Diagnosis Keperawatan Perencanaan Keperawatan
secara sectio caesarea pada pukul 10.00 Wib atas indikasi panggul sempit. Klien melahirkan bayi secara caesar, bayi segera menangis,
apgar score
89, jenis kelamin laki - laki, BB: 3100 gram, TB: 48 cm, anus +, tidak ada kelainan.
b. Keadaan Umum
Keadaan umum klien baik, kesadaran compos mentis CM, ekspresi wajah klien meringis bila bergerak, warna kulit klien kuning
langsat dan tidak terdapat
fatique
. Tanda-tanda vital: TD: 13070 mmHg, RR: 80 x i, RR : 20 x i, dan T: 36,7
o
C. c.
Kepala Tidak ada lesi, distribusi rambut merata, konjungtiva merah muda.
Bentuk kepala simetris, keadaan rambut bersih, hitam, ikal. Pada mata: tidak terdapat ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor. Pada hidung:
bersih, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung. Pada telinga: bersih, tidak ada sekret dan : tidak terdapat karies gigi-, dan tidak
terdapat keluhan.
d. Thoraks dan dada
Simetris, tidak ada kelainan. Keadaan jantung dan paru baik dan simetris, payudara simetris kiri dan kanan. ASI belum keluar.
e. Abdomen
Soepel, peristaltik +, TFU = 1 jari dibawah pusat, LO tertutup, verban kering.
f. Ekstremitas bawah
Tidak ada edema, tidak terdapat varises, simetris kiri dan kanan, nadi perifer teraba, akral hangat.
g. Perineum
Tidak ada nanah, hemoroid tidak ada, tidak ada perdarahan. Klien
ganti duk satu hari 2-3 x ganti duk. Tidak terdapat keluhan.
h. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Klien dibantu oleh perawat dan keluarga dalam memenuhi kebutuhan makan maupun personal hygiene. Klien masih berbaring
dengan posisi supinasi. i.
Adaptasi psikologis Klien merasa sangat senang karena sudah melahirkan bayi yang
sehat. Klien merasa senang saat melihat bayinya dan mendengar suara tangisannya.
3.1.3 Pengkajian Lanjutan
Penilaian Tanggal dan waktu
10-07-15 11-07-15
12-07-15 13-07-15
Sore Pagi
Pagi Pagi
Kulit Warna
normal, pucat,
sianosis, kemerahan
Warna kulit
kuning langsat, suhu hangat, T:
36,7 C, keadaan kulit
lembab dan tidak ada tanda-tanda infeksi
Warna kulit
kuning langsat, suhu hangat, T:
36,5 C,
keadaan kulit
lembab dan tidak ada tanda-tanda infeks
Warna kulit
kuning langsat, suhu hangat, T:
36,8 C,
keadaan kulit
lembab dan tidak ada tanda-tanda infeksi
Warna kulit kuning langsat, suhu hangat, T: 36,2
C, keadaan kulit lembab dan
tidak ada tanda-tanda infeksi Suhu
Hangat, panas, dingin Kelembaban
Kering, basah,
lembab, berkeringat
Kondisi tempat IV: Paten, macet, tanda infeksi
Mamae Kondisi lembut, berisi, penuh,
bengkak, merah, nyeri Kondisi mamae nyeri
ketika tersentuh Kondisi
mamae nyeri
ketika tersentuh Kondisi mamae lembut,
berisi, nyeri
ketika dipegang, keras seperti
ditarik, ASI + merembes Kondisi payudara ibu lembut,
tidak ada kemerahan, tampak berisi ASI, tidak ada nyeri,
ASI banyak
Puting normal, datar, masuk ke dalam
Merah, nyeri, pecah, lecet Putting susu menonjol,
aerola kehitaman, lecet - Putting susu menonjol,
aerola kehitaman, lecet - Putting susu menonjol,
aerola kehitaman, lecet - Putting susu menonjol, aerola
kehitaman, lecet -
Uterus Tinggi
1 jari dibawah umbilikus 2 jari dibawah umbilicus
2 jari dibawah umbilicus 2 jari di bawah umbilicus
Posisi Midline, kanan umbilikus, kiri
umbilikus Midline
midline Midline
Midline Konsistensi
Kenyal, lembut, kenyal dengan massage
Kenyal dengan massage Kenyal dengan massage
Kenyal Kenyal
Lokhea Warna
Rubra, serosa, alba Rubra
Rubra Rubra
Rubra Jumlah
Waktu ganti duk ± 40 -50 cc
3x ganti ± 40-50 cc
3x ganti ± 20 -30 cc
2-3x ganti ± 20-30 cc
1x ganti