BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Dari hasil penelitian ini dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Phase angle secara signifikan berkorelasi negatif dengan Child Pugh
sebagai faktor prognosis dimana semakin rendah nilai phase angle maka semakin tinggi skor Child Pugh.
2. Prevalensi malnutrisi pada pasien rawat inap dan rawat jalan masih tinggi berdasarkan parameter nutrisi kadar albumin serum dan Child
Pugh yaitu 25 pada Child Pugh A, 82.36 pada Child Pugh B dan bahkan 100 pada Child Pugh C.
3. Dijumpai perubahan komposisi tubuh dengan penurunan rerata FM sebagai tanda malnutrisi kronik dengan prevalensi 17 pasien 50 yaitu
11.11 pada Child Pugh A, 58.82 pada Child Pugh B dan 66.67 pada Child Pugh C.
6.2. Saran
1. Perlunya penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih besar dan waktu yang lebih lama dengan desain penelitian prospektif untuk
mendapatkan nilai ambang batas phase angle dengan harapan hidup pasien SH.
2. Perlunya penelitian lebih lanjut untuk membandingkan parameter BIA dalam hal status nutrisi dan hidrasi dengan parameter antropometrik dan
laboratorium.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR PUSTAKA
Balbino Vanessa, Silva Orlando de C., Nutritional assessment of cirrhotic patients: A new approach based on electrical bioempedance, Medicina
Ribeirao Preto 2012; 451: 1-4. Campillo Bernard, Assessment of Nutritional Status and Diagnosis of
Malnutrition in Patients with Liver Disease, Nutrition, Diet Therapy and the Liver, chap. 3, p. 33-45, CRC Press, Taylor Francis Group, 2010.
Carvalho Luciana, Parise Edison R., Evaluation of nutritional status of nonhospitalized patients with liver cirrhosis, Arq Gastroenterol 2006;
434: 269-274. Choudhury Jayanta, Sanyal Arun J., Cirrhosis and Its Complication, The
Clinician’s guide to the Liver Diseases, chap. 2,p.31-36, 2006. Cristina Maria, Silvia Barbosa, Barros Aluisio J.D., Bioelectrical impedance
analysis in clinical practice : a new perspective on its use beyond body composition equations, Current Opinion in Clinical Nutrition and
Metabolic Care 2005; 8:311-317.
Dancygier Henryk, Liver Cirrhosis, Clinical Hepatology: Principles and Practice of Hepatobiliary Disease, vol. 2, chap. 79, p.949-964, Springer, 2010.
Dasarathy Jaividhya, Alkhouri Naim, Dasarathy Srinivasan, Changes in body composition after transjugular intrahepatic portosystemic stent in cirrhosis:
a critical review of literature, Liver International 2011; 319: 1250-1258. Durand F, Valla D, Assesment of the prognosis of cirrhosis: Child-Pugh versus
MELD, Hepatology 2005; 42 : S100-107. Fernandes Sabrina A., et al, Nutritional assessment in patients with cirrhosis, Arq
Gastroenterol 2012: 491: 19-27. Ferreira Livia G, et al, The impact of nutrition on cirrhotic patients awaiting liver
transplantation, Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2010; 13: 554-561.
Goswami P. N., et al., Bioelectrical Impedance Analysis: Phase angle – An Independent Predictive Health marker and its Clinical Application,
Biomed 06, IFMBE Proceedings 15, pp.321-324, 2007.
Universitas Sumatera Utara
Gunsar F., et al, Nutritional status and prognosis in cirrhotic patients, Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2006; 24: 563-572.
Gupta Digant, et al., Bioelectrical impedance phase angel in clinical practice: implication for prognosis in advanced colorectal cancer, Am J Clin Nutr
2004; 80:1634-8. Gupta Digant, et al., Bioelectrical impedance phase angle in clinical practice:
implication for prognosis in stage IIIB and IV non-small cell lung cancer, BMC Cancer 2009; 9:37
Gupta Digant, et al., The relationship between bioelectrical impedance phase angle and subjective global assement in advanced colorectal cancer,
Nutrition Journal 2008; 7:19 Gupta Digant, et al., Bioelectrical impedance phase angle as prognosis indicator
in advanced pancreatic cancer”, British Journal of Nutrition 2004; 92: 957- 962.
Guha I. Neil, Iredale John P., Clinical and Diagnostic Aspects of Cirrhosis, Textbook of Hepatology, 3th ed., p. 604-615, Blackwell, 2007.
Huo Teh-la, et al., Selecting an optimal prognosis sistem for liver cirrhosis: the model for end-stage liver disease and beyond, Liver International 2008;
285: 606-613. Jaffrin Michaek Y., Body composition determination by bioimpedance: an update,
Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2009;12:482- 486.
Kondrup Jens, Nutrition in End-stage Liver Diseases, Nutrition, Diet Therapy and the Liver, chap. 22, p. 337-346, CRC Press, Taylor Francis Group,
2010. Koretz Ronald L, Avenell Alison, Lipman Timothy O, Nutritional support for
liver disease, Conchrane Database of Systematic Reviews 2012 issue 5. Kotler Donald P, et al., Prediction of body cell mass, fat free mass, and total body
water wit bioelectrical impedance analysis: effects of race, sex and disease”, The American Journal of Clinical Nutrition 1996; 64:489S-97S.
Kusumobroto Hernomo O, Sirosis Hati, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, ed. 1, p. 335-344, Jayabadi, 2007.
Universitas Sumatera Utara
Kuntz Erwin, Kuntz Hans-Dieter, Liver Cirrhosis, Hepatology Principles and Practice, 3th ed., p. 738-768, Springer, 2008.
Kyle Ursula G., et al., Bioelectrical impedance analysis part I : review principles and methods, Clinical Nutrition 2004; 23:1226-1243.
Kyle Ursula G., et al., Bioelectrical impedance analysis part II : utilization in clinical practice, Clinical Nutrition 2004; 23:1430-1453.
Kyle Ursula G, Soundar Esther P, et al, Can phase angle determined by bioelectrical impedance analysis assess nutritional risk? A comparison
between healthy and hospitalized subjects, Clinical Nutrition xxx 2012: 1- 7, article in press.
Kyle Ursula G, Genton Laurence, Pichard Claude, Low phase angle determined by electrical impedance analysis is associated with malnutrition and
nutritional risk at hospital admission, Clinical Nutrition xxx 2012: 1-6, article in press.
Langer Gero, et al, Nutritional interventions for liver-transplanted patients, Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, issue 8.
Lee Seon Yeong, Gallagher Dympna, Assessment methods in human body composition, Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care
2008; 115;566-572.. Lukaski Henry C, et al., Assessment of fat free mass using bioelectrical
impedance measurements of the human body, The American Journal of Clinical Nutrition 1985; 41: 810-817..
Mason Joel B., Malnutrition, Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease, 9
th
, chap 4; p60-69, Elsevier, 2010.
McCullough Arthur J., Malnutrition in Cirrhosis, Comprehensive Clinical Hepatology, 2
Matos Carla, et al, Nutrition and chronic liver diseases, J Clin Gastroenterol 2002; 355: 391-397.
nd
, chap.12, p177-189, Elsevier, 2006. Moore Mary C., Penilaian Gizi, Buku Pedoman Terapi Diet dan Nutrisi, ed. 2,
chap. I, p. 3-24. Hipokrates, 1997.
Universitas Sumatera Utara
Norman Kristina, Pirlich Matthias, Malnutrition in Liver Cirrhosis: Effects of Nutritional Therapy, Nutrition Diet Therapy and the Liver, chap. 14, p.217-
225, CRC Press, Taylor Francis Group, 2010. Norman Kristina, et al, Bioelectrical phase angle and impedance vector analysis-
clinical relevance applicability of impedance parameters, Clinical Nutrition xxx 2012: 1-8, Article in press.
Norman Kristina, et al, Malnutrition affects quality of life in gastroenterology patients, World J Gastroenterology 2006; 1221: 3380-3385.
O’Brien Alastair, Williams Roger, Nutrition in end stage liver disease: principles and practice, Gastroenterology 2008; 134:1729-1740.
Pirlich Matthias, et al., Bioelectrical impedence analysis is a useful bedside technique to assess malnutrition in cirrhotic patients with and without
asites, Hepatology 2000;32:6:1206-1215. Paiva Silvana Iturriet, et al., Standardized phase angle from bioelectrical
impedance analysis as prognosis factor for survival in patient cancer, Support Care Cancer 19;187-192, 2011.
Periyalwar Pranav, Dasarathy Srinivasan, Malnutrition in cirrhosis: Contribution and consequences of sarcopenia on metabolic and clinical responses, Clin
Liver Dis 2012; 16: 95-131. Schloerb Paul R, et al., Bioelectrical impedance in clinical evaluation of liver
disease, Am J Clin Nutr 1996; 64:S105-4S. Selberg Oliver, Selberg Daniela, Norms and correlates of bioimpedance phase
angle in healthy human subjects, hospitalized patients and patients with liver cirrhosis, Eur J Appl Physiol 2002;86:509-516.
Setiawan Poernomo Boedi, Nutrisi pada Penyakit Hati, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 1
st
Sungkar Taufik, dkk, edition, p. 619-624, Jayabadi, 2007.
Perbedaan Nilai Parameter Bioelectrical Impedance Analysis BIA Berdasarkan Gender Pada Populasi Sehat Di Medan,
Departemen Penyakit Dalam , Fakultas Kedokteran USU, 2010. Tandon Puneeta, Gramlich Leah, Nutritional assessment in chronic liver disease,
UpToDate 19.3, Wolter Kluwer, 2011.
Universitas Sumatera Utara
Thibault Ronan, Pichard Claude, The evaluation of body composition: a useful tool for clinical practice, Annual of Nutrition Metabolism 2012; 60:6-16.
Tsiaousi Eleni T, et al., Malnutrition in end stage liver disease: Recommendations and nutritional support, Journal of Gastroenterology and Hepatology 2008;
23;527-533.. Walter-Kroker Anja, et al., A practical guide to bioelectrical impedance analysis
using the example of chronic obstructive pulmonary disease, Nutrition Journal 2010; 10:35.
Wong H.S., et al, Body composition by bioelectrical impedance analysis ini renal transplant recipients, Transplantation Proceeding 2004;36, 2186-2187.
Yovita, et al., Correlation Between Anthropometric Measurements, Prealbumin Level and Transferin Serum with Child Pugh Classification in Evaluating
Nutrirional Status of Liver Cirrhosis Patient, Acta Med Indones J Intern Med 364;197-201, 2004.
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagisiang BapakIbu, pada hari ini, saya dr. Terang Meliala, Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saya sedang melakukan penelitian untuk tugas akhir saya yang berjudul “Hubungan antara phase angle pada pemeriksaan
bioelectrical impedance analysis dengan skor Child Pugh pada penderita sirosis hati”. Penelitian ini bertujuan melihat keadaan gizi nutrisi pada pasien sirosis
hati dengan alat yang disebut Bioelectrical Impedance Analysis. Pada penyakit hati ini sering dijumpai keadaan kurang nutrisi gizi yang akan berdampak
kurang baik dengan kualitas hidup dan keadaan selanjutnya di masa depan pasien prognosis. Penilaian keadaan gizi pasien dengan berat badan namun kurang
dapat menggambarkan keadaan gizinya karena itu Bioelectrical Impedance Analysis memberi hasil yang lebih baik. Melalui alat ini kita bisa mendapat
beberapa ukuran untuk mengetahui keadaan tubuh kita dan salah satunya bisa menilai keadaan gizi. Hasil ini akan bermanfaat bagi bagi BapakIbu untuk
perawatan selanjutnya. Pada BapakIbu yang bersedia mengikuti penelitian ini nantinya akan
diminta mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti wawancara, pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah sebanyak 10 cc oleh ahlinya
untuk menilai darah rutin, fungsi hati, albumin, waktu perdarahan dan dilakukan komputer USG perut. Pengambilan darah akan menimbulkan rasa sakit pada
saat pengambilan dan kemungkinan muncul bercak kebiruan di kulit. Kemudian pemeriksaan Bioelectrical Impedance Analysis yang dilakukan
dengan posisi terlentang dan ditempelkan 2 pasang alat di punggung tangan dan kaki kemudian kabelnya disambungkan ke alat. Pemeriksaan akan membutuhkan
waktu 5-10 menit dan hasil langsung didapat. Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit.
Universitas Sumatera Utara
Segala biaya pemeriksaan laboratorium dan perlengkapan menjadi tanggung jawab peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan, maka BapakIbu dapat
menghubungi saya : Nama
: dr. Terang Meliala Alamat
: Jl. Berdikari no. 36, Pasar 1, Padang Bulan, Medan. Telepon HP : 082164555956
dr. Terang Meliala
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN INFORMED CONCERN
Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama
: ……………………………………………………………… Alamat
: ……………………………………………………………… Umur
: …………Tahun Jenis Kalamin : Laki-lakiPerempuan
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan prosedur penelitian ini, saya menyatakan bersedia
ikut serta dalam penelitian tentang “Hubungan antara phase angle pada pemeriksaan bioelectrical impedance
analysis dengan skor Child Pugh pada penderita sirosis hati”. Apabila sewaktu- waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini, kepada saya tidak dituntut
apapun.
Demikian surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, …………..2012
…………………………
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
STATUS PENDERITA SIROSIS HATI
Tanggal pemeriksaan : …………………………………………….
No M R : …………………………………………….
I.Data Demografi Nama
: ……………………………………………. Alamat
: ……………………………………………. Telepon
: ……………………………………………. Jenis kelamin
: laki-lakiPerempuan Umur
: ……………………………………………. Suku
: ……………………………………………. II.Anamnesis
Keluhan :
III.Pemeriksaan Umum Tinggi Badan: ……. Cm. Berat Badan: ……. Kg..
BMI : IV.Pemeriksaan Laboratorium:
Hemoglobin : Trombosit
: LFT
: Albumin
: PT INR
: V. Pemeriksaan Penunjang:
USG Abdomen :
VII. Diagnosis: VIII.Pemeriksaan BIA :
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Master Data Penelitian
No. Nama
Umur LP
MR Hb
Trombosit Bilirubin
Albumin INR
Asites HE
Skor CP
TB BB
phA BMI
FFM FFM
Fat FAT
BCM 1
Abdul Kholik 49
L 529430
13.7 463000
Kategori