BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pelayanan Hemodialisis
Pada pasien penyakit ginjal dengan faal ginjal yang menurun atau yang masih tersisa sudah sangat sedikit sehingga usaha-usaha pengobatan biasa yang berupa diet,
pembatasan minum, obat-obatan dan lain-lain tidak memberi pertolongan yang diharapkan lagi, maka pasien perlu mendapat pengobatan atau terapi pengganti.
Keadaan pasien di mana faal ginjal sudah menurun, diukur dengan klirens kreatinin KK yang tidak lebih dari 15 mlmenit. Keadaan ini disebut Gagal Ginjal Terminal
GGT. Penderita GGT, apapun etiologi penyakit ginjalnya, memerlukan pengobatan
khusus yang disebut pengobatan atau terapi pengganti. Pada Tabel 2.1 di bawah ini dapat dilihat beberapa terapi pengganti yang lazim dilaksanakan dewasa ini.
Tabel 2.1. Berbagai Jenis Terapi Pengganti No
Berbagai Jenis Terapi Pengganti
A Dialisis
1. Dialisis peritoneal DP
1.1. DP Intermiten DPI
1.2. DP Mandiri Berkesinambungan DPMB
1.3. DP Dialirkan Berkesinambungan DPDB
1.4. DP Nokturnal DPN
2. Hemoperfusi
3. Hemofiltrasi
4. Hemodialisis HD
B Transplantasi Ginjal TG
1. TG Donor Hidup TGDH
2. TG Donor Jenazah TGDJ
Sumber: Soeparman, 1990.
Universitas Sumatera Utara
Dari beberapa terapi pengganti di atas, hemodialisis sampai sekarang masih merupakan pilihan utama Soeparman, 1990.
Hemodialisis cuci darah diperlukan jika fungsi ginjal sudah sangat menurun atau pada keadaan GGT. Pada keadaan ini ginjal tidak dapat lagi menyaring
membuang racun, sisa pembakaranmetabolisme, mengatur keseimbangan garam maupun cairan di dalam tubuh pasien. Dengan hemodialisis darah dibersihkan
melalui mesin dengan menggunakan dialyzer ginjal buatan dan cairan pembersih khusus. Sewaktu “cuci darah”, sisa-sisa racun, sisa metabolisme dibuang dari tubuh,
garam dan cairan diseimbangkan sehingga tubuh menjadi normal kembali. Pasien dengan gagal ginjal terminal perlu “cuci darah” 2-3 kali per minggu. Setiap kali cuci
darah butuh waktu rata-rata 4 jam. Pengobatan dengan proses hemodialisis tersebut akan terus dibutuhkan jika pasien tidak menempuh proses pengobatan dengan
cangkok ginjal. Dalam melaksanakan pelayanan hemodialisis dibutuhkan beberapa prasarana
dan sarana antara lain: a.
Fasilitas ruangan 1.
Ruang Hemodialisis dengan segala perlengkapannya antara lain tempat tidur pasien, mesin hemodialisis, trolley, timbangan berat badan, meja makan
pasien overbad table, meja pasien nakhas, meja perawat, kursi, kulkas obat, lampu tindakan, tiang infus, lemari obat, kursi, tempat sampah, tempat
linen kotor dan lain sebagainya.
Universitas Sumatera Utara
Demi kenyamanan pasien dan untuk mengusir kebosanan selama berlangsungnya terapi hemodialisis, umumnya ruang hemodialisis dilengkapi dengan alat
pengatur suhu ruangan AC dan perangkat televisi. 2.
Ruang Konsultasi Dokter. 3.
Ruang Perawat. 4.
Ruang Gudang Penyimpanan Consumable Goods. 5.
Ruang Water Treatment di mana sistem pemurni air yang dipakai adalah Reverse Osmosis RO dengan perangkat seperti tangki air, pompa air,
multimedia-filter, activated carbon, softener, tabung reverse osmosis, ultra- violet filter, bacteria filter dan lain sebagainya. Air yang dihasilkan adalah air
murni yang bebas logam berat maupun bakteri yang sangat penting untuk dipakai dalam proses hemodialisis di mana pada umumnya rata-rata
diperkirakan dibutuhkan sekitar 30 liter per jam. 6.
Ruang reuse dialyzer di mana dialyzer yang sudah dipakai dibersihkan atau diproses untuk dapat dipakai kembali pada pasien yang sama pada terapi
hemodialisis berikutnya. 7.
Ruang Kamar Mandi Pasien dan Perawat. b.
Bahan Habis Pakai Consumable Goods yang terdiri dari antara lain: 1.
Dialyzer ginjal buatan dan blood-lines selang darah. 2.
Pada pasien GGT, hemodialisis dilakukan dengan mengalirkan darah melalui selang darah kedalam dialyzer atau ginjal buatan yang terdiri dari dua
Universitas Sumatera Utara
kompartemen. Kompartemen pertama adalah kompartemen darah yang di dalamnya mengalir darah dibatasi oleh selaput semipermeable buatan
dengan kompartemen kedua berisi cairan untuk hemodialisis atau dialisat. Melalui membrane inilah proses pembersihan darah pasien berlangsung.
3. Cairan dialisat merupakan cairan dengan komposisi khusus yang dipakai
dalam proses hemodialisis, yang terdiri dari cairan acetate dan bicarbonate. Saat ini yang lebih banyak dipakai adalah bicarbonate dialysis, hemodialisis
dengan menggunakan cairan bicarbonate karena efek samping pasca hemodialisis yang lebih minimal.
4. Bahan medis lain yang dibutuhkan seperti set infus, cairan infus, spuit, kapas
alkohol, kassa steril, cairan antiseptik seperti bethadine solution, powder antibiotic, plester micropore, band-aid pelekat, verban gulung, sarung
tangan dan lain sebagainya. c.
Peralatan medis yang dapat dipakai ulang antara lain: klem, gunting, piala ginjal nierbeken, thermometer, alas perlak, senter, tourniquet, steteskop, mangkok,
gelas ukur, tensimeter, ECG monitor, tabung oksigen, kertas observasi, status pasien, apron, masker, bantalan pasir berbagai ukuran dan lain sebagainya.
d. Untuk bahan linen dibutuhkan antara lain: selimut, sprei, sarung bantal, waslap,
handuk kecil, serbet tangan, dan sebagainya lainnya. e.
Untuk perawatan mesin diperlukan cairan desinfectant seperti Sodium hypochloride 2.5, HavoxBayclin 5,25, Citrosteril 3, Puristeril 3, Actril
0,7, Citic Acid 50 Fresenius Medical Care, 2001.
Universitas Sumatera Utara
Proses hemodialisis merupakan proses pelayanan kesehatan yang cukup rumit sehingga diperlukan tenaga perawat khusus untuk melaksanakan pelayanan ini.
Di samping itu pelayanan hemodialisis cuci darah merupakan salah satu pelayanan yang cukup mahal, karena sangat dipengaruhi harga medical supply, obat
dan bahan habis pakai, yang sangat dipengaruhi oleh krisis moneter yang terjadi saat ini. Salah satu cara untuk mengurangi cost dalam pelayanan hemodialisis ini adalah
dengan cara reuse di mana dialyzer yang harganya cukup mahal tersebut dipakai berulang kali. Ada juga pusat-pusat dialisis tertentu selain reuse dialyzer juga
melakukan reuse blood-lines. Reuse jelas dapat memberikan keuntungan secara ekonomis Brown, 2001.
Cara reuse dipakai dilebih dari 80 pusat-pusat dialysis di Amerika Serikat. Proses pemakaian berulang dialyzer untuk pasien terbukti aman dan clearance
characteristics dialiyzer reuse tidak berubah jika proses pembersihan dializer dilaksanakan dengan benar. Reuse selain menghemat biaya, juga dapat meningkatkan
biocompatibility dan mengurangi frekwensi first-use-syndrome pada pasien hemodialisis Pasten dan Bailey, 1998.
Ariono dalam penelitiannya: Analisis Biaya dan Alternatif Tarif Hemodialisis di Unit Renal RSPAD Gatot Soebroto selama Tahun Anggaran 19971998
mendapatkan bahwa biaya satuan hemodialisis yang didapat dari analisis biaya lebih tinggi dari tarif yang berlaku, sehingga diketahui selama Tahun Anggaran 19971998
sebenarnya terjadi defisit yang merupakan subsidi rumah sakit kepada pasien swasta.
Universitas Sumatera Utara
2.2. Aspek Ekonomi Pelayanan Kesehatan
Kategori