pemeriksaan endoskopi pertama kali, insidensi tahunan terbentuknya varises yang baru rata – rata 7 berkisar antara 5 – 10 per tahun.
45,46,47
Setelah terbentuknya varises, ukuran varises akan bertambah dari kecil sampai besar sebelum akhirnya
ruptur dan berdarah. Progresi dari varises ukuran kecil hingga menjadi besar masih kontroversial, namun menunjukkan angka laju progresi varises yang berkisar antara 5
– 30 per tahun.
45,46,47,48
Perdarahan varises pertama memiliki angka insidensi sekitar 4 per tahun, dan resiko ini meningkat menjadi 15 per tahun pada pasien dengan
varises ukuran medium sampai besar. Insidensi perdarahan ulang berkisar antara 30 – 40 pada 6 minggu pertama.
Tabel 2.3 Epidemiologi varises esofagus dan korelasinya dengan tingkat keparahan penyakit hati
47
49
2.2.4 Perjalanan alamiah varises esofagus
Pada pasien sirosis yang belum mengalami varises berarti tekanan portalnya belum cukup tinggi untuk menyebabkan varises. Seiring bertambahnya tekanan
portal, pasien akan memiliki progresi mengalami varises yang kecil. Bertambahnya waktu dan sejalan dengan peningkatan sirkulasi hiperdinamik, aliran darah yang
melalui varises akan meningkat sehingga meningkatkan tekanan pada dinding varises. Perdarahan varises disebabkan ruptur terjadi ketika bertambahnya ketegangan
maksimal pada dinding varises.
49
Diameter pembuluh darah merupakan salah satu penentu tekanan variseal. Pada tekanan yang sama, pembuluh darah dengan diameter
besar akan ruptur sedangkan pembuluh darah dengan diameter kecil tidak akan
Universitas Sumatera Utara
ruptur. Selain diameter pembuluh darah, salah satu penentu tekanan padan dinding varises adalah tekanan di dalam varix yang berkaitan langsung dengan HVPG. Oleh
karena itu, penurunan HVPG seharusnya memicu penurunan tekanan pada dinding varises sehingga mengurangi resiko ruptur. Perdarahan varises tidak akan terjadi
ketika HVPG diturunkan menjadi 12 mmHg, dan resiko perdarahan ulang juga menurun secara signifikan dengan penurunan HVPG lebih dari 20 nilai awal.
12
Faktor lain yang juga sangat konsisten dengan progresi varises adalah klasifikasi keparahan penyakit hati berdasarkan skor Child – Pugh, dan tampilan red wale marks
didefinisikan sebagai venula yang membesar dan memanjang pada permukaan varises pada saat pemeriksaan endoskopi awal.
12,46,50
Gambar 2.2 Perjalanan alamiah varises esofagus 2.2.5 Diagnosis
47
Pemeriksaan esophagogastroduodenoscopy EGD merupakan gold standar dalam mendiagnosis varises.
12
Konsensus saat ini menyatakan bahwa setiap pasien sirosis seharusnya menjalani skrining varises dengan endoskopi pada saat diagnosis.
Tujuan dari skrining varises esofagus adalah untuk mendeteksi pasien yang memerlukan terapi profilaksis. Pemeriksaan endoskopi sebaiknya diulang setelah 2 –
3 tahun kemudian pada pasien tanpa varises pada saat endoskopi pertama.
Universitas Sumatera Utara
Berdasarkan angka laju progresi besar varises yang berkisar 10 – 15 per tahun, endoskopi sebaiknya diulang setiap 2 tahun pada pasien dengan varises yang kecil.
Pada pasien dengan sirosis yang dekompensata atau tampak red wale marks pada endoskopi, interval pemeriksaan endoskopi tiap 1 tahun sangat
direkomendasikan.
10,11,12,46,47,48
Tabel 2.4 Guideline diagnosis varises esofagus
49
Telah lama diketahui bahwa gambaran varises secara endoskopi sangat krusial untuk memprediksi pasien mana yang memiliki resiko tinggi untuk perdarahan
varises dan juga yang mana akan memiliki keuntungan dari terapi. Oleh sebab itu dibutuhkan sistem yang divalidasi untuk klasifikasi gambaran varises esofagus secara
endoskopi. Pada tahun 1980 Japanese Research Society for Portal Hypertension merancang sistem klasifikasi yang kompleks untuk menggambarkan varises esofagus,
sistem ini menggambarkan varises berdasarkan warna, ukuran, bentuk, lokasi, dan stigmata.
51
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2.5 Sistem klasifikasi varises esofagus Japanese Research Society for
Portal Hypertension
51,52
2.3 Diagnosis Non – endoskopi varises esofagus
