Karakteristik Dan Penatalaksanaan Penderita Polip Hidung Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011

Oleh :

SORAYA MOURINA HTS

090100164

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2012

KARAKTERISTIK DAN PENATALAKSANAAN PENYAKIT

POLIP HIDUNG DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN

2009-2011

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh :

SORAYA MOURINA HTS.

090100164

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2012

LEMBAR PENGESAHAN

Karakteristik Dan Penatalaksanaan Penderita Polip Hidung Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011

Nama : Soraya Mourina Hts NIM : 090100164

Pembimbing Penguji

(dr. Yahwardiah, Siregar Ph.D) (dr. Arlinda Sari Wahyuni, M. Kes ) NIP: 19550807 198503 2001 NIP: 19690609 199903 2001

(dr. Putri Chairani Eyanoer, MS, Epi, Ph.D) NIP: 19720901 199903 2001

Medan, 15 Januari 2013 Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

(Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH) NIP : 19540220 198011 1 001

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas rahmat dan berkah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan KTI (Karya Tulis Ilmiah) ini yang berjudul “Karakteristik Dan Penatalaksanaan Penderita Polip Hidung Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011”. Karya tulis ilmiah ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan untuk memperoleh gelar Sarjana Kedoteran Universitas Sumatera Utara.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada: 1. Prof. dr. Gontar A Siregar, Sp. PD-KGEH selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara

2. Dosen - dosen Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat / Ilmu Kedokteran Komunitas (IKM / IKK ) Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Yahwardiah Siregar, Ph. D selaku dosen pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan petunjuk, saran dan bimbingan kepada penulis sehingga karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan

4. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M. Kes selaku dosen penguji I serta dr. Putri Chairani Eyanoer, MS selaku dosen penguji II yang telah bersedia menguji, memberikan masukan, dan saran kepada penulis

5. Drh. Zulkarnaen Hutasuhut dan Henita Dewi Batu Bara selaku orang tua penulis dan dr. Sofia Marlina, Sonia Ramadhani dan Muhammad Imran aziz selaku saudara kandung penulis yang telah banyak memberikan semangat dan motivasi dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini

6. Komisi Etik dan Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah menyetujui pelaksanaan penelitian ini

7. Bidang Penelitian dan Pengembangan Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan izin melakukan penelitian 8. Teman – teman seperjuangan penulis Baginda Yusuf Siregar, Tengku

Nanda Edwina, dan Diniy Yolanda serta teman – teman yang selalu mendukung penuh dalam proses penyelesaian karya tulis ilmiah ini Chairunissa Oktavira, Ferdian Ramadhan, Gaby Tania Olivia Siahaan, Karina Dwi Swastika, Hasfi Fauzan Raz, Ratih Fadhillah, Tryna Tania, Jeffry Syaputra, Riefka Ananda zulfa, dan dr. Muhammad Arfiza Putra. 9. Seluruh civitas akademika Fakultas Kedokteran USU yang telah

membantu selama perkuliahan

Demikian ucapan terima kasih ini disampaikan. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca, dan penulis mengharapkan saran dan kritik dari pembaca.

Medan, 12 Desember 2012 Penulis

ABSTRAK

Polip hidung adalah kelainan mukosa hidung yang berupa massa lunak bertangkai, berbentuk bulat atau lonjong, berwarna putih keabu-abuan. Polip memiliki gejala klinis bervariasi dan berpengaruh terhadap kualitas hidup penderita. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik dan penatalaksanaan pasien polip hidung. Penelitian ini bersifat deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien polip hidung yang rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan. Sampel diperoleh dengan cara total sampling dan data diambil dari rekam medis.

Dari hasil penelitian diperoleh 36 orang pria (61%) dan 23 orang wanita (39%) dengan kelompok umur 45-54 tahun (27.1%), Faktor risiko paling banyak adalah sinusitis 33 orang dari 47 orang (70.2%), 58 pasien memiliki keluhan utama hidung tersumbat (98.1%), keluhan tambahan nyeri kepala sebanyak 25 orang (42.4%). Semua pasien dijumpai massa di hidung pada pemeriksaan fisik dan yang paling sering stadium III 16 orang dari 24 orang (60.7%). Hampir semua pasien diberikan penatalaksanaan secara medikamentosa dan terapi bedah 54 orang (91.5%) tidak ada yang mengalami komplikasi pasca operasi, dijumpai 14 orang (23.7%) yang mengalami rekurensi dan 58 pasien pulang dalam keadaan menbaik (98.3%). Rata – rata pasien polip hidung dirawat selama 5 hari.

Dari penelitian ini disimpulkan pasien polip hidung lebih berisiko terkena pada pria dengan kelompok umur dewasa dan memiliki riwayat sinusitis. Keluhan utama pasien biasanya hidung tersumbat dan pada pemeriksaan fisik dijumpai massa pada hidung. Penatalaksanaan yang diberikan kombinasi medikamentosa dan terapi bedah. Pada penelitian ini tidak dijumpai komplikasi pasca operasi dan jarang ditemukan rekurensi.

ABSTRACT

Nasal polyposis are abnormal masses in the nasal mucosa, soft-stemmed, round or oval, grayish-white color. Polyps have the various clinical symptoms and affect the quality of life of patients. This study aimed to investigate the characteristics and management of patients with nasal polyps. This research is descriptive design and presented in the form of a frequency distribution table. The population in this study were all patients whose hospitalization nasal polyps in RSUP H. Adam Malik Medan. Samples obtained by total sampling and data extracted from medical records.

The result showed 36 men (61%) and 23 women (39%) in the age group 45-54 years (27,1%), most risk factors are sinusitis, 33 out of 47 people (70,2%), 58 patients had the main complain nasal congestion (98,1%), an additional complaint of headache by 25 people (42,4%). All patients were found with the nasal mass on physical examination and most often suspected in 3rd stage (16 out of 24 people, 60,7%). Almost all patients are given a pharmacotherapy management and surgical therapy 54 people (91.5%) had no postoperative complications, encountered 14 people (23.7%) experienced recurrence and 58 patients go home with improvement (98.3%). The average nasal polyp patients treated for 5 days.

The conclusions of this study are patients more at risk of nasal polyps in men with adult age groups and have a history of sinusitis. The main complaint of patients is usually nasal congetion and mass found on physical examination in the nose. Treatment given by both pharmacotherapy and surgical. There were no postoperative complication in this study and recurrence is rare

DAFTAR ISI Halaman

HALAMAN PERSETUJUAN ………... i

LEMBAR PENGESAHAN……….. ii

ABSTRAK ………... iii

ABSTRACT ………... iv

KATA PENGANTAR………... v

DAFTAR ISI ………... vii

DAFTAR TABEL... x

DAFTAR GAMBAR ………... xi

DAFTAR SINGKATAN……….. xii

DAFTAR LAMPIRAN ………... xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ………... 1

1.1. Latar Belakang ………... 1

1.2. Rumusan Masalah ………... 4

1.3. Tujuan Penelitian ………... 4

1.3.1. Tujuan Umum ………... 4

1.3.2. Tujuan Khusus ……….... 4

1.4. Manfaat Penelitian ………... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ………... 6

2.1. Anatomi Hidung………...………... 6

2.2 Fisiologi Hidung...………... 9

2.3 Polip Hidung………...………... 10

2.3.1. Etiologi Polip Hidung……….…... 10

2.3.2. Gambaran Polip Hidung... 12

2.3.3. Patogenesis Polip Hidung..……….………... 12

2.3.4. Tanda dan Gejala Klinis Polip………... 13

2.3.5. Diagnosa Polip………... 13

2.3.6. Pemeriksaan Fisik dan pemeriksaan Penunjang... 14

2.3.7. Penatalaksanaan……... 14

2.3.8. Komplikasi………... 15

2.4. Alergi dan Polip Hidung... 15

2.4.1. Alergi……… 15

2.4.2. Patogenesis……….. 15

2.4.3. Hubungan Polip Hidung dengan Alergi……….. 16

2.5. Sinusitis dan Polip Hidung……… 17

2.5.1. Sinusitis………. 17

2.5.2. Patofisiologi………... 17

2.5.3. Hubungan Sinusitis dan Polip Hidung……….. 18

2.6. Asma bronkiale dan Polip Hidung……….. 18

2.6.1. Asma Bronkiale……… 18

2.6.2. Patogenesis………. 18

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 23

3.1. Kerangka Konsep Penelitian ………... 23

3.2. Definisi Operasional ………... 24

BAB4 METODE PENELITIAN ……….… 26

4.1. Jenis Penelitian ………... 26

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ………... 26

4.3. Populasi dan Sampel ………... 26

4.3.1. Populasi ………... 26

4.4. Teknik Pengumpulan Data ………... 27

4.5. Pengolahan dan Analisis Data... 27

BAB5HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ……... 28

5.1 Hasil Penelitian... 28

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 28

5.2 Pembahasan... 34 BAB6 KESIMPULAN DAN SARAN... 37

DAFTAR PUSTAKA ……….. 39 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Nomor Halaman

2.1. Hubungan antara polip nasal, asma, dan intoleransi aspirin. 21

3.1. Definisi operasional 24

5.1. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan jenis kelamin di

RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 29 5.2. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan umur di RSUP H.

Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 29 5.3. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan faktor risikodi

RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 30 5.4. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan keluhan utama di

RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 30 5.5. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan keluhan tambahan di

RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011an 30 5.6. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan pemeriksaan fisik di

RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 31 5.7. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan stadium di RSUP H.

Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 31 5.8. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan penatalaksanaan di

RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 32 5.9. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan komplikasi di RSUP

H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 32 5.10. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan keadaan saat pulang

di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 32 5.11. Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan rekurensi di RSUP

DAFTAR GAMBAR

Nomor Halaman

2.1. Anatomi Hidung Luar 7

2.2. Anatomi Hidung Dalam 8

2.3. Gambar Hasil Pembedahan Polip Hidung 13 2.4. Gambar Pemeriksaan Fisik Polip Hidung 14

2.5. Gambar Reaksi Alergi 16

DAFTAR SINGKATAN

AIA : Aspirin Induced Asthma

ARIA : Allergic Rhinitis and its impact on Asthma

COX : Cyclooxigenase

NSAIDs : Non-steroidal Antiinflamatory Drugs

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat WHO : World Health Organization

PAPS : Pulang Atas Permintaan Sendiri FESS : Functional Endoscopic Sinus Surgery

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 Data Induk Penelitian

Lampiran 3 Output Komputerisasi Penelitian Lampiran 4 Surat Izin Penelitian

ABSTRAK

Polip hidung adalah kelainan mukosa hidung yang berupa massa lunak bertangkai, berbentuk bulat atau lonjong, berwarna putih keabu-abuan. Polip memiliki gejala klinis bervariasi dan berpengaruh terhadap kualitas hidup penderita. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik dan penatalaksanaan pasien polip hidung. Penelitian ini bersifat deskriptif dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien polip hidung yang rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan. Sampel diperoleh dengan cara total sampling dan data diambil dari rekam medis.

Dari hasil penelitian diperoleh 36 orang pria (61%) dan 23 orang wanita (39%) dengan kelompok umur 45-54 tahun (27.1%), Faktor risiko paling banyak adalah sinusitis 33 orang dari 47 orang (70.2%), 58 pasien memiliki keluhan utama hidung tersumbat (98.1%), keluhan tambahan nyeri kepala sebanyak 25 orang (42.4%). Semua pasien dijumpai massa di hidung pada pemeriksaan fisik dan yang paling sering stadium III 16 orang dari 24 orang (60.7%). Hampir semua pasien diberikan penatalaksanaan secara medikamentosa dan terapi bedah 54 orang (91.5%) tidak ada yang mengalami komplikasi pasca operasi, dijumpai 14 orang (23.7%) yang mengalami rekurensi dan 58 pasien pulang dalam keadaan menbaik (98.3%). Rata – rata pasien polip hidung dirawat selama 5 hari.

Dari penelitian ini disimpulkan pasien polip hidung lebih berisiko terkena pada pria dengan kelompok umur dewasa dan memiliki riwayat sinusitis. Keluhan utama pasien biasanya hidung tersumbat dan pada pemeriksaan fisik dijumpai massa pada hidung. Penatalaksanaan yang diberikan kombinasi medikamentosa dan terapi bedah. Pada penelitian ini tidak dijumpai komplikasi pasca operasi dan jarang ditemukan rekurensi.

ABSTRACT

Nasal polyposis are abnormal masses in the nasal mucosa, soft-stemmed, round or oval, grayish-white color. Polyps have the various clinical symptoms and affect the quality of life of patients. This study aimed to investigate the characteristics and management of patients with nasal polyps. This research is descriptive design and presented in the form of a frequency distribution table. The population in this study were all patients whose hospitalization nasal polyps in RSUP H. Adam Malik Medan. Samples obtained by total sampling and data extracted from medical records.

The result showed 36 men (61%) and 23 women (39%) in the age group 45-54 years (27,1%), most risk factors are sinusitis, 33 out of 47 people (70,2%), 58 patients had the main complain nasal congestion (98,1%), an additional complaint of headache by 25 people (42,4%). All patients were found with the nasal mass on physical examination and most often suspected in 3rd stage (16 out of 24 people, 60,7%). Almost all patients are given a pharmacotherapy management and surgical therapy 54 people (91.5%) had no postoperative complications, encountered 14 people (23.7%) experienced recurrence and 58 patients go home with improvement (98.3%). The average nasal polyp patients treated for 5 days.

The conclusions of this study are patients more at risk of nasal polyps in men with adult age groups and have a history of sinusitis. The main complaint of patients is usually nasal congetion and mass found on physical examination in the nose. Treatment given by both pharmacotherapy and surgical. There were no postoperative complication in this study and recurrence is rare

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Polip hidung merupakan masalah kesehatan karena dapat mempengaruhi kualitas hidup penderita baik pendidikan, pekerjaan, dan aktivitas harian (Dewi, 2012). Polip hidung adalah kelainan mukosa hidung berupa massa lunak yang bertangkai, berbentuk bulat atau lonjong, berwarna putih keabu-abuan, dengan permukaan licin dan agak bening karena mengandung banyak cairan ( Nizar & Mangunkusumo, 2001). Polip hidung umumnya berasal dari penonjolan keluar dari mukosa yang menutup sinus maksilaris atau etmoidalis (Bluementhal, 1997).

Secara mikroskopis tampak epitel pada polip serupa dengan mukosa hidung normal, yaitu pseudostratified columnar epithelium dengan submukosa yang sembab. Sel-selnya terdiri dari limfosit, sel plasma, eosinofil, neutrofil dan makrofag. Mukosa mengandung sel goblet. Pembuluh darah sangat sedikit dan tidak mempunyai serabut saraf. Polip yang sudah lama mengalami metaplasia epitel transisional, kubik atau gepeng berlapis tanpa keratinisasi (Nizar & Mangunkusumo, 2001).

Prevalensi polip hidung pada seluruh populasi di dunia adalah sekitar 4% biasanya dijumpai pada orang dewasa yang berumur diatas 20 tahun, dengan perbandingan laki-laki dan perempuan 2 : 1. Hampir 1/3 dari pasien polip hidung memiliki riwayat asma. Hampir 50% penderita polip hidung memiliki riwayat keluarga yang sama. Pada pasien polip hidung yang mengalami intoleransi dari NSAIDs akan meningkatkan risiko polip sekitar 36-60 % (Newton & Sheh, 2008; Patel & Rowe-Jones, 2007).

Polip hidung dapat timbul pada semua umur tetapi umumnya dijumpai pada penderita dewasa muda berusia antara 30–60 tahun, sedangkan perbandingan antara laki-laki dan perempuan adalah 2 – 4 : 1 dan tidak ada kekhususan ras pada kejadian polip hidung (Munir, 2006).

Di R.S. Haji Adam Malik Medan selama Januari 2003 sampai Desember

2003 didapatkan kasus polip hidung sebanyak 32 orang terdiri dari 20 pria dan 12 wanita, selama Maret 2004 sampai Februari 2005 didapatkan kasus polip hidung sebanyak 26 orang terdiri dari 17 pria (65%) dan 9 wanita (35%), dan selama September 2009 sampai Oktober 2010 didapatkan kasus polip hidung sebanyak 21 orang terdiri dari 15 pria (71,4%) dan 6 wanita (28.6%) (Dewi, 2012).

Gejala klinis dari penderita polip hidung adalah penurunan indra penciuman, hidung tersumbat, keluar cairan dari hidung, terkadang bisa terlihat massa seperti anggur (Spafford, 2002).

Gejala yang timbul pada penderita polip hidung adalah hiposmia dan postnasal drip. Gejala lainnya seperti demam yang persisten, bersin, dan terkadang sakit kepala. Polip etmoidal terlihat pucat, dan terdapat massa yang halus (Maqbool, 2001).

Perjalanan timbulnya gejala-gejala tersebut disebabkan patogenesis polip hidung yaitu ditemukannya edema mukosa yang kebanyakan terjadi di daerah meatus media. Kemudian stroma akan terisi oleh cairan interseluler sehingga mukosa yang sembab menjadi polipoid. Bila proses terus berlanjut, mukosa yang sembab makin membesar dan kemudian turun ke dalam rongga hidung sambil membentuk tangkai, sehingga terjadilah polip. Fenomena Bernoulli menyatakan bahwa udara yang mengalir melalui tempat yang sempit akan mengakibatkan tekanan negatif pada daerah sekitarnya. Jaringan yang lemah akan terhisap oleh tekanan negatif sehingga mengakibatkan edema mukosa dan pembentukan polip. Fenomena ini menjelaskan mengapa polip kebanyakan berasal dari area yang sempit di kompleks osteo meatal di meatus media. Walaupun demikian polip dapat timbul dari tiap bagian mukosa hidung atau sinus paranasal dan sering kali bilateral atau multipel (Drake-Lee, 1997). Polipektomi merupakan pilihan utama dari penanganan polip hidung. Setelah operasi pasien diberikan obat antihistamin untuk mencegah terjadinya rekurensi (Maqbool, 2001).

Etiologi pasti dari polip hidung belum diketahui, tetapi ada tiga faktor penting yaitu adanya peradangan kronik dan berulang pada mukosa hidung dan sinus, gangguan keseimbangan vasomotor dan peningkatan tekanan cairan

interstisial dan edema mukosa hidung. Polip hidung bukan merupakan penyakit tetapi merupakan manifestasi klinik dari berbagai macam penyakit dan sering dihubungkan dengan sinusitis, asma dan rhinitis alerg (Nizar & Mangunkusumo, 2001).

Salah satu etiologi dari polip hidung yaitu alergi. Rhinitis alergi mengenai kira-kira 10-25% penduduk dunia. Rhinitis alergi dapat mengenai laki-laki maupun perempuan dari semua golongan umur, tetapi biasanya mulai timbul pada anak dan dewasa muda. Kekambuhan dan berat ringannya rhinitis alergi dipengaruhi oleh faktor internal yaitu genetik dan sistem imun tubuh (Pratiwi, 2008).

Walaupun rhinitis alergi tidak membahayakan jiwa tetapi gejala-gejala yang ditimbulkannya sangat mengganggu dan menurunkan kualitas hidup. Komplikasi tersering dari rhinitis alergi yaitu polip hidung (Irawati, 2006). Dalam kasus polip hidung yang menjalani polipektomi 66% mengalami positif allergi setelah melakukan skin test (Keith & Dolovic, 1997).

Kemungkinan dari keterkaitan polip hidung dan rhinitis alergi dalah reaksi alergi di mukosa hidung mengakibatkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas dari pembuluh darah yang akan mengakibatkan cairan berpindah keluar dari intravaskular dan menyebabkan cairan masuk kedalam jaringan. Menyebabkan edema dan menimbulkan massa polipoid (Maqbool, 2001).

Polip hidung sering terjadi pada penderita asma karena seringnya terpapar reaksi inflamasi (Muchid, 2007). Antara 21% hingga 34% dari polip hidung dihubungkan dengan riwayat asma. Hubungan polip hidung dan asma juga bergantung pada umur, dari penelitian Settipane antara rentang umur 10-50 tahun terdapat 3,1% pasien asma dengan umur dibawah 40 tahun mengalami polip hidung, 12,4% memiliki polip dengan umur diatas 40 tahun (Jankowski, 1997). Hal lain yang berhubungan dengan asma yang bisa mengakibatkan polip hidung adalah masalah pengobatannya yaitu NSAIDs yang mengalami intoleransi. F. Widals pada tahun 1992 menyatakan bahwa didapatkan hubungan antara aspirin, asma, dan polip hidung (Szczeklik, 1997).

Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Pada sinusitis kronis telah terjadi kerusakan silia, sehingga terjadi perubahan mukosa hidung. Hubungan polip hidung dengan sinusitis adalah akibat terjadinya perubahan jaringan menjadi hipertropi sehingga membentuk polip (Maqbool, 2001; Mangunkusumo & Rizki, 2001).

Dikarenakan hal-hal yang berkaitan dengan terjadinya polip hidung masih belum jelas dan seringnya terjadi rekurensi, karena itu penulis mencoba meneliti kejadian gambaran klinis dan penanganan pada penderita polip hidung yang terjadi di RSUP H. Adam Malik Medan.

1.2. Rumusan Masalah

Masalah pada penelitian ini adalah bagaimana karakteristik dan penatalaksanaan penyakit polip hidung di bagian THT-KL Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

1.3. Tujuan penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui karakteristik dan penatalaksanaan pada penderita polip hidung di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan ditahun 2009-2011

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan sosiodemografi

b. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan stadium polip.

c. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan keluhan utama.

d. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan keluhan tambahan.

e. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan pemeriksaan fisik.

f. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan faktor resiko.

g. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan penanganan yang dilakukan.

h. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan komplikasi setelah dilakukan penanganan.

i. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan terjadinya rekurensi

j. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan lama rawatan.

k. Untuk mendata distribusi frekuensi polip hidung berdasarkan keadaaan pasien saat pulang

1.4. Manfaat Penelitian

1. Dapat digunakan sebagai informasi dan masukan bagi mahasiswa untuk melakukan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan penelitian yang dilakukan oleh penulis.

2. Bagi RSUP H. Adam Malik Medan, hasil penelitian dapat dijadikan sumber informasi di bidang Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung dan Tenggorokan.

3. Bagi peneliti, diharapkan penelitian ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan dalam penerapan ilmu yang diperoleh semasa perkuliahan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Hidung

Secara anatomi, hidung terbagi dua, external nose (hidung luar) dan internal nose (hidung dalam). Hidung luar menonjol pada garis tengah diantara pipi dengan bibir atas. Struktur hidung luar dapat dibedakan atas tiga bagian , yang paling atas disebut kubah tulang, yang tidak dapat digerakkan. Dibawahnya terdapat kubah kartilago yang sedikit dapat digerakkan, dan yang paling bawah adalah lobulus hidung yang mudah digerakkan. Belahan bawah yaitu aperture piriformis hanya kerangka tulang saja, memisahkan hidung luar dan hidung dalam. Pada bagian superior, struktur tulang hidung luar berupa prosesus maksila yang berjalan ke atas dan kedua tulang hidung, semuanya disokong oleh prosesus nasalis tulang frontalis dan suatu bagian perpendikularis tulang etmoidalis. Bagian berikutnya, yaitu kubah kartilago yang sedikit dapat digerakkan, dibentuk oleh kartilago lateralis superior yang saling berfusi di garis tengah serta berfusi pula dengan tepi atas kartilago septum kuadrangularis. Lobulus hidung dipertahankan bentuknya oleh kartilago lateralis inferior. Lobulus menutup vestibulum nasi dan dibatasi di sebelah medial oleh kolumela. Mobilitas lobulus hidung penting untuk ekspresi wajah, gerakan mengendus dan bersin. Jaringan lunak di antara hidung luar dan dalam dibatasi di sebelah inferior oleh krista piriformis dengan kulit penutupnya, di medial oleh septum nasi, dan tepi bawah kartilago lateralis superior sebagai batas superior dan lateral (Higler, 1997; Ballenger, 2003).

Hidung dalam struktur ini membentang dari os. internum di sebelah anterior hingga koana di posterior, yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring. Septum nasi merupakan struktur tulang di garis tengah secara anatomi memisahkan organ menjadi dua hidung (Higler, 1997).

Dinding lateral hidung terdapat konka dengan rongga udara yang tidak teratur diantaranya meatus superior, media dan inferior. Duktus nasolakrimalis bermuara pada meatus inferior di bagian anterior. Hiatus semilunaris dari meatus media merupakan muara sinus frontalis, etmoidalis anterior dan sinus maksilaris (Pasha & Marks, 2008).

Ujung-ujung saraf olfaktorius menempati daerah kecil pada bagian medial dan lateral dinding hidung dalam dan ke atas hingga ke kubah hidung. Deformitas struktur demikian pula penebalan atau edema mukosa berlebihan dapat mencegah aliran udara masuk dan mencapai daerah olfaktorius, dan dengan demikian dapat sangat mengganggu indra penciuman (Higler, 1997)

Gambar 2.2. Anatomi Hidung Dalam

Suplai darah ke hidung bagian dalam berasal dari cabang anterior dan posterior etmoid (menyilang etmoid plate) dari arteri ophtalmica dan arteri sphenopalatina, kemudian berakhir di ujung terminal dari arteri maksilaris interna. Bagian septum anterior dan superior serta dinding lateral hidung mendapat darah dari arteri etmodalis anterior. Cabang terkecil arteri posterior memperdarahi hanya sebagian kecil daerah posterior, termasuk olfactory area (area penciuman). Arteri maksilaris internal, cabang lain dari arteri karotid eksternal, melewati bagian lateral pterygoideus plate kemudian masuk ke pterygoideus fossa dan berlanjut menjadi arteri sphenopalatina ke dalam rongga hidung, berjalan melalui foramen sphenopalatina pada akhir posterior tengah turbinate.Di dalam hidung, arteri terbagi menjadi cabang posterior lateral hidung dan posterior septal hidung yang beriringan dengan divisi kedua dan ketiga dari saraf trigeminus. Terdapat anastomosis antara arteri nasalis lateral dan arteri ethmoidalis, dengan demikian, perdarahan bisa timbul dari keduanya. Cabang lain dari arteri sphenopalatina turun ke kanal palatina mayor, memasuki rongga mulut dan menyebar di bawah permukaan palatum. Vena berjalan melalui jalur serupa dengan arteri sphenopalatina kemudian mengalir ke pleksus ophtalmica

dan sinus kavernosa. Sistem vena pada hidung tidak mempunyai katup, sehingga infeksi mudah menyebar ke sinus kavernosa (Ballenger, 2003).

Menurut Hollinshead (1966) dalam Dewi (2012) bagian antero-superior septum nasi memiliki persarafan sensori dari nervus ethmoidalis anterior yang merupakan percabangan dari nervus nasosiliaris yang berasal dari nervus oftalmikus. Sebagian kecil septum nasi pada antero-inferior mendapatkan persarafan sensori dari nervus alveolaris cabang antero-superior. Sebagian besar septum nasi lainnya mendapatkan persarafan sensori dari cabang maksilaris nervus trigeminus (n.V2). Nervus nasopalatina mempersarafi septum bagian tulang, memasuki rongga hidung melalui foramen sfenopalatina berjalan ke septum bagian superior, selanjutnya kebagian antero-inferior dan mencapai palatum durum melalui kanalis insisivus.

2.2. Fisiologi Hidung

Fungsi hidung ialah untuk jalan nafas, alat pengukur kondisi udara, penyaring udara, sebagai indra penghidu, untuk resonansi suara, membantu proses bicara dan refleks nasal.

1. Sebagai jalan nafas pada inspirasi, udara masuk melalui nares anterior, lalu naik

ke atas setinggi konka media kemudian turun ke bawah ke arah nasofaring, sehingga aliran udara ini berbentuk lengkungan atau arkus. Pada ekspirasi, udara masuk melalui koana dan kemudian mengikuti jalan yang sama seperti udara inspirasi. Akan tetapi di bagian depan aliran udara memecah, sebagian akan melalui nares anterior dan sebagian lain akan kembali ke belakang membentuk pusaran dan bergabung dengan aliran udara.

2. Fungsi hidung sebagai pengatur kondisi udara perlu untuk mempersiapkan udara yang akan masuk ke dalam alveolus paru. Fungsi ini dilakukan dengan cara mengatur kelembapan udara. Fungsi ini dilakukan oleh palut lendir. Mengatur suhu fungsi ini dimungkinkan karena banyaknya pembuluh darah di bawah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang luas, sehingga radiasi dapat

berlangsung secara optimal. Dengan demikian, suhu udara kurang lebih 37 derajat celcius.

3. Sebagai penyaring dan pelindung berguna untuk membersihkan udara inspirasi dari debu dilakukan oleh rambut pada vestibulum nasi, silia, palut lendir. Debu dan silia akan lengket pada palut lendir dan partikel besar dikeluarkan melalui refleks bersin.

4. Hidung juga bekerja sebagai indra penghidu dengan adanya mukosa olfaktorius pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. Partikel bau bisa mencapai daerah ini dengan cara difusi dengan palut lendir atau bila menarik nafas dengan kuat.

5. Resonansi suara oleh hidung penting untuk kualitas suara ketika berbicara. Sumbatan di hidung menyebabkan resonansi suara berkurang atau hilang, sehingga terdengar suara sengau. Hidung membantu proses pembentukan kata- kata. Kata dibentuk oleh lidah, bibir dan palatum mole. Mukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan saluran cerna, kardiovaskuler dan pernapasan ( Grevers, 2006).

2.3. Polip Hidung

Polip hidung adalah kelainan mukosa hidung berupa massa lunak yang bertangkai, berbentuk bulat atau lonjong, berwarna putih keabu-abuan, dengan permukaan licin dan agak bening karena mengandung banyak cairan (Patel & Rowe-Jones, 2007). Prevalensi polip hidung yaitu sekitar 4 % pada di seluruh dunia. Biasanya terjadi pada umur di atas 20 tahun, jika terjadi pada umur dibawah 10 tahun dinamakan cystic fibrosis. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan yaitu 2:1. Sampai sepertiga pasien polip hidung memiliki riwayat asma (Newton & Ah-See, 2008).

2.3.1. Etiologi Polip Hidung

Terdapat beberapa teori yang berbeda dalam patogenesis dari polip hidung. Ada beberapa teori yang diduga patogenesis polip hidung: fenomena bernouilli, ketidakseimbangan vasomotor, infeksi dan alergi. Semua dikaitkan

dengan terjadinya polip hidung, tetapi tidak ada satupun etiologi yang jelas (Drake-Lee, 1997).

1. Fenomena Bernoulli menyatakan bahwa udara yang mengalir melalui tempat yang sempit akan mengakibatkan tekanan negatif pada daerah sekitarnya. Jaringan yang lemah akan terhisap oleh tekanan negatif ini sehingga mengakibatkan edema mukosa dan membentuk polip.

2. Tidak seimbangnya vasomotor dilibatkan karena sebagian besar kasus tidak atopik dan tidak ada alergi yang jelas yang bisa ditemukan. Pasien ini terkadang memiliki masa prodromal dari rhinitis yang lama kelamaan bisa menjadi polip. Polip memiliki serabut-serabut saraf yang sangat sedikit, sehingga saat dilakukan palpasi tidak akan terasa sakit. Masalah vasomotor ini mungkin menyebabkan polip.

3. Infeksi yang biasanya beresiko menjadi polip hidung ada dua tipe dari sinusitis maxillar yaitu purulen dan hiperplastik. Sinusitis purulen terjadi karena infeksi biasanya disebabkan bakteri atau infeksi virus dari saluran pernafasan atas. Hiperplastik sinusitis biasanya dikaitkan dengan hipersekresi mukus sehingga mengakibatkan tumbuhnya organisme. Operasi yang tidak tuntas di sinus maxillar meninggalkan sisa mukosa yang mengalami perubahan dan lama-kelamaan akan terjadi prolaps pada ostium. Polip bisa muncul dari meatus media dan meatus inferior.

4. Reaksi inflamasi sendiri tidak jelas mekanismenya bisa mengakibatkan polip. Kemungkinan karena perubahan mukosa sinus maxilla yang dikarenakan sinusitis. Organisme yang sering tumbuh biasanya adalah Haemophilus influenza. Haemophilus influenza adalah organisme yang biasa di hidung dan orofaring. 5. Allergi dihubungkan dengan polip hidung dikarenakan tiga faktor: gambaran histologi dari polip hidung 90% pasien polip hidung ditemukaan eosinofilia, yang dikaitkan dengan asma dan ternyata polip hidung memiliki gejala mirip seperti alergi. Degranulasi dari mediator inflamasi yang cepat dalam waktu 30 menit. Asam arakidonat dari permukaan sel membran dimetabolisme dalam dua jalur untuk memproduksi leukotrien dan prostaglandin. Fase yang cepat ini

limfosit dan eosinofil untuk lengket ke sel dan mengeluarkan mediator inflamasi. Pada fase ini mengakibatkan obstruksi hidung dan hipersekresi mukus. Mast sel juga berperan dalam proses ini. Sekarang jelas bahwa mast sel akan dirangsang oleh reaksi-reaksi lain seperti IgG, aktivasi komplemen, beberapa obat, kimia, dan faktor non spesifik. Akibatnya degranulasi dan menghasilkan histamin, heparin dan vasoaktif lainnya kemudian faktor kemotaktik, metabolit dari asam arakidonat, prostaglandin dan leukotrin, sehingga gejala yang ditimbulkan adalah rinore, bersin, hidung tersumbat seperti alergi (Drake-Lee, 1997; Nizar & Mangunkusumo, 2001).

2.3.2. Gambaran Polip

Secara makroskopis polip terlihat pucat, massa yang halus dan lunak. Secara histologi jaringan polip terlihat fibrillar stroma dengan isi cairan interseluler di submukosa. Dapat terlihat eosinofil di sekitar jaringan tersebut (Maqbool, 2001). Polip terkadang berwarna merah jika terkena trauma dan bila terkena infeksi. Biasanya polip hidung memiliki epitel ciliated columnar dan goblet sel. Jika ada trauma menjadi squamous metaplasia. Jaringan submukosa biasanya kemerahan dan terdiri dari pembuluh darah, kapiler dan serabut saraf, di jaringan tersebut terdapat plasma sel, limfosit, makrofag dan yang paling banyak adalah eosinofil, terkadang juga terdapat netrofil (Lane & kennedy, 2003).

2.3.3. Patogenesis Polip

Patogenesis polip yaitu pada awalnya di temukan edema mukosa yang kebanyakan terjadi di meatus media. Kemudian stroma akan terisi oleh cairan interseluler sehingga mukosa yang sembab menjadi massa polipoid. Bila proses ini berlanjut, mukosa yang sembab makin membesar daan kemudian akan turun ke dalam rongga hidung sambil membentuk tangkai sehingga terjadilah polip. Polip dapat timbul di hidung yang tidak terinfeksi kemudian bisa menyebabkan sumbatan yang mengakibatkan sinusitis, tetapi polip juga dapat timbul akibat iritasi kronis yang disebabkan infeksi hidung dan sinusitis (Nizar & Mangunkusumo, 2001).

Gambar 2.3. Hasil pembedahan polip hidung

2.3.4. Tanda dan Gejala Klinis Polip

Gejala utama polip hidung adalah obstruksi hidung, peenurunan fungsi indra penciuman dan fungsi pengecapan, rinore (Spafford, 2002). Nyeri di kening, pipi dan di hidung juga terkadang dijumpai pada pasien polip hidung, pasien juga sering mengeluhkan postnasal drip yang dijumpai pada pasien ini bisa berwarna putih atau terkadang hijau disebabkan karena polip hidung merupakan inflamasi yang menyebabkan hipersekresi mukus. (Patel & Rowe-Jones, 2007).

Tanda dari penyakit polip yaitu biasanya memiliki suara yang bindeng dan apabila sumbatan polip sudah berat pada pasien bisa terlihat bernapas dengan menggunakan mulut. Polip bisa terlihat dari luar tanpa menggunakan alat (Drake-Lee, 1997).

2.3.5. Diagnosis

Diagnosis dari polip hidung yaitu dengan anamnesis, kasus polip biasanya memiliki keluhan utama hidung tersumbat. Sumbatan menetap, tidak hilang timbul, dan semakin lama semakin berat. Pasien sering mengeluhkan terasa ada massa dalam hidung dan sukar membuang ingus. Terkadang juga sering mengalami gangguan penciuman. Gejala lainnya seperti postnasal drip, sakit kepala, nyeri di wajah, suara nasal (bindeng), telinga terasa penuh, mendengkur,

2.3.6. Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Dengan pemeriksaan rinoskopi anterior polip sudah dapat dilihat. Polip yang masif sering sudah menyebabkan deformitas hidung luar. Kalau ada fasilitas endoskopi untuk pemeriksaan hidung, polip yang masih sangat kecil dan belum keluar dapat terlihat. Pemeriksaan penunjang berupa foto rontgen polos atau CT- scan dibuat untuk mendeteksi adanya sinusitis. Pemeriksaan biopsi dapat diindikasikan jika ada massa unilateral pada pasien usia lanjut, jika penampakan makroskopis menyerupai keganasan atau pada foto terdapat gambaran erosi tulang (Lane & Kennedy, 2003).

Bagian stadium pada polip menurut Mackay dan Lund 1997 stadium I yaitu polip masih terbatas di meatus medius. Stadium II yaitu polip sudah keluar dari meatus medius, tampak di rongga hidung tapi belum memenuhi rongga hidung. Stadium III yaitu polip yang massif (Mangunkusumo dan Wardani, 2007)

Gambar 2.4. Pemeriksan Fisik Polip Hidung 2.3.7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan dari polip hidung yaitu polipektomi ataupun terapi medikamentosa atau bisa kombinasi dari keduanya. Hal yang penting dalam pengobatan ini adalah terapi medikamentosa dengan menggunakan kortikosteroid spray atau oral kortikosteroid (Pasha & Marks, 2008).

Polipektomi dilakukan dengan anestesi lokal dan dilakukan dengan menggunakan senar polip untuk polip yang besar tetapi belum memadati rongga hidung (Maqbool, 2001). Preoperatif terapi diberikan intranasal kortikosteroid digunakan dua kali sehari digunakan selama satu bulan. Jika polip tidak memiliki perbaikan dalam sebulan maka dilakukan operasi. Polipektomi sederhana dilakukan pada pasien polip hidung yang cenderung mengalami rekurensi, dilakukan dengan menggunakan forsep. Tehnik modern dengan menggunakan endoskopi dalam pemeriksaan hidung dan dievaluasi dengan monitor kemudian dapat terlihat bagian yang mengalami pembengkakan. Endoskop bisa digunakan untuk etmoidektomi, ataupun bisa digunakan sebagai monitor setelah operasi. Setelah operasi terkadang sering akan timbul rekurensi (Drake-Lee, 1997).

2.3.8. Komplikasi

Komplikasi setelah operasi yang biasa terjadi yaitu pendarahan. Perdarahan dan mukus mungkin akan kering dalam dua minggu setelah operasi dalam proses penyembuhan luka (Drake-Lee, 1997).

2.4. Alergi dan Polip Hidung 2.4.1. Alergi

Alergi merupakan manifestasi klinis dari kesalahan respon imun setelah mendapat kontak dari allergen seperti debu, bulu binatang, gigitan serangga. Rhinitis alergi merupakan inflamasi di mukosa hidung yang diperantarai IgE (Shah dan Emanuel, 2005). Definisi rhinitis menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2001 adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar allergen yang diperantarai IgE (Irawati, 2001).

2.4.2. Patogenesis

Respon alergi terutama diperantarai dengan reaksi hipersensitivitas tipe I. Reaksi alergi dimulai dengan reaksi sensitisasi terhadap allergen yang spesifik,

sel-B dan plasma sel. Saat terjadi paparan allergen lagi maka antigen akan berikatan langsung dengan antibodi IgE dan permukaan mast sel, reaksi ini bisa di saluran pernapasan, sistem pencernaan, subkonjungtiva pada mata dan pada kulit. Setelah reaksi tersebut maka terjadilah degranulasi dari sel mast kemudian mengeluarkan mediator-mediator inflamasi seperti histamin, leukotrin, sitokin dan prostaglandin. Hal ini mengakibatkan reaksi yang cepat dalam 10 sampai 15 menit setelah pajanan allergen. Pelepasan dari histamin mengakibatkan efek pada hidung yaitu bersin, gatal, rinore, vasodilatasi dan sekresi mukus. Pelepasan sitokin dan leukotrin disebut fase lambat karena mulai pada 4 sampai 6 jam setelah fase sensitisasi atau mungkin lebih lama. Proses ini bisa berlangsung dalam 48 jam. Hal ini dapat mengakibatkan gejala hidung tersumbat, postnasal drip (Shah & Emanuel, 2005).

Gambar 2.5. Reaksi Alergi

2.4.3. Hubungaan Polip hidung dan Alergi

Polip hidung sering dihubungkan dengan kondisi alergi pada pernapasan. Namun, untuk menjadi polip hidung pada riwayat alergi dipastikan dalam waktu yang lama mungkin beberapa tahun. Polip yang disebabkan oleh alergi biasanya cenderung untuk terjadi rekurensi pada pasien. Alergi merupakan faktor predisposisi dari polip hidung, karena beberapa pasien polip hidung mengalami

alergi, terutama alergi lokal di hidung. Karakteristik dari polip hidung biasanya adalah sumbatan pada hidung, anosmia, bersin, dan rinore (Keith & Dolovic, 1997).

Kemungkinan dari keterkaitan polip hidung dan rhinitis alergi dalah reaksi alergi di mukosa hidung mengakibatkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas dari pembuluh darah yang akan mengakibatkan cairan berpindah keluar dari intravaskular dan menyebabkan cairan masuk kedalam jaringan. Menyebabkan edema dan menimbulkan massa polipoid (Maqbool, 2001).

2.5. Polip Hidung dan Sinusitis 2.5.1. Sinusitis

Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus yang terkena dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal dan sinusitis sphenoid. Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai ssemua sinus paranasal disebut pansinusitis (Mangunkusumo & Rifki, 2001).

Hal yang paling sering ditemukan adalah sinusitis maksila dan sinusitis etmoid. Sinusitis maksila merupakan sinus yang sering terinfeksi oleh karena merupakan sinus paranasal yang terbesar, letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret dari sinus maksila hanya tergantung dari gerakan silia. Selain itu dasar sinus maksila adalah dasar akar gigi sehingga memudahkan terjadinya infeksi dari gigi, ostium dari sinus maksila terletak di meatus medius, di sekitar hiatus semilunaris yang sempit sehingga mudah tersumbat (Mangunkusumo & Rifki, 2001).

2.5.2. Patofisiologi

Bila terjadi edema di kompleks ostiomeatal, mukosa yang letaknya berhadapan akan saling bertemu, sehingga silia tidak dapat bergerak dan lendir tidak dapat dialirkan. Maka terjadi gangguan drenase dan ventilasi di dalam

sinus menjadi lebih kental dan merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri patogen. Bila sumbatan berlangsung terus, akan terjadi hipoksia dan retensi lendir, sehingga timbul infeksi oleh bakteri anaerob. Selanjutnya terjadi perubahan jaringan menjadi hipertropi polipoid atau pembentukan polip dan kista (Mangunkusumo & Rifki, 2001).

2.5.3. Hubungan Polip Hidung dan Sinusitis

Reaksi inflamasi disini mekanismenya belum jelas. Kemungkinan karena perubahan mukosa di sebagian besar sinus maksila yang disebabkan sinusitis. Bakteri yang sering mengakibatkan sinusitis adalah Haemophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococus aureus (Drake-Lee, 1997).

Kegagalan mengobati sinusitis akut atau berulang secara adekuat akan menyebabkan regenerasi epitel permukaan bersilia yang tidak lengkap, akibatnya terjadi kegagalan mengeluarkan sekret sinus dan oleh karena itu menciptakan faktor predisposisi infeksi. Perubahan epitel pada sinus juga bisa mengakibatkan terjadinya polip hidung (Higler, 1997).

2.6. Asma Bronkiale dan Polip Hidung 2.6.1. Asma Bronkiale

Asma bronkiale adalah penyakit paru yang memiliki karakteristik obstruksi saluran napas yang reversible, inflamasi saluran pernapasan, peningkatan respon saluran napas terhadap berbagai rangasangan (hiperaktivitas) (Sundaru & Sukamto, 2009).

2.6.2. Patogenesis

Sampai saat ini patogenesis dan etiologi asma belum diketahui dengan pasti, namun berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa dasar gejala asma adalah inflamasi dan respon saluran napas yang berlebihan. Terdapat dua jalur untuk mendapat keadaan tersebut. Jalur immunologis yang diperantarai oleh IgE dan jalur saraf autonom. Pada jalur IgE, masuknya allergen ke dalam tubuh akan diolah oleh APC, lalu akan memanggil Th untuk memanggil interleukin atau

sitokin agar sel plasma membentuk IgE, serta sel-sel radang lain untuk mengeluarkan mediator inflamasi. Mediator-mediator inflamasi seperti histamin, prostaglandin, leukotrin dan lain-lain akan memperngaruhi organ sasaran sehingga menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding vaskular, edema saluran napas, infiltrasi sel-sel radang, sekresi mukus dan fibrosis sehingga mengakibatkan hiperaktivitas saluran napas. Saat terjadi inflamasi saluran napas bias mengakibatkan kerusakan epitel sehingga mengakibatkan bronkokonstriksi (Sundaru & Sukamto, 2009).

2.6.3. Polip Hidung dan Asma

Polip hidung dan asma bronkiale merupakan inflamasi kronis yang hampir sama bedanya pada polip hidung merupakan saluran pernapasan atas, sedangkan pada asma bronkiale merupakan saluran pernapasan bawah.

Pada pasien asma perlu dipikirkan adanya rhinitis, sinusitis, dan polip hidung karena memiliki hubungan yang erat. Sekitar 70-80% pasien asma memiliki gejala rhinitis, sebaliknya sekitar 30% pasien rhinitis mempunyai asma (Onerci, 2009).

Menurut Gottlieb hubungan asma dengan polip hidung adalah

1. Sekret yang ada pada hidung mungkin tertelan dan masuk ke faring melalui sinus.

2. Sekret di sinus dan produksi racun yang dihasilkan bakteri mungkin diabsorbsi melalui pembuluh darah dan system limfatik.

3. Obstruksi dari hidung contohnya ada polip hidung mengakibatkan pasien bernapas dari mulut

4. Spasme otot pernapasan mengakibatkan refleks pada saraf dan iritasi di ganglion nasal.

Polip hidung dihubungkan dengan asma bronkiale dikarenakan biasanya pasien polip hidung memiliki riwayat asma bronkiale dalam beberapa tahun (Jankowski, 1997).

2.7. Intoleransi Aspirin dan NSAID dengan Polip Hidung

Aspirin (acetylsalicylic acid) dan non-steroidal antiinflamatory drugs (NSAIDs) memiliki pebedaan patogenesis dalam mengakibatkan polip hidung. Gejala dari toleransi NSAIDs dan AIA (aspirin-induced asthma) yang paling sulit untuk diobati, dan memiliki resiko untuk terjadinya polip hidung.

Beberapa konsep telah dijelaskan dalam patogenesis dari AIA yaitu mengenai inhibisi enzim siklooksigenase, di saluran pernapasan mengakibatkan bronkokonstriksi. Inhibisi dari COX merangsang reaksi biokimia spesifik yang bisa menyebabkan asma. Beberapa teori mengenai COX yaitu:

1. NSAIDs dengan aktivitas anti siklooksigenase mengakibatkan bronkokonstriksi pada pasien yang sensitif terhadap aspirin

2. NSAIDs yang tidak memiliki aktivitas tidak mengganggu COX tidak mengakibatkan bronkospasme

3. Ada hubungan positif antara NSAIDs yang memiliki potensi menghambat COX dalam menginduksi asma pada pasien yang sensitif.

Biasanya kebanyakan pasien mengalami keluhan pada umur 30-40 tahun. Biasanya keluhan utama dimulai dengan gejala rhinitis vasomotor yang terjadi intermittent dengan rinore. Setelah beberapa bulan atau tahun, akan terjadi sumbatan di hidung, dan lama kelamaan akan muncul polip hidung pada pemeriksaan fisik. Polip hidung banyak ditemukan pada pasien AIA. Sebanyak 47 pasien dari 80 pasien asma yang mengalami intoleransi aspirin didiagnosis polip hidung (Szczeklik, 1997).

Adanya suatu triad berupa kepekaan terhadap aspirin, polip hidung, dan asma telah didokumentasikan. Salah satu manifestasi dari gangguan ini yaitu rhinitis alergi kronik. Pada pasien dapat timbul polip dimana pengangkatan polip dapat mencetuskan gejala asma atau memperburuk rhinitis. Mekanismenya diduga karena ada perubahan lintasan arakidonat (Higler, 1997).

Tabel 2.1. Hubungan antara polip nasal, asma, dan intoleransi aspirin. Pasien polip Hidung Pasien asma Pasien asma dan toleransi aspirin

Onset asma Diagnosa polip

Onset dari gejala rhinitis Brown et al. 1660 413 (24.8%) 182(11%) 41 tahun 44 tahun

Drake-Lee et al.

200 58(29%) 10 (5%) 34 40

Braun et al. 350 118 (33.7%) 63 (18%) 44/62 kasus asma menjadi polip

18/62 kasus polip menjadi asma

7-8thn potensi polip

Larseen et al. 180 38 (21%) 7 (3,9%) Onset dari asma 3.3 tahun berpotensi jadi polip

Onset dari polip 2 tahun menjadi asma

Friedmen et al.

187 83(44.3%)

Korchia et al.

156 70(44.8%) 23(14.7%)

Weillw 500 211(42%) Settipane et

al.

211 149(71%) 30 (14.2%) 3.1% pasien asma polip,40 tahun, 12.4% asma

mengalami polip>40t ahun

Moneret-Vaturin et al.

Hubungan antara polip hidung dan asma bergantung dari umur, yaitu peningkatan umur (rentang umur: 10-50 tahun) menurut Settipane, hanya 3,1% dari pasien asma dibawah umur 40 tahun mengalami polip hidung, 12,4% pasien dengan umur diatas 40 tahun. Polip hidung biasanya didiagnosis setelah terjadinya asma. Kesimpulannya polip hidung yang memiliki riwayat asma bronkiale adalah 1/3 kasus,. Diagnosis polip hidung biasanya dalam kurun waktu beberapa tahun setelah asma. Sekitar 2/3 pasien polip hidung tidak ada keluhan mengenai gejala asma, dan rhinitis terjadi lebih banyak dibanding asma pada seluruh populasi (Jankowski, 1997).

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah :

Variabel yang diamati

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian

Umur

Jenis kelamin Faktor risiko Keluhan utama Keluhan tambahan Stadium

Polip Hidung

Lama perawatan Keadaan saat pulang Rekurensi

Komplikasi pasca operasi

Penatalaksanaan Pemeriksaan fisik

3.2. Definisi Operasional

Tabel 3.1. Definisi Operasional

No Variabel Definisi

Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur

1. Usia Jumlah tahun hidup pasien Polip hidung yang sesuai dengan rekam medis tahun 2009-2011 Analisis data sekunder rekam medis Rekam Medis 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 (Munir, 2006) Interval

2. Jenis Kelamin Jenis Kelamin pasien polip hidung sesuai dengan rekam medis tahun 2009-2011 Analisis data sekunder rekam medis Rekam Medis

Pria atau Wanita

Nominal

3. Faktor risiko Faktor yang memapar manusia sehat, sehingga meningkatkan risiko menderita penyakit polip Analisis data sekunder rekam medis Rekam Medis Rhinitis alergi Asma Bronkiale Sinusitis Riwayat keluarga Nominal

4. Keluhan Utama

Keluhan yang menyebabkan pasien Polip hidung dating ke rumah sakit Analisis data sekunder rekam medis Rekam Medis Hidung tersumbat, massa dihidung, gangguan penciuman Nominal

tambahan dirasakan pasien polip data sekunder rekam medis

Medis kepala, suara bindeng, pnd, sulit tidur 6 Stadium Tingkat beratnya

penyakit polip hidung padaa pemeriksaan fisik Analisis data rekam medis Rekam Medis Stadium I Stadium II Stadium III Ordinal

7. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan yang dilakukan dokter pada pasien polip

Analisis data rekam medis Rekam Medis Ditemukan massa di kavum nasi

Nominal

8. Penanganan Pengobatan atau tindakan lanjut yang diberikan dokter pada pasien polip Analisis data sekunder rekam medis Rekam Medis Medikame ntosa Terapi bedah Nominal

9. Lama rawat Rentang waktu pasien penyakit polip yang dirawat di RSUP. H. Adam Malik Medan

Menghitu ng berapa lama selisih tanggal masuk dengan tanggal keluar pasien yang dirawat Rekam Medis Data numerik berapa hari pasien dirawat di RSUP. H. Adam Malik Medan

Rasio

10. Komplikasi setelah penanganan

Keadaan timbulnya

penyakit penyerta

Analisis data sekunder

Rekam Medis

lain yang memperburuk kondisi setelah dilakukan

peenanganan

rekam medis

11 Rekurensi Keadaan setelah dilakukan

pembedahan kembali terjadi lagi polip hidung

Analisis data sekunder rekam medis Rekam Medis Datang kembali ke rumah sakit dengan keuhan yang sama

Nominal

12. Keadaan saat pulang

Kondisi yang dialami pasien polip saat keluar RSUP. H. Adam Malik Medan setelah menjalani perawatan Analisis data sekunder rekam medis Rekam Medis Pasien berobat jalan, tidak sembuh, PAPS atau meninggal

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian yang dilakukan ini bersifat deskriptif .

4.2. Waktu dan Tempat penelitian

Penelitian ini dilakukan mulai bulan Juli sampai September 2012. Lokasi penelitian ini adalah di Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok, Bedah Kepala Leher RSUP H. Adam Malik Medan. mengingat bahwa RSUP H. Adam Malik merupakan salah satu rumah sakit rujukan di Sumatera Utara.

4.3. Populasi dan sampel 4.3.1. Populasi

Populasi penelitian adalah semua pasien rawat inap yang berobat ke Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung dan Tenggorok, Bedah Kepala Leher RSUP H. Adam Malik yang didiagnosis dengan polip hidung pada tahun 2009-2011.

Sampel yang diambil pada penelitian ini adalah total sampling yang terdiagnosa polip hidung di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2009-2011.

4.4. Teknik Pengumpulan Data

Data diperoleh dari catatan rekam medis pasien polip hidung di Rumah Sakit Umum Pendidikan Haji Adam Malik Medan tahun 2009-2011. Data didapat dari Instalansi Rekam Medik.

4.5. Pengolahan dan Analisis Data

Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan Statistic Product for Social Science . Selanjutnya, data disajikan dalam bentuk tabel

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di ruangan rekam medis RSUP H. Adam Malik, Medan. Data diambil dari ruangan rekam medis, yang terletak di lantai bawah rumah sakit, setelah mendapatkan izin dari Bagian Litbang. RSUP H. Adam Malik merupakan sebuah Rumah Sakit Kelas A sesuai SK Menkes No. 335/Menkes/SK/VII/1990 dan juga sebagai Rumah Sakit Pendidikan sesuai SK Menkes No. 502/Menkes/SK/IX/1991 yang memiliki visi sebagai pusat unggulan pelayanan kesehatan dan pendidikan, juga merupakan pusat rujukan kesehatan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, D.I Aceh, Sumatera Barat dan Riau. Lokasinya dibangun di atas tanah seluas ± 10Ha dan terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km 12, Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara.

RSUP H. Adam Malik, Medan memiliki fasilitas pelayanan yang terdiri dari pelayanan medis (instalasi rawat jalan, rawat inap, perawatan intensif, gawat darurat, bedah pusat, hemodialisis), pelayanan penunjang medis (instalasi diagnostik terpadu, mikrobiologi, patologi klinik, patologi anatomi, radiologi, rehabilitasi medis, kardiovaskular, nefrologi, endokrinologi), pelayanan penunjang penunjang non medis(instalasi gizi, farmasi, Central Sterilization Supply Depart(CSSD), bioelektromedik, Penyuluh Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS), dan pelayanan non medis.

Tabel 5.1 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan jenis kelamin di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n = 59)

Jenis kelamin Frekuensi Persen (%)

Pria 36 61

Wanita 23 39 Total 59 100.

Pada tabel 5.1 terlihat bahwa dari 59 pasien rawat inap penderita polip hidung sebagian besar terdapat pada jenis kelamin pria yaitu sebanyak 36 orang (61%) dan pada jenis kelamin wanita sebanyak 23 orang (39%)

Tabel 5.2 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan umur di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n = 59)

Umur (Tahun) Frekuensi Persen (%)

5 - 14 4 6.8

15 - 24 14 23.7

25 - 34 5 8.5

35 - 44 6 10.2

45 - 54 16 27.1

>55 14 23.7

Total 59 100

Dari tabel 5.2 diketahui bahwa dari 59 pasien rawat inap pasien polip hidung terbanyak berada pada kelompok umur 45-54 tahun yaitu sebanyak 16 orang (27.1%) sebagian lainnya terdapat pada umur diatas 55 tahun yaitu sebanyak 14 orang (23.7%) dan pada kelompok umur 15-24 tahun yaitu sebanyak 14 orang (23.7%), dan yang terendah terdapat pada kelompok umur 5-14 tahun yaitu sebanyak 4 orang (6.8%).

Tabel 5.3 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan faktor risiko di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n = 47)

Faktor Risiko Frekuensi Persen (%)

Rhinitis Allergi 8 17

Sinusitis 33 70.2

Rhinitis dan Sinusitis 6 12.7

Total 47 100

Dari seluruh subjek yang diteliti, sebanyak 47 pasien polip hidung yang dirawat inap memiliki faktor risiko. Faktor risiko sinusitis dijumpai yang terbanyak yaitu 33 orang (70.2%) .

Tabel 5.4 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan keluhan utama di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n = 59)

Keluhan Utama Frekuensi Persen (%)

Hidung Tersumbat 58 98.3

Hidung tersumbat dan gangguan penciuman 1 1.7

Total 59 100

Dari table 5.4 diketahui bahwa 59 pasien yang dirawat inap menderita polip hidung semua mengalami keluhan hidung tersumbat yaitu sebanyak 58 orang ( 98.3%) dan hanya 1 orang (1.7%) yang mengalami hidung tersumbat dan gangguan penciuman.

Tabel 5.5 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan keluhan tambahan di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n = 59)

Nyeri Kepala 25 42.4

Suara Bindeng 2 3.4

PND 2 3.4

Bersin 21 35.6

Nyeri kepala dan pnd 6 10.2 Nyeri kepala dan suara bindeng 1 1.7 Sekret dari hidung 2 3.4

Total 59 100

Dari tabel 5.5 diketahui bahwa dari 59 pasien rawat inap polip hidung sebagian besar mengalami keluhan nyeri kepala yaitiu sebanyak 25 orang (42.4%) sebagian besar lainnya mengalami keluhan tambahan yang berbeda yaitu bersin-bersin sebanyak 21 orang (35.6%) , sedangkan yang memiliki keluhan terendah yaitu keluhan nyeri kepala dan suara bindeng yaitu sebanyak 1 orang (1.7%).

Tabel 5.6 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan pemeriksaan fisik di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n= 59)

Pemeriksaan fisik Frekuensi Persen(%)

Massa 59 100

Tidak ada massa 0 0

Total 59 100

Dari tabel 5.6 diketahui bahwa dari hasil pemeriksaan fisik semua pasien rawat inap polip hidung ditemukan massa di cavum nasi yaitu sebanyak 59 orang (100%)

Tabel 5.7 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan stadium penyakit di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n = 24)

Stadium Frekuensi Persen(%) Stadium I 3 12.5 Stadium II 5 20.8 Stadium III 16 66.7

Total 24 100

Data stadium polip tertera hanya pada 24 rekam medik dan ternyata dari 24 pasien polip hidung yang di rawat inap didapatkan yang mengalami polip stadium III adalah yang terbanyak yaitu sebanyak 16 orang (66.7%), sedangkan yang lainnya stadium I dan II.(tabel 5.7)

Tabel 5.8 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan penatalaksanaan di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n = 59)

Penatalaksanaan Frekuensi Persen(%)

Medikamentosa 5 8.5

Medikamentosa dan bedah 54 91.5

Total 59 100

Dari tabel 5.8 diketahui bahwa sebagian besar pasien rawat inap polip hidung diberikan penatalaksanaan secara medikamentosa dan terapi bedah yaitu sebanyak 54 orang ( 91.5%) sedangkan sisanya hanya diberikan pengobatan secara medikamentosa yaitu sebanyak 5 orang (8.5%).

Tabel 5.9 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan komplikasi di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 ( n= 59)

Komplikasi Frekuensi Persen (%) Tidak Epistaksis 59 100

Komplikasi Frekuensi Persen (%)

Epistaksis 0 0

Total 59 100

Dari tabel 5.9 diketahui bahwa semua paien polip hidung yang telah diberikan pengobatan tidak mengalami komplikasi epistaksis yaitu sebanyak 59 orang (100%)

Tabel 5.10 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan keadaan saat pulang di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n= 59)

Keadaan Saat Pulang Frekuensi Persen(%)

Baik (pbj) 58 98.3

PAPS 1 1.7

Total 59 100

Dari tabel 5.10 diketahui bahwa keadaan saat pulang sebagian besar pasien rawat inap polip hidung membaik (pbj: pasien berobat jalan) yaitu sebanyak 58 orang (98.3%) dan sisanya 1 orang PAPS (Pulang Atas Permintaan Sendiri) sebanyak (1.7%).

Tabel 5.11 Distribusi penderita Polip Hidung berdasarkan rekurensi di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 (n = 59)

Rekurensi Frekuensi Persen(%)

Rekuren 14 23.7

Tidak Rekuren 45 76.3

Total 59 100

Dari tabel 5.11 di atas diketahui bahwa dari 59 pasien rawat inap polip hidung mengalami rekurensi yaitu sebanyak 14 orang (23.7%), sedangkan yang tidak rekuren sebanyak 45 orang (76.3%).

Pasien rawat inap polip hidung biasanya dirawat di rumah sakit selama 5 hari tetapi ada lama rawatan paling cepat yaitu 1 hari dan lama rawatan paling lama yaitu 12 hari sebanyak 1 orang.

5.2 Pembahasan

Pada penelitian ini didapatkan sampel sebanyak 59 orang penderita polip hidung yang terdiri dari laki-laki 36 orang (61%), perempuan 23 orang (39%) dengan perbandingan 1.6 : 1. Castillo et all (2009) pada penelitiannya juga mendapatkan penderita polip paling banyak terjadi pada laki-laki yaitu sebanyak 121 orang (63.7%) dan perempuan sebanyak 69 orang (36.3%). Munir (2006) pada penelitiannya mendapatkan perbandingan 1.8 : 1. Mangunkusumo (2007) mendapatkan perbandingan laki-laki dan perempuan 2 : 1. Adanya perbedaan perbandingan mungkin karena perbedaan pengambilan sampel dan jumlah sampelnya.

Kelompok umur paling banyak terdapat pada golongan umur 45- 54 tahun (27.1%) dengan umur termuda yaitu 9 tahun dan yang tertua adalah umur 83 tahun. Sedangkan menurut penelitian Munir (2006) kelompok umur teringgi pasien polip hidung adalah pada umur 35 – 44 (30%) dengan umur termuda yaitu 10 tahun dan yang tertua yaitu 54 tahun. Menurut penelitian Castillo et all (2009) kelompok umur yang menderita polip hidung di rentang 19 – 88 tahun dengan standar deviasi laki-laki berkisar umur 49.8 tahun dan perempuan berkisar umur 45.5 tahun. Penelitian ini ternyata mendukung penelitian saya dan beberapa perbedaan tersebut mungkin karena adanya perbedaan waktu pada pengambilan sampel, dan banyaknya sampel yang di ambil.

Dari penelitian ini didapatkan bahwa risiko polip hidung tertinggi yaitu sinusitis sebanyak 33 orang dari 47 sampel (70.2%). Penelitian ini sejalan dengan yang diungkapkan Yaman et all (2010) bahwa 65 % pasien polip memiliki riwayat penyakit sinusitis kronis. Kim & Hanley (2002) juga mengatakan bahwa polip hidung paling sering terjadi diakbatkan sinusitis kronis yaitu sebanya 40 orang dari 55 orang yang di teliti (73%). Stjarne (2007) juga mengungkapkan

Keluhan utama yang terjadi pada penderita polip hidung adalah hidung tersumbat sebanyak 58 orang (98.3%) dengan 1 orang (1.7%) lagi mengalami keluhan yang sama yaitu hidung tersumbat ditambah lagi gangguan penciuman. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Munir (2006) yang mendapatkan keluhan utama terbanyak yaitu hidung tersumbat (54%). Gevaert (2005) juga megatakan bahwa keluhan yang sering dilaporkan yaitu hidung tersumbat. Penelitian ini sesuai dengan teori yang diungkapkan Spfford (2002) bahwa gejala utama yang paling sering yaitu hidung tersumbat.

Keluhan tambahan yang tesering dijumpai pada penelitian ini yaitu nyeri kepala yaitu sebanyak 25 orang (42.4%) sedangkan 6 orang (10.2%) memiliki keluhan tambahan yang sama yaitu nyeri kepala ditambah lagi dengan post nasal drip. Keluhan lain yang sering terjadi yaitu bersin-bersin sebanyak 21 orang (35.6%). Stjarne (2007) mengungkapkan bahwa keluhan tambahan yang sering dijumpai pada pasien polip hidung yaitu nyeri kepala dan post nasal drip. Menurut Castillo et all (2009) keluhan tambahan yang sering dijumpai yaitu bersin-bersin (61%) sedangkan sakit kepala (51.6%). Sedikit perbedaan ini dijumpai mungkin karena banyaknya keluahan yang dialami pasien dan perbedaan reaksi yang dialami setiap orang.

Berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien polip hidung semuanya ditemukan massa di hidung (100%). Penelitian ini didukung oleh teori yang diungkapkan Lane & Kennedy (2003) bahwa pada pemeriksaan fisik dapat terlihat massa di kavum nasi dengan menggunakan rinoskopi anterior.

Pada pemeriksaan fisik pasien polip hidung stadium yang paling banyak adalah stadium III 16 orang dari 24 orang (66.7%). Hal ini membuktikan bahwa pasien rawat inap polip hidung yang sebagian besar dilakukan terapi bedah datang dengan stadium III. Pada penelitian ini juga didapatkan hampir semua pasien polip hidung yang menjalani terapi medikamentosa dan terapi bedah yaitu 54 orang (94.1%) dan 5 orang lainnya hanya diberikan penatalaksanaan medikamentosa ( 8.5%). Penelitian ini ternyata sejalan dengan prinsip pengobatan polip hidung menurut Assanassen & Naclerio (2008) yaitu pemberian obat-obatan terlebih dahulu seperti kortikosteroid dan antibiotik kemudian

melakukan operasi setelah itu pemberian kortikosteroid lagi untuk mencegah rekurensi.

Pada penelitian ini tidak ditemukan komplikasi pasca operasi. Rekurensi terjadi pada 14 orang (23.7%) dan 45 orang tidak mengalami rekurensi (76.3%) Yaman et all (2010) mengungkapkan bahwa penanganan melalui FESS meminimalisasi terjadinya rekurensi dan komplikasi. Cook et all dalam Yaman et all (2010) menyatakan bahwa dari 33 pasien polip hidung yang menjalankan FESS tidak terdapat pasien yang mengalami rekurensi. Hong et all dalam Yaman et all (2010) mengatakan bahwa FESS direkomendasikan untuk melakukan pengangkatan polip, 94.6 % pasien polip hidung tidak mengalami komplikasi ataupun rekurensi.

Penelitian ini menunjukkan bahwa pada pasien polip hidung yang dirawat inap 58 orang (98.3%) keadannya membaik dan melanjutkan pengobatan dirumah dan 1 orang (1.7%) PAPS (Pulang Atas Permintaan Sendiri). Pasien rawat inap polip hidung biasanya dirawat di rumah sakit selama 5 hari dengan lama rawatan paling cepat yaitu 1 hari dan lama rawatan paling lama yaitu 12 hari sebanyak 1 orang

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Dari hasil penelitian ini maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Dijumpai kasus polip hidung di RSUP H. Adam Malik Medan dari

tahun 2009-2011 sebanyak 59 kasus, dengan banyak laki-laki 36 orang (61%) dan perempuan 23 orang (39%).

2. Didapatkan kelompok umur yang paling sering yaitu 45-54 tahun (27.1 %).

3. Faktor risiko yang sering dijumpai pada pasien polip hidung adalah sinusitis yaitu sebanyak 33 orang (70.2 %) dengan keluhan utama yang paling banyak adalah hidung tersumbat (98.1%) dan keluhan tambahan yang serring menyertai yaitu nyeri kepala sebanyak 25 orang (42.4%).

4. Semua pasien polip hidung dijumpai massa pada kavum nasi dengan stadium yang paling sering dijumpai yaitu stadium III sebanyak 16 orang dari 24 orang (66.7%).

5. Hampir semua pasien polip hidung menjalankan terapi medikamentosa terlebih dahulu kemudian menjalankan tindakan operasi (91.5%).

6. Tidak ditemukan pasien polip hidung yang mengalami komplikasi pasca operasi dan terjadinya rekurensi pada pasien polip hidung yaitu sebanyak 14 orang (23.7%). Dari 59 pasien polip hidung hampir semua pasien polip hidung pulang dalam keadaan yang membaik dan menjalani pengobatan lanjutan setelah pulang.

7. Lama rawatan yang biasanya dijalani oleh pasien polip hidung rata-rata adalah 5 hari

6.2. Saran

1. Bagi institusi pendidikan, diharapkan penelitian ini dapat bermanfaat untuk memberikan kontribusi bagi peneliti-peneliti selanjutnya.

2. Diharapkan bagi tenaga kesehatan agar melengkapi dan merangkum dengan benar data pada rekam medis sehingga penelitian dalam bentuk data sekunder dapat menghasilkan data yang baik.

DAFTAR PUSTAKA

Adams, G.L., Boies, L.R., Higler, P.A., 1997.BOIES Buku Ajar Penyakit THT.Edisi ke 6. Jakarta: PenerbitBukuKedokteran EGC.

Assanassen, P., Naclerio, R.M., 2008. Medical and Surgical Management of Nasal

Polyps. Available from: http://www.rcot.org [ Accesed 28 november 2012]

Ballenger , J., 2003. Ballenger’s Ortorhinolaryngology Head and Neck Surgery.19th Edition. Hamilton: Ontario.

Bert van der Baan, 1997. Nasal Polyposis an Inflamatory disease and its treatment. 1st Edition.Munksgaard: Coopenhagen.

Castillo, del F.M.Et all, 2009. Allergenic Profile of Nasal Polyposis.University of

Cordoba.Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [ Accesed 28 November 2012]

Dewi, F., 2012.ProfilPolipNasi di RSUP H. Adam Malik Medan padaTahun 2010, University of Sumatera Utara. Available from: www.repository.usu.ac.id.

[Accesed 12 April 2012]

Drake-Lee, A.B., 1997.Nasal Polyps.In: Kerr, A.G., Mackay, A.S., Bull, T.R. Scott Brown’s Otolaryngology. 6th Edition. Vol. 4. Rhinology, Oxford:

Butterworth-Heinneman, 4/10/1-16.

Gevaert, P Et all., 2005. Chronic Rhinosinusitis and Nasal Polyposis.World Allergy

Organization. Available from :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [ Accesed 28 November 2012]

Grevers, G., 2006. Anatomy, Physiology, and Immunology of the Nose, Paranasal Sinuses, and Face.In: Probst, R., Grevers, G., Iro, H. (eds).Basic

Otorhinolaryngology. German: Thieme, 10-13.

Kim, J., Hanley, J.A., 2002. The Rule of Woodstoves In Etiology of Nasal Polyposis.

American Medical Association. Available from : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [ Accesed 28 November 2012] Maqbool, M., 2001.Textbook of Ear, Nose, and Throat Diseases. 9th Edition, New Delhi: Jaypee Brothers.

Munir, D., 2006. PolipHidungdan Sinus Paranasal di RS H. Adam Malik.Majalah Kedokteran Nusantara, 39 (2): 77-79. Available from: http://usupress.usu.ac.id. [ Accesed 10 April 2012]

Newton, J.R., Ah-See., 2008. A Review of Nasal Polyposis, Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.[ Accesed 26 Mei 2012]

Nizar, N.W., 2001. Buku Ajar IlmuKesehatanTelinga, Hidung, danTenggorok KepaladanLeher. Edisike 5, Jakarta: FK UI.

Onerci, T.M., 2009. Diagnosis in Otorhinolaryngology. Berlin: Springer.

Patel, P.M., Rowe-Jones, J., 2007. Paranasal Sinus Disease and Infection.In: Ludman, H., Bradley, P.J. (eds).ABC of Ear, Nose, and Throat. 5th Editions. UK: Blackwell Publishing, 39-40.

Pasha, R., Marks, S.C., 2008.Otolaryngology Head and Neck Surgery.Singular/ Thomson Learning.

Quinn, F.B.., 2008. Medical Management of Nasal Polyposis, University of Texas Medical Branch Department of Otolaryngology. Available from:

http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/nasal-polyposis-080423/nasal-polyposis.pdf. [Accesed 26 Mei 2012]

Shah, S.B., Emanuel, I.A., 2008.Nonallergic and Allergic Rhinitis.In: Lalwani A.K.., ed.Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology Head & Neck surgery.2nd Edition. United States of America: McGrow-Hill, 264-265.

Stjarne, Par. 2007. Mometasone Furoate Nasal Spray for the Treatment of Nasal Polyposis. Karolinska University Hospital.

Available from: www.touchbriefings.com [Accesed 28 November 2012] Sundaru, H., Sukamto, 2009. AsmaBronkial. Dalam: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., et al.Buku Ajar IlmuPenyakitDalamJilid I.Edisike 5. Jakarta:

PusatPenerbitIlmuPenyakitDalam, 404-406.

Spafford, P., 2002. Dealing with Nasal Polyps, The Canadian Journal of CME.

Available from:

http://www.stacommunications.com/journals/cme/2002/09- sept/nasalpolyps.pdf. [Accesed 28 April 2012]

Yaman, H. Et all, 2010. Evaluation and Management op Antrochoanal Polyps.

Duzce University Medical Faculty. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles[ Accesed 31 May 2012]

melakukan operasi setelah itu pemberian kortikosteroid lagi untuk mencegah rekurensi.

Pada penelitian ini tidak ditemukan komplikasi pasca operasi. Rekurensi terjadi pada 14 orang (23.7%) dan 45 orang tidak mengalami rekurensi (76.3%) Yaman et all (2010) mengungkapkan bahwa penanganan melalui FESS meminimalisasi terjadinya rekurensi dan komplikasi. Cook et all dalam Yaman

et all (2010) menyatakan bahwa dari 33 pasien polip hidung yang menjalankan FESS tidak terdapat pasien yang mengalami rekurensi. Hong et all dalam Yaman

et all (2010) mengatakan bahwa FESS direkomendasikan untuk melakukan pengangkatan polip, 94.6 % pasien polip hidung tidak mengalami komplikasi ataupun rekurensi.

Penelitian ini menunjukkan bahwa pada pasien polip hidung yang dirawat inap 58 orang (98.3%) keadannya membaik dan melanjutkan pengobatan dirumah dan 1 orang (1.7%) PAPS (Pulang Atas Permintaan Sendiri). Pasien rawat inap polip hidung biasanya dirawat di rumah sakit selama 5 hari dengan lama rawatan paling cepat yaitu 1 hari dan lama rawatan paling lama yaitu 12 hari sebanyak 1 orang

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Dari hasil penelitian ini maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Dijumpai kasus polip hidung di RSUP H. Adam Malik Medan dari

tahun 2009-2011 sebanyak 59 kasus, dengan banyak laki-laki 36 orang (61%) dan perempuan 23 orang (39%).

2. Didapatkan kelompok umur yang paling sering yaitu 45-54 tahun (27.1 %).

3. Faktor risiko yang sering dijumpai pada pasien polip hidung adalah sinusitis yaitu sebanyak 33 orang (70.2 %) dengan keluhan utama yang paling banyak adalah hidung tersumbat (98.1%) dan keluhan tambahan yang serring menyertai yaitu nyeri kepala sebanyak 25 orang (42.4%).

4. Semua pasien polip hidung dijumpai massa pada kavum nasi dengan stadium yang paling sering dijumpai yaitu stadium III sebanyak 16 orang dari 24 orang (66.7%).

5. Hampir semua pasien polip hidung menjalankan terapi medikamentosa terlebih dahulu kemudian menjalankan tindakan operasi (91.5%).

6. Tidak ditemukan pasien polip hidung yang mengalami komplikasi pasca operasi dan terjadinya rekurensi pada pasien polip hidung yaitu sebanyak 14 orang (23.7%). Dari 59 pasien polip hidung hampir semua pasien polip hidung pulang dalam keadaan yang membaik dan menjalani pengobatan lanjutan setelah pulang.

6.2. Saran

1. Bagi institusi pendidikan, diharapkan penelitian ini dapat bermanfaat untuk memberikan kontribusi bagi peneliti-peneliti selanjutnya.

2. Diharapkan bagi tenaga kesehatan agar melengkapi dan merangkum dengan benar data pada rekam medis sehingga penelitian dalam bentuk data sekunder dapat menghasilkan data yang baik.

DAFTAR PUSTAKA

Adams, G.L., Boies, L.R., Higler, P.A., 1997.BOIES Buku Ajar Penyakit THT.Edisi ke 6. Jakarta: PenerbitBukuKedokteran EGC.

Assanassen, P., Naclerio, R.M., 2008. Medical and Surgical Management of Nasal

Polyps. Available from: http://www.rcot.org [ Accesed 28 november 2012]

Ballenger , J., 2003. Ballenger’s Ortorhinolaryngology Head and Neck

Surgery.19th Edition. Hamilton: Ontario.

Bert van der Baan, 1997. Nasal Polyposis an Inflamatory disease and its treatment. 1st Edition.Munksgaard: Coopenhagen.

Castillo, del F.M.Et all, 2009. Allergenic Profile of Nasal Polyposis.University of Cordoba.Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

[ Accesed 28 November 2012]

Dewi, F., 2012.ProfilPolipNasi di RSUP H. Adam Malik Medan padaTahun 2010, University of Sumatera Utara. Available from: www.repository.usu.ac.id.

[Accesed 12 April 2012]

Drake-Lee, A.B., 1997.Nasal Polyps.In: Kerr, A.G., Mackay, A.S., Bull, T.R.

Scott Brown’s Otolaryngology. 6th Edition. Vol. 4. Rhinology, Oxford: Butterworth-Heinneman, 4/10/1-16.

Gevaert, P Et all., 2005. Chronic Rhinosinusitis and Nasal Polyposis.World Allergy

Organization. Available from :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [ Accesed 28 November 2012]

Grevers, G., 2006. Anatomy, Physiology, and Immunology of the Nose, Paranasal Sinuses, and Face.In: Probst, R., Grevers, G., Iro, H. (eds).Basic

Otorhinolaryngology. German: Thieme, 10-13.

Kim, J., Hanley, J.A., 2002. The Rule of Woodstoves In Etiology of Nasal Polyposis.

American Medical Association. Available from : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [ Accesed 28 November 2012] Maqbool, M., 2001.Textbook of Ear, Nose, and Throat Diseases. 9th Edition, New Delhi: Jaypee Brothers.

Munir, D., 2006. PolipHidungdan Sinus Paranasal di RS H. Adam Malik.Majalah Kedokteran Nusantara, 39 (2): 77-79. Available from: http://usupress.usu.ac.id. [ Accesed 10 April 2012]

Newton, J.R., Ah-See., 2008. A Review of Nasal Polyposis, Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.[ Accesed 26 Mei 2012]

Nizar, N.W., 2001. Buku Ajar IlmuKesehatanTelinga, Hidung, danTenggorok KepaladanLeher. Edisike 5, Jakarta: FK UI.

Onerci, T.M., 2009. Diagnosis in Otorhinolaryngology. Berlin: Springer.

Patel, P.M., Rowe-Jones, J., 2007. Paranasal Sinus Disease and Infection.In: Ludman, H., Bradley, P.J. (eds).ABC of Ear, Nose, and Throat. 5th Editions. UK: Blackwell Publishing, 39-40.

Pasha, R., Marks, S.C., 2008.Otolaryngology Head and Neck Surgery.Singular/ Thomson Learning.

Quinn, F.B.., 2008. Medical Management of Nasal Polyposis, University of Texas Medical Branch Department of Otolaryngology. Available from:

http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/nasal-polyposis-080423/nasal-polyposis.pdf. [Accesed 26 Mei 2012]

Shah, S.B., Emanuel, I.A., 2008.Nonallergic and Allergic Rhinitis.In: Lalwani A.K.., ed.Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology Head & Neck surgery.2nd Edition. United States of America: McGrow-Hill, 264-265. Stjarne, Par. 2007. Mometasone Furoate Nasal Spray for the Treatment of Nasal

Polyposis. Karolinska University Hospital.

Available from: www.touchbriefings.com [Accesed 28 November 2012] Sundaru, H., Sukamto, 2009. AsmaBronkial. Dalam: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., et al.Buku Ajar IlmuPenyakitDalamJilid I.Edisike 5. Jakarta:

PusatPenerbitIlmuPenyakitDalam, 404-406.

Spafford, P., 2002. Dealing with Nasal Polyps, The Canadian Journal of CME.

Available from:

http://www.stacommunications.com/journals/cme/2002/09- sept/nasalpolyps.pdf. [Accesed 28 April 2012]

Yaman, H. Et all, 2010. Evaluation and Management op Antrochoanal Polyps.

Duzce University Medical Faculty. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles[ Accesed 31 May 2012]