Grading histopatologi
Grading dalam histopatologi bertujuan untuk menentukan prognosis pada kanker payudara. Sistem grading histopatologi dalam Swart 2013, seperti
berikut:
Tabel 2.1. Sistem grading histology Modifikasi Bloom dan Richardson.
G a
m b
a r
a n
Skor 1
2 3
Formasi tubulus 75
10-75 10
Derajat mitosis per high-power field
7 7-12
12
Ukuran inti dan pleomorfik
Mendekati normal
Variasi kecil Sesikit
lebih besar
Variasi sedang
Besar
Ditandai adanya
variasi
Berdasarkan tabel diatas maka ditentukan total skor dari pembacaan tabel, yaitu A+B+C akan didapatkan:
Grade I adalah skor 3-5. Grade II adalah skor 6-7.
Grade III adalah skor 8-9. Swart, 2013
B. Klasifikasi Stadium TNM
Menurut American Joint Commiittee on Cancer 2002 dalam Sparano 2013, klasifikasi TNM sangat umum dipakai dalam menentukan stadium kanker
payudara meliputi:
Universitas Sumatera Utara
Klasifikasi cTNM klinis
T : kanker primer. TX
: tumor primer tidak dapat dinilai. T0
: tidak ada bukti lesi primer. Tis
: karsinoma in situ. Mencakup karsinoma duktal in situ ataupun karsinoma lobular in situ, dan penyakit paget puting susu tanpa nodul.
Tis Ductal carcinoma in situDCIS : karsinoma duktal in situ. Tis Lobular carcinoma in situLCIS : karsinoma lobular in situ.
Tis Paget: penyakit paget pada puting susu tanpa nodul. penyakit paget dengan nodul diklasifikasikan berdasarkan ukuran nodul.
T1 : diameter tumor terbesar adalah
≤ 2 cm. T1mic : invasi mikro
≤ 0.1 cm. T1a : diameter terbesar
˃ 0.1 cm tetapi ≤ 0.5 cm. T1b : diameter terbesar
˃ 0.5 cm tetapi ≤ 1 cm. T1c : diameter terbesar
˃ 1 cm tetapi ≤ 2 cm. T2
: diameter tubor terbesar ˃ 2 cm tetapi ≤ 5 cm.
T3 : diameter tumor terbesar
˃ 5 cm. T4
: berapapun ukuran tumor, menyebar langsung ke dinding toraks atau kulit.
T4a : menyebar ke dinding toraks termasuk tulang iga, otot interkostalis,
otot serratus anterior. Kecuali otor pektoralis. T4b
: udem kulit payudara termasuk peau d’orange atau ulserasi, atau nodul satelit di kulit payudara.
T4c : terdapat T4a dan T4b sekaligus.
T4d : karsinoma inflamatorik.
Catatan: 1.
Lesi microinvasif multipel, diklasifikasi berdasarkan massa terbesar, tidak atas dasar total massa lesi multipel tersebut.
Universitas Sumatera Utara
2. Terhadap T4d, jika biopsi kulit negatif dan tidak ada tumor primer yang dapat
diukur, klasifikasi patologik adalah pTx.
N : Kelenjar limfe regional.
NX : kelenjar limfe regional tidak dapat dinilai.
N0 : tidak ada metastase kelenjar limfe regional.
N1 : di fosa aksilar ipsilateral terdapat metastase kelenjar limfe mobil.
N2 : kelenjar limfe metastase fosa aksilar ipsilateral saling konfluen dan
terfiksasi dengan jaringan lain , atau bukti klinis menunjukkan terdapat metastase kelenjar limfe mamaria interna namun tanpa metastase
kelenjar limfe aksilar. N2a
: kelenjar limfe aksilar ipsilateral saling konfluen dan terfiksasi dengan jaringan lain.
N2b : bukti klinis menunjukkan terdapat metastase kelenjar limfe mamaria
interna namun tanpa metastase kelenjar limfe aksilar. N3
: metastase kelenjar limfe infraklavikular ipsilateral, atau bukti klinis menunjukkan terdapat metastase kelenjar limfe mamaria interna dan
metastase kelenjar limfe aksilar, atau metastase kelenjar linfe supraklavikular ipsilateral.
N3a : metastase kelenjar limfe infraklavikular.
N3b : bukti klinis menunjukkan terdapat metastase kelenjar limfe mamaria
interna dan metastase kelenjar limfe aksilar N3c
: metastase kelenjar limfe supraklavikular ipsilateral.
Catatan: 1.
Kelenjar limfe regional adalah kelenjar limfe aksilar dan kelenjar limfe mamaria interna. Kelenjar limfe mamaria interna secara klinis dibagi menjadi
kelompok infra-aksilar atau level I kelenjar limfe lateral dari margo lateral
Universitas Sumatera Utara
otot pektoralis minor, kelompok intra-aksilar atau level II kelenjar limfe di pektoralis minor, termasuk kelenjar limfe diantara otot pertoralis mayor dan
minor, dan kelompok supra-aksilar atau level III kelenjar limfe di medial dari margo medial otot pektoralis minor.
2. Bukti klinis menunjukkan bukti yang ditemukan dari pemeriksaan klinis,
pemeriksaan pencitraan tidak termasuk pencitraan sintigrafinkelenjar limfe, atau bukti dari pemeriksaan mikroskopik patologik.
M : metastase jauh.
MX : metastase jauh tidak dapat dinilai.
M0 : tidak ada metastase jauh.
M1 : ada metastase jauh
Setelah masing-masing klasifikasi T, N, dan M didapatkan, kemudian digabungkan untuk memperoleh stadium kanker sebagai berikut:
Stadium 0 : Tis, N0, M0.
Stadium I : T1,N0, M0.
Stadium IIA : T0, N1, M0.
T1, N1, M0. T2, N0, M0.
Stadium IIB : T2, N1, M0.
T3, N0, M0. Stadium IIIA
: T0, N2, M0. T1, N2, M0.
T2, N2, M0. T3, N1-2, M0.
Stadium IIIB : T4, N berapapun M0.
Stadium IIIC : T berapapun, N3, M0.
Stadium IV : T berapapun, N berapapun, M1.
Universitas Sumatera Utara
2.2.6. Gejala Klinis Massa Tumor
