Karakteristik Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
(2)
(3)
(4)
Lampiran Output
inumurFrequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 22-29 tahun 2 1.7 1.7 1.7
30-37 tahun 2 1.7 1.7 3.3
38-45 tahun 16 13.3 13.3 16.7
46-53 tahun 26 21.7 21.7 38.3
54-61 tahun 32 26.7 26.7 65.0
62-69 tahun 23 19.2 19.2 84.2
70-77 tahun 12 10.0 10.0 94.2
78-85 tahun 7 5.8 5.8 100.0
Total 120 100.0 100.0
Jeniskelamin * kategoriumurCrosstabulation Count
kategoriumur Total <=40 tahun >40 tahun
Jeniskelamin Laki-laki 4 58 62
Perempuan 4 54 58
Total 8 112 120
Agama
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Kristen Protestan 73 60.8 60.8 60.8
Islam 24 20.0 20.0 80.8
Khatolik 23 19.2 19.2 100.0
Total 120 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Tidak bekerja 23 19.2 19.2 19.2
Pegawai 15 12.5 12.5 31.7
Wiraswasta 22 18.3 18.3 50.0
Petan 47 39.2 39.2 89.2
Lainnya (IRT/pensiunan) 13 10.8 10.8 100.0
(5)
Tempattinggal
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Kabanjahe 30 25.0 25.0 25.0
Luar kabnnjahe 90 75.0 75.0 100.0
Total 120 100.0 100.0
Poliuria
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 40 33.3 33.3 33.3
tidak 80 66.7 66.7 100.0
Total 120 100.0 100.0
Polidipsia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 15 12.5 12.5 12.5
tidak 105 87.5 87.5 100.0
Total 120 100.0 100.0
Poliphagia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 15 12.5 12.5 12.5
tidak 105 87.5 87.5 100.0
Total 120 100.0 100.0
Bbturun
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 20 16.7 16.7 16.7
tidak 100 83.3 83.3 100.0
Total 120 100.0 100.0
Lelah
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 86 71.7 71.7 71.7
tidak 33 27.5 27.5 99.2
21 1 .8 .8 100.0
(6)
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 46 38.3 38.3 38.3
tidak 74 61.7 61.7 100.0
Total 120 100.0 100.0
Matakabur
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 23 19.2 19.2 19.2
tidak 97 80.8 80.8 100.0
Total 120 100.0 100.0
Luka
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 21 17.5 17.5 17.5
tidak 99 82.5 82.5 100.0
Total 120 100.0 100.0
Hipoglikemia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 6 5.0 5.0 5.0
tidak 114 95.0 95.0 100.0
Total 120 100.0 100.0
Hiperglikemia
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 24 20.0 20.0 20.0
tidak 96 80.0 80.0 100.0
Total 120 100.0 100.0
KAD
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 3 2.5 2.5 2.5
tidak 117 97.5 97.5 100.0
(7)
HHNK
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid tidak 120 100.0 100.0 100.0
Retinopati
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 5 4.2 4.2 4.2
tidak 115 95.8 95.8 100.0
Total 120 100.0 100.0
Neuropati
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 22 18.3 18.3 18.3
tidak 98 81.7 81.7 100.0
Total 120 100.0 100.0
Nefropati
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 22 18.3 18.3 18.3
tidak 98 81.7 81.7 100.0
Total 120 100.0 100.0
Ulkus
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 11 9.2 9.2 9.2
tidak 109 90.8 90.8 100.0
Total 120 100.0 100.0
Tbparu
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 9 7.5 7.5 7.5
tidak 111 92.5 92.5 100.0
(8)
Stroke
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 13 10.8 10.8 10.8
tidak 107 89.2 89.2 100.0
Total 120 100.0 100.0
Pjk
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ya 16 13.3 13.3 13.3
tidak 104 86.7 86.7 100.0
Total 120 100.0 100.0
Jeniskomplikasi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Hipoglikemia 5 4.2 4.2 4.2
stroke 10 8.3 8.3 12.5
penyakit jantung koroner 14 11.7 11.7 24.2
> 1 komplikasi 10 8.3 8.3 32.5
Hiperglikemia 16 13.3 13.3 45.8
KAD 3 2.5 2.5 48.3
Retinopati 5 4.2 4.2 52.5
Neuropati 20 16.7 16.7 69.2
Nefropati 17 14.2 14.2 83.3
Ulkus 11 9.2 9.2 92.5
TB Paru 9 7.5 7.5 100.0
(9)
Kategorikomplikasi
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Komplikasi Akut 23 19.2 19.2 19.2
Komplikasi Kronik 87 72.5 72.5 91.7
Komplikasi Akut+Kronik 10 8.3 8.3 100.0
Total 120 100.0 100.0
Jenis Obat yang diberikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid OHO 61 50.8 50.8 50.8
Insulin 32 26.7 26.7 77.5
Kombinasi 27 22.5 22.5 100.0
Total 120 100.0 100.0
Sumber Biaya
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 81 67.5 67.5 67.5
2 39 32.5 32.5 100.0
Total 120 100.0 100.0
Keadaan sewaktu pulang
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid PBJ 114 95.0 95.0 95.0
PAPS 3 2.5 2.5 97.5
Rujukan 2 1.7 1.7 99.2
Meninggal 1 .8 .8 100.0
(10)
Statistics Lama Rawatan
N Valid 120
Missing 0
Mean 5.39
Std. Deviation 3.288
Variance 10.812
Range 18
Minimum 1
Maximum 19
T-Test
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Lama Rawatan 120 5.39 3.288 .300
One-Sample Test
Test Value = 0
t df Sig. (2-tailed) Mean Difference
95% Confidence Interval of the Difference
Lower Upper
Lama Rawatan 17.962 119 .000 5.392 4.80 5.99
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
(11)
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square .385a 2 .825
Likelihood Ratio .389 2 .823
Linear-by-Linear Association .379 1 .538
N of Valid Cases 120
a. 2 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,67. kategorikomplikasi * kategoriumur Crosstabulation
kategoriumur
Total <=40 tahun >40 tahun
kategorikomplikasi Komplikasi Akut Count 1 22 23
% within kategorikomplikasi 4.3% 95.7% 100.0%
% of Total .8% 18.3% 19.2%
Komplikasi Kronik Count 6 81 87
% within kategorikomplikasi 6.9% 93.1% 100.0%
% of Total 5.0% 67.5% 72.5%
Komplikasi Lanjutan Count 1 9 10
% within kategorikomplikasi 10.0% 90.0% 100.0%
% of Total .8% 7.5% 8.3%
Total Count 8 112 120
% within kategorikomplikasi 6.7% 93.3% 100.0%
(12)
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
kronik_lanjutan * kategoriumur 120 100.0% 0 .0% 120 100.0%
kronik_lanjutan * kategoriumur Crosstabulation
kategoriumur
Total <=40 tahun >40 tahun
kronik_lanjutan Komplikasi Akut Count 1 22 23
% within kronik_lanjutan 4.3% 95.7% 100.0%
% of Total .8% 18.3% 19.2%
Komplikasi Kronik+Lanjutan Count 7 90 97
% within kronik_lanjutan 7.2% 92.8% 100.0%
% of Total 5.8% 75.0% 80.8%
Total Count 8 112 120
% within kronik_lanjutan 6.7% 93.3% 100.0%
(13)
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square .246a 1 .620
Continuity Correctionb .001 1 .975
Likelihood Ratio .271 1 .603
Fisher's Exact Test 1.000 .524
Linear-by-Linear Association
.244 1 .621
N of Valid Cases 120
a. 1 cells (25,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,53.
b. Computed only for a 2x2 table
Crosstabs
Case Processing Summary Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Jenis Obat yang diberikan * kategorikomplikasi
(14)
kategorikomplikasi Total Komplikasi Akut Komplikasi Kronik Komplikasi Lanjutan
Jenis Obat yang diberikan
OHO Count 9 46 6 61
% within Jenis Obat yang diberikan
14.8% 75.4% 9.8% 100.0%
% of Total 7.5% 38.3% 5.0% 50.8%
Insulin Count 9 22 1 32
% within Jenis Obat yang diberikan
28.1% 68.8% 3.1% 100.0%
% of Total 7.5% 18.3% .8% 26.7%
Kombinasi Count 5 19 3 27
% within Jenis Obat yang diberikan
18.5% 70.4% 11.1% 100.0%
% of Total 4.2% 15.8% 2.5% 22.5%
Total Count 23 87 10 120
% within Jenis Obat yang diberikan
19.2% 72.5% 8.3% 100.0%
% of Total 19.2% 72.5% 8.3% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square 3.573a 4 .467
Likelihood Ratio 3.753 4 .440
N of Valid Cases 120
a. 2 cells (22,2%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,25.
(15)
Crosstabs
Case Processing Summary Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
insulin_kombinasi * kategorikomplikasi
120 100.0% 0 .0% 120 100.0%
insulin_kombinasi * kategorikomplikasi Crosstabulation
kategorikomplikasi Total Komplikasi Akut Komplikasi Kronik Komplikasi Lanjutan insulin_kombina si
OHO Count 9 46 6 61
% within
insulin_kombinasi
14.8% 75.4% 9.8% 100.0%
% of Total 7.5% 38.3% 5.0% 50.8%
Insulin+Kombinasi Count 14 41 4 59
% within
insulin_kombinasi
23.7% 69.5% 6.8% 100.0%
% of Total 11.7% 34.2% 3.3% 49.2%
Total Count 23 87 10 120
% within
insulin_kombinasi
19.2% 72.5% 8.3% 100.0%
% of Total 19.2% 72.5% 8.3% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square 1.741a 2 .419
Likelihood Ratio 1.753 2 .416
Linear-by-Linear Association 1.635 1 .201
N of Valid Cases 120
(16)
Descriptives
Lama Rawatan
N Mean
Std.
Deviation Std. Error
95% Confidence Interval for Mean
Minimum Maximum Lower Bound Upper Bound
Komplikasi Akut 23 6.78 3.668 .765 5.20 8.37 1 16
Komplikasi Kronik 87 5.09 3.183 .341 4.41 5.77 1 19
Komplikasi Lanjutan 10 4.80 2.658 .841 2.90 6.70 1 10
Total 120 5.39 3.288 .300 4.80 5.99 1 19
ANOVA Lama Rawatan
Sum of Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups 55.814 2 27.907 2.653 .075
Within Groups 1230.777 117 10.519
Total 1286.592 119
T-TEST GROUPS=Sumberbiaya(1 2) /MISSING=ANALYSIS /VARIABLES=Lamarawatan /CRITERIA=CI(.95).
T-Test
Group Statistics
Sumber
Biaya N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Lama Rawatan BPJS 81 5.64 3.494 .388
(17)
(18)
(19)
(20)
DAFTAR PUSTAKA
ADA., 2015. 2012-2015 Strategic Plan Our Vision Life Free of Diabetes and All
its Burdens. American Diabetes Association.
Diakses 25 Februari 2016.http://main.diabetes.
org/dorg/PDFs/American Diabetes Association-2012-2015-Strategic-Plan.pdf
____________. American Diabetes Association Anual Report. American
Diabetes Association. Diakses 29 Februari
2016.http://main.diabetes.org/PDFs/ Financial/2014-american-diabetes-association-anual-report.pdf
Ali, M A., 2015. A New Approach in Type 2 Diabetes Mellitus Treatment. Anchor Academy Publishing, Hamburg.
Andriani, L., 2011.Karakteristik Penderita Diabetes Mellitus denganKomplikasi yang DirawatInap di RSU Herna Medan Tahun 2009-2010. Skripsi Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Barrett et.all., 2015. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Ganong (Alih bahasa:
Brahm U. Pendit). Edisi 24. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Bilous dan Donelly., 2014. Buku Pegangan Diabetes Edisi Ke 4. Bumi Medika,
Jakarta.
Bustan, M N., 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Cetakan ke 2. Rineka Cipta, Jakarta.
BPS., 2014.Jumlah PendudukMenurutKecamatandan agama yang Dianut, 2014. BPS KabupatenKaro.Diakses 13 Maret 2016.http://karokab.bps.go.id/ linkTableDinamis/view/id/42
BPS., 2016. KarodalamAngka 2016. BPS KabupatenKaro, Berastagi. http:\\karokab.bps.go.id
BPS., 2016. KecamatanKabanjahedalamAngka 2016. BPS KabupatenKaro, Berastagi .http:\\karokab.bps.go.id
____, 2011. National Diabetes Fact Sheet. Center for Disease Control and Prevention, US Dept of Health and Human Services, Atlanta.http://www. cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf
____, 2014. National Diabetes Statistics Report 2014. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Division of Diabetes
(21)
82
Translation, Atlanta. Diakses 11 Februari2016.http://www.cdc.gov/ diabetes/pubs/statsreport14/national-diabetes-report-web.pdf
___., 2015. Diabetes Report Card 2014. Center for Disease Control and Prevention, US Dept of Health and Human Services, Atlanta. Diakses25 Februari 2016.http://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/library/diabetesreport card 2014.pdf
Depkes., 2008. Hasil Riset Kesehatan Dasar 2007. Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
____________. Hasil Riset Kesehatan Dasar Khusus Provinsi Sumatera Utara 2007. Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Foster, DW., 2000. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam.Edisi 13. EGC, Jakarta. Guntur, A., 2008. Bed Side Teaching. Sebelas Maret University, Solo.
Hillson R., 2015. Diabetes Care A Practical Manual. Oxford University Press, England.
Icha., 2015. Hubungan Stress dengan Kadar GLukosa Darah pada Penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Bolangitang Barat Kabupaten Bolaang Mongondow Utara. Skripsi Mahasiswa Universitas Negeri Gorontalo. IDF., 2015. Diabetes Atlas. Edisi ke 7. International Diabetes Federation, Belgia.
Diakses 29 Februari 2016; http://www.idf.org
_________. Complication. International Diabetes Federation, Belgia. Diakses 29 Februari 2016; http://www.idf.org/about-diabetes
Irianto, K., 2014. Epidemiologi Penyakit Menular dan Tidak Menular Panduan Klinis. Alfabeta, Bandung.
Kee, J L., 2008. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik . Edisi 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Kemenkes, 2014. Hasil Riskesdas 2013. Kementerian Kesehatan RI, Jakarta. Diakses 3 Maret 2016;http://www.depkes.go.id/resources/download/ general/Hasil%20 Riskesdas%202013.pdf
______________. Informasi dan Data Buletin Diabetes . Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
Lukman., 2002. PolaPenggunaanObat Oral Antidiabetikdan Insulin PadaPenderita Diabetes MilitusTipe 2 RawatInap Di RSK
(22)
ST. Vincentius A. Paulo Surabaya SelamaBulan November Dan Desember 2001. TesisMahasiswaFakultasFarmasiUniversitas Surabaya. Manaf, A., 2009. Insulin : Mekanisme Sekresi dan Aspek Metabolisme. Dalam:
Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III, Edisi Kelima. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
Mariany,Y.,2014.HubunganHiperglikemiadengan Kadar Interleukin (IL-6) padaPenderita Diabetes Mellitus Tipe 2.TesisMahasiswa Fakultas Kedokteran Program StudiIlmuBiomedikUniversitas Andalas
Ndraha, S., 2014.Diabetes Melitus Tipe 2 Dan Tatalaksana Terkini.Article Vol. 27, No.2. MEDICINUS, Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Krida Wacana, Jakarta.
Perkeni, 2011. Konsensus Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia. PB Persatuan Endokrinologi Indonesia, Jakarta.
___________. Petunjuk Praktis Terapi Insulin pada Pasien Diabetes Mellitus. PB Persatuan Endokrinologi Indonesia, Jakarta.
Permana, H., 2009. Komplikasi Kronik dan Penyakit Penyertapada Diabetesi. Division of Endocrinology and Metabolism Department of Internal Medicine Padjadjaran University Medical School/ Hasan Sadikin Hospital, Bandung.
Pudiastuti, R D., 2013. Penyakit- Penyakit Mematikan. Nuha Medika, Yogyakarta.
Purnamasari, D., 2009. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. Dalam: Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III, Edisi Kelima. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
____________., 2007. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Balai Penerbit FK UI, Jakarta.
Price dan Wilson., 2015. Patofisiologi Konsep Klinis Proses- Proses Penyakit (Terjemahan Brahm U, et.all). Edisi 6, Volume 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Priharsi, A., 2014. Analisi Efektivitas Biaya Anti diabetik Oral pada Peserta BPJS di Rumah Sakit Umum Dr. Moewar di Tahun 2014. Naskah Publikasi Fakultas Farmasi Universitas Muhamadiyah, Surakarta.
Riyadi dan Sukarmin., 2008. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Eksokrin dan Endokrin pada Pankreas. Graha Ilmu, Yogyakarta.
(23)
84
Shadine, M., 2010. Mengenal Penyakit Hipertensi, Diabetes, Stroke dan Serangan Jantung. Kenbooks, Jakarta.
Sinaga, M., 2012. Karakteristik Penderita Diabetes Mellitus dengan Komplikasi yang di Rawat Inap di Rumah Sakit Vita Insani Pematang Siantar Tahun 2011. Skripsi Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Soegondo, S., 2009. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Balai Penerbit FK UI, Jakarta.
Soemadji, D W., 2009. Hipoglikemia Iatrogenik. Dalam: Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III, Edisi Kelima. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
Soewondo, 2009. Koma Hipersomolar Hiperglikemik Non Ketonik. Dalam: Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III, Edisi Kelima. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
Suyono, 2007. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Balai Penerbit FK UI, Jakarta.
______., 2009. Diabetes Mellitus di Indonesia. Dalam: Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III, Edisi Kelima. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
Subekti, I., 2009. Neuropati Diabetik. Dalam: Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III, Edisi Kelima. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
Tamher dan Heryati, 2008. Patologi Untuk Mahasiswa Keperawatan. Trans Info Media, Jakarta.
Tampubolon, E., 2015. Karakteristik Penderita Diabetes Mellitus dengan Komplikasi yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2012-2013. Skripsi Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Tandra, H., 2014. Strategi Mengalahkan Komplikasi Diabetes. Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Waspadji, S., 2009. Komplikasi Kronik DM : Pengenalan dan Penanganannya. Dalam: Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III, Edisi Kelima. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
(24)
_______________. Komplikasi Kronik Diabetes : Mekanisme Terjadinya, Diagnosis, dan Strategi Pengelolaan. Dalam: Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III, Edisi Kelima. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
WHO, 2014.World Health Statistic 2012.WHO Press, Geneva. Diakses 25
Februari2016.http://www.who.int/gho/publications/world_health
_statistics/2012/en/
_____, 2016.10 Facts About Diabetes. Diakses 20 April 2016. http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/en/
___________. World Health Day 2016: WHO calls for global action to halt rise in and improve care for people with diabetes. Diakses 20 April 2016. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/world-health-day/en/
Yunir dan Soebardi., 2009. Terapi Non Farmakologis Pada Diabetes Melitus. Dalam: Sudoyo AW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III, Edisi Kelima. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta.
(25)
33 BAB III
METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah bersifat deskriptif dengan desain
case series.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi penelitian
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe dengan alasan tersedianya data penderita Diabetes Mellitus tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015 dan belum pernah dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita Diabetes Mellitus tipe 2 dengan komplikasi di RS tersebut.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan mulai bulan Februari - Agustus 2016. 3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah data semua penderita Diabetes Mellitus tipe 2 dengan komplikasi rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Kabanjahe tahun 2015 yaitu sebesar 120 orang.
3.3.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh penderita Diabetes Mellitus tipe 2 dengan komplikasi rawat inap di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015
(26)
yaitu sebesar 120 orang. Besar sampel adalah sama dengan populasi (total
sampling).
3.4 Metode Pengumpulan Data
Jenis data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang diperoleh dari kartu status penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang rawat inap di bagian rekam medik Rumah Sakit Umum Daerah Kabanjahe tahun 2015. Semua kartu status dikumpulkan kemudian dilakukan pencatatan sesuai dengan variabel yang akan diteliti.
3.5 Defenisi Operasional
3.5.1 Penderita DM tipe 2 dengan komplikasi adalah pasien yang didiagnosa menderita diabetes mellitus tipe 2 yang mengalami gangguan anatomi fisiologi disertai penyakit lainnya sesuai yang tercatat pada kartu status pasien.
3.5.2 Umur adalah usia penderita DM tipe 2 dengan komplikasi sesuai yang tercatat pada kartu status pasien dikategorikan sesuai interval kelas dengan rumus Sturges.
Data terkecil = 22 tahun Data terbesar = 85 tahun Jangkauan data = 63 tahun Kelas = 1+3,3 log n
= 1+3,3 log 120 = 7,86 8
(27)
35
Interval =
=
= 8,07
8Berdasarkan rumus, didapatkan interval umur adalah sebagai berikut: 1. 22-29 tahun
2. 30-37 tshun 3. 38-45 tahun 4. 46-53 tahun 5. 54-61 tahun 6. 62-69 tahun 7. 70-77 tahun 8. 78-85 tahun
Uji statistik dengan kelompok umur ( Perkeni, 2011) 1. ≤ 40tahun
2. >40 tahun
3.5.3 Jenis kelamin adalah ciri khas organ reproduksi yang dimiliki oleh penderita DM tipe 2 dengan komplikasi sesuai dengan yang tercatat pada kartu status pasien dan dikategorikan atas :
1. Laki-laki 2. Perempuan
3.5.4 Agama adalah kepercayaan yang di anut oleh penderita DM tipe 2 dengan komplikasi sesuai yang tercatat pada kartu status pasien dan dikategorikan atas :
1. Kristen Protestan 2. Islam
3. Khatolik 4. Budha 5. Hindu
(28)
3.5.6 Pekerjaan adalah kegiatan utama yang dilakukan penderita DM tipe 2 dengan komplikasi sehari-harinya untuk memenuhi kebutuhan hidup sesuai dengan yang tertulis di kartu status pasien dan dikategorikan atas:
1. Tidak Bekerja 2. Pegawai 3. Wiraswasta 4. Petani
5. Lainnya (Ibu Rumah Tangga/Pensiunan)
3.5.7 Tempat tinggal adalah alamat dimana penderita DM tipe 2 dengan komplikasi tinggal sesuai yang tercatat pada kartu status pasien dan dikategorikan atas :
1. Kabanjahe 2. Luar Kabanjahe
3.5.8 Keluhan utama adalah tanda-tanda umum untuk acuan diagnosa penyakit DM Tipe 2 yang dirasakan penderita saat berkunjung ke Rumah Sakit. Keluhan utama, diantaranya :
1. Sering buang air kecil (poliuria) 2. Sering merasa haus (polidipsi) 3. Sering merasa lapar (polipaghia) 4. Penurunan berat badan secara cepat 5. Mudah lelah
6. Kesemutan pada ujung syaraf di telapak tangan dan kaki 7. Penglihatan kabur
8. Luka sulit sembuh
3.5.9 Komplikasi adalah suatu kondisi dimana seseorang mengalami dua penyakit atau lebih secara bersamaan yang kebanyakan penyakit kedua atau seterusnya muncul sebagai tambahan atau lanjutan penyakit yang terdahulu dan sesuai tercatat pada kartu status pasien dan dikategorikan atas :
1. Hipoglikemia 2. Hiperglikemia
3. Ketoasidosis Diabetik (KAD)
(29)
37
5. Retinopati Diabetik 6. Neuropati Diabetik 7. Nefropati Diabetik 8. Ulkus Diabetik 9. TB Paru 10. PJK 11. Stroke
Pengkategorian komplikasi pada uji statistik adalah (Foster, 2000) :
1. Komplikasi Akut yang meliputi :Hipoglikemia, Hiperglikemia, KAD, HHNK
2. Komplikasi Kronis yang meliputi :Retinopati Diabetik, Nefropati Diabetik, Neuropati Diabetik, Ulkus Diabetik, TB Paru, PJK, Stroke 3. Komplikasi Lanjutan : gabungan komplikasi akut dan kronis
3.5.10 Pengobatan adalah tindakan medis yang diberikan kepada pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Umum Kabanjahe, dikategorikan menjadi :
1. Obat Hipoglikemi Oral (OHO) 2. Suntikan Insulin
3. Kombinasi
3.5.11 Sumber biaya adalah cara yang digunakan penderita DM tipe 2dengan komplikasi yang dirawat inap untuk melunasi biaya administrasi rumah sakit dan dikategorikan atas :
1. BPJS 2. Umum
3.5.12 Lama rawatan rata-rata adalah rata-rata lamanya penderita DM tipe 2 dengan komplikasi menjalani rawat inap yang dihitung sejak tanggal masuk sampai tanggal keluar dari RSU Kabanjahe sesuai dengan yang tertulis di kartu status pasien.
3.5.13 Keadaan sewaktu pulang adalah keterangan tentang keadaan penderita DM tipe 2 dengan komplikasi ketika pulang sesuai yang tercatat pada kartu status pasien dan dikategorikan atas :
(30)
1. Pulang Berobat Jalan (PBJ)
2. Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) 3. Rujukan
4. Meninggal
3.6 Teknik Analisa Data
Data yang dikumpulkan diolah dan dianalisa secara statistik. Data yang diolah univariat dan bivariat. Pengolahan data univariat menggunakan bantuan komputer dan dianalisa menggunakan uji deskriptif dan data bivariat menggunakan uji Chi Square dan Exact Fisher Test disajikan dalam bentuk narasi, tabel distribusi frekuensi, pie, diagram bar dan grafik.
(31)
39 BAB 4
HASIL PENELITIAN 4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum (RSU) Kabanjahe terletak di tengah kota Kabanjahe yang merupakan ibukota Kabupaten Karo dan merupakan unit pelayanan kesehatan yang didirikan oleh pemerintah Hindia –Belanda pada tahun 1921 dengan nama Bataks Institute. RSU ini resmi dikelola pemerintah Kabupaten Karo pada tahun 1945 setelah proklamasi.
4.1.1 Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Kabanjahe
Visi : Menjadi Rumah Sakit Umum Kabupaten yang terbaik di Propinsi Sumatera Utara
Misi RSU Kabanjahe dalam rangka terwujudnya rumah sakit sebagai pusat rujukan yang bermutu profesional dan terjangkau untuk meningkat derajat kesehatan masyarakat di Kabupaten Karo melalui :
a. memberikan pelayanan rumah sakit yang prima
b. melengkapi sarana dan prasarana rumah sakit secara bertahap c. meningkat profesionalisme pegawai
d. melaksanakan akreditasi dan sertifikasi 4.1.2 Pelayanan Medis
Pelayanan kesehatan RSU Kabanjahe merupakan unit pelayanan kesehatan yang mempunyai fungsi penyembuhan dan pemulihan penyakit penderita dengan usaha pemberian kesempatan yang lebih luas bagi masyarakat untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang memadai dan terjangkau.
(32)
Jumlah SDM untuk mendukung pelaksanaan tugas pokok dan fungsi RSU Kabanjahe adalah 252 orang. Fasilitas RSU Kabanjahe adalah pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat inap, instalasi penunjang medis /non medis, dan pembuangan limbah dan incenerator.
a. Pelayanan Rawat Jalan
Jenis pelayanan rawat jalan di RSU Kabanjahe adalah:
Tabel 4.1 Jenis Pelayanan Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe
No. Jenis Pelayanan
1 Unit Gawat Darurat 2 Poliklinik Umum
3 Poliklinik Penyakit Dalam 4 Poliklinik THT
5 Poliklinik Kulit & Kelamin 6 Poliklinik Mata
7 Poliklinik Bedah 8 Poliklinik Gigi 9 Poliklinik Fisioterapi 10 Poliklinik Neurologi 11 Poliklinik Paru
12 BKIA
13 Poli Anak 14 Klinik VCT
(33)
41
b. Pelayanan Rawat Inap
Jenis pelayanan rawat inap dan jumlah tempat tidur yang ada di RSU Kabanjahe adalah:
Tabel 4.2 Jenis Pelayanan Rawat Inap dan Jumlah Tempat Tidur di Rumah Sakit Umum Kabanjahe
No. Jenis Pelayanan Jumlah
1 Ruang I (Perinatologi) 19
2 Ruang Paviliun 12
3 Ruang VIP 11
4 Ruang VI (Bedah) 18
5 Ruang V 36
6 Ruang IV(Anak) 14
7 Ruang Kelas 21
8 Ruang ICU 4
9 Ruang Hemodialisa 3
10 Ruang Isolasi Flu Burung 3
Total 141
c. Instalasi Penunjang Medis/Non Medis
Jenis instalasi penunjang medis/non medis yang ada di RSU Kabanjahe : Tabel 4.3 Jenis Instalansi Penunjang Medis / Non Medis di Rumah
Sakit Umum Kabanjahe
No. Jenis Pelayanan
1 Rekam Medis
2 Instalasi Laboratorium
3 UTDRS
4 Instalasi Radiologi 5 Instalasi Farmasi 6 Instalasi Gizi
7 Instalasi Sarana/ Prasarana 8 Instalasi Bedah Sentral 9 Instalasi Gawat Darurat 10 Kamar Jenazah
11 Penunjang Diagnostik 12 Mobil Ambulance
(34)
d. Pembuangan Limbah dan Incenerator
Untuk pembuangan limbah rumah sakit di ssalurkan ke instalasi pengolahan air limbah, sedangkan sampah medis dibakar di incenerator dan sampah padat di buang ke tempat pembuangan sampah akhir.
4.2 Sosiodemografi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Distribusi proporsi penderita DM Tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap di RSU Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan sosiodemografi dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 4.4 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Jenis Kelamin Umur Total
≤ 40 tahun > 40 tahun
f % f % f %
Laki- Laki 4 6,5 58 93,5 62 100,0
Perempuan 4 6,9 54 93,1 58 100,0
Total 8 6,7 112 93,3 120 100
Berdasarkan tabel 4.4 dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan jenis kelamin laki- laki pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 6,5% sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 93,5 %. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan jenis kelamin perempuan pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 6,9 % sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 93,1 %.
(35)
43
Tabel 4.5 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi Berdasarkan Distribusi Umur, Agama, Pekerjaan dan Tempat Tinggal di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan tabel 4.5 di atas dapat dilihat karakteristik penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 dengan komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan distribusi umur, agama, pekerjaan, dan tempat tinggal adalah sebagai berikut: proporsi menurut interval kelompok umur yang tertinggi adalah kelompok umur 54-61 tahun yaitu 32 orang ( 26,7%).
Distribusi Umur (tahun) f %
22-29 2 1,7
30-37 2 1,7
38-45 16 13,3
46-53 26 21,7
54-61 32 26,7
62-69 23 19,2
70-77 12 10,0
78-85 7 5,8
Total 120 100
Agama f %
Kristen Protestan 73
Islam 24
Khatolik 23
Budha Hindu 73 24 23 0 0 60,8 20,0 19,2 0,0 0,0
Total 120 100
Pekerjaan f %
Tidak Bekerja 23
Pegawai 15
Wiraswasta 22
Petani 47
Lainnya 13
23 15 22 47 13 19,2 12,5 18,3 39,2 10,8
Total 120 100
Tempat Tinggal f %
Kabanjahe Luar Kabanjahe 30 90 25,8 74,2
(36)
Proporsi tertinggi menurut agama adalah Kristen Protestan yaitu 73 orang (60,8%), proporsi agama Islam adalah 24 orang (20,0%) sedangkan proporsi agama Kristen Katolik yaitu 23 orang (19,2%). Proporsi menurut pekerjaan yang tertinggi adalah Petani yaitu 47 orang (39,2 %), kemudian tidak bekerja 23 orang (19,2%), Wiraswasta 22 orang (18,3 %), pegawai 15 orang (12,5%), dan proporsi yang terendah adalah Lain-lain ( IRT dan pensiunan) 13 orang (10,8%). Proporsi menurut tempat tinggal yang lebih banyak berasal dari luar Kabanjahe 90 orang (75,0%) sedangkan proporsi yang berasal dari Kabanjahe yaitu 30 orang (25,0%). 4.3 Keluhan Utama Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Distribusi proporsi penderita DM Tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap di RSU Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan keluhan utama dapat dilihat pada tabel sebagai berikut ini:
Tabel 4.6 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Keluhan Utama di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
Jenis Komplikasi Ya (%) Tidak (%) Total (%) Sering buang air kecil(poliuria) 40 33,3 80 66,7 120 100 Sering merasa haus (polidipsi) 15 12,5 105 87,5 120 100 Sering merasa lapar (polipaghia) 15 12,5 117 87,5 120 100 Penurunan berat badan secara cepat 20 16,7 100 83,3 120 100
Mudah lelah 86 71,7 34 28,3 120 100
Kesemutan pada ujung syaraf di telapak tangan dan kaki
46 38,3 74 61,7 120 100
Penglihatan kabur 23 19,2 97 80,8 120 100
Luka sulit sembuh 24 20.0 96 80,0 120 100
Berdasarkan tabel 4.5 dapat dilihat distribusi proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap berdasarkan keluhan utama di Rumah Sakit Umum Kabanjahe dimana proporsi poliuria 40 orang (33,3%), proporsi polidipsi
(37)
45
15 orang (12,5 %), proporsi poliphagia 15 orang (12,5 %), proporsi penurunan berat badan secara cepat 20 orang (16,7%), proporsi keluhan mudah lelah 86 orang (71,7%), proporsi keluhan kesemutan pada ujung syaraf di telapak tangan dan kaki 46 orang (38,3%), proporsi keluhan penglihatan kabur 23 orang (19,2%), dan proporsi keluhan luka sulit sembuh 24 orang (17,5%).
4.4 Jenis Komplikasi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Distribusi proporsi penderita DM Tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap di RSU Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan jenis komplikasi dapat dilihat pada tabel sebagai berikut ini:
Tabel 4.7 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Jenis Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
Jenis Komplikasi Ya (%) Tidak (%) Total (%) Hipoglikemia 6 5,0 114 95,5 120 100
Hiperglikemia 24 20,0 96 80,0 120 100
Ketoasidosis Diabetik (KAD) 3 2,5 117 97,5 120 100 Koma Hipersmolar Hiperglikemik
Nonketotik (HHNK)
0 0 120 0 120 100
Retinopati Diabetik 5 4,2 115 95,8 120 100
Neuropati Diabetik 22 18,3 98 81,7 120 100
Nefropati Diabetik 22 18,3 98 81,7 120 100
Ulkua Diabetik 11 9,2 109 90,8 120 100
TB Paru 9 7,5 111 92,5 120 100
Penyakit Jantung Koroner (PJK) 16 13,3 104 86,7 120 100
Stroke 13 10,8 107 89,2 120 100
Berdasarkan tabel 4.6 dapat dilihat distribusi proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang di rawat inap di RSU Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan jenis komplikasi tertinggi yaitu hiperglikemia sebanyak 24 penderita
(38)
(20,0 %) sedangkan proporsi terendah yaitu pasien yang menderita Ketoasidosis Diabetik (KAD) sebanyak 3 orang (2,5 %).
4.5 Kategori Komplikasi DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Distribusi proporsi penderita DM Tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap RSU Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan kategori komplikasi dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 4.8 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
Kategori Komplikasi f (%)
Komplikasi Akut 23 19,2
Komplikasi Kronik 87 72,5
Komplikasi Lanjutan 10 8,3
Total 120 100
Berdasarkan tabel 4.7 dapat dilihat proporsi penderita DM ripe 2 dengan komplikasi berdasarkan kategori komplikasi tertinggi adalah penderita DM tipe 2 yang mengalami komplikasi kronik sebanyak 87 orang( 72,5%) sedangkan proporsi terendah adalah penderita DM tipe 2 yang mengalami komplikasi lanjutan adalah 10 orang (8,3%).
4.6 Pengobatan Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Distribusi proporsi penderita DM Tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap RSU Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan pengobatan dapat dilihat pada tabel: Tabel 4.9 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
yang di Rawat Inap Berdasarkan Pengobatan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
Jenis Pengobatan f (%)
OHO 61 50,8
Suntikan Insulin 32 26,7
Kombinasi 27 22,5
(39)
47
Berdasarkan tabel 4.8 di atas dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan Jenis Pengobatan proporsi yang tertinggi adalah Obat Hipoglikemik Oral (OHO) yaitu 61 orang (50,8%), suntikan insulin 32 orang (26,7 %) dan proporsi terendah adalah kombinasi yaitu 27 orang (22,5 %).
4.7 Sumber Biaya Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Distribusi proporsi penderita DM Tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap RSU Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan sumber biaya dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 4.10 Distribusi Proporsi Penderita DM tipe 2 yang Dirawat Inap Berdasarkan Sumber Biaya di Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015
Sumber Biaya f (%)
BPJS 81 67,5
Umum 39 32,5
Total 120 100
Berdasarkan tabel 4.9 dapat dilihat bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan sumber biaya tertinggi adalah menggunakan BPJS sebanyak 67,5 % dan proporsi terendah adalah sumber biaya umum 32,5%.
(40)
4.8 Lama Rawatan Rata-rata Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi Lama rawatan rata-rata penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap di RSU Kabanjahe tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 4.11 Lama Rawatan Rata-rata Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015
Lama Rawatan Rata-rata
Mean :5,39
SD ( Standard Deviasi) :3,288
95% Confidence Interval :4,80-5,99
Minimum :1
Maksimum :19
Berdasarkan tabel 4.10 diatas dapat dilihat bahwa lama rawatan rata-rata penderita DM tipe 2 dengan komplikasi adalah 5,39 hari (5 hari) dengan Standar Deviasi 3,288 hari. Lama rawatan penderita DM tipe 2 dengan komplikasi bervariasi , yaitu lama rawatan tersingkat adalah 1 hari dan lama rawatan terlama adalah 19 hari.
4.9 Keadaan Sewaktu Pulang Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi Distribusi proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap di RSU Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan keadaan sewaktu pulang dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 4.12 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
Keadaan Sewaktu Pulang f (%)
Pulang Berobat Jalan (PBJ) 114 95,0
Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) 3 2,5
Rujukan 2 1,7
Meninggal 1 0,8
(41)
49
Berdasarkan tabel 4.11 diatas dapat dilihat bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan keadaan sewaktu pulang tertinggi adalah pulang berobat jalan (PBJ) sebanyak 114 orang (95,0%) diikuti pulang atas permintaan sendiri sebanyak 3 orang (2,5%), dirujuk ke RS lain sebanyak 2 orang (1,7 %), dan proporsi terendah adalah meninggal 1 orang ( 0,8%).
4.10 Analisis Statistik
4.10.1 Umur Berdasarkan Kategori Komplikasi
Distribusi proporsi umur penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap berdasarkan kategori komplikasi di RSU Kabanjahe tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 4.13 Distribusi Proporsi Umur Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
Kategori Komplikasi Umur Total
≤ 40 tahun > 40 tahun
f % F % f %
Komplikasi Akut 1 4,3 22 95,7 23 100
Komplikasi Kronik 6 6,9 81 93,1 87 100
Komplikasi Lanjutan 1 10 9 90 10 100
Berdasarkan tabel 4.13 dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi akut pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 4,3% sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 95,7 %. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi kronik pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 6,9 % sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 93,1 %. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi lanjutan pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 10 % sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 90% .
(42)
Analisis statistik dengan uji chi-square tidak memenuhi syarat untuk dilakukan karena terdapat 2 sel (33,3 %) expected count yang besarnya kurang dari 5, sehingga dilakukan penggabungan sel berikut:
Tabel 4.14 Distribusi Proporsi Umur Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015 Setelah Penggabungan Sel
p= 1,000
Berdasarkan tabel 4.14 dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi akut pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 4,3% sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 95,7 %. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi kronik + lanjutan pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 7,2 % sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 92,8 %.
Analisis statistik dengan Fisher Exact Test diperoleh p =1,000 (p > 0,05) berarti secara statistik tidak ada perbedaan proporsi umur penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan3 kategori komplikasi.
4.10.3 Kategori Komplikasi Berdasarkan Pengobatan
Distribusi proporsi kategori komplikasi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap berdasarkan pengobatan di RSU Kabanjahe tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Kategori Komplikasi Umur Total
≤ 40 tahun > 40 tahun
f % F % f %
Komplikasi Akut 1 4,3 22 95,7 23 100
Komplikasi Kronik +Lanjutan 7 7,2 90 92,8 97 100
(43)
51
Tabel 4.15 Distribusi Proporsi Kategori Komplikasi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan
Pengobatan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
Pengobatan Kategori Komplikasi Total
Akut Kronik Lanjutan
f % f % f % f %
OHO 9 14,8 46 75,4 6 9,8 61 100
Suntik Insulin 9 28,1 22 68,8 1 3,1 32 100
Kombinasi 5 18,5 19 70,4 3 11,1 27 100
Total 23 19,2 87 72,5 10 8,3 120 100
Berdasarkan tabel 4.15 dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang diberi pengobatan Obat Hipoglikemik Oral (OHO) terdapat 9 orang (14,8%) dengan komplikasi akut, 46 orang (75,4%) dengan komplikasi kronik, sedangkan 6 orang (9,8%) dengan komplikasi lanjutan dari total 61 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang menerima pengobatan OHO. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang diberi pengobatan dengan suntikan insulin terdapat 9 orang (28,1%) dengan komplikasi akut, 22 orang (68,8%) dengan komplikasi kronik, sedangkan 1 orang (3,1%) dengan komplikasi akut+kronik dari total 32 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang menerima pengobatan suntikan insulin. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang diberi pengobatan kombinasi terdapat 5 orang (18,5%) dengan komplikasi akut, 19 orang (70,4%) dengan komplikasi kronik, sedangkan 3 orang (11,1%) dengan komplikasi lanjutan dari total 27 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang menerima pengobatan kombinasi OHO dan insulin.
Analisis statistik dengan uji chi-square tidak memenuhi syarat untuk dilakukan karena terdapat 2 sel (22,2 %) expected count yang besarnya kurang dari 5, sehingga alternatif yang dilakukan adalah penggabungan sel.
(44)
Tabel 4.16 Distribusi Proporsi Kategori Komplikasi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Pengobatan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015 Setelah Penggabungan Sel
Pengobatan
Kategori Komplikasi
Total Akut Kronik Lanjutan
f % f % f % f %
OHO 9 14,8 46 75,4 6 9,8 61 100
Suntik Insulin+
Kombinasi 14 23,7 41 69,5 4 6,8 59 100
Total 23 19,2 87 72,5 10 8,3 120 100 p= 0,419 Berdasarkan tabel 4.16 dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang diberi pengobatan Obat Hipoglikemik Oral (OHO) terdapat 9 orang (14,8%) dengan komplikasi akut, 46 orang (75,4%) dengan komplikasi kronik, sedangkan 6 orang (9,8%) dengan komplikasi lanjutan dari total 61 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang menerima pengobatan OHO. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang diberi pengobatan dengan suntikan insulin + kombinasi terdapat 14 orang (23,7%) dengan komplikasi akut, 41 orang (69,5%) dengan komplikasi kronik, sedangkan 4 orang (6,8%) dengan komplikasi lanjutan dari total 59 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang menerima pengobatan suntikan insulin + kombinasi.
Hasil uji statistik dengan uji chi-square diperoleh nilai p = 0,419 ( p>0,05) berarti secara statistik tidak ada perbedaan bermakna antara proporsi pengobatan dengan kategori komplikasi pada penderita DM tipe 2.
(45)
53
4.10.3 Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Kategori Komplikasi
Lama rawatan rata-rata penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap berdasarkan kategori komplikasi di RSU Kabanjahe tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 4.17 Distribusi Lama Rawatan Rata –Rata Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
Kategori Komplikasi Lama Rawatan Rata- Rata
f Mean SD
Komplikasi Akut 23 6,78 0.765
Komplikasi Kronis 87 5,09 0,341
Komplikasi Lanjutan 10 4,80 0,841
Berdasarkan tabel 4.17 diatas dapat dilihat dari 120 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi terdapat 23 penderita DM yang mengalami komplikasi akut dengan lama rawatan rata-rata 6,78 hari, 87 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi kronik dengan lama rawatan rata-rata 5,09 hari dan 10 orang penderita DM tipe 2 dengan komplikasi lanjutan dengan lama rawatan rata-rata 4, 80 hari. 4.10.5 Lama Rawatan Rata –Rata Berdasarkan Sumber Biaya
Lama rawatan rata-rata penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap berdasarkan sumber biaya di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut ini:
(46)
Tabel 4.18 Distribusi Lama Rawatan Rata -Rata Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Sumber Biaya di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015
Sumber Biaya Lama Rawatan Rata- Rata
f Mean SD
BPJS 81 5,64 3,494
Umum 39 4,87 2,783
Berdasarkan tabel 4.18 diatas dapat dilihat dari 120 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi terdapat 81 penderita dengan sumber biaya BPJS dengan lama rawatan rata-rata 5,64 hari dan 39 penderita dengan sumber biaya umum yang memiliki lama rawatan rata-rata 4,87 hari.
(47)
55 BAB 5 PEMBAHASAN
5.1 Sosiodemografi Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi
5.1.1 Umur dan Jenis Kelamin Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi
Distribusi proporsi umur penderita DM Tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015 dapat dilihat pada gambar berikut ini:
Gambar 5. 1 Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur dan Jenis Kelamin Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap di RSU Kabanjahe Tahun 2015
6.5% 93.5%
6,9%
93,1%
-100 -80 -60 -40 -20 0 20 40 60 80 100
Proporsi (%)
Umur dan Jenis Kelamin Penderita DM
Tipe 2 dengan Komplikasi
Perempuan Laki - Laki ≤ 40
tahun > 40 tahun
(48)
Berdasarkan gambar 5.1 dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan jenis kelamin laki- laki pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 6,5% ( 4 orang) sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 93,5 % (58 orang). Proporsi penderita DM tipe 2 dengan jenis kelamin perempuan pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 6,9 % (4 orang) sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 93,1 % (54 orang).
Pasien dengan usia terkecil adalah 22 tahun, berjenis kelamin perempuan, agama Kristen Protestan, pekerjaan Ibu Rumah Tangga, tempat tinggal di Kabanjahe, komplikasi ulkus diabetik, komplikasi kronis, pengobatan OHO, sumber biaya BPJS, lama rawatan 1 hari dan pulang berobat jalan.
Pasien dengan usia terbesar adalah 85 tahun,berjenis kelamin laki-laki, beragama Islam, pekerjaan petani, bertempat tinggal di luar Kabanjahe, komplikasi retinopati diabetik,pengobatan OHO, sumber biaya BPJS, lama rawatan 6 hari dan pulang berobat jalan.
Salah satu faktor risiko terjadinya DM adalah usia > 40 tahun, karena pada usia ini umumnya manusia mengalami penurunan fungsi fisiologis dengan cepat, sehingga terjadi defisiensi sekresi insulin karena gangguan sel beta pankreas dan resistensi insulin (Riyadi, 2008).
Hal ini sesuai dengan penelitian Andriani (2011) di Rumah Sakit Herna Medan proporsi penderita DM dengan komplikasi berdasarkan umur tertinggi terdapat pada kelompok umur ≥ 40 tahun yaitu 95,5%
Kejadian DM Tipe 2 pada laki-laki dipengaruhi oleh gaya hidup seperti kecenderungan merokok dan minum alkohol. Sebagian besar penderita DM
(49)
57
berjenis kelamin mengidap penyakit kardiovaskular lainnya seperti Penyakit Jantung Koroner (PJK).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Tampubolon (2015) di Rumah Sakit Santa Elisabeth tahun 2012-2013 bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan jenis kelamin proporsi tertinggi yaitu laki-laki 52,5% sedangkan perempuan 47,5%.
5.1.2 Agama Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi
Gambar 5. 2 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Agama di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.2 di atas dapat diketahui bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan agama tertinggi adalah agama Kristen Protestan 60,8%, diikuti agama Islam 20,0 % kemudian proporsi terendah yaitu agama Katolik 19,2%.
Hal ini bukan berarti penganut agama Kristen Protestan lebih berisiko untuk menderita DM dengan komplikasi, namun hanya menunjukkan penderita
60,8% 20,0%
19,2%
Agama
Kristen Protestan Islam
(50)
DM Tipe 2 dengan komplikasi yang datang berobat ke RSU Kabanjahe mayoritas beragama Kristen Protestan. Data Badan Pusat Statistik Kabupaten Karo tahun 2016 menunjukkan penduduk Kabupaten Karo mayoritas penduduk beragama Kristen Protestan, dapat dilihat dari proporsi agama Kristen Protestan yaitu 58,69% menurut data BPS Kabupaten Karo dalam angka 2015.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Sinaga (2012) di RS Vita Insani Pematang Siantar Tahun 2011 diketahui bahwa proporsi tertinggi penderita DM dengan komplikasi berdasarkan agama adalah Kristen Protestan sebanyak 56,9%.
5.1.3 Pekerjaan Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi
Gambar 5. 3 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Pekerjaan di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.3di atas dapat dilihat bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan pekerjaan tertinggi adalah Petani 39,2 % kemudian proporsi terendah yaitu pekerjaan IRT/ pensiunan 10,2 %.
39,2%
19,2 % 18,3%
12,5 %
10,2%
Pekerjaan
Petani
Tidak Bekerja
Wiraswasta
Pegawai
Lainnya( IRT/Pensiunan )
(51)
59
Penelitian yang dilakukan Icha (2015) di Puskesmas Bolangitang Barat Kabupaten Bolaang Mongondow Utara. Responden bekerja sebagai petani sebanyak 29 orang atau 64,4%, dan responden yang bekerja sebagai pegawai negeri sipil sebanyak 5 orang atau 11,1%. Dari data diatas dapat dilihat bahwa pasien yang paling banyak adalah pasien yang bekerja sebagai petani.
Hal ini bukan menunjukkan bahwa Petani lebih beresiko menderita DM tipe 2 dengan komplikasi tetapi menunjukkan Petani lebih banyak datang berobat ke rumah sakit ini. Karena Berdasarkan data dari BPS Kabupaten Karo tahun 2016, menurut lapangan usaha, penduduk yang bekerja adalah lebih banyak di sektor pertanian pada tahun 2015 adalah 29.293 penduduk (62, 8%) dari total penduduk 46.593 jiwa.
Kemungkinan petani mengidap penyakit DM tipe 2 dapat dilihat dari proporsi jenis kelamin yang tertinggi adalah laki-laki.Kejadian DM tipe 2 dapat dilihat dari faktor risiko kurangnya aktivitas fisik. Laki- laki pada wilayah Karo memiliki pekerjaan petani pada umumnya, tetapi kegiatan bertani dilakukan setelah siang hari dan pekerjaan bertani sebagian besar dikerjakan oleh perempuan.Laki- laki Karo memiliki kebiasaan untuk bersantai sebelum bekerja di kedai kopi atau kede kopi (bahasa Karo) di daerah Kabupaten Karo, Sumatera Utara. Itu, artinya bahwa kede di Tanah Karo dari dulu selalu menyajikan kopi sebagai ciri khas atau menu utamanya.Kede kopi juga dapat dikatakan sudah menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari masyarakat Karo.Kede kopi bukan sekedar tempat menikmati kopi, namun sudah menjadi budaya hari-hari.Artinya, hampir semua pria di Kabupaten Karo pergi ke kede kopi, baik pagi, kadang siang
(52)
ataupun malam.Kebiasan itu sangat dipahami oleh semua orang Karo, terutama ibu rumah tangga.Kalau suami tidak di rumah atau di ladang, berarti ada di kede kopi.
5.1.4 Tempat Tinggal Penderita DM Tipe 2 denganKomplikasi
Gambar 5. 4 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Tempat Tinggal di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.4 di atas dapat dilihat bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan tempat tinggal tertinggi berasal dari luar Kabanjahe 74,2 % kemudian proporsi terendah yaitu bertempat tinggal di Kabanjahe yaitu 25,8 %.
Perbedaan proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang bertempat tinggal di luar kota Kabanjahe dan Kabanjahe disebabkan karena Rumah Sakit ini adalah salah satu rumah sakit rujukan dan rumah sakit umum milik pemerintah untuk wilayah kerja Kabupaten Karo , sehingga pasien DM yang datang berkunjung tidak hanya berasal dari Kabanjahe tetapi dari berbagai
25,8%
74,2%
Tempat Tinggal
Kabanjahe Luar Kabanjahe
(53)
61
wilayah desa lain dalam wilayah Kabupaten Karo.Kabupaten Karo terdiri dari 17 pembagian wilayah dan Rumah Sakit kabupaten adalah Rumah Sakit Umum Kabanjahe.
5.2 Keluhan Utama Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Gambar 5. 5 Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Keluhan Utama di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.5 di atas dapat dilihat bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan keluhan utama tertinggi adalah mudah lelah 71,7% kemudian proporsi terendah yaitu keluhan polidipsi dan polipaghia masing-masing 12,5%.
Hal ini disebabkan karena tubuh kekurangan oksigen untuk membakar gula menjadi energi. Berkurangnya jumlah oksigen di dalam darah disebabkan oleh menumpuknya gula di pembuluh darah sehingga alirannya melambat. Pada akhirnya jantung akan bekerja lebih keras (berdebar-debar), sakit kepala, mulut kering dan mudah merasa lelah. Pada penderita DM tipe 2
71,7
38,3 38,3
20 19,2 16,7
12,5 12,5
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% P ro p o rs i (% ) Keluhan Utama
(54)
kekurangan cairan tubuh dapat disebabkan frekuensi buang air kecil meningkat, kerja ginjal menjadi lebih cepat sehingga penderita merasakan kelelahan (Bilous dan Donelly, 2014).
Berdasarkan hasil penelitian dapat dilihat penderita DM tipe 2 pada awalnya mengalami gejala mudah lelah dan kebas. Gejala yang paling sering dikenal sebagai tanda DM tipe 2 yaitu 3P (Poliuria, Poliphagia, Polidipsia) muncul setelah gejala umum seperti mudah lelah. Gejala lain seperti mata kabur, luka sulit sembuh, BB turun merupakan gejala DM tipe 2 yang mulai mengarah pada komplikasi.
Gejala –gejala umum seperti mudah lelah dapat menjadi acuan penderita maupun masyarakat umum untuk mewaspadai penyakit DM tipe 2. Pasien yang mengalami gejala mudah lelah sebaiknya memeriksakan diri sedini mungkin untuk cek gula darah. Masyarakat pada umumnya mengetahui gejala khas DM tipe 2 adalah 3P sehingga sebagian besar pemeriksaan gula darah dilakukan setelah gejala khas muncul. Sebaiknya sebelum gejala 3P muncul, pasien mengenali gejala lain yang berpotensi DM tipe 2 seperti mudah lelah dan kebas yang dianggap sebagai gejala umum yang tidak serius.
(55)
63
5.3 Jenis Komplikasi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Gambar 5. 6 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Jenis Komplikasi di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.6 di atas dapat dilihat bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan jenis komplikasi tertinggi adalah hiperglikemia 20% kemudian proporsi terendah yaitu KAD 2,5%.
Hasil penelitian yang telah dilakukan Mariany (2014) terdapat hubungan hiperglikemia dengan kadar IL-6 pada penderita DM Tipe 2 dimana pada DM Tipe 2 dengan komplikasi hiperglikemia yang cenderung menimbulkan stres oksidatif yang memicu auto oksidasi glukosa sehingga terbentuk ROS (Reactive Oxygen Spesies), oksigen radikal akan merusak DNA inti sehingga proses glikolisis terganggu dan menyebabkan munculnya jalur AGE dan meningkatkan kadar IL-6 penyebab kerusakan vaskuler.
20
18,3 18,3
13,3 10,8
9,2 7,5
5 4,2 2,5 0 0% 5% 10% 15% 20% 25% P ro p o si ( % )
Jenis Komplikasi
Jenis Komplikasi(56)
Hiperglikemia kronik pada DM berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi dan kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, syaraf, jantung dan pembuluh darah sehingga diperlukan pencegahan komplikasi lebih lanjut, diperlukan kontrol glikemik melalui pemeriksaan HbA1c secara rutin (Soegondo, 2009).
5.4 Kategori Komplikasi DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Gambar 5. 7 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.8 dapat dilihat proporsi penderita DM ripe 2 dengan komplikasi berdasarkan kategori komplikasi tertinggi adalah penderita DM tipe 2 yang mengalami komplikasi kronik sebanyak 72,5% sedangkan proporsi terendah adalah penderita DM tipe 2 yang mengalami komplikasi lanjutan adalah 8,3%.
Penelitian Fatkhur (2010) menunjukkan hasil penelitian yang sejalan yaitu hubungan yang signifikan dari uji statistik didapatkan untuk hiperglikemi nilai p
8,3%
72,5% 19,2%
Kategori Komplikasi
Komplikasi Lanjutan
Komplikasi Kronik
(57)
65
(0,001), dengan makna terdapat hubungan hiperglikemia dengan peningkatan komplikasi DM tipe 2 lain, seperti neuropati diabetika.
Hal ini menunjukkan komplikasi DM tipe 2 akan berakhir menjadi komplikasi kronik yang sifat nya menahun dandiperlukan perawatan lebih lanjut 5.5 Pengobatan Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Gambar 5. 8 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Pengobatan di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.8 di atas dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015 berdasarkan jenis pengobatan proporsi yang tertinggi adalah Obat Hipoglikemik Oral (OHO) yaitu 50,8%dan proporsi terendah adalah kombinasi yaitu 22,5 %.
Hasil penelitian Lukman (2002) tentang diabetes mellitus tipe 2 rawat inap di RSK St. Vincentius A Paulo Surabaya diperoleh hasil yaitu jenis terapi
50,8%
27,2% 22,5%
Pengobatan
OHO
Suntikan Insulin
(58)
yang paling banyak digunakan penderita diabetes melitus tipe 2 pada saat penderita pulang adalah terapi dengan OAD (Oral Anti Diabetic), yaitu sebesar 62,50% penderita.
Walaupun diabetes melitus merupakan penyakit kronik yang tidak menyebabkan kematian secara langsung, tetapi dapat berakibat fatal bila pengelolaannya tidak tepat. Pengelolaan diabetes melitus memerlukan penanganan secara multidisiplin yang mencakup terapi non-obat dan terapi obat (Permana, 2009).
Penatalaksanaan diabetes melitus mempunyai tujuan akhir untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas diabetes melitus yang secara spesifik ditujukan untuk mencapai 2 target utama yaitu: menjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran normal dan mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi diabetes. Penatalaksanaan diabetes dengan terapi obat dapat menimbulkan masalah-masalah terkait obat yang dialami oleh penderita, salah satunya adalah masalah pemilihan obat yang tidak tepat dapat mengakibatkan tujuan terapi tidak tercapai sehingga penderita dirugikan.Obat-obat hipoglikemik oral terutama dianjurkan untuk membantu penanganan pasien DM tipe 2. Pemilihan obat hipoglikemik oral sangat menentukan keberhasilan terapi DM ( Yunir dan Soebardi, 2009).
(59)
67
5.6 Sumber Biaya Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Gambar 5. 9 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Sumber Biayadi RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.9 dapat dilihat bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan sumber biaya tertinggi adalah menggunakan BPJS sebanyak 67,5 % dan proporsi terendah adalah sumber biaya umum 32,5%.
Berdasarkan hasil studi di Rumah Sakit Umum Daerah Dr Moewardi Surakarta pada tahun 2014 oleh Priharsi, penyakit diabetes melitus menduduki peringkat ke-3. Selama tahun 2014 ditemukan populasi target sebanyak 450 pasien diabetes melitus tipe 2 yang dibiayai oleh BPJS dan hanya diperoleh 45 pasien yang memenuhi kriteria inklusi.
Hal ini juga dipengaruhi kebijakan pemerintah untuk menggunakan jaminan kesehatan dalam mengakses pelayanan kesehatan. Badan Penyelenggara
67,5% 32,5%
Sumber Biaya
BPJS
(60)
Jaminan Sosial menawarkan BPJS kesehatan sebagai salah satu cara dan mulai di berlakukan pada tahun 2014 dan sifatnya wajib bagi seluruh penduduk Indonesia. 5.7 Lama Rawatan Rata-rata Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Lama rawatan rata-rata penderita DM tipe 2 dengan komplikasi adalah 5,39 hari (5 hari) dengan Standar Deviasi 3,288 hari. Lama rawatan penderita DM tipe 2 dengan komplikasi bervariasi , yaitu lama rawatan tersingkat adalah 1 hari dan lama rawatan terlama adalah 19 hari.
Penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang dirawat selama 1 hari berjumlah 6 orang (5%) .Penderita yang dirawat selama 1 hari masing- masing berumur ≤ 40 tahun sebanyak 1 orang dan 5 orang berusia > 40 tahun. Komplikasi penderita DM masing-masing komplikasi akut 1 orang, 4 orang komplikasi kronik, dan 1 orang komplikasi akut+kronik.
Penderita yang dirawat selama 19 hari berumur >40 tahun yaitu 1 orang (0,8%)dengan komplikasi kronik.
(61)
69
5.8 Keadaan Sewaktu Pulang Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Gambar 5. 10 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.10 di atas dapat dilihat bahwa proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan keadaan sewaktu pulang tertinggi adalah pulang berobat jalan (PBJ) sebanyak 95,0% dan proporsi terendah adalah meninggal 0,8%.
Berdasarkan penelitian dapat diketahui penderita DM tipe 2 yang meninggal berusia > 40 tahun yaitu 78 tahun, berjenis kelamin laki- laki dengan komplikasi stroke, beragama Kristen Protestan, berasal dari luar Kabanjahe, pekerjaan Petani, dirawat selama 10 hari, pengobatan OHO dan menggunakan sumber biaya BPJS.
Penderita DM tipe 2 yang pulang atas permintaaan sendiri berjumlah 3 orang dengan masing-masing komplikasi hiperglikemia (1 orang) dirawat selama
95% 2,5% 1,7% 0,8%
Keadaan Sewaktu Pulang
Pulang Berobat Jalan (PBJ)
Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS)
Rujukan
(62)
1 hari dan neuropati ( 2 orang) dirawat 9 hari dan 10 hari. Ketiga pasien DM tipe 2 menggunakan sumber biaya BPJS.
Pasien yang dirujuk berjumlah 2 orang berusia > 40 tahun dengan masing-masing komplikasi neuropati dan TB paru, sedangkan lama rawatan 3 hari dan 15 hari. Kedua pasien menggunakan sumber biaya BPJS.Pasien dengan TB paru yang dirujuk untuk mencegah keparahan penyakit TB paru dan DM tipe 2. Pasien lain dengan neuropati dirujuk karena lama rawatan yang semakin lama, sehingga dibutuhkan penatalaksanaan medis yang mengupayakan pemulihan lebih optimal.
Hal ini sejalan dengan penelitian Sinaga (2012) di RS Vita Insani Pematang Siantar tahun 2011, bahwa proporsi tertinggi penderita DM dengan komplikasi adalah penderita yang berobat jalan 78,9%.
(63)
71
5.9 Analisis Statistik
5.9.1 Umur Berdasarkan Kategori Komplikasi
Gambar 5. 11 Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di RSU Kabanjahe Tahun 2015
Berdasarkan gambar 5.11 dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi akut pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 4,3% sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 95,7 % dari total penderita 23 orang. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi kronik pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 6,9 % sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 93,1 % dari total 87 orang. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi lanjutan pada kelompok umur ≤ 40 tahun adalah 10 % sedangkan pada kelompok umur > 40 tahun adalah 90% dari total 10 orang.
4.30% 6.90% 10%
95.70%
93.10% 90%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Komplikasi Akut Komplikasi Kronik Komplikasi Lanjutan
P ro p o rs i (% ) Kategori Komplikasi
Umur Berdasarkan Kategori Komplikasi
≤ 40 tahun > 40 tahun
(64)
Analisis statistik dengan Fisher Exact Test diperoleh p =1,000 (p > 0,05) berarti secara statistik tidak ada perbedaan proporsi umur penderita DM tipe 2 dengan komplikasi berdasarkan kategori komplikasi.
Faktor risiko kejadian komplikasi pada DM Tipe 2 yaitu umur penderita berdasarkan analisa statistik tidak ada perbedaan antara umur ≤ 40 tahun dan > 40 tahun. Berdasarkan teori, umur sangat mempengaruhi kejadian DM tipe 2. Manusia umumnya mengalami penurunan fisiologis yang menurun sangat cepat setelah umur 40 tahun. Penurunan ini yang akan berisiko untuk penurunan fungsi endokrin pankreas untuk memproduksi hormon insulin. Diabetes sering muncul setelah seseorang memasuki umur 45 tahun ( Riyadi dan Sukarmin, 2008).
5.9.2 Kategori KomplikasiBerdasarkan Pengobatan
Gambar 5.12 Diagram Pie Distribusi Proporsi Kategori Komplikasi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Pengobatan di RSU Kabanjahe Tahun 2015 14.80%
28.10%
18.50% 75.40%
68.80% 70.40%
9.80% 3.10% 11.10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
OHO Suntikan Insulin Kombinasi
P ro p o rs i (% ) Jenis pengobatan
(65)
73
Berdasarkan gambar 5.14 dapat dilihat proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang diberi pengobatan Obat Hipoglikemik Oral (OHO) 14,8% dengan komplikasi akut, 75,4% dengan komplikasi kronik, sedangkan 9,8 dengan komplikasi lanjutan dari total 61 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang menerima pengobatan OHO. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang diberi pengobatan dengan suntikan insulin terdapat 28,1% dengan komplikasi akut, 68,8% dengan komplikasi kronik, sedangkan 3,1%dengan komplikasi lanjutan dari total 32 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang menerima pengobatan suntikan insulin. Proporsi penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang diberi pengobatan kombinasi terdapat 18,5% dengan komplikasi akut, 70,4% dengan komplikasi kronik, sedangkan 11,1% dengan komplikasi lanjutan dari total 27 penderita DM tipe 2 dengan komplikasi yang menerima pengobatan kombinasi OHO dan insulin.
Hasil uji statistik dengan uji chi-square diperoleh nilai p = 0,419 ( p>0,05) berarti secara statistik tidak ada perbedaan bermakna antara pengobatan dengan kategori komplikasi pada penderita DM tipe 2.
Tujuan dari pengobatan OHO adalah untuk menurunkan kadar glukosa darah hingga mendekati normal (kadar glukosa 90-130 mg/dL dan kadar A1C levels <7%) .Penanganan DM tipe 2 ditujukan untuk menurunkan resistensi insulin dan meningkatkan fungsi sel beta. Pada kebanyakan pasien disfungsi sel beta semakin memburuk, sehingga membutuhkan pemberian insulin . Karena pasien dengan DM tipe 2 memiliki baik resistensi insulin dan disfungsi sel beta, maka pengobatan oral untuk meningkatkan senitivitas insulin (misal, metformin
(66)
atau thiazolidinedione [TZD]) sering diberikan bersamaan dengan intermediate-acting insulin (misal, neutral protamine Hagedorn [NPH]) pada malam hari atau insulin long-acting (eg, glargine [Lantus] insulin atau insulin detemir [Levemir]) diberikan satu kali perhari; glargine dapat diberikan pada pagi atau malam hari, detemir sebaiknya diberikan ada malam hari ( Lukman, 2002).
Tujuan dari kombinasi OHO ditambah dengan insulin sekali perhari adalah untuk menurunkan kadar glukosa darah puasa hingga mencapai 100 mg/dL dengan penyesuaian insulin. Apabila target ini dicapai, obat oral dapat efektif dalam menjaga kadar glukosa darah preprandial ( sebelum makan malam) dan postprandial (sesudah makan malam) sepanjang hari. Jika kombinasi OHO dan insulin gagal menurunkan kadar glukosa sampai angka normal, pola pemberian insulin pasien sebaiknya dirubah menjadi suntikan insulin rapid acting multipel harian sebelum makan. Selama pengobatan DM tipe 2,pengobatan yang ketat dan olahraga sebaiknya ditekankan karena modifikasi gaya hidup mempunyai efek yang besar terhadap kontrol diabetes yang akan dicapai (Perkeni, 2011).
Penatalaksanaan medis pada penderita DM tipe 2 komplikasi bermacam- macam, disesuaikan dengan jenis komplikasinya, lama menderita penyakit DM tipe 2 dengan komplikasi dan disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
Pada pasien DM tipe 2 komplikasi kronik adalah komplikasi menahun yang menetap dan harus dijaga agar tidak kambuh dan memperberat komplikasi. Pengobatan yang diberi dapat berupa OHO, suntikan insulin, dan kombinasi, tergantung keadaan pasien saat rawat inap maupun rawat jalan. Pengobatan juga memperhatikan riwayat penyakit pasien dan alergi terhadap obat. Komplikasi akut
(1)
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
ABSTRAK ... iii
ABSTRACT ... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... v
KATA PENGANTAR ... vi
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang... 1
1.2 Perumusan Masalah ... 5
1.3 Tujuan Penelitian ... 5
1.3.1 Tujuan Umum ... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ... 5
1.4 Manfaat Penelitian ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 8
2.1 Definisi Diabetes Melitus ... 8
2.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus ... 9
2.2.1 Diabetes Mellitus Tipe 1 ... 9
2.2.2 Diabetes Mellitus Tipe 2 ... 9
2.3 Gejala Diabetes Mellitus ... 10
2.4 Diagnosa Diabetes Mellitus ... 11
2..5 Epidemiologi Diabetes Mellitus ... 13
2.5.1 Distribusi dan Frekuensi ... 13
2.5.2 Faktor Risiko Penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 ... 15
2.6 Komplikasi Diabetes Mellitus ... 18
2.6.1 Komplikasi Akut ... 18
2.6.2 Komplikasi Kronik ... 20
2.7 Pencegahan ... 24
2.7.1 Pencegahan Primer ... 24
2.7.2 Pencegahan Sekunder ... 24
2.7.3 Pencegahan Tersier ... 26
2.8 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2 ... 27
2.8.1 Edukasi ... 27
2.8.2 Terapi Gizi Medis ... 28
2.8.3 Latihan Jasmani ... 28
2.8.4 Intervensi Farmakologis ... 29
(2)
x
BAB III METODE PENELITIAN ... 33
3.1 Jenis Penelitian ... 33
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 33
3.2.1 Lokasi Penelitian ... 33
3.2.2 Waktu Penelitian ... 33
3.3 Populasi dan Sampel... 33
3.3.1 Populasi ... 33
3.3.2 Sampel ... 33
3.4 Metode Pengumpulan Data ... 34
3.5 Definisi Operasional ... 34
3.6 Teknik Analisa Data ... 38
BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 39
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 39
4.1.1 Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Kabanjahe ... 39
4.1.2 Pelayanan Medis ... 39
4.2 Sosiodemografi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 42
4.3 Keluhan Utama Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 44
4.4 Jenis Komplikasi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 45
4.5 Kategori Komplikasi DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 46
4.6 Pengobatan Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 46
4.7 Sumber Biaya Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 47
4.8 Lama Rawatan Rata-rata Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 48
4.9 Keadaan Sewaktu Pulang Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 48
4.10 Analisis Statistik ... 49
4.10.1 Umur Berdasarkan Kategori Komplikasi ... 49
4.10.2 Kategori Komplikasi Berdasarkan Pengobatan ... 50
4.10.3 Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Kategori Komplikasi ... 53
4.10.4 Lama Rawatan Rata –Rata Berdasarkan Sumber Biaya... 53
BAB 5 PEMBAHASAN ... 54
5.1Sosiodemografi Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi... 54
5.1.1 Umur Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi ... 54
5.1.2 Jenis Kelamin Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi ... 55
5.1.3 Agama Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi ... 57
5.1.4 Pekerjaan Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi ... 58 5.1.5 Tempat Tinggal Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan
(3)
Komplikasi ... 60
5.2 Keluhan Utama Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi ... 61
5.3 Jenis Komplikasi Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi ... 62
5.4 Kategori Komplikasi Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi ... 63
5.5 Pengobatan Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Komplikasi ... 64
5.6 Sumber Biaya Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 66
5.7 Lama Rawatan Rata-rata Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 67
5.8 Keadaan Sewaktu Pulang Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi ... 68
5.9 Analisis Statistik ... 69
5.9.1 Umur Berdasarkan Kategori Komplikasi ... 69
5.9.2 Kategori Komplikasi Berdasarkan Pengobatan ... 71
5.9.3 Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Kategori Komplikasi ... 74
5.9.4 Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Sumber Biaya ... 76
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 77
6.1 Kesimpulan ... 77
6.2 Saran ... 78
DAFTAR PUSTAKA ... 80 DAFTAR LAMPIRAN
(4)
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Jenis Pelayanan Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe ... 40 Tabel 4.2 Jenis Pelayanan Rawat Inap dan Jumlah Tempat Tidur di Rumah
Sakit Umum Kabanjahe ... 41 Tabel 4.3 Jenis Instalansi Penunjang Medis / Non Medis di Rumah Sakit
Umum Kabanjahe ... 41 Tabel 4.4 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 42 Tabel 4.5 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
Berdasarkan Distribusi Umur, Agama, Pekerjaan dan Tempat Tinggal di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 43 Tabel 4.6 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang
di Rawat Inap Berdasarkan Keluhan Utama di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015... 44 Tabel 4.7 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang
di Rawat Inap Berdasarkan Jenis Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015 ... 45 Tabel 4.8 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang
di Rawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015 ... 46 Tabel 4.9 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang
di Rawat Inap Berdasarkan Pengobatan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015... 46 Table 4.10 Distribusi Proporsi Penderita DM tipe 2 yang Dirawat Inap
Berdasarkan Sumber Biaya di Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015.. 47 Tabel 4.11 Lama Rawatan Rata-rata Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi
yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Umum Kabanjahe tahun 2015. .. 48 Tabel 4.12 Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang
di Rawat Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015 ... 48 Tabel 4.13 Distribusi Proporsi Umur Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015... 49 Tabel 4.14 Distribusi Proporsi Umur Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015 Setelah Penggabungan Sel ... 50 Tabel 4.15 Distribusi Proporsi Kategori Komplikasi Penderita DM Tipe 2
dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Pengobatan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015 ... 51
(5)
Tabel 4.16 Distribusi Proporsi Kategori Komplikasi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Pengobatan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015 Setelah Penggabungan Sel ... 52 Tabel 4.17 Distribusi Lama Rawatan Rata –Rata Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Tahun 2015... 53 Tabel 4.18 Distribusi Lama Rawatan Rata -Rata Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang di Rawat Inap Berdasarkan Sumber Biaya di RumahSakit Umum Kabanjahe Tahun 2015 ... 54
(6)
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 5. 1 Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 54 Gambar 5. 2 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Agama di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 56 Gambar 5. 3 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Pekerjaan di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 57 Gambar 5. 4 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Tempat Tinggal di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 59 Gambar 5. 5 Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Keluhan Utama di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 60 Gambar 5. 6 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Jenis Komplikasi di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 62 Gambar 5. 7 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 63 Gambar 5. 8 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Pengobatan di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 64 Gambar 5.9 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Sumber Biaya di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 66 Gambar 5. 10 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 68 Gambar 5. 11 Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Penderita DM Tipe 2
dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 70 Gambar 5.12 Diagram Pie Distribusi Proporsi Kategori Komplikasi Penderita
DM Tipe 2 dengan Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Pengobatan di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 71 Gambar5.13 Lama Rawatan Rata – Rata Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Kategori Komplikasi di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 74 Gambar 5.14 Lama Rawatan Rata –Rata Penderita DM Tipe 2 dengan
Komplikasi yang Dirawat Inap Berdasarkan Sumber Biaya di RSU Kabanjahe Tahun 2015 ... 76