fisik dan penderitaan akibat depresi datangnya secara berangsur- angsur dan bertahan lebih lama Minirth, 2000. Secara sederhana Hadi 2004 mengatakan bahwa depresi adalah suatu pengalaman yang menyakitkan-suatu perasaan tidak ada harapan lagi. Whybrow 1984, menuliskan bahwa kata “depresi” digunakan untuk menggambarkan pengalaman perasaan mood. Untuk menggambarkan gangguan Universitas Sumatera Utara mood dengan adekuat harus mempertimbangkan hadirnya emosi yang menyakitkan painful dan ketidakhadiran rasa kesenangan anhedonia. II.B.2. Faktor-faktor Penyebab Depresi Hadi, 2004 menyatakan bahwa untuk menemukan penyebab depresi kadang-kadang sulit karena sejumlah penyebab dan mungkin beberapa diantaranya bekerja pada saat yang sama. Namun dari sekian banyak penyebab dapatlah dirangkumkan sebagai berikut : 1. Karena kehilangan. Kehilangan merupakan faktor utama yang mendasari depresi. Archibald Hart dalam Hadi, 2004 menyebut empat macam kahilangan : pertama, kehilangan abstrak; kehilangan harga diri, kasih sayang, harapan atau ambisi. Kedua, kehilangan sesuatu yang konkrit; rumah, mobil, orang atau bahkan binatang kesayangan. Ketiga, kehilangan hal yang bersifat khayal; tanpa fakta tapi ia merasa tidak disukai atau dipergunjingkan orang. Keempat; kehilangan sesuatu yang belum tentu hilang; menunggu hasil tes kesehatan, menunggu hasil ujian, dan lain-lain. 2. Reaksi terhadap stress. 85 depresi ditimbulkan oleh stres dalam hidup. 3. Terlalu lelah atau capek karena terjadi pengurasan tenaga baik secara fisik maupun emosi. 4. Gangguan atau serangan dari kuasa kegelapan. 5. Reaksi terhadap obat. Universitas Sumatera Utara II.B.3. Gejala-gejala Depresi Dalam DSM IV-TR dapat diperoleh simptom-simptom depresi, antara lain: 1. Depresi mood hampir seharian, hampir setiap hari seperti perasaan sedih atau hampa, menangis 2. Ditandai dengan berkurangnya minat dan kesenangan dalam seluruh atau hampir seluruh aktivitas sehari-hari atau hampir setiap hari 3. Kehilangan atau bertambah berat badan secara signifikan ketika tidak sedang diet atau juga penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari 4. Insomnia atau hypersomnia hampir setiap hari 5. Pergerakan atau retardasi psikomotor hampir setiap hari 6. Lelah dan kehilangan energi setiap hari 7. Perasaan tidak berharga atau berlebihan terhadap rasa bersalah tidak pada tempatnya hampir setiap hari. 8. Berkurangnya kemampuan berpikir atau berkonsentrasi atau merasa bimbang hampir setiap hari. 9. Pikiran-pikiran berulang tentang kematian, ide-ide berulang tentang bunuh diri tanpa rencana atau usaha yang spesifik untuk menetapkan bunuh diri. Universitas Sumatera Utara II.C. Kanker II.C.1 Gambaran Umum Kanker Pada tubuh yang sehat terdapat mekanisme alamiah yang mengatur pembuatan, pertumbuhan dan kematian sel yang disebut dengan apoptosis. Ketika apoptosis mengalami malfungsi maka sel tumbuh tak terkontrol sehingga akan terakumulasi menjadi sekumpulan sel yang disebut dengan tumor atau neoplasm Tortore dan Grabowski dalam Sarafino, 1998. Ada dua jenis tumor yaitu tumor jinak benign dan tumor ganas malignant atau disebut juga kanker. Kanker adalah penyakit sel dan ditandai dengan perkembangan sel yang tidak terbatas yang biasanya membentuk neoplasma berbahaya. Sel kanker berbahaya karena dapat menyebabkan kematian baik secara langsung maupun tidak langsung. Secara langsung, sel kanker menyebar sampai ke organ vital seperti otak atau paru lalu mengambil nutrisi yang dibutuhkan oleh organ tersebut akibatnya organ itu rusak dan akhirnya mati. Secara tidak langsung, penyakit itu sendiri melemahkan penderitanya, dan penyakit serta pengobatannya dapat menurunkan gairah hidup dan kemampuan tubuh untuk melawan penyakit Laszlo dalam Sarafino, 1998. Selain itu seiring dengan makin berkembangnya penyakit, maka tumor semakin menekan sel-sel dan saraf-saraf normal atau semakin menghambat aliran cairan tubuh sehingga menimbulkan rasa sakit Melzack dan Wall dalam Sarafino, 1998. Rasa sakit ini dirasakan oleh 40 penderita kanker dengan stadium menengah, dan oleh 70 - 90 penderita dengan stadium lanjut Ward dkk, dalam Sarafino, 1998. Universitas Sumatera Utara Banyak ahli mengemukakan bahwa kanker disebabkan oleh banyak faktor, bisa dari makanan, kekurangan vitamin, lingkungan alam, zat kimia, juga gaya hidup, merokok dan tekanan stressor psikologis. Faktor-faktor psikologis yang dapat dianggap sebagai sumber timbulnya penyakit kanker baik secara langsung maupun tidak langsung, seperti konflik-konflik yang tidak disadari yang belum terselesaikan, kejadian-kejadian traumatis yang sifatnya pribadi kehilangan pasangan, dan faktor-faktor kepribadian. Hal-hal tersebut dapat mempengaruhi sistem endokrin atau hormonal yang berhubungan dengan sistem kekebalan tubuh Hadjam, 2000. Di Indonesia dikenal sepuluh jenis kanker terbanyak: kanker serviks uteri, kanker kulit, kanker nasofaring, kanker limfoma, kanker kolon dan rektum, kanker paru, kanker ovarium, kanker kelenjar tiroid, kanker rongga mulut, kanker payudara Tambunan, 1995. II.C.2. Kanker Paru Kanker paru sebagian besar 95 terdiri dari kanker bronkogenik. Kanker ini dikenal juga sebagai penyakit modern dan merupakan salah satu problema medis yang sifatnya universal. Dewasa ini kanker paru mendapat sorotan medis lebih tajam sehubungan dengan penggunaan rokok yang semakin meningkat dan masalah polusi udara. Di negara maju, merupakan penyebab kematian terbanyak karena penyakit pada laki-laki adalah kanker paru, sedang pada wanita kanker paru merupakan urutan ketiga setelah kanker payudara dan kolorektal. Di Indonesia, kanker paru mungkin merupakan penyebab kematian terbanyak setelah Universitas Sumatera Utara kanker nasofaring, mengingat frekuensi kanker nasofaring pada laki-laki lebih banyak dibanding dengan kanker paru. Insiden kanker paru berhubungan erat dengan rokok Tambunan, 1995. Tumor paru merupakan salah satu bagian dari tumor dada tumor of the chest. Mayoritas dari tumor paru mengadakan anak sebar, yang paling sering adalah karsinoma bronkogenik, yang dikenal dengan kanker paru. Karsinoma bronkogenik terbagi atas kategori histologi yang mempunyai implikasi klinik yang berbeda Robbins Kumar, 1995. Secara histologik tumor ini sangat bervariasi, ada yang berdiferensiasi baik well differentiated, ada pula yang sama sekali anaplastik undifferentiated. Tumor ini dapat dibagi atas 3 jenis: 1. carcinoma planocellulare Tumor ini selalu terdapat pada pria. Jenis inilah yang dihubungkan dengan asap rokok. Tumor ini cenderung untuk bermetastasis lokal, melalui saluran limfe ke kelenjar limfe regional dan terjadi agak lambat. Walau demikian, kecepatan tumbuh tumor primernya lebih cepat daripada jenis lain, yaitu diduga dibutuhkan waktu 9 tahun untuk mencapai ukuran garis tengah 2 cm. 2. adenocarcinoma Tumor ini terdapat sama banyak pada pria maupun wanita. Tumor jenis ini kadang-kadang tumbuh pada daerah parut, sehingga diduga proses radang menahun merangsang pembentukannya. Waktu yang dibutuhkan tumor primer untuk mencapai ukuran 2 cm adalah lebih kurang 25 tahun. 3. undifferentiated carcinoma Universitas Sumatera Utara Dinamakan juga anaplastic carcinoma atau oat-cell carcinoma. Tumor ini ada yang terdiri dari sel besar large cell carcinoma dan sel kecil small cell carcinoma. Pertumbuhannya paling cepat dan prognosis kedua-duanya sama buruknya terburuk. II.C.3 Gejala kanker paru Kebanyakan kanker paru tidak menunjukkan gejala-gejala sebelum sel kanker menyebar, namun beberapa gejala berikut ini merupakan pertanda awal American Cancer Society, 2007: 1. batuk yang tidak kunjung sembuh 2. sakit pada bagian dada, diperparah dengan sesak ketika bernafas, batuk atau tertawa 3. serak 4. mengeluarkan darah ketika meludah atau batuk 5. nafas pendek 6. kambuhnya infeksi seperti bronchitis dan pneumonia 7. bunyi mengi Ketika kanker paru menyebar pada organ lain, akan menyebabkan: 1. nyeri tulang 2. lengan dan kaki mati rasa 3. sakit kepala, pusing 4. kulit dan mata berwarna kuning Universitas Sumatera Utara II.C.4 Faktor Penyebab Kanker Paru Di dalam tubuh kita terjadi siklus setiap hari. Melalui proses ini muncul sel-sel yang berpotensi kanker, tumbuh dan kemudian menghilang. Sejauh ini, penyebab pasti kanker paru masih belum diketahui, namun diperkirakan bahwa inhalasi jangka panjang dari bahan-bahan karsinogenik pemicu kanker merupakan faktor utama, tanpa mengesampingkan kemungkinan peranan predisposisi hubungan keluarga ataupun suku bangsa ras serta status imunologis. Bahan inhalasi karsinogenik yang banyak disorot adalah rokok Amin, Alsagaff Saleh, 1989. 1 Rokok Secara statistik, ada korelasi yang hampir linear antara frekuensi kanker paru dan lamanya merokok. Risiko naik 20 kali lebih besar pada perokok berat 40 atau lebih rokok sehari untuk jangka waktu beberapa tahun. Kurang lebih 80 dari kanker paru terjadi pada perokok atau pada mereka yang telah berhenti merokok. Perokok pasif juga meningkatkan risiko, tetapi seberapa banyak masih belum pasti Robbins Kumar, 1995. 2 Pengaruh paparan industri Yang paling banyak dihubungkan dengan karsinoma bronkogenik adalah asbestos, yang dinyatakan meningkatkan risiko kanker 6 -10 tahun Amin, Alsagaff Saleh, 1989. Insiden neoplasia cenderung meningkat pada pertambangan radioaktif, pada pekerja asbes terutama bila ditambahi dengan merokok dan pada mereka yang banyak berhubungan dengan debu yang Universitas Sumatera Utara mengandung arsen, kromium, uranium, nikel, vinil klorida dan mustar di tempat kerja Robbins Kumar, 1995. 3 Pengaruh adanya penyakit lain Tuberkulosis paru banyak dikaitkan sebagai faktor predisposisi kanker paru, sebagai akibat adanya jaringan parut tuberkulosis Amin, Alsagaff Saleh, 1989. Hal ini merupakan salah satu bentuk kanker paru adenokarsinoma Robbins Kumar, 1995. 4 Pengaruh genetik dan status imunologis Pada tahun 1954, Tokuhotu membuktikan adanya pengaruh keturunan yang terlepas dari adanya faktor paparan lingkungan, hal ini membuka wacana bahwa kanker paru dapat diturunkan. Penelitian akhir-akhir ini condong bahwa faktor yang terlibat berkaitan dengan enzim Aryl Hidrokarbon Hidrokilase AHH. Karsinoma bronkogenik lebih banyak didapatkan pada orang dengan aktivitas AHH yang sedang atau tinggi. Status imunologis menggambarkan bahwa terdapat hubungan derajat diferensiasi sel, stadia penyakit, tanggapan terhadap pengobatan, serta prognosis. Penderita yang alergi umumnya tidak memberikan tanggapan yang baik terhadap pengobatan dan lebih cepat meninggal Amin, Alsagaff Saleh, 1989. Universitas Sumatera Utara II.C.5 Stadium kanker paru Penyakit kanker leher rahim dibagi menjadi beberapa stadium diantaranya American Cancer Society, 2007 : Tabel 2. 3 Stadium kanker paru Stadium Kriteria I Pertumbuhan kanker hanya terbatas pada paru-paru dan dikelilingi oleh jaringan paru-paru. II Kanker telah menyebar dekat kelenjar getah bening. III Kanker telah menyebar keluar paru-paru. IV Kanker telah menyebar dari tempat pertumbuhan awal ke bagian tubuh lainnya. II.C.6 Diagnosa dan pengobatan medis kanker leher rahim Diagnosa kanker paru dilakukan dengan menggunakan sinar X, bidang magnetis atau zat radioaktif untuk mendapatkan gambar bagian tubuh dan mencari kaner paru-paru dan melihat penyebarannya. Pasien penderita kanker paru biasanya dirawat tidak hanya dengan satu terapi tetapi dengan menggunakan kombinasi dari berbagai terapi, yakni: 1. bedah, yakni dengan mengangkat sel-sel kanker. 2. radioterapi, teknik yang menggunakan sinar X dosis tinggi. Penyinaran ini dapat dilakukan dari luar tubuh maupun dari dalam tubuh dengan mendekatkan zat radioaktif pada tumor. 3. kemoterapi, pengobatan dengan menggunakan obat keras yang daat membunuh sel kanker namun juga dapat membunuh sel normal. 4. terapi photodinamik, merupakan cara perawatan baru, sering digunakan dalam percobaan klinis. Universitas Sumatera Utara 5. immunoterapi, penggunaan obat-obatan untuk merangsang sistem kekebalan tubuh agar menyerang kanker dalam tubuh. 6. terapi gen merupakan metode membasmi mutasi genetika yang menjadi penyebab kanker. 7. penggunaan obat. II.D Kondisi Psikologis yang Dialami Penderita Kanker Paru Manusia mempunyai sifat yang holistik, dalam artian manusia adalah makhluk fisik yang sekaligus psikologis, yang mana kedua aspek ini saling berkaitan satu sama lain dan saling mempengaruhi. Sehingga apa yang terjadi dengan kondisi fisik manusia akan mempengaruhi pula kondisi psikologisnya, dengan kata lain setiap penyakit fisik yang dialami seseorang tidak hanya menyerang manusia secara fisik saja tetapi juga dapat membawa masalah-masalah bagi kondisi psikologisnya. Kondisi fisik mempunyai pengaruh langsung terhadap kesehatan emosi manusia, misalnya penyakit-penyakit tertentu sekaligus penggunaan obat-obatan tertentu untuk mengobati problema-problema fisik dapat menimbulkan gejala- gejala atau simptom depresi. Penyakit- penyakit yang dapat menyebabkan depresi di antaranya adalah penyakit kanker paru. Kecemasan juga akan meningkat ketika individu membayangkan terjadinya perubahan dalam hidupnya di masa depan akibat dari penyakit yang diderita atau pun akibat dari proses penanganan suatu penyakit serta mengalami kekurangan informasi mengenai sifat suatu penyakit dan penanganannya Universitas Sumatera Utara Pada dasarnya, perasaan yang pertama timbul pada diri seseorang yang didiagnosis sebagai pengidap kanker adalah rasa shock, takut, cemas, stres yang berkembang menjadi berat, bahkan depresi. Individu akan dibayangi oleh ketakutan akan adanya perubahan dalam hidupnya dan bahkan dibayangi oleh kematian. Kecemasan juga akan selalu timbul selama proses penyakit sedang berlangsung Popkin dkk., 1988. Dapat dipastikan diri yang bersangkutan akan mengalami stres berkepanjangan yang berakibat pada gangguan-gangguan emosional dan fisik yang melelahkan.Untuk itulah dukungan moril dan empati dari anggota keluarganya, terutama yang berhubungan dekat secara emosional seperti suami, istri, anak, ibu, dan bapak akan sangat dibutuhkannya. Demikian juga dengan sahabat-sahabat dekatnya meskipun hubungan emosionalnya tidak terlalu dekat. Dukungan dan perhatian yang diperoleh penderita akan membantu meringankan penderitaannya. Kesepian merupakan masalah kejiwaan yang sering dialami oleh pasien kanker paru. Perasaan kesepian pada penderita kanker berasal dari perasaan tidak berpengharapan, tidak tertolong dan takut akan kematian yang muncul di dalam pikiran pasien dan kekurangan dukungan sosial dan emosional yang sangat dibutuhkan Cohen, Friedman, Florian dan Zernitsky Shurka, dalam Rokeach, 2000. Universitas Sumatera Utara

BAB III METODE PENELITIAN