Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Persalinan Prematur di RSUP H. Adam Malik dan Rumah Sakit Jejaring FK USU Medan Tahun 2011-2013

Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Desti A. Marpaung

Tempat, Tanggal Lahir : Pemtangsiantar, l Desember 1992 Alamat : Jalan Prof. M. Yusuf No 23, Medan

Agama : Kristen Protestan

Jenis Kelamin : Perempuan Riwayat Pendidikan :

1. TK St. Lusia Pematangsiantar 1998-1999 2. SD Sw. RK Cinta Rakyat 2 Pematangsiantar 1999-2005 3. SMP Sw. RK Bintang Timur Pematangsiantar 2005-2008

4. SMAN 4 Pematangsiantar 2008-2011

5. S1 Kedokteran, Fakultas Kedokteran USU, Medan 2011-sekarang

Riwayat Organisasi

Sekretaris Divisi Program SCORE PEMA FK USU MPA Divisi Program SCORE PEMA FK USU

2012-2013 2013-2014

Lampiran 2

LEMBAR PENJELASAN

Salam sejahtera bagi kita semua,

Saya Desti A. Marpaung, mahasiswa program pendidikan Kedokteran Umum di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian yang berjudul Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Percalinan Prematur di RSUP H. Adam Malik dan Rumah Sakit Jejaring FK USU Medan Tahun 2011-2013. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahu ada atau tidaknya hubungan kadar hemoglobin ibu hamil terhadap kejadian persalinan prematur.

Pada penelitian ini, saya melihat data pada rekam medis, melakukan pengkodean, selanjutnya melakukan analisis dengan program komputer. Penelitian ini menggunakan desain case control. Biaya penelitian ini sepenuhnya tidak dibebankan kepada pasien. Hasil pemeriksaan dan data rekam medik tidak akan disalahgunakan untuk kepentingan lain dan akan tetap dirahasiakan.

Terima kasih saya ucapkan kepada Kepala Instalasi Rekam Medik RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan yang telah mengizinkan saya untuk melihat data rekam medik.

Lampiran 3

Lampiran 4

Lampiran 5

SURAT IZIN PENELITIAN

Lampiran 7

Lampiran 8

DATA INDUK

No. Nama Umur KDR Hb Paritas

1 R1 25 34 10.9 NP

2 R2 42 21 15.3 GMG

3 R3 29 34 9.8 NP

4 R4 24 34 11.6 MG

5 R5 27 26 11.7 NP

6 R6 29 32 11 P

7 R7 34 30 10.3 P

8 R8 19 32 8.1 P

9 R9 23 36 8.6 NP

10 R10 22 32 11.8 NP

11 R11 30 28 10.1 MG

12 R12 32 32 9.5 GMG

13 R13 30 21 9.4 P

14 R14 24 30 9.6 MG

15 R15 33 22 10.5 NP

16 R16 22 34 9.6 NP

17 R17 29 30 12.4 NP

18 R18 31 31 11.9 NP

19 R19 25 36 10.8 NP

20 R20 36 34 9.35 MG

21 R21 31 26 11.1 MG

22 R22 28 26 12.1 NP

23 R23 32 20 8.6 NP

24 R24 31 32 8.7 NP

25 R25 32 32 13.2 GMG

26 R26 35 36 10.1 MG

27 R27 35 28 12.1 MG

28 R28 23 30 11.2 P

29 R31 24 34 12.3 NP

31 R33 31 32 14.6 MG

32 R34 20 32 10.5 NP

33 R35 27 22 10.6 P

34 R36 40 36 12.5 MG

35 R37 27 34 12.2 NP

36 R38 22 26 12.7 NP

37 R39 25 30 13.3 P

38 R40 22 26 12.2 MG

39 R41 36 34 9.2 MG

40 R42 24 22 14.3 MG

41 R43 25 20 14 NP

42 R44 32 24 11.7 MG

43 R46 31 25 12 MG

44 R47 27 32 11.3 NP

45 R48 25 34 8.4 NP

46 R49 26 20 9.8 NP

47 R50 24 36 10.7 NP

48 R51 27 36 10.6 MG

49 R52 18 36 10.4 NP

50 R53 26 37 11.7 P

51 R54 16 37 11.8 NP

52 R55 30 38 11.2 MG

53 R56 21 37 13.3 MG

54 R57 30 38 14.2 NP

55 R58 30 38 12.8 NP

56 R59 34 37 11 MG

57 R60 35 37 11.9 MG

58 R61 23 37 16.4 NP

59 R62 24 37 12.2 NP

60 R63 39 38 12 MG

61 R64 22 38 12.1 MG

62 R65 33 38 13.3 MG

63 R66 23 37 11.1 NP

64 R67 28 37 11.2 MG

65 R68 23 38 10.4 NP

66 R69 38 37 13.8 P

67 R70 34 38 10.4 GMG

68 R71 28 37 10.3 NP

70 R73 23 38 13.3 MG

71 R74 33 37 13.4 MG

72 R75 28 38 12.8 NP

73 R76 22 38 13.3 NP

74 R77 39 38 12.1 GMG

75 R78 43 37 9.6 MG

76 R79 20 38 13 NP

77 R80 23 38 12.3 MG

78 R81 24 38 12.7 NP

79 R82 23 38 12.6 NP

80 R83 25 38 11.4 NP

81 R84 31 37 11.1 MG

82 R85 21 37 15.3 NP

83 R86 32 37 12 MG

84 R87 34 38 11.6 MG

85 R88 25 38 15 NP

86 R89 36 38 11.7 NP

87 R90 23 38 14 NP

88 R91 18 37 11.7 NP

89 R92 38 38 11 MG

90 R93 29 38 13.1 NP

91 R94 33 38 12.4 MG

92 R95 33 38 12.4 MG

93 R96 24 37 10 NP

94 R97 22 38 12.5 MG

95 R98 26 40 12.9 MG

96 R99 32 39 9.3 NP

97 R100 34 37 12.9 MG

98 R101 26 37 13.2 MG

Keterangan :

KDR : Kehamilan Dalam Rahim NP : Nullipara

P : Primipara MG : Multipara GMG :Grandemultipara

Lampiran 9

HASIL ANALISIS DATA

1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan Usia

Statistics Usia ibu baru

N Valid 98

Missing 0

Usia ibu baru

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <20 4 4.1 4.1 4.1

>35 12 12.2 12.2 16.3

20-35 82 83.7 83.7 100.0

Total 98 100.0 100.0

2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan Paritas

Statistics Riwayat kehamilan

N Valid 98

Riwayat kehamilan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid GMG 6 6.1 6.1 6.1

MG 38 38.8 38.8 44.9

NP 45 45.9 45.9 90.8

P 9 9.2 9.2 100.0

Total 98 100.0 100.0

3. Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan Kadar Hemoglobin

Statistics Hb kelompok

N Valid 98

Missing 0

Hb ibu hamil yang telah dikategorikan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Anemia 32 32.7 32.7 32.7

Normal 66 67.3 67.3 100.0

4. Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Kejadian Persalinan Prematur

Case Processing Summary Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent Hb ibu hamil yang telah

dikategorikan * Usia kehamilan ibu hamil

98 100.0% 0 .0% 98 100.0%

Hb ibu hamil yang telah dikategorikan * Usia kehamilan ibu hamil Crosstabulation Usia kehamilan ibu hamil

Total Prematur Tidak pr

Hb ibu hamil yang telah dikategorikan

Anemia Count 26 6 32

% within Hb ibu hamil yang telah dikategorikan

81.3% 18.8% 100.0%

Normal Count 23 43 66

% within Hb ibu hamil yang telah dikategorikan

34.8% 65.2% 100.0%

Total Count 49 49 98

% within Hb ibu hamil yang telah dikategorikan

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 18.561a _{1 .000}

Continuity Correctionb _{16.751 1 .000}

Likelihood Ratio 19.633 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

N of Valid Cases 98

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.00. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Hb ibu hamil

yang telah dikategorikan (Anemia / Normal)

8.101 2.916 22.510

For cohort Usia kehamilan ibu hamil = Prematur

2.332 1.611 3.374

For cohort Usia kehamilan ibu hamil = Tidak pr

.288 .137 .605

DAFTAR PUSTAKA

Bakhtiar, U.J., Khan, Y., Nasar, R. 2007. Relationship between Maternal Hemoglobin and Perinatal Outcome, Islamic International Medical Collage Trust. Available from ://www.ejmanager.com/27/27-1304235443.pdf [Accesed 7 December 2014].

Bakta, I. 2009. Pendekatan Terhadap Pasien Anemia. In: Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata, Setiati. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing. Halaman 1109.

Barrett, K.E., Barman, S.M., Boitano, S., Brooks, H. 2010. Ganong's Review of Medical Physiology. United States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc.

Behrman, R.E. and Butler, A.S., 2007. Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Available from: http://www.nap.edu/catalog/11622.html. [Accesed 20 May 2014].

Chalermchockcharoenkit, A. 2002. Preterm Labor, Mahidol University. Available from ://www.rtcog.or.th/07-01-03-14-17-53filepdf.pdf. [Accesed 9 April 2014].

Cunningham, F.G., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gilstrap, L.C., Hauth, J.C., Wenstrom, K.D. 2004. Obstetri Williams. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Depkes. 2007. Riset Kesehatan Dasar. Available from: http://terbitan.litbang.depkes.go.id. [Accesed 22 April 2014].

Depkes. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Available from: http://www.depkes.go.id/resources/download/Hasil%Riskesdas%202013.pdf [Accesed 1 June 2014]

Dhamayani, S. 2014. Faktor-faktor yang Memengaruhi Ibu Hamil Trimester III yang Mangalami Anemia dalam Memilih Penolong Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Hamparan Perak. Available from: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/39752/5/pdf. [Accesed 23 April 2014].

Emmanuel, F., Lone, R.N., and Qureshi, R.N. 2004. Maternal Anemia and Its Impact on Perinatal Outcome in Tertiary care Hopital in Pakistan,

University Karachi. Available from: http://www.emro.who.int/emjh/1006/10_6_2004_801_807.pdf%3Fua%3D1

&ved=0CBQFjAA&usg=AFQjCNFNiQs9yu4dLxgDvhLRBYewp9I2HA&si g2=UJ0lff-GDcm4_PVHserXSw. [Accesed 28 November 2014.

Feryanto A., dan Fadlun. 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba Medika.

Goldenberg, R.L. 2002. The Management of Preterm Labor. Available from: http://utilis.net/Morning Topics/Obstetrics/Management of PTL.pdf [Accesed 16 May 2014].

Guyton, A.C., dan Hall, J.E. 2006. Textbook of Medical Physiology. Philadelphia: Elsevier Inc.

Health Technology Assessment Indonesia. 2009. Prediksi Persalinan Preterm. Dirjen Bina Pelayanan Medik, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Available from: http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_docman&task=doc. [Accesed

24 March 2014.

Hutabarat, M. 2010. Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Lingkar Kepala Bayi Baru Lahir di RSUP H. Adam Malik Medan. Available from: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/23284. [Accesed 27 March 2014].

Munaidy, S. 2010. Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Trimester Ketiga di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009. Available from: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/23099. [Accesed 27 March 2014].

Offiah, I., Donoghue, K., and Kenny, L. 2012. Clinical Risk Factors for Preterm Birth. In: Morrison, John, ed. Preterm Birth Mother and Child. Available from: http://www.intechopen.com/books/preterm-birth-mother-and-child/clinical-risk-factors-for-preterm-birth. [Accesed 23 April 2014].

Rahayu, A. 2011. Pengaruh Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu terhadap Perawatan Lanjutan Bayi Prematur di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada

Tahun 2010. Available from:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27202/5/pdf. [Accesed 24 March 2014]

Ross, M.G. 2013. Preterm Labor. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/260998-overview#aw2aab6b3. [Accesed 19 April 2014].

Prawirohardjo, S. 2011. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sastroasmoro, S. dan Ismael, S. 2013. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto.

Scholl, T.O. 2011. Maternal Iron Status: Relation to Fetal Growth. Length of Gestation and The Neonates’s Iron Endowment, University of Medicine and

Dentistry of New Jersey. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3227006/. [Accesed 25 March 2014.

Scholl, T.O. and Reilly. 2000. Anemia, Iron, and Pregnancy Outcome, University of Medicine and Dentistry of New Jersey. Available from: http://jn.nutrition.org. [Accesed 25 March 2014].

Sherwood, L. 2011. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Stalker, P. 2008. Kita Suarakan MDGs Demi Pencapainnya di Indonesia. Available from: http://www.undp.or.id/pubs/. [Accesed 1 June 2014].

Sukrat, B., Wilasrusmee, C., Siribumrungwong, M., Okascharoen, C., Attia, J., and Thakkinstian, A. 2013. Hemoglobin Concentration and Pregnancy Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2013/769057. [Accesed 25 March 2014].

Tarwoto, dan Wasnidar. 2007. Buku Saku Anemia pada Ibu Hamil, Konsep, dan Penatalaksanaan. Jakarta: PT Pusdiklat Depnaker 21.

Verairawan, N. 2011. Hubungan Pelaksanaan Program Desa Siaga dengan Kesehatan Ibu Hamil di Kecamatan Batuwarno Kabupaten Wonogiri Tahun

2011. Available from:

http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/3keperawatanpdf/207312072/bab5.pdf [Accesed 28 November 2014].

WHO. 2013. Preterm Birth. Available from:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/. [Accesed 22 April 2014]

Zhang, Q., Ananth, C., Li, Z., and Smulian, C. 2009. Maternal Anemia and Preterm Birth: A Prospectve Cohort Study, Oxford University. Available from: http://ije.oxfordjournals.org. [Accesed 25 March 2014].

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep

Kerangka konsep pada penelitian ini adalah:

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

3.2. Variabel dan Definisi Operasional

Definisi operasional pada penelitian ini adalah: 3.2.1. Persalinan Prematur

Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi pada usia kehamilan sebelum 37 minggu pada ibu-ibu di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan.

Cara Ukur : Cara ukur pada penelitian ini adalah dengan

membaca rekam medis.

Alat Ukur : Alat ukur pada penelitian ini adalah rekam medis

yaitu data yang diambil dari bulan Januari 2011

sampai Desember 2013.

Hasil Ukur : Persalinan prematur dan tidak prematur Skala Pengukuran : Skala nominal

3.2.2. Kadar Hemoglobin Ibu Hamil

Hemoglobin suatu pigmen (yang berwarna secara alami) yang terdapat dalam sel darah merah. Hemoglobin adalah parameter yang digunakan luas untuk menetapkan prevalensi anemia. Kadar hemoglobin ibu hamil adalah kadar

Persalinan Prematur Kadar Hemoglobin Ibu Hamil

hemoglobin pada ibu yang melahirkan prematur di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan.

Cara Ukur : Cara ukur pada penelitian ini adalah dengan

membaca rekam medis.

Alat Ukur : Alat ukur pada penelitian ini adalah rekam medis

yaitu data yang diambil dari bulan Januari 2011

sampai Desember 2013.

Hasil Ukur : Kadar hemoglobin pada ibu hamil dikategorikan

berdasarkan WHO (2008), yaitu:

Normal : Hb ≥ 11 gr/dl

Anemia : Hb < 11 gr/dl

Skala Pengukuran : Skala ordinal

3.3. Hipotesis

Hipotesis pada penelitian ini adalah ada hubungan kadar hemoglobin pada ibu hamil terhadap kejadian persalinan prematur di RSUP H. Adam Malik dan rumah sakit jejaring FK USU Medan.

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan metode analitik observasional dengan desain studi case control dimana pengukuran variabel independen dan variabel dependen tidak dilakukan pada saat yang sama (Ismael dan Sastroasmoro, 2013). Penelitian ini dilakukan untuk melihat hubungan kadar hemoglobin ibu hamil terhadap kejadian persalinan prematur di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan.

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian 4.2.1. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan selama 7 bulan dari bulan Mei 2014 sampai dengan Desember 2014. Penelitian dimulai dengan melakukan survei lokasi untuk mengetahui data populasi yang diteliti, pengumpulan data penelitian, analisa data, dan penyusunan laporan akhir hasil penelitian.

4.2.2. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan. Rumah sakit ini adalah rumah sakit umum rujukan pusat Sumatera Utara sehingga diharapkan peneliti menemukan banyak kasus persalinan prematur di sini. Peneliti juga melibatkan rumah sakit jejaring FK USU, yaitu RS Tk II Putri Hijau Medan untuk memenuhi sampel yang dibutuhkan.

4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi Penelitian

Populasi kasus pada penelitian ini adalah semua ibu yang melahirkan prematur di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan.

4.3.2. Sampel Penelitian

Sampel kasus pada penelitian ini adalah semua ibu yang melahirkan prematur di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan pada periode tahun 2011-2013. Perhitungan besar sampel kasus menggunakan metode total sampling yaitu semua pasien pada populasi yang memenuhi kriteria inklusi dimasukkan dalam penelitian.

Kriteria inklusi pada penelitian adalah sebagai berikut : a. Pasien yang melahirkan prematur spontan

b. Pasien yang memiliki data rekam medis pengukuran hemoglobin Kriteria eksklusi pada penelitian adalah sebagai berikut :

a. Pasien yang melahirkan prematur atas indikasi, yaitu seperti preeklamsia, hiperemesis gravidarum, diabetes atau plasenta previa.

b. Pasien yang memiliki data rekam medis yang tidak lengkap yaitu tidak memiliki data pengukuran hemoglobin.

Untuk kelompok kontrol adalah semua ibu yang melahirkan normal di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan pada periode tahun 2011-2013.

4.4. Metode Pengumpulan Data

Pada penelitian ini, peneliti menggunakan data sekunder dimana peneliti akan menggunakan data yang berasal dari rekam medis.

4.5. Pengolahan dan Analisis Data

Pada penelitian ini, data yang telah dikumpulkan akan dianalisis menggunakan sistem komputerisasi dengan program SPSS (Statistical Product and Service Solution). Uji hipotesis yang digunakan adalah uji chi-square (X2_{) .}

Uji chi-square (X2_{) adalah uji hipotesis untuk menganalisis data dengan variabel}

bebas dan tergantungnya menggunakan skala pengukuran kategori (nominal atau ordinal).

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di dua rumah sakit yaitu, RSUP Haji Adam Malik Medan dan RS Tk II Putri Hijau Medan.

  RSUP Haji Adam Malik Medan terletak di Jalan Bunga Lau no. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan. Rumah sakit ini telah ditetapkan sebagai rumah sakit kelas A sejak tahun 1990 berdasarkan SK Menkes No.335/Menkes/SK/VII/1990. Selain itu, RSUP Haji Adam Malik Medan juga ditetapkan sebagai pusat rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau sehingga pasien yang datang memiliki latar belakang dan riwayat medis yang bervariasi. Sebagai rumah sakit kelas A dan pusat rujukan, rumah sakit ini memiliki cukup banyak tenaga medis dan fasilitas penunjang yang cukup lengkap. RSUP Haji Adam Malik Medan memiliki ruangan Instalasi Rekam Medik sebagai unit pelayanan non struktural yang menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan rekam medis. Di ruangan inilah, peneliti mengambil data penelitian.

RS Tk II Putri Hijau adalah rumah sakit militer yang terletak di Jalan Putri Hijau No. 17, Medan. Rumah sakit ini berada di bawah naungan kesehatan TNI Angkatan Darat (Kesad) yang berada di wilayah Kodam I/BB. Selain melayani pasien warga TNI, rumah sakit ini juga melayani masyarakat umum. Penelitian dilakukan di ruangan rekam medik.

5.1.2. Deskripsi Sampel Penelitian

Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah sebanyak 314 dimana pada kelompok kasus sebanyak 107 dan pada kelompok kontrol sebanyak 107.

Gambar 5.1. Alur Penghitungan Sampel Penelitian

Dengan demikian, kelompok kasus yang dilanjutkan ke penelitian adalah 49 dan dan kelompok kontrol yang dilanjutkan ke penelitian adalah 49.

Sampel Penelitian Jumlah = 314

Kelompok Kasus Jumlah = 107

RSUP H. Adam Malik Jumlah = 81

Memenuhi kriteria: 1. Persalinan prematur spontan 2. Data lengkap

Jumlah = 33

Tidak memenuhi kriteria: 1.Bukan persalinan prematur spontan =

16

2. Data tidak lengkap = 32

Jumlah = 48

RS Tk II Putri Hijau Jumlah = 26

Memenuhi kriteria: 1. Persalinan prematur spontan 2. Data lengkap

Jumlah = 16

Tidak memenuhi kriteria: 1. Bukan persalinan prematur spontan = 10

Jumlah = 10

Kelompok Kontrol Jumlah = 107

Untuk

menyesuaikan dengan kasus, maka 107-58 = 49

Jumlah = 49

Dilanjutkan ke penelitiaan Dilanjutkan ke penelitiaan Tidak dilanjutkan ke penelitiaan Tidak dilanjutkan ke penelitiaan Dilanjutkan ke penelitiaan

5.1.3. Deskripsi Karakteristik Pasien 5.1.3.1. Usia

Dalam penelitian ini, kategori usia ibu hamil dibagi 3, yaitu <20, 20-35, dan > 35. Berdasarkan hasil penelitian dari 98 data rekam medis, didapatkan bahwa usia ibu hamil mayoritas berada pada rentang 20-35 tahun dengan jumlah sebanyak 82 orang (83,7%). Usia di atas 36 tahun sebanyak 12 orang (12,2%) dan usia di bawah 20 tahun sebanyak 4 orang (4,1%). Data mengenai distribusi karakteristik responden berdasarkan usia dapat dilihat pada tabel 5.1.

Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan Usia Usia (tahun) Frekuensi (n) Persentase (%)

<20 4 4,1

20-35 82 83,7

>35 12 12,2

Total 98 100

5.1.3.2. Paritas

Dalam penelitian ini, paritas ibu hamil menunjukkan jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir hidup maupun lahir mati.

Hasil penelitian dari 98 data rekam medis menunjukkan bahwa mayoritas sampel ibu hamil adalah nullipara dengan jumlah 45 orang (45,9%). Multipara sejumlah 38 orang (38,8%), primipara sejumlah 9 orang (9,2%), dan grandemultipara sejumlah 6 orang (6,1%). Data mengenai distribusi karakteristik responden berdasarkan paritas dapat dilihat pada tabel 5.2.

Tabel 5.2.Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan Paritas

Paritas Frekuensi (n) Persentase(%)

Nullipara 45 45,9

Primipara 9 9,2

Multipara 38 38,8

Gandemultipara 6 6,1

5.1.3.3. Kadar Hemoglobin

Hasil penelitian dari 98 data rekam medis menunjukkan bahwa mayoritas sampel ibu hamil memiliki kadar Hb sebesar 13,3gr/dl. Untuk kadar hemoglobin terendah adalah 8,1gr/dl, sedangkan kadar hemoglobin tertinggi adalah 16,4gr/dl. Ibu hamil yang kadar hemoglobin normal sejumlah 66 orang (67,3%). Sedangkan, ibu hamil yang memiliki Hb<11 gr/dl dan dikategorikan anemia sejumlah 32 orang (32,7%). Data mengenai distribusi karakteristik responden berdasarkan paritas dapat dilihat pada tabel 5.3.

Tabel 5.3.Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan Kadar Hemoglobin

Kadar Hb Ibu Frekuensi (n) Persentase (%)

Normal (≥ 11 gr/dl) 66 67,3

Anemia (<11gr/dl) 32 32,7

Total 98 100

5.1.4. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara kadar hemoglobin ibu hamil pada trimester ketiga dengan kejadian persalinan prematur. Data mengenai hubungan kadar hemoglobin ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur dapat dilihat pada tabel 5.4.

Tabel 5.4.Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Kejadian Persalinan Prematur

Kadar Hemoglobin

Persalinan

Prematur Tidak Prematur p OR

n % n %

Normal 23 34,8 43 65,2 0,000 8,101

Anemia 26 81,3 6 18,8

Berdasarkan tabel 5.4, ibu hamil dengan kadar hemoglobin normal yang mengalami persalinan prematur sebanyak 23 orang (34,8%) dan yang tidak mengalami persalinan prematur sebanyak 43 orang (65,2%). Ibu hamil dengan

anemia yang mengalami persalinan prematur sebanyak 26 orang (81,3%) dan yang tidak mengalami persalinan prematur sebanyak 6 orang (18,8%). Hasil uji statistik p = 0,000 yang berarti bahwa terdapat hubungan bermakna antara rendahnya kadar hemoglobin ibu hamil terhadap kejadian persalinan prematur. Karena desain penelitian ini adalah case control, diperoleh nilai OR=8,101 (95%CI:2,916-22,510). Artinya, kadar hemoglobin ibu yang normal merupakan faktor risiko persalinan prematur.

5.2. Pembahasan

5.2.1. Karakteristik Pasien

Karakteristik pasien pada penelitian ini dibagi berdasarkan usia, paitas, dan kadar hemoglobin ibu hamil

5.2.1.1. Usia

Dari penelitian ini, didapatkan bahwa mayoritas ibu hamil berada pada rentang usia 20-35 tahun dengan usia tertinggi adalah 44 tahun dan usia terendah adalah usia 16 tahun. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Verairawan (2011) yang menyatakan bahwa mayoritas ibu hamil di Kecamatan Wonogiri berada pada rentang usia 20-35 tahun (56,7%). Dari hasil penelitiannya dikatakan bahwa usia dengan rentang 20-35 tahun adalah usia yang aman untuk kehamilan. Pada usia 20-35 tahun, organ reproduksi wanita telah siap untuk menerima konsepsi. Risiko kematian pada wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20 tahun 2-5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan wanita dengan usia 20-35 tahun karena pada usia ini organ reproduksi wanita belum siap untuk kehamilan. Risiko kematian pada wanita hamil juga akan meningkat kembali pada usia di atas 35 tahun karena terjadi penurunan fungsi organ reproduksi wanita (Hanifa, 2002).

Hal ini juga didukung bahwa dari sejumlah penelitian epidemiologik baik di RSU Dr.Soetomo maupun di luar rumah sakit, usia ibu hamil yang terlalu muda dan terlalu tua termasuk faktor risiko masalah kesehatan pada ibu hamil (Prawirohardjo, 2011).

5.2.1.2. Paritas

Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas adalah kelompok ibu nullipara yang artinya ibu yang belum pernah melahirkan anak sebelumnya.

Hal ini sesuai dengan program pemerintah melalui BKKBN yaitu program dua anak lebih baik. Hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian epidemiologik dimana ibu hamil akan memilki faktor risiko masalah kesehatan jika telah memiliki anak yang lebih dari 5 (Prawirohardjo, 2011).

5.2.1.3. Kadar Hemoglobin

Dari hasil penelitian, dapat dilihat bahwa mayoritas ibu hamil memilki hemoglobin yang normal. Hal ini dapat terjadi karena saat ini sudah banyak ibu yang melakukan pemeriksaan kehamilan. Berdasarkan Riskesdas (2013), hampir seluruh ibu hamil di Indonesia (95,4%) sudah melakukan pemeriksaan kehamilan (K1) dan frekuensi kehamilan minimal 4 kali selama masa kehamilannya adalah 83,5 persen. Adapun untuk cakupan pemeriksaan kehamilan pertama pada trimester pertama adalah 81,6 persen dan frekuensi ANC 1-1-2 atau K4 (minimal 1 kali pada trimester pertama, minimal 1 kali pada trimester kedua dan minimal 2 kali pada trimester3) sebesar 70,4 persen. Pemeriksaan kehamilan sangat penting dilakukan oleh semua ibu hamil untuk mengetahui pertumbuhan janin dan kesehatan ibu. Kondisi ibu hamil yang sehat akan menentukan perkembangan janin. Teori menunjukkan bahwa ibu hamil yang memiliki kadar hemoglobin yang rendah dapat memberikan efek yang buruk terhadap ibu dan janin (Sukrat et.al., 2013). Hemoglobin yang rendah memicu menurunnya kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ-organ vital pada ibu dan janin menurun sehingga dapat terjadi hipoksia. Hipoksia dapat menyebabkan syok kematian pada ibu saat persalinan (Feryanto dan Fadlun, 2013).

5.2.3. Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Persalinan Prematur

Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu (Lone et al., 2004). Persalinan prematur dapat disebabkan

oleh banyak faktor yang meliputi infeksi maternal, hipoksia, dan stress oksidatif. Hipoksia dapat dipicu oleh karena kadar hemoglobin ibu hamil yang rendah (Zhang et.al., 2009). Dari hasil penelitian ini, dapat dilihat bahwa terdapat hubungan bermakna antara rendahnya kadar hemogobin ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur (p = 0,000).

Hal ini sesuai dengan penelitian Lone (2004) mengenai pengaruh anemia terhadap perinatal outcome. Hasil penelitiaanya yang menggunakan desain cohort

menunjukkan nilai RR=4 (95% CI:2,5-6,3) memberikan nilai p yang bermakna (p<0,005). Hal ini berarti terdapat hubungan yang bermakna antara kadar hemoglobin ibu hamil dengan persalinan prematur. Kadar hemoglobin yang rendah dapat memicu persalinan prematur.

Pada penelitian Bakhtiar et al. (2007) di Pakistan, dikatakan bahwa wanita yang mengalami anemia memilki risiko mengalami persalinan prematur 3,4 kali dibandingkan wanita yang tidak mengalami anemia.

Pada penelitian ini didapatkan nilai OR=8,101 (95%CI: 2,916-22,510). Artinya, ibu hamil yang memiliki kadar hemoglobin rendah lebih berisiko 8,101 kali mengalami persalinan prematur dibandingkan ibu hamil yang memiliki kadar hemoglobin normal. Hal ini sesuai dengan penelitian Sukrat et al. (2013) dimana kadar hemoglobin yang rendah (Hb<10) pada ibu hamil pada trimester 3 merupakan faktor risiko terjadinya persalinan prematur. Pada penelitiannya didapatkan nilai 0R=2,64 (95% CI:1,19-5,86). Artinya, ibu hamil yang memiliki kadar hemoglobin rendah berisiko 2,64 kali mengalami persalinan prematur dibandingkan ibu hamil dengan kadar hemoglobin normal.

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Dari hasil penelitian yang diadakan di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hujau Medan, dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Jumlah kejadian persalinan prematur di RSUP H. Adam Malik Medan pada periode tahun 2011-2013 adalah 81 orang.

2. Jumlah kejadian persalinan prematur di RS Tk II Putri Hijau Medan pada periode tahun 2011-2013 adalah 26 orang.

3. Mayoritas ibu hamil memiliki kadar hemoglobin yang normal dengan jumlah 66 orang (67,3%)

4. Jumlah ibu hamil yang memiliki kadar hemoglobin yang rendah (anemia) adalah 32 orang (32,7%)

5. Jumlah ibu hamil dengan kadar hemoglobin normal yang mengalami persalinan prematur sebanyak 23 orang (34,8%) dan yang tidak mengalami persalinan prematur sebanyak 43 orang (65,2%).

6. Jumlah ibu hamil dengan anemia yang mengalami persalinan prematur sebanyak 26 orang (81,3%) dan yang tidak mengalami persalinan prematur sebanyak 6 orang (18,8%).

5. Terdapat hubungan yang bermakna antara rendahnya kadar hemoglobin ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur (p = 0,000) dengan nilai OR=8,101.

6.2. Saran

1. Pihak rumah sakit diharapkan dapat meningkatkan dan memperbaiki pengelolaan rekam medik, khususnya dalam hal kelengkapan dan

penyimpanan rekam medik.

2. Ibu hamil diharapkan lebih mengenali gejala dan tanda awal anemia sehingga dapat menghindari anemia.

4. Ibu hamil diharapkan melakukan pemeriksaan kehamilan sesuai dengan waktunya agar dapat menilai kadar hemoglobin.

5. Petugas kesehatan diharapakan dapat mencegah anemia pada ibu hamil dan dapat menatalaksana anemia pada ibu hamil dengan tepat.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Persalinan Prematur

2.1.1. Definisi Persalinan Prematur

Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu (Alston, 2012).

Organisasi Kesehatan Dunia yaitu WHO (2013) membagi persalinan prematur menjadi tiga kategori berdasarkan umur kehamilan, yaitu:

a. extremely preterm bila kurang dari 28 minggu b. very preterm bila kurang dari 32 minggu

c. moderate to late preterm antara 32 dan 37 minggu

2.1.2. Patogenesis Persalinan Prematur

Persalinan prematur dapat terjadi secara spontan atau karena ada indikasi. Persalinan prematur secara spontan dapat terjadi pada selaput ketuban yang masih intak atau karena ketuban pecah dini (preterm premature rupture of fetal membranes). Persalinan prematur atas indikasi bisa tejadi karena kondisi yang terjadi pada ibu ataupun janin. Kondisi pada ibu yang sering menginduksi adalah kejadian preeklampsia, plasenta previa sedangkan pada janin adalah karena pertumbuhan janin terhambat. Namun, kedua kondisi ini dapat terjadi secara bersamaan. Dari semua kasus persalinan prematur yang terjadi, 25% terjadi atas indikasi dan 75% terjadi secara spontan dimana 45% dengan selaput ketuban yang masih intak dan 30% dengan kasus ketuban pecah dini (Romero, 2007).

Proses persalinan aterm dan prematur pada dasarnya adalah sama, perbedaannya hanya pada usia kehamilan. Mekanisme umum persalinan yaitu adanya kontraksi uterus, pendataran serviks, dan ketuban pecah. Perbedaan yang paling mendasar antara persalinan aterm dan prematur adalah persalinan aterm terjadi sebagai hasil proses fisiologis dari mekanisme umum persalinan sedangkan

persalinan prematur sebagai hasil proses patologis yang mengaktifkan salah satu atau lebih komponen dari mekanisme umum persalinan (Romero, 2007)

Mekanisme umum persalinan pada persalinan aterm ataupun prematur melibatkan psoses anatomik, biokimia, imunologi, endokrin, dan hal klinis pada ibu dan janin. Banyak klinisi lebih menekankan pada komponen uterus meliputi kontraksi miometrium, dilatasi serviks, dan pecahnya ketuban. Namun, dapat terjadi perubahan sistemik seperti peningkatan kadar Corticotropin Releasinng Hormone (CRH) di plasma (Romero, 2007).

Keseluruhan aktivasi mekanisme persalinan dipicu oleh suatu sinyal. Prostaglandin dipertimbangkan sebagai kunci dalam onset persalinan karena dapat memicu kontraksi miometrium, perubahan matrix ekstraselular yang berhubungan dengan pendataran serviks dan aktivasi membran desidua (Romero, 2007).

Reseptor Prostaglandin di fundus

Gambar 2.1 Mekanisme biokimia dalam persalinan umum Sumber: Romero dan Lockwood

PG

RP-A/RP-B

RE-α

Perubahan serviks KPD Kontraksi MMPs

dan IL-8

Reseptor Oksitosin, COX-2

PG : Prostaglandin RE-α : Resepor Estrogen

RP-A: Reseptor Prostaglandin-A MMPs : Metaloproteinisasi RP-B : Reseptor Prostaglandin-B IL-8 : Interleukin-8

Infeksi merupakan salah satu penyebab persalinan prematur. Mikroorganisme ataupun produk yang dihasilkan dapat memicu inflamasi pada cairan amnion dan korioamnion (Cunningham et al, 2004).

Penelitian menunjukkan bahwa 25%-40% kasus persalinan prematur karena infeksi. Microbial invasion of the amniotic cavity (MIAC) terdapat pada 12,8% wanita yang mengalami persalinan prematur dengan selaput ketuban yang masih intak dan 32% pada persalinan prematur dengan ketuban pecah dini. Mikroorganisme yang paling sering ditemui di cairan amnion adalah mikoplasma dari daerah genitalia (Romero, 2007).

Gambar 2.2 Jalur infeksi intrauterin Sumber: Romero dan Lockwood

Tahap 1: Perubahan flora normal di vagina/serviks

Tahap 2: Mikroorganisme berada di antara korion dan amnion Tahap 3: Infeksi intraamnion

Tahap 4: Invasi fetus

Menurut Prawirohardjo (2011), kasus persalinan prematur dapat terjadi sebagai akibat proses patogenik yang merupakan mediator biokimia yang mempunyai dampak terjadinya kontraksi rahim dan perubahan serviks, yaitu: 1. Aktivasi aksis kelenjar hipotalamus-hipofisis-adrenal baik pada ibu maupun

janin, akibat stress pada ibu atau janin.

2. Inflamasi desidua-korioamnion atau sistemik akibat infeksi asendens dari traktus genitourinaria atau infeksi sistemik.

3. Perdarahan desidua

4. Peregangan uterus patologik 5. Kelainan pada uterus atau serviks

2.1.3. Penyebab Persalinan Prematur

Persalinan prematur dapat disebabkan oleh banyak faktor. Cunningham, et.al., (2004) menyatakan bahwa penyebab persalinan prematur dapat dibagi menjadi:

1. Komplikasi medis dan obstetrik

Kurang lebih 1/3 dari kejadian persalinan prematur disebabkan oleh hal-hal yang berkaitan dengan komplikasi medis atau obstetrik tertentu misalnya pada kasus-kasus perdarahan antepartum atau hipertensi dalam kehamilan yang sebagian besar memerlukan tindakan terminasi saat kehamilan preterm. Akan tetapi, 2/3 dari kejadian persalinan prematur tidak diketahui secara jelas penyebabnya karena persalinan prematur pada kelompok ini terjadi persalinan yang spontan atau idiopatik (Feryanto, 2011).

2. Faktor gaya hidup

Perilaku seperti merokok, gizi buruk, penambahan berat badan yang kurang baik selama kehamilan, serta penggunaan obat seperti kokain atau

alkohol telah dilaporkan memainkan peranan penting pada kejadian prematur dan hasil akhir bayi dengan berat lahir rendah (Cunningham et al, 2004).

Penyalahgunaan alkohol tidak hanya dikaitkan dengan kelahiran prematur melainkan dengan peningkatan cedera otak pada bayi yang lahir prematur. Konsumsi alkohol yang berlebihan selama kehamilan dapat memengaruhi perkembangan fetus dan harapan hidup neonatus. Wanita yang mengonsumsi alkohol lebih dari satu gelas per hari dapat meningkatkan risiko persalinan prematur sementara jika mengosumsi akohol kurang dari 4 gelas tiap miggu tidak memberikan efek meningkatkan risiko persalinan premature (Offiah, Donoghue, dan Kenny, 2012).

Faktor usia juga diduga berhubungan dengan kejadian persalinan prematur. Wanita usia muda cenderung mempunyai pasangan seksual yang lebih banyak dan infeksi pada vagina, sementara wanita usia yang lebih tua cenderung mengalami kontaksi uterus yang irregular, seperti mioma (Chalermchockcharoenkit, 2002).

3. Faktor genetik

Kelahiran prematur juga diduga sebagai suatu proses yang terjadi secara familial karena sifat persalinan prematur yang berulang dan prevalensinya yang berbeda-beda antar ras (Cunningham et al, 2004).

4. Infeksi cairan amnion dan korion

Infeksi koriamnion yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme telah muncul sebagai penyebab kasus pecah ketuban dini dan persalinan prematur. Proses persalinan aterm diawali dengan aktivasi dari fosfolipase A2 (PLA-2) yang melepaskan bahan asam arakidonat dari selaput amnion janin sehingga meningkatkan penyediaan asam arakidonat benas untuk sintesis prostaglandin. Banyak mikroorganisme yang menghasilkan fosfolipase A2 sehingga mencetuskan persalinan prematur. Endotoksin bakteri (liposakarida) dalam cairan amnion merangsang sel desidua untuk memproduksi sitokin dan prostaglandin yang memicu persalinan (Cunningham, 2004). Drife dan Magowan dalam Prawirohardjo (2011) menyatakan bahwa proses persalinan prematur yang dikaitkan dengan infeksi diperkirakan diawali dengan

pengeluaran produk sebagai hasil dari aktivasi monosit. Berbagai sitokin termasuk interleukin-1, tumor nekrosing faktor (TNF), dan interleukin 6 adalah produk sekretorik yang dikaitkan dengan persalinan prematur. Sementara itu, Platelet Activating Factor (PAF) yang ditemukan dalam air ketuban terlibat secara sinergik pada aktivasi jalinan sitokin tadi. PAF diduga dihasilkan dari paru dan ginjal janin. Dengan demikian janin memerankan peran sinergik dalam mengawali proses persalinan prematur yang disebabkan oleh infeksi. Bakteri sendiri mungkin menyebabkan kerusakan membran melalui pengaruh langsung dari protease.

Sedangkan Prawirohardjo (2011) menyatakan bahwa kondisi yang terjadi selama kehamilan dapat berisiko terhadap kejadian persalinan prematur yang dibagi dalam dua faktor, yaitu:

1. Janin dan plasenta

a. perdarahan trimester awal

b. perdarahan antepartum (plasenta previa, solution plasenta, vasa previa) c. ketuban pecah dini (KPD)

d. pertumbuhan janin terhambat e. cacat bawaan janin

f. kehamilan ganda/gemeli g. polihidramnion

2. Ibu

a. penyakit berat pada ibu b. diabetes mellitus c. preeklamsia/hipertensi

d. infeksi saluran kemih/genital/intrauterin e. penyakit infeksi dengan demam

f. stress psikologik

g. kelainan bentuk uterus/serviks

h. riwayat persalinan prematur/abortus berulang

i. inkompetensia serviks (panjang serviks kurang dari 1 cm) j. pemakaian obat narkotik

k. trauma perokok berat

l. kelainan imunologik/kelainan resus

2.1.4. Dampak Persalinan Prematur

Permasalahan pada persalinan prematur bukan saja pada kematian perinatal, melainkan bayi prematur sering disertai kelainan, baik kelainan jangka pendek maupun jangka panjang. Kelainan jangka pendek yang sering terjadi adalah: RDS (Respiratory Distress Syndrome), perdarahan intra/periventrikular, NEC(Necrotizing Entero Cilitis), displasi bronko-pulmoner, sepsis, dan paten duktus arteriosus. Adapun kelainan jangka panjang sering berupa serebral palsi, retinopati, retardasi mental, juga dapat berupa disfungsi neurobehavioral dan prestasi sekolah yang kurang baik (Prawirohardjo, 2011).

Bayi yang lahir sebelum 32 minggu memiliki risiko yang sangat besar akan kematian dan kesehatan yang buruk di masa kehidupannya, begitu juga dengan bayi yang lahir di antara 32 sampai 36 minggu masih tetap memiliki masalah kesehatan dan perkembangan dibandingkan bayi yang dilahirkan cukup bulan (Institute of Medicine, 2006).

Komplikasi pada persalinan prematur terjadi karena sistem organ yang masih imatur yang masih belum siap untuk mendukung kehidupan di lingkungan ekstrauterin. Inflamasi dan pengeluaran sitokin yang mencetuskan parsalinan prematur diduga sebagai patogenesis chronic lung disease, NEC(Necrotizing Entero Cilitis), ROP(Rethinopathy of Prematurity), dan kerusakan pada brain white matter ( Behrman dan Butler, 2007).

2.1.5. Diagnosis Persalinan Prematur

Diagnosis persalinan prematur adalah salah satu hal yang sulit. Diagnosis persalinan prematur didasarkan pada pemeriksaan klinis dari kontraksi uterus dan perubahan seviks. Keadaan yang lebih sulit adalah ketika pasien mengalami kontraksi yang regular tetapi dengan dilatasi serviks yang minimal. Bila pasien dengan usia kehamilan di bawah 37 minggu, kontraksi uterus yang regular dengan

dilatasi serviks 3 cm dan penipisan 80%, dipertimbangkan mengalami persalinan prematur tanpa menunggu perubahan serviks (Chalermchockcharoenkit, 2002).

Menurut Prawirohardjo (2011), sering terjadi kesulitan dalam menentukan diagnosis ancaman persalinan prematur. Tidak jarang kontraksi yang timbul pada kehamilan tidak benar-benar merupakan ancaman proses persalinan. Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagnosis ancaman persalinan prematur, yaitu:

a. kontraksi yang berulang sedikitnya setiap 7-8 menit sekali atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit

b. adanya nyeri pada punggung bawah (low back pain) c. perdarahan bercak

d. perasaan menekan pada daerah serviks

e. pemeriksaan serviks menunjukkan telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm dan penipisan 50-80%

f. presentasi janin rendah sampai mencapai spina isiadika

g. selaput ketuban pecah dapat merupakan tanda awal terjadinya persalinan prematur

h. terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu

Menurut Prawirohardjo (2011), beberapa indikator dapat dipakai untuk meramalkan terjadinya persalinan prematur, yaitu sebagai berikut:

1. Indikator klinik

Indikator klinik yang dapat dijumpai seperti timbulnya kontraksi dan pemendekan serviks (secara manual maupun ultrasonografi). Terjadinya ketuban pecah dini juga meramalkan akan terjadinya persalinan prematur.

2. Indikator laboratorik

Beberapa indikator laboratorik yang bermakna antara lain adalah jumlah leukosit dalam air ketuban (20/ml atau lebih), pemeriksaan CRP (>0,7 mg/ml), dan pemeriksaan leukosit dalam serum ibu (>13.000/ml)

3. Indikator biokimia

a. Fibronektin janin: peningkatan kadar fibronektin janin pada vagina, serviks, dan air ketuban memberikan indikasi adanya gangguan pada hubungan antar korion dan desidua. Pada kehamilan 24 minggu atau

lebih, kadar fibronektin janin 50ng/ml atau lebih mengindikasikan risiko persalianan prematur.

b. Corticotropin Releasing Hormone (CRH): peningkatan CRH dini atau pada trimester 2 merupakan indikator kuat untyk terjadinya persalinan premature.

c. Sitokin inflamasi: pada keadaan normal (tidak hamil) kadar isoferitin sebanyak 10 U/ml. Kadarnya meningkat secara bermakna selama kehamilan dan mencapai puncak pada trimester akhir yaitu 54,8±53 U/ml. Penurunan kadar dalam serum akan berisiko terjadinya persalinan prematur.

d. Feritin: Rendahnya kadar feritin merupakan indikator yang sensitive untuk keadaan kurang zat besi. Peningkatan ekspresi feritin berkaitan dengan berbagai keadaan fase akut termasuk kondisi inflamasi. Beberapa peneliti menyatakan ada hubungan antara peningkatan kadar feritin dan kejadian penyulit kehamilan, termasuk persalinan prematur.

2.1.6. Pengelolaan Persalinan Prematur

Tujuan utama pengelolaan persalinan prematur adalah sebagai berikut: a. Menghambat atau mengurangi kekuatan dan kontraksi uterus untuk menunda

proses persalinan.

b. Untuk meningkatkan kualitas janin sebelum dilahirkan

c. Menurunkan morbiditas dan mortalitas perinatal (Goldenberg, 2002) Prinsip pengelolaan persalinan prematur bergantung pada:

a. Keadaan selaput ketuban. Pada umumnya persalinan tidak dihambat bilamana selaput ketuban sudah pecah.

b. Pembukaan serviks. Persalinan akan sulit dicegah bila pembukaan mencapai 4 cm.

c. Umur kehamilan. Makin muda usia kehamilan, upaya mencegah persalinan makin perlu dilakukan. Persalinan dapat dipertimbangkan berlangsung bila TBJ > 2.000 atau kehamilan > 34 minggu.

e. Kemampuan neonatal intensive care facilities.

f. Ada atau tidaknya gejala klinis dari infeksi intrauterin

g. Ada atau tidaknya pertanda-pertanda yang meramalkan persalinan dalam waktu yang singkat ini (Prawirohardjo, 2001)

Pengelolaan pada kasus persalinan prematur dengan ketuban yang masih intak dimana tidak didapatkan bahaya pada ibu dan janin maka pengelolaannya adalah konservatif, yang meliputi:

a. Menunda persalinan prematur dengan tirah baring dan pemberian obat-obat tokolitik.

b. Memberikan obat-obat untuk pematangan paru janin.

c. Memberikan obat-obat antibiotik untuk mencegah risiko infeksi perinatal. d. Merencanakan cara persalinan prematur yang aman dan dengan trauma yang

minimal.

e. Mempersiapkan perawatan neonatal dini yang intensif untuk bayi-bayi prematur (Fadlun dan Feryanto, 2013).

Menurut Goldenberg (2002), pengelolaan persalinan prematur dapat mencakup:

1. Tirah Baring

Tirah baring adalah salah satu intervensi yang digunakan sebagai pencegahan atau pengobatan pada persalinan prematur yang mengancam.

2. Hidrasi/Sedasi

Alasan diberikannya hidrasi adalah karena wanita dengan risiko persalinan prematur memiliki volume plasma di bawah normal. Namun, pemberian hidrasi ataupun sedasi masih belum memilki data yang mendukung. Hidrasi ataupun sedasi belum memperlihatkan efek menurunkan kejadian persalinan prematur.

3. Progesteron

Adanya hipotesis persalinan prematur karena progesterone withdrawal, maka salah satu pencegahan ataupun pengobatan persalinan prematur adalah dengan

pemberian progesteron. Namun, penggunaan progersteron ini belum berhasil menghentikan persalinan prematur.

4. Tokolisis

Pemberian tokolisis untuk menghambat persalinan masih belum efektif. Namun, pemberian tokolisis masih perlu dipertimbangkan bila dijumpai kontraksi uterus yang regular dengan perubahan serviks. Alasan pemberian tokolisis dalam pengelolaan persalinan prematur adalah:

 Mencegah mortalitas dan morbiditas bayi prematur

 Memberi kesempatan bagi terapi kortikosteroid untuk menstimulir surfaktan paru janin

 Memberi kesempatan transfer intrauterine pada fasilitas yang lebih lengap Beberapa jenis obat yang dapat digunakan sebagai tokolisis adalah: a. Obat -mimetik

Ada tiga reseptor mimetik di tubuh manusia. 1 di jantung, usus halas, dan jaringan adiposit, 2 di uterus, 3 di jaringan lemak coklat. Stimulasi di reseptor 2 menyebabkan relaksasi otot polos uterus. Contoh obat 2 selektif adalah ritrodin dan terbutalin.

b. Sulfas magnesikus

Sulfas magnesikus belum efektif dalam menghentikan persalinan prematur. Kontraindikasi absolut dalam pemberian sulfas magnesikus adalah miastenia gravis dan blokade jantung. Kontraindikasi relatif adalah penyakit ginjal dan infark miokardial. Walaupun terdapat efek samping pada ibu dan janin, sulfas magnesikus masih kurang berbahaya dibandingkan obat -mimetik. Oleh karena itu, banyak tim medis yang menggunakan obat ini sebagai obat tokolisis utama. c. Prostaglandin Synthetase Inhibitors

Contoh obatnya adalah indometasin. Namun, penggunaan ini tidak bnayak dilakukan karena efek samping pada ibu dan janin.

d. Calcium Channel Blockers

Calcium Channel Blockers adalah obat untuk mengurangi masuknya kalsium sehingga dapat mengontrol kontraktilitas otot dan aktivitas pacemaker di jantung

dan jaringan uterus. Obat yang digunakan adalah nifedipin. Nifedipin dilaporkan dapat memperpanjang usia kehamilan dibandingkan ritrodin atau plasebo. Nifedipin juga sama efektifnya dengan sulfas magnesikus dalam menunda persalinan. Kontraindikasi dalam menggunakan Nifedipin adalah hipotensi, gagal jantung, dan stenosis aorta. Efek samping pada ibu dalam penggunaan Nifedipin adalah sebagai hasil vasodilatasi pembuluh darah yaitu sakit kepala dan edema perifer. Efek samping untuk janin masih perlu diteliti lebih lanjut. Penggunaan Nifedipin sebagai tokolisis yang lebih baik daripada sulfas magnesikus masih memilki bukti yang sedikit.

5. Kortikosteroid

Penggunaan kortikosteroid dapat menurunkan kejadian Respiratory Distress Syndrome (RDS) sehingga dapat menurunkan morbiditas perinatal pada nonatus yang lahir sebelum usia 34 minggu. Efek ini diperolah hanya pada persalinan yang terjadi lebih dari 24 jam setelah pemberian dosis pertama dan sebelum 7 hari. Ibu hamil yang berada pada usia kehamilan antara 23 dan 34 minggu yang berisiko mengalami persalinan prematur sebaiknya diberikan kortikosteroid. Pada pasien yang megalami ketuban pecah dini, kortikosteroid direkomendasikan untuk diberi pada kehamilan 30-32 minggu.

Kortikosterid yang paling sering digunakan adalah:

 Betametason : 2 x 12 mg intramuskular dengan jarak pemberian 24 jam  Deksametason : 4 x 6 mg intravena dengan jarak pemberian 6 jam

Betametason dilaporkan lebih efektif dalam menurunkan perdarahan intraventrikular dibandingkan dengan deksametason.

6. Antibiotika

Antibiotika diberikan hanya diberikan bilamana kehamilan mengandung risiko terjadinya infeksi, seperti ketuban pecah dini. Obat diberikan per oral, yang dianjurkan adalah eritromisin 3 x 500 mg selama 3 hari. Obat pilihan lain adalah ampisilin 3 x 500 mg selama tiga hari atau antibiotka lain klinsdamisin

5. Proses persalinan

Pada kasus yang melahirkan di usia 24 minggu, sebaiknya melakukan operasi sesar.

2.2 Hemoglobin

2.2.1. Pengertian Hemoglobin

Hemoglobin suatu pigmen (yang berwarna secara alami) yang terdapat dalam sel darah merah. Molekul hemoglobin memiliki dua bagian:

1. bagian globin, suatu protein yang terbentuk dari empat rantai polipeptida yang sangat berlipat-lipat

2. empat gugus nonprotein yang mengandung besi yang dikenal sebagai gugus hem, dengan masing-masing terikat ke salah satu polipeptida di atas (Sherwood, 2011)

Gambar 2.3 Struktur Hemoglobin Sumber: Barrett, et al., 2010

Hemoglobin dibentuk melalui proses kimiawi, yaitu sebagai berikut: 1. Suksinil-KoA dibentuk melalui siklus krebs di mitokondria.

3. Empat molekul pirol bergabung menjadi protoporfirinogen IX.

4. Protoporfirinogen IX bergabung dengan besi membentuk molekul hem.

5. Masing-masing molekul hem bergabung dengan rantai polipeptida panjang, yaitu globin yang disintesis di ribosom membentuk sebuah subunit

hemoglobin yang disebut rantai hemoglobin (Guyton dan Hall, 2006).

Gambar 2.4 Pembentukan Hemoglobin Sumber: Guyton dan Hall, 2006

Masing-masing dari keempat atom besi dapat berikatan secara reversibel dengan satu molekul O2; karena itu, setiap molekul hemoglobin dapat mengambil

empat O2 di paru. Karena O2 tidak mudah larut dalam plasma, maka 98,5% yang terangkut dalam darah terikat ke hemoglobin. Karena kandungan besinya, maka hemoglobin tampak kemerahan jika berikatan dengan O2 dan keunguan jika mengalami deoksigenasi. Oleh karena itu, darah arteri yang teroksigenasi penuh akan berwarna merah dan darah yang telah kehilangan O2 –nya di tingkat jaringan berwarna kebiruan (Sherwood, 2011).

Selain mengangkut O2, hemoglobin juga dapat berikatan dengan yang berikut :

1. karbon dioksida (CO2) . Hemoglobin membantu mengangkat CO2 dari sel jaringan kembali ke paru

2. bagian ion hydrogen asam (H+_{) dari asam karbonat terionisasi, yang} dihasilkan di tingkat jaringan dari CO2. Hemoglobin menyangga asam ini sehingga asam ini tidak banyak menyebabkan pH darah

3. karbon monoksida (CO). Gas ini dalam keadaan normal tidak terdapat dalam darah, tetapi jika terhidup maka gas ini cenderung menempati bagian

hemoglobin yang berikatan dengan O2 sehingga terjadi keracunan CO

4. nitrat oksida (NO). Di paru, nitrat oksida yang bersifat vasodilator berikatan . dengan hemoglobin. NO ini dibebaskan di jaringan, tempat zat ini

melemaskan dan melebarkan arteriol local. Vasodilator ini menjamin bahwa darah kaya O2 dapat mengalir dengan lancar dan juga membantu menstabilkan tekanan darah.

Karena itu, hemoglobin berperan kunci dalam transport O2 sekaligus memberi kontribusi signifikan pada transport CO2 dan kemampuan darah menyangga pH. Selain itu, dengan mengangkut vasodilatornya sendiri, hemoglobin membantu menyalurkan O2 yang dibawanya (Sherwood, 2011).

Ada tiga jenis hemoglobin, yaitu:

1. HbA merupakan kebanyakan dari hemoglobin orang dewasa, mempunyai rantai 2α dan 2

2. HbA2 merupakan minoritas hemoglobin orang dewasa, mempunyai rantai globin 2α dan 2δ

3. HbF merupakan hemoglobin fetal yang mempunyai rantai globin 2α dan 2 . Saat bayi lahir 2_/

3 nya adalah jenis hemoglobinnya adalah HbF dan 1/3 nya adalah HbA. (Hinchliff 1996 dalam Wasnidar 2006).

2.2.2. Manfaat Pemeriksaan Hemoglobin pada Ibu Hamil

Menurut Wasindar (2007) dalam Munaidy (2010), manfaat dilalukakan pemeriksaan hemoglobin pada ibu hamil adalah :

1. mencegah terjadinya anemia dalam kehamilan 2. mencegah terjadinya berat bayi lahir rendah (BBLR)

3. memenuhi cadangan zat besi yang kurang

2.2.3. Waktu Pemeriksaan Hemoglobin pada Ibu Hamil

Menurut Manuaba (1998) dalam Munaidy (2010), pemeriksaan hemoglobin(Hb) dapat dilakukan dengan menggunakan cara sahli dan sianmethemoglobin, dilakukan 2 kali selama kehamilan yaitu:

1. trimester I (umur kehamilan sebelum 12 minggu) 2. trimester III(umur kehamilan 28 sampai 36 minggu)

Hasil pemeriksaan hemoglobin dapat digolongkan sebagai berikut: Hb 11gr%: tidak anemia; Hb 9-10,9gr%: anemia ringan; Hb 7,0gr%-8,9gr%: anemia sedang; Hb <7,0gr%: anemia berat.

2.3. Anemia dalam Kehamilan 2.3.1. Definisi dan Kriteria Anemia

Anemia, sebagai hasil pengukuran rendahnya hemoglobin telah mempengaruhi seperempat penduduk dunia. Anemia paling banyak terjadi pada anak usia sebelum sekolah (47,4%), wanita usia reproduktif (30,2%), dan wanita hamil (41,8%) (Scholl, 2011).

Anemia adalah suatu kondisi dimana terjadi pengurangan jumlah sel darah merah sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen ke seluruh jaringan tubuh (WHO, 2011).

Menurut Bakta (2009), parameter penurunan jumlah massa adalah sel darah merah adalah hemoglobin, hematokrit, dan hitung retikulosit. Umumnya, ketiga parameter tersebut saling bersesuaian. Namun, parameter yang paling banyak digunakan adalah kadar hemoglobin dan yang kedua adalah retikulosit.

Menurut WHO (1968), wanita hamil dikatakan anemia jika hemoglobin < 11 gr/dl. Derajat anemia pada ibu hamil, yaitu:

1. Ringan : Hb 10 gr/dl - 10.9 gr/dl 2. Sedang : Hb 7 gr/dl - 9,9 gr/dl 3. Berat : Hb <7 gr/dl

2.3.2. Etiologi Anemia

Etiologi anemia adalah multifaktorial, meliputi hemoglobinopati, infeksi akut, inflamasi kronik, dan ganguan nutrisi yang buruk seperti kekurangan asam folat, vitamin B12, vitamin A, dan besi. Defisensi besi merupakan gangguan nutrisi terbanyak penyebab anemia (Scholl, 2011).

Pada ibu hamil, penyebab tersering anemia adalah karena asupan gizi yang sangat kurang dimana yang terbanyak defisiensi besi (80%) dan defisiensi asam folat (Tarwoto dan Wasnidar, 2007).

2.3.3. Klasifikasi Anemia

Menurut Tarwoto dan Wasnidar (2007), anemia tersering dalam kehamilan yaitu:

1. Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi disebabkan karena kekurangan asupan besi dalam gizi atau akibat perdarahan dan peningkatan kebutuhan.Selama kehamilan, kebutuhan akan zat besi meningkat menjadi 1000 mg. 350 mg untuk pertumbuhan janin dan plasenta, 500 mg berhubungan dengan ekpansi sel darah merah, dan 250 mg hilang bersama darah saat proses persalinan (Scholl, 2011).

2. Anemia defisiensi asam folat

Asam folat merupakan satu-satunya vitamin yang dibutuhkan selama hamil. Pada wanita hamil, kebutuhan asam folat meningkat menjadi 200-400 mg/hari. Peningkatan kebutuhan ini diakibatkan meningkatnya sintesis jaringan pada ibu dan janinnya. Normalnya kadar serum folat ibu hamil > 6 ng/ml jika kurang dari 2 ng/ml indikasi anemia. Pada anemia defisiensi asam folat, karakteristik sel darah merah lebih besar dan tidak matur, sehingga disebut megaloblastis.

3. Anemia sel sabit

Selama kehamilan, anemia sel sabit disertai dengan peningkatan insidens pielonefritis, infark pulmonal, pneumonia, perdarahan ante partum, prematuritas, dan kematian janin.

2.3.4. Dampak Anemia pada Kehamilan

Anemia pada kehamilan memberikan efek yang buruk terhadap ibu maupun janin. Anemia dapat mengakibatkan kematian ibu, kematian perinatal, persalinan prematur, dan berat bayi lahir rendah ( Sukrat et.al., 2013).

Menurut Feryanto dan Fadlun (2013), dampak anemia pada kehamilan adalah:

1. Abortus, lahir prematur, lamanya waktu partus karena kurang daya dorong rahim, perdarahan postpartum, rentan infeksi, rawan dekompensasi kordis pada penderita dengan Hb < 4 gr/dl.

2. Hipoksia akibat anemia dapat menyebabkan syok bahkan kematian ibu saat persalinan meskipun tidak disertai pendarahan.

3. Kematian bayi dalam kandungan, kematian bayi pada usia sangat muda, serta cacat bawaan.

2.4. Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Persalinan Prematur Persalinan prematur dapat terjadi karena berbagai hal, meliputi infeksi maternal, hipoksia, dan stress oksidatif. Hemoglobin yang rendah dapat menyebabkan hipoksia kronik yang dapat mencetuskan stres maternal dan janin. Adanya respon stres ini akan memicu pelepasan kortisol. Kortisol akan mengaktifkan axis hipotalamus-hipofisis-adrenal maternal ataupun janin (Zhang et al., 2009)

Gambar 2.5 Axis Hipotalamus-Hipofisis-Adrenal-Plasenta Janin Sumber: Romero dan Lockwood

Gambar 2.6 Stres memicu persalinan prematur Sumber: Romero dan Lockwood

Melalui axis hipotalamus-hipofisis-adrenal janin, maka Corticotropin

peranan dalam jalur persalinan secara umum. Mekanisme CRH dalam memicu persalinan yaitu:

1. Meningkatkan prostglandin E2 (PGE2) melalui korion, amnion dan plasenta.

2. Meningkatkan prostaglandin 2α (PG2α) melalui amnion, plasenta, dan

desidua.

3. Stimulasi adrenocorticotropin (ACTH) dari kelanjar pituitari.

4. Mengiduksi adrenal janin untuk membentuk DHEAS dimana DHEAS sebagai sumber untuk estrogen yang dapat meningkatkan reseptor oksitosin dan

reseptor prostaglandin.

Semua mekanisme ini akan menyebabkan pendataran serviks, kontraksi miometrium, dan ketuban pecah dini sehingga akan menginduksi persalinan prematur (Romero dan Lockwood).

Menurut Zhang et al. (2009), persalinan prematur spontanlah yang

berhubungan dengan kadar hemoglobin pada ibu hamil. Persalinan prematur atas indikasi tidak ada kaitannya dengan kadar hemoglobin ibu hamil.

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Persalinan prematur adalah persalinan yang berlangsung pada umur kehamilan antara 20 sampai menjelang 37 minggu yang ditandai dengan munculnya kontraksi uterus dengan intensitas dan frekuensi yang cukup untuk menyebabkan penipisan dan dilatasi serviks (Ross, 2013). Menurut WHO (2013), persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan genap 37 minggu.

Persalinan prematur adalah masalah global yang terjadi di berbagai negara di dunia. Di negara yang berpenghasilan rendah, 12% bayi dilahirkan prematur dan di negara yang berpenghasilan tinggi bayi yang lahir prematur mencapai angka 9%. Sepuluh negara dengan kasus persalinan prematur tertinggi adalah India, China, Nigeria, Pakistan, Indonesia, Amerika Serikat, Bangladesh, Filipina, Republik Kongo, dan Brazil (WHO, 2013).

Prematuritas merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas neonatus. Prematuritas berkaitan dengan morbiditas serta cacat pada anak dan hampir seluruh kasus gangguan perkembangan neurologis (HTA Indonesia, 2010). Menurut WHO (2013), setiap tahun, 15 juta bayi dilahirkan sebelum usia kehamilan 37 minggu dan lebih dari 1 juta bayi meninggal karena komplikasi persalinan prematur.

Prevalensi persalinan prematur di Indonesia sendiri juga masih tinggi. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2007, kematian perinatal (usia 0-7 hari) 32,3% disebabkan oleh persalinan prematur.

Berdasarkan penelitian sebelumnya, data indikator kesehatan provinsi yang berasal dari fasilitas pelayanan kesehatan menunjukkan bahwa proporsi kelahiran prematur dengan BBLR pada tahun 2001 berkisar antara 0,54% (NAD), dan 6,90% (Sumatera Utara) (Rahayu, 2011)

Persalinan prematur merupakan kelainan proses yang multifaktorial. Kombinasi keadaan obstetrik, sosiodemografi, dan faktor medik mempunyai pengaruh terhadap terjadinya persalinan prematur (Prawirohardjo, 2011). Kurang lebih 30% persalinan prematur tidak diketahui penyebabnya. Sedangkan 70% sisanya, disumbang oleh beberapa faktor seperti kehamilan ganda (30% kasus), infeksi genitalia, ketuban pecah dini, perdarahan antepartum, inkompetensia serviks, dan kelainan kongenital uterus (20-25%). Sisanya 15-20% sebagai akibat hipertensi dalam kehamilan, pertumbuhan janin terhambat, kelainan kongenital dan penyakit-penyakit lain selama kehamilan. Selain itu, terdapat sejumlah morbiditas yang turut berperan dalam terjadinya persalinan prematur, misalnya anemia (HTA Indonesia, 2010).

Salah satu tujuan dari Millennium Development Goals (MDGs) adalah meningkatkan kesehatan ibu, dimana diharapkan agar angka kematian ibu menurun sebesar tiga perempatnya antara 1990 dan 2015. Namun, berdasarkan data yang didapat, Indonesia tidak akan bisa mencapai target ini. Dan salah satu keadaan yang dapat meningkatkan mortalitas ibu adalah anemia selama kehamilan (Stalker, 2008).

Menurut Zhang et al. (2009), anemia dapat meningkatkan risiko persalinan prematur. Kadar hemoglobin ibu hamil yang rendah dapat menyebabkan hipoksia kronik yang akan memicu respon stres sehingga dapat menginisiasi persalinan prematur.

Anemia secara fungsional dapat didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer (Bakta, 2009).

Sukrat et al. (2013) menyatakan bahwa di dunia, anemia menjadi gangguan nutrisi yang paling umum terjadi selama proses kehamilan. Prevalensi anemia pada ibu hamil diperkirakan 41,8% dimana paling banyak terjadi di Afrika.

Prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia juga masih cukup tinggi. Berdasarkan Riskesdas (2013), prevalensi anemia pada ibu hamil sebesar 37,1%.

Berdasarkan Profil Kesehatan Sumatera Utara tahun 2010, hasil survei anemia yang dilakukan di 4 kota di Sumatera Utara yaitu Kota Medan, Binjai,

Deli Serdang, dan Langkat diketahui bahwa 40,5% wanita hamil mengalami anemia (Dhamayani, 2014).

Menurut Bakta (2009), parameter untuk menunjukkan keadaan anemia adalah penurunan kadar hemoglobin, hematokrit atau hitung retikulosit. Di antara semua parameter tersebut, hemoglobin adalah parameter yang paling sering digunakan.

Berdasarkan data dan uraian penelitian di atas, peneliti menyadari bahwa kondisi kehamilan seorang ibu sangat berperan penting terhadap perkembangan janin. Sejumlah morbiditas pada ibu akan berdampak pada pertumbuhan janin dan juga masa gestasi kehamilan. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan kadar hemoglobin ibu hamil terhadap persalinan prematur pada ibu hamil di RSUP H. Adam Malik Medan dan rumah sakit jejaring FK USU, yaitu RS Tk II Putri Hijau. RSUP H. Adam Malik dipilih menjadi tempat penelitian karena merupakan rumah sakit rujukan pusat dengan harapan peneliti mendapatkan banyak pasien di rumah sakit ini dan RS Tk II Putri Hijau juga dilibatkan untuk menambah jumlah sampel penelitian.

1.2. Rumusan Masalah

Rumusan masalah pada penelitian ini ialah apakah ada hubungan kadar hemoglobin ibu hamil terhadap kejadian persalinan prematur di RSUP Haji Adam Malik dan rumah sakit jejaring FK USU Medan?

1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui apakah ada hubungan antara kadar hemoglobin ibu hamil terhadap kejadian persalinan prematur di RSUP H. Adam Malik Medan dan rumah sakit jejaring FK USU tahun 2011-2013.

1.3.2. Tujuan Khusus

Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1. Untuk mengetahui kadar hemoglobin pada ibu hamil di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan tahun 2011-2013

2. Untuk mengetahui jumlah kejadian persalinan prematur di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan tahun 2011-2013

3. Menganalisis hubungan kadar hemoglobin ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan tahun 2011-2013

1.4 Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi:

1. RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau dimana sebagai pelayan kesehatan dapat mencegah anemia pada ibu hamil dan dapat menatalaksana anemia pada ibu hamil secara tepat

2. Masyarakat agar dapat menyadari pentingnya asuhan prenatal pada ibu hamil

3. Pelayan kesehatan dan ibu hamil agar dapat mengetahui dampak kadar hemoglobin ibu terhadap masa gestasi kehamilan

4. Untuk menjadi bahan referensi dan masukan pada penelitian-penelitian selanjutnya

ABSTRAK

Persalinan prematur adalah masalah global yang terjadi di dunia. Di negara yang berpenghasilan rendah, 12% bayi dilahirkan prematur sedangkan di negara yang berpenghasilan tinggi, bayi yang lahir prematur mencapai angka 9%. Indonesia termasuk dalam 10 besar negara dengan kasus persalinan prematur tertinggi. Persalinan prematur dapat terjadi karena beberapa faktor salah satunya adalah anemia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kadar hemoglobin ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur.

Lokasi penelitian adalah di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan. Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan desain cross sectional. Data yang digunakan ialah data sekunder dengan melihat data rekam medis pasien. Sampel penelitian diambil menggunakan teknik non-probability sampling dengan jenis consecutive sampling. Sampel penelitian berjumlah 98 orang. Uji statistik yang digunakan untuk mengetahui hubungan kadar hemoglobin ibu hamil dengan persalinan prematur adalah uji chi-square.

Hasil penelitian adalah ibu hamil dengan kadar hemoglobin normal yang mengalami persalinan prematur sebanyak 23 orang (34,8%) dan yang tidak mengalami persalinan prematur sebanyak 43 orang (65,2%). Ibu hamil dengan anemia yang mengalami persalinan prematur sebanyak 26 orang (81,3%) dan yang tidak mengalami persalinan prematur sebanyak 6 orang (18,8%). Hasil uji Chi-square diperoleh nilai p = 0,000.

Dari hasil penelitian tersebut, diperoleh hubungan bermakna antara rendahnya kadar hemoglobin ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur. Kata kunci : persalinan prematur, anemia, hemoglobin

ABSTRACT

Preterm birth is a global problem in the world. In lower income countries, on average, 12% of babies are born too early compared with 9% in higher income countries. Indonesia is one of the 10 countries with greatest number of preterm birth. Preterm birth occurs for a variety of factors, such as anemia. This study aims to determine the effect of haemoglobin on the incidence of preterm.

The location of this study was in RSUP H. Adam Malik and RS Tk II Putri Hijau Medan. This study was an observational analytic cross-sectional design. The samples were taken using a non-probability sampling technique with consecutive sampling types. The data used is secondary measurement by looking medical record. Samples numbered 98 people. The statistical test used to determine haemoglobin to preterm birth is a chi-square test.

The results showed that pregnant woman with normal haemoglobin levels who experience preterm birth as many as 23 people (34,8%) and are not experiencing preterm birth as many as 43 people (65,2%). Pregnant woman with anemia who experience preterm birth as many as 26 people (81,3%) and are not experiencing preterm birth as many as 6 people (18,8%). The results obtained Chi-square test p = 0,000.

The results showed a significant relationship between low haemoglobin levels of pregnant woman with preterm birth events.

HUBUNGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL DENGAN PERSALINAN PREMATUR DI RSUP H. ADAM MALIK DAN RUMAH

SAKIT JEJARING FK USU MEDAN TAHUN 2011-2013

Oleh :

DESTI A. MARPAUNG 110100233

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2014

HUBUNGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL DENGAN PERSALINAN PREMATUR DI RSUP H. ADAM MALIK DAN RUMAH

SAKIT JEJARING FK USU MEDAN TAHUN 2011-2013

“Karya tulis ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”

Oleh :

DESTI A. MARPAUNG 110100233

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2014

LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Persalinan Prematur di RSUP H. Adam Malik dan Rumah Sakit Jejaring FK USU Medan Tahun 2011-2013

Nama : Desti A. Marpaung NIM : 110100233

Pembimbing Penguji I

Dr.dr.M.Fidel Ganis Siregar,M.Ked(OG),Sp.OG(K) Sri Lestari, SP, M.Kes NIP: 19640530 198903 1 019

Penguji II

Dr. Mutiara Indah Sari, M.Kes

NIP: 19701003 200012 2 00 Medan, 12 Januari 2015

Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

(Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH) NIP : 19540220 198011 1 001

ABSTRAK

Persalinan prematur adalah masalah global yang terjadi di dunia. Di negara yang berpenghasilan rendah, 12% bayi dilahirkan prematur sedangkan di negara yang berpenghasilan tinggi, bayi yang lahir prematur mencapai angka 9%. Indonesia termasuk dalam 10 besar negara dengan kasus persalinan prematur tertinggi. Persalinan prematur dapat terjadi karena beberapa faktor salah satunya adalah anemia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kadar hemoglobin ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur.

Lokasi penelitian adalah di RSUP H. Adam Malik dan RS Tk II Putri Hijau Medan. Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan desain cross sectional. Data yang digunakan ialah data sekunder dengan melihat data rekam

medis pasien. Sampel penelitian diambil menggunakan teknik non-probability

sampling dengan jenis consecutive sampling. Sampel penelitian berjumlah 98 orang. Uji statistik yang digunakan untuk mengetahui hubungan kadar hemoglobin ibu hamil dengan persalinan prematur adalah uji chi-square.

Hasil penelitian adalah ibu hamil dengan kadar hemoglobin normal yang mengalami persalinan prematur sebanyak 23 orang (34,8%) dan yang tidak mengalami persalinan prematur sebanyak 43 orang (65,2%). Ibu hamil dengan anemia yang mengalami persalinan prematur sebanyak 26 orang (81,3%) dan yang tidak mengalami persalinan prematur sebanyak 6 orang (18,8%). Hasil uji

Chi-square diperoleh nilai p = 0,000.

Dari hasil penelitian tersebut, diperoleh hubungan bermakna antara rendahnya kadar hemoglobin ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur.

ABSTRACT

Preterm birth is a global problem in the world. In lower income countries, on average, 12% of babies are born too early compared with 9% in higher income countries. Indonesia is one of the 10 countries with greatest number of preterm birth. Preterm birth occurs for a variety of factors, such as anemia. This study aims to determine the effect of haemoglobin on the incidence of preterm.

The location of this study was in RSUP H. Adam Malik and RS Tk II Putri Hijau Medan. This study was an observational analytic cross-sectional design. The samples were taken using a non-probability sampling technique with consecutive sampling types. The data used is secondary measurement by looking medical record. Samples numbered 98 people. The statistical test used to determine haemoglobin to preterm birth is a chi-square test.

The results showed that pregnant woman with normal haemoglobin levels who experience preterm birth as many as 23 people (34,8%) and are not experiencing preterm birth as many as 43 people (65,2%). Pregnant woman with anemia who experience preterm birth as many as 26 people (81,3%) and are not experiencing preterm birth as many as 6 people (18,8%). The results obtained Chi-square test p = 0,000.

The results showed a significant relationship between low haemoglobin levels of pregnant woman with preterm birth events.

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa karena atas berkat dan kasih-Nya penulis dapat menyusun karya tulis ilmiah ini sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan. Penyusunan karya tulis ilmiah ini dimaksudkan untuk melengkapi persyaratan yang harus dipenuhi dalam memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Penelitian yang telah dilakukan berjudul “Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Persalinan Prematur di RSUP H. Adam Malik dan Rumah Sakit Jejaring FK USU Medan Tahun 2011-2013”.

Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan karya tulis ini baik dalam hal moril maupun materi. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara

2. Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD., Sp.JP (K) selaku Ketua Komisi Etik

Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan izin dilakukannya penelitian ini

3. Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), Sp.OG(K) selaku dosen

pembimbing yang telah membimbing penulis dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini

4. Ibu Sri Lestari, SP, M.Kes dan dr. Mutiara Indah Sari, M.Kes selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik dan saran sehingga karya tulis ilmiah ini menjadi lebih baik

5. Seluruh staf pengajar Departemen Kedokteran Komunitas Fakultas

perkuliahan mengenai penelitian dan statiska kedokteran sehingga penulis memiliki pengetahuan dalam penyusunan karya tulis ilmiah

6. Kepala Instalasi Rekam Medik RSUP H. Adam Malik Medan yang telah

mengizinkan penulis untuk mengambil data rekam medik

7. Kepala Instalasi Rekam Medik RS Tk II Putri Hijau Medan yang telah

mengizinkan penulis untuk mengambil data rekam medik

8. Orangtua, kakak dan adik yang telah memberi dukungan moral ataupun

materi serta senantiasa mendoakan penulis dalam menyelesaikan penelitian.

9. Teman penulis, Dian, Benny, Josua yang membantu dalam proses

penelitian, serta Natasya, Lidya, Yosafat, Ira, Grace, Glancius, dan Timotius yang selalu memberi semangat kepada penulis.

Penulis menyadari karya tulis ilmiah ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca untuk perbaikan karya tulis ilmiah ini.

Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih dan semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Medan, 7 Desember 2014 Penulis

Desti A. Marpaung NIM : 10010023

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Pengesahan……….. ... i

Abstrak………ii

Abstract………. ... iii

Kata Pengantar……….. ... iv

Daftar Isi……… ... vi

Daftar Tabel ………..ix

Daftar Gambar……….. x

Daftar Istilah/Singkatan………...xi

Daftar Lampiran………..xii

BAB 1PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2. Rumusan Masalah ... 3

1.3. Tujuan Penelitian ... 3

1.4. Manfaat Penelitian ... 4

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA ... 5

2.1. Persalinan Prematur ... 5

2.1.1. Definisi Persalinan Prematur... 5

2.1.2. Patogenesis Persalinan Prematur... 5

2.1.3. Penyebab Persalinan Prematur ... 8

2.1.4. Dampak Persalinan Prematur ... 11

2.1.5. Diagnosis Persalinan Prematur ... 11

2.1.6. Pengelolaan Persalinan Prematur ... 13

2.2. Hemoglobin ………..17

2.2.1. Pengertian Hemoglobin ... 17

2.2.3. Waktu Pemeriksaan Hemoglobin pada Ibu Hamil ... 20

2.3. Anemia………… ... 20

2.3.1. Definisi dan Kriteria Anemia ... 20

2.3.2. Etiologi Anemia ... 21

2.3.3. Klasifikasi Anemia ... 21

2.3.4. Dampak Anemia pada Kehamilan ... 22

2.4. Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Persalinan ... Prematur ………… ... 22

BAB 3KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 25

3.1. Kerangka Konsep ... 25

3.2. Variabel dan Definisi Operasional ... 25

3.2.1 Persalinan Prematur ... 25

3.2.2. Kadar Hemoglobin Ibu Hamil ... 26

3.3. Hipotesis………26

BAB 4METODE PENELITIAN ... 27

4.1. Jenis Penelitian ... 27

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ... 27

4.2.1. Waktu Penelitian ... 27

4.2.2. Tempat Penelitian ... 27

4.3. Populasi dan Sampel ... 27

4.3.1. Populasi Penelitian ... 27

4.3.2. Sampel Penelitian ... 28

4.4. Metode Pengumpulan Data ... 28

4.5. Pengolahan dan Analisis Data ... 28

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN ... 29

5.1. Hasil Penelitian ... 29

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... ………...29

5.1.2 Deskripsi Sampel Penelitian ... 29 

    5.1.3 Deskripsi Karakteristik Pasien ... 31

5.1.3.1 Usia ... 31

5.1.3.3. Kadar Hemoglobin ... 32

5.1.4. Analsis Bivariat ... 32

5.2. Pembahasan ………..33

5.2.1. Karakteristik Pasien ... 33

5.2.1.1 Usia ... 33

5.2.1.2. Paritas………...34

5.2.1.3. Kadar Hemoglobin………...34

5.2.3. Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Persalinan Prematur ………34

BAB 6 HASIL DAN KESIMPULAN…….. ... 36

6.1. Kesimpulan…….. ... 36

6.2. Saran………..36

DAFTAR PUSTAKA…….. ... 38

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

5.1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan Usia 32

5.2 Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan

Paritas

32

5.3 Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan

Kadar Hemoglobin

33

5.4 Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Kejadian

Persalinan Prematur

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

2.1 Mekanisme Biokimia dalam Persalinan Umum 6

2.2 Jalur Infeksi Intrauterin 7

2.3 Struktur Hemoglobin 17

2.4 Pembentukan Hemoglobin 18

2.5 Axis Hipotalamus-Hipofisis-Adrenal-Plasenta Janin 23

2.6 3.1 5.1

Stres Memicu Persalinan Prematur Kerangka Konsep Penelitian

Alur Penghitungan Sampel Penelitian

23 25 30

DAFTAR ISTILAH/ SINGKATAN

ACTH Adrenocorticotopin

CRH Corticotropin Releasing Hormone

HTA

Interleukin-8

Health Technology Assessment

Interleukin-8

MDGs Milllenium Development Goals

MIAC MMPs

Microbial Invasion of Amniotic Cavity

Metaloproteinisasi

NEC Necrotizing Distress Syndrome

PAF RDS RE-α PG

Platelet Activating Factor Respiratory Distress Syndrome

Resepor Estrogen Prostaglandin

PGE2 Prostaglandin E2

ROP Reseptor Prostaglandin-A

RP-A RP-B

Retinopathy of Prematurity

Reseptor Prostaglandin-B

TNF Tumor Necrosing Factor

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Lembar Penjelasan

Lampiran 3 Surat Izin Awal Penelitian

Lampiran 4 Surat Izin Penelitian

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian di RSUP H. Adam Malik

Lampiran 6 Surat Izin Penelitian di RS Tk II Putri Hijau

Lampiran 7 Ethical Clearance

Lampiran 8 Data Induk

vii   

   

2.2.3. Waktu Pemeriksaan Hemoglobin pada Ibu Hamil ... 20

2.3. Anemia………… ... 20

2.3.1. Definisi dan Kriteria Anemia ... 20

2.3.2. Etiologi Anemia ... 21

2.3.3. Klasifikasi Anemia ... 21

2.3.4. Dampak Anemia pada Kehamilan ... 22

2.4. Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Persalinan ... Prematur ………… ... 22

BAB 3KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 25

3.1. Kerangka Konsep ... 25

3.2. Variabel dan Definisi Operasional ... 25

3.2.1 Persalinan Prematur ... 25

3.2.2. Kadar Hemoglobin Ibu Hamil ... 26

3.3. Hipotesis………26

BAB 4METODE PENELITIAN ... 27

4.1. Jenis Penelitian ... 27

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ... 27

4.2.1. Waktu Penelitian ... 27

4.2.2. Tempat Penelitian ... 27

4.3. Populasi dan Sampel ... 27

4.3.1. Populasi Penelitian ... 27

4.3.2. Sampel Penelitian ... 28

4.4. Metode Pengumpulan Data ... 28

4.5. Pengolahan dan Analisis Data ... 28

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN ... 29

5.1. Hasil Penelitian ... 29

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... ………...29

5.1.2 Deskripsi Sampel Penelitian ... 29 

    5.1.3 Deskripsi Karakteristik Pasien ... 31

5.1.3.1 Usia ... 31

5.1.3.2. Paritas………...31

   

5.1.3.3. Kadar Hemoglobin ... 32

5.1.4. Analsis Bivariat ... 32

5.2. Pembahasan ………..33

5.2.1. Karakteristik Pasien ... 33

5.2.1.1 Usia ... 33

5.2.1.2. Paritas………...34

5.2.1.3. Kadar Hemoglobin………...34

5.2.3. Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Persalinan Prematur ………34

BAB 6 HASIL DAN KESIMPULAN…….. ... 36

6.1. Kesimpulan…….. ... 36

6.2. Saran………..36

DAFTAR PUSTAKA…….. ... 38

LAMPIRAN

ix   

   

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman 5.1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan Usia 32 5.2 Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan

Paritas

32

5.3 Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden berdasarkan Kadar Hemoglobin

33

5.4 Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil dengan Kejadian Persalinan Prematur

34

   

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman 2.1 Mekanisme Biokimia dalam Persalinan Umum 6

2.2 Jalur Infeksi Intrauterin 7

2.3 Struktur Hemoglobin 17

2.4 Pembentukan Hemoglobin 18

2.5 Axis Hipotalamus-Hipofisis-Adrenal-Plasenta Janin 23 2.6

3.1 5.1

Stres Memicu Persalinan Prematur Kerangka Konsep Penelitian

Alur Penghitungan Sampel Penelitian

23 25 30

xi   

   

DAFTAR ISTILAH/ SINGKATAN

ACTH Adrenocorticotopin

CRH Corticotropin Releasing Hormone

HTA

Interleukin-8

Health Technology Assessment Interleukin-8

MDGs Milllenium Development Goals

MIAC MMPs

Microbial Invasion of Amniotic Cavity Metaloproteinisasi

NEC Necrotizing Distress Syndrome

PAF RDS RE-α PG

Platelet Activating Factor Respiratory Distress Syndrome Resepor Estrogen

Prostaglandin

PGE2 Prostaglandin E2

ROP Reseptor Prostaglandin-A

RP-A RP-B

Retinopathy of Prematurity Reseptor Prostaglandin-B

TNF Tumor Necrosing Factor

WHO World Health Organisation

   

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Lembar Penjelasan

Lampiran 3 Surat Izin Awal Penelitian

Lampiran 4 Surat Izin Penelitian

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian di RSUP H. Adam Malik

Lampiran 6 Surat Izin Penelitian di RS Tk II Putri Hijau

Lampiran 7 Ethical Clearance

Lampiran 8 Data Induk

Lampiran 9 Hasil Analisis Data