2.6.2. Kelumpuhan sebelah Kiri Hemiparesis Sinistra
Hemisfer sinistra mengendalikan gerakan sisi tubuh sebelah kiri. Jika terjadi kelumpuhan di sebelah kiri maka yang terpengaruh adalah gerakan dan sensasi di sisi
kanan tubuh. Penderita biasanya kesulitan melihat bagaimana benda-benda berkaitan dengan benda lain di dalam ruang, kesulitan berpikir abstrak seperti memecahkan
masalah dll.
2.6.3. Kelumpuhan Kedua Sisi Paraparesis
Sisi kanan tubuh dan sisi kiri tubuh mengalami kerusakan. Pada keadaan ini, kedua kaki penderita sulit untuk digerakkan.
2.7. Stroke Berulang
4,14
Seseorang yang pernah terserang stroke dan memiliki faktor risiko stroke yang tidak dikelola dengan baik, berpotensi terserang stroke yang berulang di kemudian
hari. Tipe stroke pada serangan berulang bisa sama dengan stroke sebelumnya, tetapi bisa juga berbeda. Misalnya, sebelumnya seseorang mengidap stroke tipe iskemik,
stroke berikutnya bisa sama, atau bisa berupa stroke tipe hemoragik yang mematikan. Stroke yang berulang dapat juga memperburuk gejala klinis yang terjadi sebelumnya.
Misalnya, kelumpuhan tungkai atau tangannya menjadi lebih berat, berbicara reronya semakin parah, dan kemungkinan berujung pada kematian.
2.8. Onset Serangan
17,23
Penderita yang mengalami stroke sebaiknya langsung dibawa ke rumah sakit agar dapat diberikan penanganan yang optimal. Penyumbatan akibat emboli,
Universitas Sumatera Utara
kerusakan sel mulai setelah 3-6 jam dan penyumbatan akibat trombosis yang timbul secara pelan-pelan, kerusakan mulai 8-12 jam. Semakin cepat pertolongan diberikan
semakin baik hasil yang dicapai, sebaiknya jangan sampai lewat 6 jam sejak terjadinya stroke. Obat-obat seperti kalsium antagonis, antikoagulansia, obat
penghancur trombus, akan memberikan hasil yang lebih baik bila diberikan lebih dini.
2.9. Epidemiologi Meninggal Akibat Stroke 2.9.1. Distribusi Frekuensi Meninggal Akibat Stroke
Pada tahun 2002, stroke membunuh sekitar 162.672 orang di Amerika Serikat, jumlah tersebut setara dengan 1 diantara 15 kematian di Amerika Serikat. American
Hearth Association menyatakan di Amerika Serikat pada tahun 2006 terdapat 60,2 perempuan dari 600.000 penduduk Amerika Serikat yang menderita stroke
meninggal. Angka kematian pada tahun 2006 per 100.000 penduduk untuk laki-laki kulit hitam adalah 67,1 dan 41,7 untuk laki-laki kulit putih. Angka kematian
akibat stroke pada perempuan kulit putih sebesar 41,1 dan 57 untuk perempuan kulit hitam.
7
Menurut penelitian Herman dkk tahun 2003 di negara Belanda, CFR stroke mencapai 30, dengan proporsi penderita terbanyak adalah perempuan sebesar
54,75 dan laki-laki 45,24. Proporsi kematian penderita stroke ini paling banyak disebabkan oleh perdarahan intrasebral sebesar 33, 17 diantaranya adalah
penderita yang memiliki riwayat hipertensi.
24
Universitas Sumatera Utara
Data hasil Riset Kesehatan Dasar Riskesdas tahun 2007, penyakit stroke merupakan penyebab utama kematian di daerah perkotaan dengan PMR sebesar
15,9 sedangkan di pedesaan PMR mencapai 11,5. Pada kelompok umur 45-54 tahun, stroke menjadi penyebab kematian tertinggi di wilayah perkotaan. Hal ini
terkait erat dengan gaya hidup seperti pola makan, dan kebiasaan berolahraga
3,11
Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan, stroke termasuk dalam sepuluh penyakit terbanyak di bagian neurologi, angka kematian mengalami peningkatan dari
14,2 pada tahun 1988 menjadi 15,8 pada tahun 1999 dan 16,05 pada tahun 2000
25
Berdasarkan penelitian Muharam di Rumah Sakit Padang Sidempuan dengan desain Case Series tahun 2001-2004, menunjukkan bahwa CFR penderita stroke yang
dirawat inap sebesar 25,1. Proporsi kematian penderita stroke ini paling banyak disebabkan oleh perdarahan intraserebral sebesar 50.
26
2.9.2. Determinan Meninggal Akibat Stroke
a. Faktor risiko yang tidak dapat diubah: i. Usia
Stroke dapat menyerang semua usia, namun usia lanjut lebih berisiko mengalami stroke dan cenderung meninggal atau menimbulkan kecacatan menetap.
Angka kematian stroke yang lebih tinggi banyak dijumpai pada golongan usia lanjut yaitu mulai umur 55 tahun keatas.
14
Menurut penelitian Tarent A tahun 1987-1990 di salah satu rumah sakit di Swedia, kematian akibat stroke paling banyak terdapat pada
usia ≥85 tahun dengan proporsi 25, diikuti usia 75-84 tahun dengan proporsi 22,
usia 15-64 tahun dengan proporsi 22.
27
Universitas Sumatera Utara
ii. Jenis Kelamin Stroke lebih banyak dijumpai pada laki-laki dibandingkan wanita. Namun,
kematian akibat stroke lebih banyak dijumpai pada wanita dibanding laki-laki karena umumnya wanita terserang stroke pada usia yang lebih tua.
Hal ini disebabkan karena pemakaian hormon estrogen pada wanita sebelum pascamenopause dapat
melindungi dirinya dari risiko terjadinya stroke tipe iskemik sebesar 44.
14
Menurut laporan American Heart Association Statistics Subcommitte 2007 menyebutkan
bahwa pada tahun 2004, sekitar 61 kematian akibat stroke di Amerika menyerang wanita. Penelitian Zia E dkk tahun 2009 di Swedia dengan desain case
control, pada umur 75 tahun kemungkinan perempuan meninggal dunia akibat stroke 1,7 kali dibandingkan laki-laki OR 1,77; 95 CI, 1,3 – 2,3
28
iii. Hereditas Keturunan Faktor genetik di dalam keluarga merupakan faktor risiko stroke. Beberapa
penyakit seperti diabetes melitus, hipertensi, jantung dan kelainan pembuluh darah dapat diturunkan secara genetik dari seseorang terhadap keturunannya. Selain itu,
pola makan orang tua yang tidak sehat dan kebiasaan-kebiasaan buruk seperti merokok biasanya akan diikuti oleh anak-anak hingga mereka dewasa.
4,14
iv. Ras atau etnis Ras kulit hitam lebih berisiko terkena stroke dibandingkan dengan ras kulit
putih. Hal ini berkaitan dengan pola makan yang tidak sehat, seperti konsumsi garam yang tinggi pada ras kulit hitam. Insidensi stroke di daerah Tenggara Timur lebih
tinggi dibandingkan Tenggara Barat Amerika. Hal ini disebabkan tingginya kadar garam pada masyarakat di daerah Tenggara Timur Amerika.
14
Menurut penelitian
Universitas Sumatera Utara
Grude HF dkk tahun 2000-2001 di Amerika Serikat dengan desain case control, kemungkinan orang berkulit hitam meninggal dunia akibat stroke 1,5 kali
dibandingkan orang berkulit putih OR 1,55; 95 CI; 1,37 – 1,75.
29
b. Faktor Risiko yang dapat diubah:
i. Hipertensi Hipertensi merupakan
faktor risiko stroke karena dapat merusak dinding pembuluh darah dengan memperkeras arteri dan mendorong terbentuknya bekuan
darah dan aneurisma. Orang yang hipertensi memiliki risiko stroke tujuh kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang tidak hipertensi.
4
ii. Penyakit Jantung Penyakit jantung yang berisiko besar menyebabkan penderita stroke meninggal
antara lain aritmia jantung seperti fibrasi atrium, infark miokard, gagal jantung Terbentuknya embolus akibat fibrasi atrium, infark miokard, gagal jantung yang
terlepas akan mengalir ke otak dan ke bagian tubuh yang lain, dan embolus ini akan menyumbat arteri dan menyebabkan infark otak kematian jaringan otak.
2,4
Berdasarkan penelitian Mandip S. dkk tahun 2007 di Amerika dengan desain kohort, penderita fibrasi atrium memiliki risiko 1,7 kali untuk menderita stroke dan
meninggal dunia dibandingkan dengan bukan penderita fibrasi atrium RR 1,76; 95 CI ;1,05-2,94.
30
iii. Diabetes Melitus Diabetes melitus menimbulkan perubahan pada sistem vaskular pembuluh
darah dan jantung. Diabetes melitus mempercepat terjadinya arteriosklerosis yang lebih berat, lebih tersebar sehingga risiko penderita stroke meninggal lebih
Universitas Sumatera Utara
besar.
4
Berdasarkan penelitian Marini C dkk tahun 2005 di Amerika dengan desain case control, kemungkinan orang yang menderita diabetes melitus meninggal dunia
akibat stroke 1,4 kali dibandingkan bukan penderita diabetes melitus OR 1,48; 95 CI, 1,29 – 1,72.
31
iv. Obesitas Orang yang mengalami obesitas meningkatkan risiko stroke sekitar 15
dengan meningkatkan hipertensi, penyakit jantung, arteriosklerosis dan diabetes melitus.
4
Menurut penelitian Sang Wook dkk di Korea Selatan pada tahun 2002 dengan desain kohort, orang yang obesitas memiliki indeks massa tubuh 27,5
kgm
2
memiliki risiko 1,5 kali untuk menderita stroke dan meninggal dunia dibandingkan orang yang memiliki indeks massa tubuh normal yaitu 18,5 indeks
massa tubuh23,0 RR 1,59; 95 CI, 1,05 to 2,42.
32
v. Transient Ischemic Attact TIA TIA merupakan serangan iskemik sesaat. TIA menyebabkan kerusakan saraf-
saraf otak dan perdarahan, dan dapat menimbulkan komplikasi berat.
4
Menurut penelitian Putala J dkk tahun 2009 di Amerika dengan desain study kohort, orang
yang pernah mengalami serangan iskemik sesaat memiliki risiko 1,6 kali untuk menderita stroke dan meninggal dunia dibandingkan orang yang tidak pernah RR
1,65; 95 CI;0,83 – 3,26.
33
vi. Stres Stres atau depresi dapat menyebabkan hipertensi, penyakit jantung, dan
peningkatan pembekuan darah, yang semuanya adalah faktor risiko stroke. Selain itu, jika stres berkombinasi dengan faktor risiko lain seperti arteriosklerosis berat,
Universitas Sumatera Utara
penyakit jantung akan memicu dan membuat risiko penderita stroke semakin berat. Stres meningkatkan risiko terkena stroke hampir dua kali lipat.
4,14
vii. Merokok Merokok menyebabkan penyempitan dan pengerasan arteri di seluruh tubuh
otak, jantung, tungkai sehingga merokok mendorong terjadinya arteriosklerosis, mengurangi aliran darah dan menyebabkan darah mudah menggumpal.
4
Menurut penelitian Sang Wook dkk tahun 2002 di Korea Selatan dengan desain study kohort,
perokok aktif menghisap 20 atau lebih batang rokok sehari memiliki risiko 2,3 kali untuk menderita stroke dan meninggal dunia dibandingkan bukan perokok aktif RR
2.33; 95 CI, 1.00 - 5.43.
32
viii. Alkohol Alkohol dapat menaikkan tekanan darah, memperlemah jantung, mengentalkan
darah, dan menyebabkan kejang arteri. Makin banyak mengonsumsi alkohol akan semakin meningkatkan kemungkinan terkena stroke, terutama stroke hemoragik yang
paling banyak menyebabkan kematian.
4
Menurut penelitian Tang J dkk tahun 2008 di Amerika dengan desain study kohort, orang yang banyak mengonsumsi alkohol
memiliki risiko 1,5 kali untuk menderita stroke dan meninggal dunia dibandingkan bukan peminum alkohol RR 1,506; 95 CI, 1,201 – 1,887.
34
ix. Hiperkolesterol Kolesterol yang melekat di dinding arteri ikut berperan membentuk plak arteri,
menyebabkan arteriosklerosis pengerasan arteri. Kolesterol juga menimbulkan akumulasi penambahan lemak dalam darah. Hal ini mengakibatkan terjadinya
penyempitan pembuluh darah stenosis, yang memperberat kerja jantung dalam
Universitas Sumatera Utara
memompa darah untuk bersirkulasi ke seluruh bagian tubuh termasuk otak . Hal ini menyebabkan kematian jaringan otak, sehingga risiko stroke meningkat bahkan
menyebabkan kematian.
4,14
2.10. Pencegahan Meninggal Akibat Stroke
Kategori