Gambaran Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Faktor-faktor Risiko dan Upaya Pencegahan Kanker Serviks di RSUP Haji Adam Malik,Medan dari periode 1 Januari 2008-31 Desember 2009

(1)

GAMBARAN PENDERITA KANKER SERVIKS BERDASARKAN FAKTOR- FAKTOR RISIKO DAN UPAYA PENCEGAHAN KANKER SERVIKS DI RSUP. H. ADAM MALIK, MEDAN DARI PERIODE 1 JANUARI 2008 - 31 DESEMBER 2009.

Oleh :

VIJENDRAN ARUMUGAM

070100394

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2010

(2)

GAMBARAN PENDERITA KANKER SERVIKS BERDASARKAN FAKTOR- FAKTOR RISIKO DAN UPAYA PENCEGAHAN KANKER SERVIKS DI RSUP. H. ADAM MALIK, MEDAN DARI PERIODE 1 JANUARI 2008 - 31 DESEMBER 2009.

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh :

VIJENDRAN ARUMUGAM

070100394

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2010

(3)

LEMBAR PENGESAHAN

Gambaran Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Faktor-faktor Risiko dan Upaya Pencegahan Kanker Serviks di RSUP Haji Adam Malik,Medan dari periode 1 Januari 2008-31 Desember 2009.

VIJENDRAN ARUMUGAM 070100394

__________________________________________________________________

Dosen Pembimbing Dosen Penguji I

--- ---

(dr. M.Fidel Ganis Siregar, SpOG) (dr. Erjan Fikri, SpB, SpBA)

Dosen Penguji II

--- (dr. Muhammad Rusda, Sp.OG(K))

Medan, November 2010 Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara,

Dekan

(Prof.dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD.KGEH) NIP: 19540220 198011 1001

(4)

ABSTRAK

Kanker serviks atau kanker leher rahim (sering juga disebut kanker mulut rahim) merupakan salah satu penyakit kanker yang paling banyak terjadi bagi kaum wanita. Setiap satu jam, satu wanita meninggal di Indonesia karena kanker serviks atau kanker leher rahim ini. Fakta menunjukkan bahwa jutaan wanita di dunia terinfeksi HPV, yang dianggap penyakit lewat hubungan seks yang paling umum di dunia.

Di Indonesia, setiap satu jam, satu wanita meninggal karena kanker serviks Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), infeksi ini merupakan faktor risiko utama kanker leher rahim. Setiap tahun, ratusan ribu kasus HPV terdiagnosis di dunia dan ribuan wanita meninggal karena kanker serviks, yang disebabkan oleh infeksi itu. Faktor-faktor risiko lain seperti umur, paritas, penggunaan KB, umur pernikahan yang muda dan pencegahan yang kurang menyebabkan kanker ini pembunuh nomor satu di Indonesia.

Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah suatu penelitian deskriptif observational. Deskriptif adalah studi yang ditujukan untuk menentukan jumlah atau frekuensi serta distribusi penyakit berdasarkan variable orang, tempat dan waktu. Retrospektif adalah melakukan penelitian ke arah belakang berdasarkan data yang telah tersedia. Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik, Medan. Pemilihan lokasi penelitian dilakukan dengan pertimbangan bahwa RSUP Haji Adam Malik merupakan RS Rujukan untuk wilayah regional Sumatera Utara dan rumah sakit ini memiliki data rekam medis yang sangat baik. Waktu penelitian mulai dari bulan Juni hingga November 2010.

Hasil penelitian membuktikan bahawa faktor- faktor risiko seperti umur lebih dari 40 tahun, paritas lebih dari tiga, pekerjaan suami di luar kota, tahap pendidikan yang rendah, pernikahan pada usia muda dan bernikah sekali merupakan faktor- factor yang menyebabkan terjadinya kanker serviks. Pencegahan seperti melakukan tes Pap, frekuensi melakukan tes Pap, dan vaksinasi juga memainkan peranan yang penting dalam terjadinya kanker serviks.

(5)

ABSTRACT.

Cervical cancer is may present wit in its advanced stages. Treatment consists of early stages an of high grade changes can prevent the development of cancer. In developed

countries, the widespread use of cervical screening programs has reduced the incidence of invasive cervical cancer by 50% or more.

development of almost all cases of cervical cancer. the two strains of HPV that currently cause approximately 70% of cervical cancer have been licensed in the U.S, Canada, Australia and the EU. Since the vaccines only cover some of the cancer causing ("high-risk") types of HPV, women should seek regular Pap smear screening, even after vaccination.

The methodology of this thesis is descriptive observational. Cervical cancer patients information was obtained through medical records held at the Haji Adam Malik General Hospital, Medan. Data will be analysed with frequency test using SPSS .14.0 for Windows.

From the research, it clearly shows that risk factors such as age more than 40 years, multiparity, usage of family planning, occupation of patients husband, early marriage and the lack of primary and secondary prevention causes cervical cancer to be the number one lady killer in Indonesia.

(6)

KATA PENGHANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan kepada Tuhan pemilik semesta alam dan sumber segala pengetahuan atas bimbingan dan penyeraan-Nya, sehingga penyusun dapat menyelesaikan karya tulis yang berjudul “Gambaran Penderita Kanker Serviks Berdasarkan Faktor- Faktor Risiko dan Upaya Pencegahan Kanker Serviks di RSUP.H. Adam Malik, Medan Dari Periode 1 Januari 2008- 31 Desember 2009 ”. Penyusunan karya tulis ini dimaksudkan untuk mengembangkan pola pemikiran baru bagi meningkatkan ilmu penduduk Indonesia mengenai kanker serviks dan faktor-faktor risiko dan juga pencegahannya. Saya sangat menyadari karya tulis ini masih jauh dari kesempuranaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun saya sangat harapakan untuk kesempurnaan dari kekurangan-kekurangan yang ada, sehingga karya tulis ini bisa bermanfaat.

Akhir kata, saya ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah banyak membantu kami dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini, terkhusus kepada :

1. Dr. M. Fidel Ganis Siregar, Sp OG sebagai pembimbing saya dalam pelaksanaan

Karya Tulis Ilmiah ini.

2. Rekan-rekan Mahasiswa Angkatan 2007 Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara dan semua pihak yang membantu penyusun dalam menyelesaikan karya tulis ini.

Semoga Tuhan senantiasa memberikan balasan yang setimpal atas bantuan dan pengorbanan mereka kepada saya dan melimpah rahmat dan karunia –Nya kepada kita semua. Terima Kasih.

(7)

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PERSETUJUAN ... ... i

ABSTRAK... ii

ABSTRACT ... iii

KATA PENGHANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... v

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 2

1.3 Tujuan Penelitian . ... 2

1.4 Manfaat Penelitian ... 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Kanker Serviks . ... 4

2.2 Penyakit Kanker Serviks dan Epidemiologinya ... 4

2.3 Faktor- faktor Risiko Kanker Serviks ... 6

2.4 Gejala-gejala Kanker Serviks ... 10

2.5 Diagnosa Kanker Serviks ... 11

2.6 Klasifikasi Histopatologi dan Stadium Klinik Kanker Serviks ... 13

2.7 Terapi Kanker Serviks ... 16

2.8 Prognosis Kanker Serviks ... 17

2.9 Upaya Pencegahan Kanker Serviks ... 17

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ... 19

3.2 Defenisi Operasional ... 20

BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian ... 23

4.2 Waktu dan Tempat Penelitian. ... 23

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 23

(8)

4.5 Metode Analisis Data ... 24

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ... 25

5.1.2 Karakteristik Individu ... 26

5.1.3 Hasil Analisa Data ... 26

5.2 Pembahasan ... 30

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 34

6.2 Saran ... 35

DAFTAR PUSTAKA 36 LAMPIRAN

(9)

DAFTAR TABEL

Nomor Halaman 2.6.1 Klasifikasi Histopatalogi ………. 14

2.8 Prognosa Kanker Serviks ……… 17

5.1.3 Hasil Analisa Data

5.1.3.1 Pencatatan tabulasi dilakukan untuk melihat gambaran 26 kasus kanker serviks .

5.1.3.2 Pencatatan tabulasi dilakukan untuk melihat pencegahan 27 kasus kanker serviks .

(10)

DAFTAR GAMBAR

Halaman

(11)

ABSTRAK

(12)

ABSTRACT.

Cervical cancer is may present wit in its advanced stages. Treatment consists of early stages an of high grade changes can prevent the development of cancer. In developed

countries, the widespread use of cervical screening programs has reduced the incidence of invasive cervical cancer by 50% or more.

(13)

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Kanker merupakan suatu penyakit yang dianggap sebagai masalah besar di dunia. Setiap tahun dijumpai hampir 6 juta penderita baru yang diketahui mengidap kanker dan lebih dari 4 juta di antaranya meninggal. Menurut data WHO, setiap tahun ada 6,25 juta penderita kanker dan dalam dekad terakhir ada 9 juta manusia mati karena kanker.Kanker serviks masih menempati posisi kedua terbanyak pada keganasan wanita setelah kanker payudara dan diperkirakan diderita oleh 500.000 wanita tiap tahunnya. Pada tahun 2006,dari 470 kasus baru kanker serviks di seluruh dunia,79% terjadi di negara berkembang.

Angka prevalensi kanker serviks di dunia adalah 39,7%. Di Asia Pasifik tahun 2000, insidens kanker serviks ditemukan sebanyak 510/100.000 wanita dengan case

fatality rate (CFR), 52%. Salah satu jenis kanker yang paling populer ditemukan di

kalangan wanita Indonesia adalah kanker serviks dengan frekuensi relatif tertinggi (25,6%). Kanker ini merupakan penyakit keganasan yang menimbulkan masalah kesehatan reproduksi pada kaum wanita. Terdapat pelbagai faktor risiko dan paparan yang diduga mendukung terjadinya kanker serviks. Insidens kanker serviks di Indonesia masih menempati urutan teratas dari 10 jenis kanker pada wanita yaitu sekitar 68,1%.Angka prevalensi kanker serviks di Indonesia adalah 28,66%.

Menurut perkiraan Departemen Kesehatan RI saat ini, jumlah wanita penderita baru kanker serviks berkisar 90-100 kasus per 100.000 penduduk dan setiap tahun terjadi 40 ribu kasus kanker serviks. Di Sumatera Utara diperoleh data dari Dinas Kesehatan Provinsi, jumlah penderita kanker serviks pada tahun 1999 tercatat 475 kasus, tahun 2000 sebanyak 548 kasus dan tahun 2001 sebanyak 683 kasus. Angka kematian ini juga menunjukkan bahawa upaya pencegahan di negara-negara sedang

(14)

membangun adalah sangat kurang. Berdasarkan uraian di atas maka perlu dilakukan penelitian tentang gambaran penderita kanker serviks berdasarkan faktor-faktor risiko dan upaya pencegahan yang telah dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan pada tahun 2008 dan 2009.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang di atas maka diperlukan satu penelitian deskriptif terhadap penyakit kanker serviks untuk menjawab pertanyaan penelitian yaitu apakah gambaran penderita kanker serviks berdasarkan faktor-faktor risiko pada pasien kanker serviks dan juga upaya pencegahan yang telah dilakukan oleh penderita kanker serviks di RSUP. H. Adam Malik, Medan pada tahun 2008 dan 2009.

1.3 TUJUAN PENELITIAN 1.3.1 Tujuan Umum:

Mengetahui gambaran penderita kanker serviks berdasarkan faktor-faktor risiko yang mendukung terjadinya kanker serviks dan upaya pencegahan yang telah diambil oleh penderita kanker serviks.

1.3.2 Tujuan Khusus:

1. Mengetahui gambaran pada penderita kanker serviks di RSUP. H. Adam

Malik, Medan pada tahun 2008 dan 2009.

2. Mengetahui faktor-faktor risiko yang mendukung terjadinya kanker serviks di RSUP. H. Adam Malik berdasarkan:

(15)

a.umur

b.tingkat pendidikan c.pekerjaan suami d.usia pernikahan e.frekuensi pernikahan f.jumlah paritas

g. penggunaan kontrasepsi

3. Mengetahui upaya pencegahan yang telah diambil oleh penderita kanker serviks di RSUP. H. Adam Malik, Medan berdasarkan :

a. pencegahan primer b. pencegahan sekunder c. pencegahan tersier

1.4. MANFAAT PENELITIAN

1. Informasi hasil penelitian dapat digunakan sebagai tambahan informasi bagi

petugas kesehatan dalam memahami faktor risiko terjadi kanker serviks.

2. Dengan diketahuinya faktor risiko terjadinya kanker serviks dapat digunakan

sebagai acuan menyusun rancangan alternatif penanggulangan kanker serviks di Rumah Sakit.

3. Menambah wawasan penulis.

4. Hasil penelitian diharapkan dapat dipakai sebagai data dasar untuk penelitian

(16)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pengertian Kanker Serviks

Kanker Serviks ataupun lebih dikenali sebagai kanker leher rahim adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam leher rahim /serviks yang merupakan bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina. Pada penderita kanker serviks terdapat sekelompok jaringan yang tumbuh secara terus- menerus yang tidak terbatas, tidak terkoordinasi dan tidak berguna bagi tubuh, sehingga jaringan disekitarnya tidak dapat berfungsi dengan baik (Sarwono, 1996). 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks dan 10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju ke dalam rahim. Kanker serviks terjadi jika sel-sel serviks menjadi abnormal dan membelah secara tak terkendali (Rasjidi I, 2008). Jika sel serviks terus membelah maka akan terbentuk suatu massa jaringan yang disebut tumor yang bisa bersifat jinak atau ganas. Jika tumor tersebut ganas, maka keadaannya disebut kanker serviks. Kanker serviks biasanya menyerang wanita berusia 35-55 tahun (Aziz M.F, 2006).

2.2. Penyakit Kanker Serviks dan Epidemiologinya

Penyebab tersering kanker serviks adalah infeksi virus HPV. Lebih dari 90% kanker serviks jenis skuamosa mengandung DNA virus HPV dan 50% kanker serviks berhubungan dengan HPV tipe 16 (Ferlay J et al, 2002). HPV adalah virus DNA yang menginfeksi sel-sel epitel (kulit dan mukosa). Infeksi HPV umumnya terjadi setelah wanita melakukan hubungan seksual dan umumnya terjadi pada usia

(17)

sekitar 25 tahun. Selama hidupnya, hampir kebanyakkan wanita dan laki-laki pernah terkena infeksi HPV dan 80 persen dari wanita terkena infeksi sebelum umur 50 tahun. Sebagian infeksi HPV bersifat hilang timbul sehingga tidak terdeteksi dalam kurun waktu 2 tahun setelah infeksi. Hanya sebagian kecil saja dari infeksi tersebut menetap dalam jangka lama sehingga menimbulkan kerusakan lapisan lendir menjadi pra-kanker. HPV jenis 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, dan 58 tergolong menimbulkan risiko tinggi terjadinya pra-kanker, yaitu menimbulkan kerusakan sel lendir luar menuju keganasan yaitu cervical intraephitelial neoplasma atau disingkat CIN. HPV tipe 16 mendominasi infeksi (50-60%) pada penderita kanker leher rahim disusul dengan tipe 18 (10-15%). Dari infeksi HPV sampai dengan terjadinya kanker memerlukan waktu cukup lama, yaitu hampir 20 tahun. Hanya sebagian kecil wanita pengidap HPV akan berubah statusnya menjadi fase pra-kanker. Apabila fase tersebut tidak segera diobati maka setelah beberapa tahun mengidap infeksi maka kondisi pra-kanker berubah menjadi kanker. Virus HPV tipe 16 dan 18 ini replikasi melalui sekuensi gen E6 dan E7 dengan mengode pembentukan protein-protein yang penting dalam replikasi virus. Onkoprotein dari E6 akan mengikat dan menjadikan gen penekan tumor (p53) menjadi tidak aktif, sedangkan onkoprotein E7 akan berikatan dan menjadikan produk gen retinoblastoma (pRb) menjadi tidak aktif.

(Siswanto Agus Wilopo, 2006 UGM)

Penelitian yang dilakukan RSCM bekerjasama dengan Universitas Leiden, Belanda(2000), menunjukkan HPV ditemukan pada 96% penderita kanker serviks. Menurut spesialis kebidanan, ahli kanker dan kandungan dari Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Dr Laila Nuranna, SpOG(K), 99,7 % kanker serviks disebabkan oleh HPV Onkogenik. HPV 16 dan 18 merupakan penyebab utama pada 70 persen kasus kanker serviks di dunia. Insidens kanker serviks menurut Departemen Kesehatan (2000), 100 per 100.000 perempuan pertahun, sedangkan dari data laboratorium patologi anatomi seluruh Indonesia, frekuensi kanker serviks

(18)

adalah paling tinggi di antara kanker yang ada di Indonesia maupun di Rumah Sakit Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo dengan frekuensi 76,2% (Aziz M.F, 2006).

2.3. Faktor-Faktor Risiko terjadi Kanker Serviks

Faktor risiko adalah faktor yang mempermudah timbulnya penyakit kanker serviks. Adapun yang menjadi faktor risiko terjadinya kanker serviks:

2.3.1 Umur

Pada umumnya, risiko untuk mendapatkan kanker serviks bertambah selepas umur 25 tahun. Stadium prakanker serviks dapat ditemukan pada awal usia 20-an. Kanker serviks juga ditemukan pada wanita antara umur 30-60 tahun dan insiden terbanyak pada umur 40-50 tahun dan akan menurun drastis sesudah umur 60 tahun (Parson). Sedangkan, penderita kanker serviks rata-rata dijumpai pada umur 45 tahun. Menurut Aziz M.F.(2006), umumnya insidens kanker serviks sangat rendah di bawah umur 20 tahun dan sesudahnya menaik dengan cepat dan menetap pada usia 50 tahun. Menurut Riono (1990), kanker serviks terjadi pada wanita yang berumur lebih 40 tahun tetapi bukti statistik menunjukkan kanker serviks dapat juga menyerang wanita antara usia 20- 30 tahun.

2.3.2 Pernikahan dan aktivitas seksual pada usia muda

Umur pertama kali hubungan seksual merupakan salah satu faktor yang cukup penting. Makin muda seorang perempuan melakukan hubungan seksual, makin besar risiko yang harus ditanggung untuk mendapatkan kanker serviks dalam kehidupan selanjutnya (Rasjidi I., 2008). Risiko kanker serviks akan meningkat pada pernikahan usia muda atau pertama kali koitus,yaitu pada umur 15-20 tahun atau pada belasan tahun serta period laten antara pertama kali koitus sampai terdeteksi kanker serviks selama 30 tahun.Menurut Aziz M.F (2006), wanita di bawah usia 16

(19)

tahun menikah biasanya 10-12 kali lebih besar terserang kanker serviks daripada yang berusia 20 tahun ke atas.

2.3.3 Karakteristik pasangan

Pasangan yang sering melakukan seks dengan bertukar pasangan mempunyai risiko mendapat kanker serviks. Studi kasus kontrol menunjukkan bahwa pasien dengan kanker serviks lebih sering menjalani seks aktif dengan pasangan yang melakukan seks berulang kali (Belinson S.,Smith J.S.,Myers E.,Olshan A, dan Hartmann K., 2002).Selain itu,pasangan dari pria dengan kanker penis atau pasangan dari pria yang istrinya meninggal terkena kanker serviks juga akan meningkatkan risiko kanker serviks.

2.3.4 Riwayat ginekologis

Walaupun usia menarke atau menopause tidak mempengaruhi risiko kanker serviks, hamil di usia muda, jumlah kehamilan atau manajemen persalinan yang tidak tepat dapat meningkatkan risiko.Kanker serviks sering diasosiasikan dengan kehamilan pertama pada usia muda, jumlah kehamilan yang banyak dan jarak kehamilan yang pendek (Rasjidi I.,2008). Umur melahirkan pertama kali kurang dari 20 tahun dianggap mempunyai risiko untuk terjadi kanker serviks.

2.3.5 Jumlah paritas

Kanker serviks sering dijumpai pada wanita yang sering melahirkan anak. Kategori partus ini belum ada keseragaman tetapi menurut pakar angka berkisar antara 3- 5 kali partus.

Green menemukan penderita kanker serviks adalah 7,9 % multi para dan 51 % nulli para. Persalinan pervaginam yang tinggi menyebabkan angka terjadinya kanker serviks meningkat. (Harahap, 1997)

(20)

2.3.6 Kebiasaan berganti pasangan

Dari hasil penelitian, ditemukan bahwa faktor koitus dengan seringnya berganti pasangan merupakan faktor yang berpengaruh untuk terjadinya kanker serviks. Benson menemukan kasus kanker serviks 4 kali lebih banyak pada wanita yang melakukan prostitusi. Berganti-berganti pasangan dalam hubungan seksual memperbesar kemungkinan terinfeksi HPV (Indriyani D., 1991).

2.3.7 Agen Infeksius

Human Papilloma Virus (HPV). Terdapat sejumlah bukti yang menunjukkan HPV sebagai penyebab neoplasia servikal. HPV tipe 6 dan 11 berhubungan erat dengan displasia ringan yang sering regresi. HPV tipe 16 dan 18 dihubungkan dengan dysplasia berat, yang jarang regresi dan seringkali progresif menjadi karsinoma insitu (Aziz, M.F.,2002). Walaupun semua virus herpes simpleks tipe 2 belum didemonstrasikan pada sel tumor, teknik hibridisasi insitu telah menunjukkan terdapat HSV RNA spesifik pada sampel jaringan wanita dengan displasia serviks. Infeksi Trikomonas, sifilis, dan gonokokus ditemukan berhubungan dengan kanker serviks.

2.3.8 Kontrasepsi

Pemakaian kontrasepsi oral lebih dari 4 atau 5 tahun dapat meningkatkan risiko terkena kanker serviks 1,5-2,5 kali. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kontrasepsi oral menyebabkan wanita sensitif terhadap HPV yang dapat menyebabkan adanya peradangan pada genitalia sehingga berisiko untuk terjadi kanker serviks (Belinson S.,Smith J.S.,Myers E.,Olshan A, dan Hartmann K., 2002)

2.3.9 Merokok

Merokok pada wanita selain mengakibatkan penyakit pada paru-paru dan jantung, kandungan nikotin dalam rokok pun biasanya mengakibatkan kanker

(21)

serviks. Nikotin mempermudah selaput untuk dilalui zat karsinogen. Bahan karsinogenik spesifik dari tembakau dijumpai dalam lender serviks wanita perokok. Bahan ini dapat merusak DNA sel epitel skuamosa dan bersama dengan infeksi HPV mencetuskan transformasi maligna. Hasil penelitian menunjukkan bahwa semakin banyak dan lama wanita merokok maka semakin tinggi risiko untuk terkena kanker serviks (Indriyani D.,1991).

2.3.10 Sosial ekonomi dan diet

Kanker serviks sering ditemukan pada wanita golongan sosial ekonomi rendah, mungkin berkaitan dengan diet dan immunitas. Wanita di kelas sosioekonomi yang paling rendah memiliki faktor risiko 5 kali lebih besar daripada faktor risiko pada wanita di kelas yang paling tinggi (Rasjidi I., 2008). Pada golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas makanan kurang dan ini mempengaruhi imunitas tubuh. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara kanker serviks dengan pekerjaan, dimana wanita pekerja kasar memperlihatkan 4 kali lebih mungkin terkena kanker serviks dibanding wanita pekerja ringan atau di kantor (Indriyani D.,1991). Kebanyakan dari kelompok yang pertama ini dapat diklasifikasikan ke dalam kelompok sosial ekonomi rendah di mana mungkin standar kebersihan yang baik tidak dapat dicapai dengan mudah, sanitasi dan pemeliharaan kesehatan kurang, pendidikan rendah, nikah usia muda, jumlah anak yang tinggi, pekerjaan dan penghasilan tidak tetap serta faktor diet yang rendah karotenoid dan asam folat akan mempermudah terjadinya infeksi yang menyebabkan daya imunitas tubuh menurun sehingga menimbulkan risiko terjadi kanker serviks.

(22)

2.4. Gejala-gejala Kanker Serviks 2.4.1 Keputihan

Pada permulaan penyakit yaitu pada stadium praklinik (karsinoma insitu dan mikro invasif) belum dijumpai gejala-gejala yang spesifik bahkan sering tidak dijumpai gejala. Awalnya, keluar cairan mukus yang encer, keputihan seperti krem tidak gatal,kemudian menjadi merah muda lalu kecoklatan dan sangat berbau bahkan sampai dapat tercium oleh seisi rumah penderita. Bau ini timbul karena ada jaringan nekrosis (Aziz,M.F.,Saifuddin,A.B., 2006).

2.4.2 Perdarahan Pervaginam

Awal stadium invasif, keluhan yang timbul adalah perdarahan di luar siklus haid, yang dimulai sedikit-sedikit yang makin lama makin banyak atau perdarahan terjadi di antara 2 masa haid.Perdarahan terjadi akibat terbukanya pembuluh darah disertai dengan pengeluaran sekret berbau busuk,bila perdarahan berlanjut lama dan semakin sering akan menyebabkan penderita menjadi sangat anemis dan dan dapat terjadi shock, dijumpai pada penderita kanker serviks stadium lanjut (Aziz,M.F. dan Saifuddin,A.B., 2006).

2.4.3 Perdarahan Kontak

Keluhan ini sering dijumpai pada awal stadium invasif, biasanya timbul perdarahan setelah bersenggama. Hal ini terjadi akibat trauma pada permukaan serviks yang telah mengalami lesi (Rasjidi Imam, 2008).

2.4.4 Nyeri

Rasa nyeri ini dirasakan di bawah perut bagian bawah sekitar panggul yang biasanya unilateral yang terasa menjalar ke paha dan ke seluruh panggul. Nyeri

(23)

bersifat progresif sering dimulai dengan “Low Back Pain” di daerah lumbal, menjalar ke pelvis dan tungkai bawah, gangguan miksi dan berat badan semakin lama semakin menurun khususnya pada penderita stadium lanjut.

2.4.5 Konstipasi

Apabila tumor meluas sampai pada dinding rektum, kemudian terjadi keluhan konstipasi dan fistula rectoingional (Thomas, R.,2002).

2.4.6 Inkontinensia Urin

Gejala ini sering dijumpai pada stadium lanjut yang merupakan komplikasi akibat terbentuknya fistula dari kandung kemih ke vagina ataupun fistula dari rektum ke vagina karena proses lanjutan metastase kanker serviks (Thomas, R., 2002)

2.4.7 Gejala-gejala lain

Semakin lanjut dan bertambah parahnya penyakit, penderita akan menjadi kurus, anemis karena perdarahan terus-menerus, malaise, nafsu makan hilang, syok dan dapat sampai meninggal dunia (Rahmat, Y, 2001).

2.5. Diagnosa Kanker Serviks

Kanker serviks pada masa prakanker atau stadium awal tidak menimbulkan gejala sehingga dengan membuat diagnosis sedini mungkin dan memulai pengobatan yang sesuai, hasil yang diperoleh akan lebih baik sehingga jumlah wanita yang meninggal akibat kanker serviks dapat berkurang.

(24)

2.5.1. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan serviks merupakan prosedur mutlak yang perlu dilakukan untuk melihat perubahan portio vaginalis dan mengambil bahan apusan untuk pemeriksaan sitologi ataupun biopsi. Setelah biopsi, pemeriksaan dilanjutkan dengan palpasi bimanual vagina dan rektum untuk mengetahui luas massa tumor pada serviks dan rektum.

2.5.2. Tes Paps smear.

Tes Pap merupakan salah satu pemeriksaan sel serviks untuk mengetahui perubahan sel, sampai mengarah pada pertumbuhan sel kanker sejak dini. Apusan sitologi pap diterima secara universal sebagai alat skrining kanker serviks. Metode ini peka terhadap pemantauan derajat perubahan pertumbuhan epitel serviks. Pemeriksaan Tes Pap dianjurkan secara berkala meskipun tidak ada keluhan terutama bagi yang berisiko (1-2 kali setahun). Berkat teknik Tes Pap, angka kematian turun sampai 75% (Rasjidi Imam, 2008).

2.5.3. Kolposkopi

Kolposkopi adalah alat ginekologi yang digunakan untuk melihat perubahan stadium dan luas pertumbuhan abnormal epitel serviks. Metode ini mampu mendeteksi pra karsinoma serviks dengan akurasi diagnostik cukup tinggi (Erich B., 1991). Kolposkopi hanya digunakan selektif pada sitologi Tes Pap abnormal yaitu displasia dan karsinoma in situ atau kasus yang mencurigakan maligna. Kombinasi kolposkopi dan tes Pap memberikan ketepatan diagnostic lebih kuat. Sensitivitas tes Pap dan kolposkopi masing-masing 55% dan 95% dan spesifisitas masing-masing 78,1% dan 99,7% (Erich B.,1991).

(25)

2.5.4. Konisasi

Jika pemeriksaan kolposkopi tidak memuaskan maka konisasi harus dilakukan yaitu pengawasan endoserviks dengan serat asetat selulosa di mana daerah abnormal ternyata masuk ke dalam kanalis servikalis (Erich B., 1991).

2.5.5. Biopsi

Biopsi memerlukan prosedur diagnostik yang penting sekalipun sitologi apusan serviks menunjukkan karsinoma. Spesimen diambil dari daerah tumor yang berbatasan dengan jaringan normal. Jaringan yang diambil diawetkan dengan formalin selanjutnya diproses melalui beberapa tahapan hingga jaringan menjadi sediaan yang siap untuk diperiksa secara mikroskopis(Aziz, M.F., 2002)

2.6. Klasifikasi Histopatologi dan Stadium Klinik Kanker Serviks. 2.6.1. Klasifikasi Histopatologi

Secara histopatologi kanker serviks terdiri atas berbagai jenis. Dua bentuk yang sering dijumpai adalah karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma. Sekitar 85% merupakan karsinoma serviks jenis skuamosa (epidermoid), 10% jenis adenokarsinoma dan 5% adalah jenis adenoskuamosa, sel jernih,sel kecil dan lain-lain (Krivak T.C,McBroom J.W,dan Elkas J.C,2002)

Jenis histopatologik kanker serviks menurut WHO, 1994 dibagi menjadi sebagai berikut:

(26)

KARSINOMA SEL SKUAMOSA Dengan pertandukan

Tanpa pertandukan Tipe verukosa Tipe kapiler

Tipe limfoepitelioma ADENOKARSINOMA Tipe musinosa

Tipe mesonefrik Tipe sel jernih Tipe serosa

Tipe endometrioid

KARSINOADENOSKUAMOSA Karsinoma glassy cell

Karsinoma sel kecil Karsinoma adenoid basal Tumor karsinoid

Karsinoma adenoid kistik TUMOR MESENKIM

Karsinoma tidak berdiferensiasi 2.6.2. Stadium Klinik Kanker Serviks

Stadium klinik yang sering digunakan adalah klasifikasi yang dianjurkan oleh

International Federation Of Gynecology and Obstetricts (WHO, 2006) yaitu seperti

berikut :

Stadium 0 : Karsinoma insitu atau intraepitel, selaput basal masih utuh.

(27)

1A : Invasi kanker ke stroma hanya dapat dikenali secara mikroskopik, lesi dapat dilihat secara langsung walau dengan invasi yang sangat superfisial dikelompokkan sebagai stadium 1b.Kedalaman invasi ke stroma tidak lebih dari 5mm dan lebarnya lesi tidak lebih dari 7mm

1A1 : Invasi ke stroma dengan kedalaman tidak lebih dari 3mm dan lebar tidak lebih dari 7mm.

1A2 : Invasi ke stroma dengan kedalaman lebih dari 3mm tapi kurang dari 5mm dan lebar tidak lebih dari 7mm.

1B : Lesi terbatas di serviks atau secara mikroskopis lebih dari 1a. 1B1 : Besar lesi secara klinis tidak lebih dari 4cm.

1B2 : Besar lesi secara klinis lebih dari 4cm.

Stadium II : Telah melibatkan vagina, tetapi belum sampai 1/3 bawah atau infiltrasi ke parametrium belum mencapai dinding panggul.

IIA : Telah melibatkan vagina tapi belum melibatkan parametrium. IIB : Infiltrasi ke parametrium,tetapi belum mencapai dinding panggul.

Stadium Ш : Telah melibatkan 1/3 bawah vagina atau adanya perluasan sampai dinding panggul. Kasus dengan hidroneprosis atau gangguan fungsi ginjal dimasukkan dalam stadium ini, kecuali kelainan ginjal dapat dibuktikan oleh sebab lain.

ШA : Keterlibatan 1/3 bawah vagina dan infiltrasi parametrium belum mencapai dinding panggul.

ШB : Perluasan sampai dinding panggul atau adanya hidroneprosis atau gangguan fungsi ginjal.

(28)

Stadium ІV : Perluasan ke luar organ reproduktif.

ІVA : Keterlibatan mukosa kandung kemih atau mukosa rectum.

ІVB : Metastase jauh atau telah keluar dari rongga panggul.

2.7. Terapi Kanker Serviks

Bila diagnosa histopatologik telah dibuat,maka pengobatan harus segera dilakukan dan pilihan pengobatan tergantung pada beberapa faktor yaitu:

1. Letak dan luas lesi

2. Usia dan jumlah anak serta keinginan menambah jumlah anak

3. Adanya patologi lain dalam uterus

4. Keadaan sosial ekonomi

5. Fasilitas

Pengobatan kanker serviks tergantung pada tingkatan stadium klinis. Secara umum dapat digolongkan ke dalam tiga golongan terapi( Indriyani D. , 1991) yaitu:

2.7.1 Operasi

Operasi dilakukan pada stadium klinis І dan П, meliputi histerektomi

radikal,histerektomi ekstrafasial dan limpadenotomi. Pada stadium klinis П, di

samping operasi, dilakukan juga terapi radiasi untuk mengurangi risiko penyakit sentral yang terus berlanjut.

2.7.2 Radioterapi

Terapi radiasi yaitu dengan menggunakan sinar X berkekuatan tinggi yang dapat dilakukan secara internal maupun eksternal. Terapi radiasi dilakukan pada Stadium

klinis Ш. Selain radiasi terkadang diberikan pula kemoterapi sebagai kombinasi terapi.

(29)

2.7.3 Kemoterapi

Kemoterapi dilakukan bila terapi radiasi tidak mungkin diberikan karena

metastase sudah sangat jauh. Umumnya diberikan pada Stadium klinis ІV B dan

hanya bersifat paliatif.

2.8. Prognosis Kanker Serviks

Faktor-faktor yang menentukan prognosis adalah umur, keadaan umum fisik, tingkat klinik, ciri-ciri histologik sel-sel tumor, kemampuan ahli yang menangani dan sarana yang tersedia.

Kemampuan mempertahankan kelangsungan hidup pasien 5 tahun setelah pengobatan adalah sebagai berikut:

Tingkat Klinik І ≥ 85%

Tingkat Klinik П 42% - 70%

Tingkat Klinik Ш 26% - 42%

Tingkat Klinik ІV 0% - 12

2.9. Upaya pencegahan

Upaya pencegahan dapat dilakukan melalui pencegahan primer, sekunder, dan tertier.

2.9.1. Pencegahan Primer

Pencegahan primer harus dilakukan dengan menghindari faktor risiko seperti tidak merokok dan juga dengan vaksinasi. Kelompok yang berisiko juga harus melakukan tes paps smear secara rutin. Pencegahan primer juga dilakukan dengan penyuluhan dan pendidikan kepada masyarakat mengenai penyebab dan faktor risiko

(30)

terjadinya kanker serviks. Keberhasilan program penyuluhan dilanjutkan dengan skrining (Grunberg A.G.,Vischjager P., 2005).

2.9.2. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder dilakukan dengan cara deteksi dini terhadap kanker. Artinya penyakit harus ditemukan pada saat pra kanker. Salah satu bentuk pencegahan sekunder adalah dengan melakukan tes paps smear secara teratur. Paps smear adalah semata-mata alat screening dan peranannya terutama pada wanita-wanita yang asimtomatis. Pemeriksaan papsmear berguna untuk mendeteksi adanya kanker serviks pada stadium dini, khususnya pada wanita yang telah melakukan hubungan seksual (Grunberg A.G., Vischjager P., 2005).

Bagi wanita yang berisiko tinggi sebainya menjalani paps smear lebih sering (dua kali setahun) dan dilakukan secara teratur selama dua tahun. Jika hasilnya negative, maka pemeriksaan selanjutnya setiap 3 tahun sekali sampai usia 65 tahun.Bila ada lesi pada serviks harus dilakukan biopsi sebab lesi dapat menunjukkan hasil paps smear negative. Penting sekali untuk melakukan pemeriksaan sel-sel hasil biopsi.Jika terdapat sel-sel tidak normal, segera dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.

2.9.3. Pencegahan Tertier

Pencegahan tertier dapat dilakukan berupa penyuluhan terhadap pasangan penderita kanker serviks khususnya yang telah menjalani histerektomi total agar tetap memperlakukan pasangannya sebagaimana biasanya, sehingga keharmonisan hubungan suami istri tetap terjaga. Konseling dapat dilakukan terhadap penderita stadium lanjut agar faktor psikologis tidak memperburuk keadaan (Grunberg A.G.,Vischjager P., 2005).

(31)

PRIMER SEKUNDER

TERTIER BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Antara variable independent untuk faktor risiko yang diamati dalam penelitian ini adalah umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, usia pernikahan, frekuensi pernikahan, jumlah paritas, dan penggunaan kontrasepsi. Variabel untuk upaya pencegahan pula adalah pencegahan primer, sekunder, dan tertier. Variabel-variabel ini mendukung terjadinya kanker serviks.

KERANGKA KONSEP FAKTOR RISIKO

Umur

Pekerjaan suami Pendidikan Usia pernikahan Frekwensi pernikahan Kontrasepsi

Jumlah paritas

PENCEGAHAN KANKER SERVIKS

(32)

3.2Variabel dan Definisi Operasional

Kejadian kanker serviks yang diderita oleh pasien adalah berdasarkan diagnosa yang dibuat daripada pemeriksaan histopatologik biopsi jaringan.

Alat-alat ukur untuk faktor-faktor risikonya adalah dari rekam medis yang termasuk:

1. Umur responden adalah jumlah tahun hidup responden sejak lahir sampai

didiagnosa menderita kanker serviks yang digolongkan kepada : i. < 40 tahun

ii. ≥ 40 tahun

2. Kegiatan rutin yang dilakukan oleh suami penderita kanker serviks yang

termasuk pekerjaan keluar kota atau dalam kota dibagi atas :

i. Keluar kota

ii. Dalam kota

3. Tingkat pendidikan adalah jenjang pendidikan terakhir yang ditempuh oleh

penderita kanker serviks yang dibagi atas :

i. SD

ii. SLTP

iii. SLTA

(33)

4. Umur pernikahan ialah usia dimana penderita kanker serviks saat melakukan pernikahan pertama yang dibagi atas :

i. < 20 tahun ii. ≥ 20 tahun

5. Frekuensi pernikahan adalah jumlah pernikahan yang mematuhi undang- undang

yang pernah dilakukan oleh penderita kanker serviks yang dapat digolongkan kepada:

i. 1 kali ii. >1 kali

6. Penggunaan kontrasepsi adalah untuk mengetahui riwayat pernah atau tidaknya

penderita kanker serviks menggunakan kontrasepsi hormonal dan IUD sebelum ini, yang dibagi atas :

i. Pernah

ii. Tidak pernah

7. Paritas adalah jumlah persalinan yang pernah dilakukani oleh penderita

kanker serviks dengan status bayi hidup ataupun yang telah mati dapat digolongkan atas :

i. < 3 ii. ≥ 3

(34)

Alat-alat ukur untuk upaya pencegahan adalah dari rekam medis yang termasuk:

1. Vaksinasi untuk HPV diberikan untuk wanita muda antara usia 16- 26.

Pernah atau tidak pasien divaksinasi untuk virus HPV:

i. Ya ii. Tidak

2. Pemeriksaan pap smear adalah sangat penting dalam pencegahan kanker serviks, terutama pada yang berisiko.Pernah atau tidak pasien melakukan tes Pap Smear:

i. Ya

ii. Tidak

3. Jika pernah melakukan tes Pap Smear, berapa kali dalam 5 tahun terakhir ini telah dilakukan.

i. 1 kali

ii. > 1 kali

iii. Tidak pernah

(35)

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Rancangan Penelitian

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik, Medan. Pemilihan lokasi penelitian dilakukan dengan pertimbangan bahwa RSUP Haji Adam Malik merupakan RS Rujukan untuk wilayah regional Sumatera Utara dan rumah sakit ini memiliki data rekam medis yang sangat baik. Waktu penelitian mulai dari bulan Juni hingga November 2010.

4.3. Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi

Polulasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita kanker serviks yang datang berobat dan yang dirawat inap di bagian ginekologi RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2008 dan 2009.

(36)

4.3.2 Sampel

Sampel pada penelitian ini adalah data penderita kanker serviks yang dirawat

inap di RSU Haji Adam Malik sampai tahun 2009 dan diambil dari rekam medis. Besar sampel diperoleh dengan metode total sampling.

4.4. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari kartu status penderita dari rekam medis RSUP H.Adam Malik tahun 2009. Kartu status penderita kanker serviks yang dipilih sebagai sampel, dikumpul dan dilakukan pencatatan tabulasi sesuai dengan variabel yang diteliti.

4.5. Metode Analisa Data 4.5.1. Pengolahan data

Maksud pengolahan data ialah seluruh data yang diterima dapat diolah dengan baik sehingga pengolahan data dapat menghasilkan out put yang merupakan gambaran jawaban terhadap penelitian. Pada tahap ini peneliti memeriksa setiap instrumen berkaitan dengan kelengkapan pengisian, konsistensi jawaban dan kejelasan hasil pengisian.

4.5.2 Analisa Data

Analisa data dilakukan dengan memasukkan data ke dalam program komputer dan menggunakan SPSS ( Statistical Product and Service Solution for Wimdows) versi 17.0.

(37)

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

RSUP H. Adam Malik Medan merupakan rumah sakit kelas A dengan SK Menkes No.335/Menkes/SK/VII/1990 dan juga sebagai Rumah Sakit Pendidikan sesuai dengan SK Menkes No.502/Menkes/SK/IX/1991 yang memiliki visi sebagai pusat unggulan pelayanan kesehatan dan pendidikan juga merupakan pusat rujukan kesehatan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara,Aceh,Sumatera Barat dan Riau.Lokasinya dibangun di atas tanah seluas kurang lebih 10 Ha dan terletak di Jalan Bunga Lau No.17 Km 12,Kecamatan Medan Tuntungan Kotamadya Medan Provinsi Sumatera Utara.

Dalam rangka melayani kesehatan masyarakat umum,RSUP H.Adam Malik Medan didukung oleh 1.995 orang tenaga yang terdiri dari 790 orang tenaga medis dari berbagai spesialisasi dan sub spesialisasi,604 orang paramedis perawatan,298 orang paramedik non perawatan dan 263 orang tenaga non medis serta ditambah dengan Dokter Brigade Siaga Bencana (BSB) sebanyak 8 orang.

RSUP H.Adam Malik Medan memiliki fasilitas pelayanan yang terdiri dari pelayanan medis (instalasi rawat jalan, rawat inap,perawatan intensif, gawat darurat, bedah pusat, hemodialisa), pelayanan penunjang medis (instalasi diagnostik terpadu, patologi klinik, patologi anatomi, radiologi, rehabilitasi medik, kardiovaskular, mikrobiologi), pelayanan penunjang non medis (instalasi gizi, farmasi, Central Sterilization Supply Depart(CSSD), bioelektrik medik, Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS), dan pelayanan non medis (instalasi tata usaha pasien,teknik sipil pemulasaraan jenazah).

(38)

5.1.2. Karakteristik Individu

Responden dalam penelitian ini berjumlah 70 orang penderita kanker serviks pada tahun 2008 dan 88 orang penderita kanker serviks pada tahun 2009 yang dirawat inap di RSUP H.Adam Malik, Medan.

5.1.3. Hasil Analisa Data

5.1.3.1 Pencatatan tabulasi dilakukan untuk melihat gambaran kasus kanker serviks .

No Variabel n %

1 Umur(tahun)

2008 2009 2008 2009

< 40 13 29 18,6 33

≥ 40 57 59 81,4 67

Jumlah 70 88 100 100

2 Pendidikan

SD 38 55 54,3 62,5

SLTP

SLTA TIDAK TAMAT SD

19 12 7 4 6 7

27,1 13,6 10,0 15,9 8,6 8,0

Jumlah 70 88 100 100

3 Pekerjaan Suami

Dalam kota 9 13 12,9 14,8

Luar kota Tiada Data

19 27 42 48

27,1 30,7 60,0 54,5

Jumlah 70 88 100 100

4 Pernikahan Usia Muda

< 20 30 36 42,9 40,9

≥ 20 40 52 57,1 59,1

Jumlah 70 88 100 100

(39)

5 Frekuensi Pernikahan

1 x 61 63 87,1 71,6

>1x 9 25 12,9 28,4

Jumlah 70 88 100 100

6 Paritas

< 3 14 36 20 40,9

≥ 3 56 52 80 59,1

Jumlah 70 88 100 100

7 Kontrasepsi (KB)

Pernah 20 31 28,6 35,2

Tidak Pernah 50 57 71,4 64,8

Jumlah 70 88 100 100

5.1.3.2 Pencatatan tabulasi dilakukan untuk melihat pencegahan kasus kanker serviks

No Variabel n %

Vaksinasi

2008 2009 2008 2009

Ya Tiada data Tiada data

Tidak Tiada data Tiada data

Jumlah Tiada data Tiada data

2 Pap Smear

Pernah 23 27 33,0 30,7

Tidak Pernah Tiada data

37 39

10 22

53,0 44,3 14,0 25,0

Jumlah 70 88 100 100

3 Frekuensi Pap Smear

1 kali 8 11 34,8 40,7

>1 kali

Tidak

3 7 12 9

13,0 25,9 52,2 33,4

(40)

Dari tabel di atas,dapat diketahui bahwa dari 70 penderita kanker serviks pada tahun 2008 dan 88 pada tahun 2009,proporsi yang lebih besar terjadi pada kelompok umur

≥ 40 tahun sebanyak 57 responden (81,4 % ) pada tahun 2008 dan 59 responden

(67%) pada tahun 2009. Untuk umur < 40 tahun , sebanyak 13 responden (18,6 % ) menderita kanker serviks pada 2008 dan sebanyak 29 responden( 33%) pada 2009.

Berdasarkan tingkat pendidikan, penderita kanker serviks yang tamat SD ialah 38 orang ( 54,3%) pada tahun 2008 dan 55 orang (62,5%) pada tahun 2009. Penderita yang tamat SLTP adalah 19 orang (27,1%) pada tahun 2008 dan 12 orang (13,6%) pada tahun 2009. Penderita kanker serviks yang tamat SLTA adalah sebanyak 7 orang (10%) pada tahun 2008 dan sebanyak 4 orang ( 15,9%) pada tahun 2009.Penderita yang tidak tamat SD pula adalah sebanyak 6 orang (8,6%) pada tahun 2008 dan sebanyak 7 orang (8%) pada tahun 2009.

Bila dilihat dari pekerjaan,mayoritas suami penderita bekerja di luar kota yaitu sebanyak 19 orang ( 27,1%) pada tahun 2008 dan 27 orang ( 30,7%) pada tahun 2009. Selebihnya bekerja dalam kota yaitu sebanyak 9 orang (12,9%) pada tahun 2008 dan 13 orang (14,8%) pada tahun 2009.

Kejadian kanker serviks terjadi pada kelompok yang bernikah pertama kali pada umur lebih dari 20 tahun sebanyak 40 orang pasien (57,1%) tahun 2008 dan sebanyak 52 orang pasien( 59,1%) pada tahun 2009 sedangkan kelompok yang bernikah pada umur kurang dari 20 tahun sebanyak 30 orang pasien (42,9%) pada tahun 2008 dan 36 orang pasien (40,9%) pada tahun 2009.

(41)

Proporsi kejadian kanker serviks yang menikah satu kali dapat terlihat sebanyak sebanyak 61 orang pasien (87,1%) pada tahun 2008 dan 63 orang pasien (71,6%) pada tahun 2009 sedangkan yang menikah dua kali atau lebih sebanyak 9 orang pasien (12,9%) pada tahun 2008 dan 25 orang pasien( 28,4%) pada tahun 2009.

Hasil penelitian terlihat bahwa jumlah pasien yang mempunyai paritas tiga dan ke atas sebanyak 56 orang pasien (80%) pada tahun 2008 dan 52 orang pasien( 59,1%) pada tahun 2009 sedangkan ibu dengan paritas tiga ke bawah ditemukan sebanyak 14 orang pasien (20%) pada tahun 2008 dan 36 orang pasien (40,9%) pada tahun 2009.

Proporsi penderita kanker serviks yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi adalah sebanyak 50 orang pasien (71,4%) pada tahun 2008 dan 57 orang pasien (64,8%) pada tahun 2009 sedangkan yang pernah menggunakan kontrasepsi sebanyak 20 orang pasien (28,6%) pada tahun 2008 dan 31 orang pasien (35,2%) pada tahun 2009.

Penelitian menunjukkan bahawa proposi pasien yang pernah melakukan tes Pap Smear adalah sebanyak 23 orang pasien (33%) pada tahun 2008 dan 27 orang pasien ( 30,7%) pada tahun 2009. Pasien yang tidak melakukan Pap smear adalah sebanyak 37 orang (53%) pada tahun 2008 dan sebanyak 39 orang pasien ( 44,3%) pada tahun 2009.

Hasil daripada penelitian juga menunjukkan penderita kanker serviks yang kembali untuk melakukan follow up sebanyak sekali adalah 8 orang pasien ( 34,8%) pada tahun 2008 dan sebanyak 11 orang pasien (40,7%) pada tahun 2009. Pasien yang melakukan tes Pap lebih dari sekali ialah sebanyak 3 orang ( 13%) pada tahun 2008 dan 7 orang ( 25,9%) pada tahun 2009. Penderita kanker serviks yang tidak pernah

(42)

melakukan follow up adalah sebanyak 12 orang (52,2%) pada tahun 2008 dan 9 orang (33,4%) pada tahun 2009.

5.2. Pembahasan 5.2.1. Umur

Dari hasil penelitian,terlihat bahwa proporsi penderita kanker serviks terbesar

pada kelompok umur ≥ 40 tahun sebanyak 81,4% (2008) dan 67,0% ( 2009). Hasil

penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RS St.Elisabeth dengan desain case series,dari 59 penderita kanker serviks,42,37% adalah kelompok umur 41-49 tahun (Pakpahan,1999).Di samping itu, proporsi penderita kanker serviks terbesar pada kelompok umur 40-49 tahun (Lilis,2002).Umur > 40 tahun merupakan faktor risiko yang paling berpengaruh dalam kejadian lesi prakanker dan kanker serviks dan sudah terbukti dalam banyak penelitian (Belinson S,2002)

5.2.2. Pendidikan

Dari hasil penelitian,terlihat bahwa banyak penderita kanker serviks mempunyai tingkat pendidikan yang rendah sebanyak 54,3% (2008) dan 62,5% (2009). Menurut Prajadmo (1995),proporsi terbesar pada penderita kanker serviks adalah tingkat pendidikan SD – SMP yaitu pendidikan kurang dari 9 tahun.Menurut Yogi H.,tingkat pendidikan penderita kanker serviks terbanyak adalah SD (69,2 %) dari hasil penelitian retrospektif yang dilakukan di RSMH Palembang selama 4 tahun.

5.2.3. Pekerjaan

Dari hasil penelitian,terlihat bahwa banyak responden yang menderita kanker serviks adalah yang suaminya bekerja di luar kota yaitu sebanyak 14,8% (2008) dan 30,7% (2009). Antara pekerjaan yang dilakukan oleh suami adalah sebagai supir

(43)

angkut ataupun yang mempunyai perusahaan sendiri. Menurut Soemardini (2007) pada penelitian di Yayasan Kanker Indonesia, Kota Malang ,43,3% pasien kanker serviks mempunyai suami yang bekerja di luar kota.

5.2.4. Pernikahan Usia Muda

Dari hasil penelitian,terlihat bahwa banyak responden yang menderita kanker

serviks menikah pada usia ≥ 20 tahun sebanyak 57,1% (2008) dan 59,1% (2009).Hal

ini berbeda dengan penelitian di RS Sardjito Yogyakarta di mana pernikahan usia muda kurang dari 20 tahun berisiko terkena kanker serviks 7,51 kali (Indriani D.,1990).Menurut Aziz MF (1992),wanita yang menikah di bawah usia 16 tahun biasanya berisiko 10 – 12 kali terkena kanker serviks berbanding yang telah berusia 20 tahun ke atas saat sudah melakukan hubungan seksual. Menurut penelitian Arifudin(2001) di RS Wahidin Sudirohusodo, risiko terkena kanker serviks meningkat 11,4 kali pada pernikahan kurang dari 20 tahun.

5.2.5. Frekuensi Pernikahan

Dari hasil penelitian,terlihat bahwa banyak responden yang menderita kanker serviks hanya menikah 1 kali sebanyak 87,1%.(2008) dan 71,6% (2009). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RSU Sardjito di mana proporsi terbesar frekuensi pernikahan 1 kali (94,8%) dan terkecil > 1 (Lilis,2002).Tetapi ini tidak sejalan dengan penelitian lain. Menurut Benson (1990) pula kasus kanker serviks lebih banyak 4 kali pada wanita yang melakukan prostitusi,sering berganti-ganti pasangan dan bernikah lebih dari 1 kali.

5.2.6. Paritas

Dari hasil penelitian,terlihat bahwa banyak responden yang menderita kanker

serviks mempunyai jumlah paritas ≥ 3 sebanyak 80% (2008) dan 59,1% (2009).

(44)

melebihi 3 kali, diperkirakan risiko 3 – 5 kali lebih besar pada wanita yang sering partus untuk terjadi kanker serviks.

5.2.7. Kontrasepsi.

Dari hasil penelitian,terlihat bahwa banyak responden yang menderita kanker serviks tidak pernah menggunakan kontrasepsi sebanyak 71,4% (2008) dan 64,8% (2009). Hal ini tidak sejalan dengan teori yang menyatakan bahwa pemakaian kontrasepsi oral lebih dari 4 atau 5 tahun dapat meningkatkan risiko terkena kanker serviks 1,5 – 2,5 kali.

5.2.8. Vaksinasi.

Hasil penelitian menunjukkan bahawa tiada penderita kanker serviks yang mempunyai riwayat suntikkan vaksinasi untuk Human Papilloma Virus (HPV). Menurut FDA (2009), vaksinansi HPV merek Gardasil dan Cervarix diproduksi secara massal hanya pada awal tahun 2008 dan mendapat sertifikasi Food and Drug Administration (FDA) pada 16 Oktober 2009.

5.2.9. Pemeriksaan Pap Smear

Penelitian menunjukkan bahawa penderita kanker serviks yang melakukan pemeriksaan Pap Smear sebagai deteksi dini adalah hanya 33% (2008) dan 30,7% (2009). Ini menunjukkan kebanyakkan penderita kanker serviks tidak melakukan deteksi dini kanker serviks. Menurut Rasjidi Imam (2008), pemeriksaan dengan Pap smear dapat menurunkan angka kematian sebanyak 75%.

5.2.10 Frekuensi Pap Smear

Menurut penelitan yang dilakukan, penderita kanker serviks yang datang untuk pemeriksaan lanjutan adalah sangat kurang. Penderita yang datang untuk pemeriksaan sekali dalam 5 tahun terakhir adalah 34,8% (2008) dan 40,7% (2009)

(45)

dan penderita yang tidak sama sekali datang untuk pemeriksaan lanjutan adalah sebanyak 52,2% (2008) dan 33,4% (2009). Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Kartodarsono (1993) di Universitas Diponegoro di mana datanya menunjukkan bahawa hanya 23,8% penderita kanker serviks datang untuk pemeriksaan lanjutan.

(46)

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan

Dari penelitian ini, peneliti menyimpulkan :

1. Ditemukan kejadian kanker serviks lebih banyak pada responden berumur lebih

dari 40 tahun.

2. Ditemukan kejadian kanker serviks lebih banyak pada responden yang tamat SD

yaitu yang berpendidikan rendah.

3. Ditemukan kejadian kanker serviks lebih banyak pada penderita yang suaminya

bekerja di luar kota dibandingkan yang bekerja dalam kota.

4. Ditemukan kejadian kanker serviks lebih banyak pada responden yang bernikah

pada umur lebih dari 20 tahun.

5. Ditemukan kejadian kanker serviks lebih banyak pada responden yang menikah 1

kali.

6. Ditemukan kejadian kanker serviks lebih banyak pada responden dengan paritas

lebih dari tiga.

7. Ditemukan kejadian kanker serviks lebih banyak pada responden yang tidak

pernah menggunakan kontrasepsi (KB).

8. Pencegahan untuk kanker serviks kurang diterapkan.

(47)

6.2. Saran

Dari penelitian ini, terlihat bahwa secara keseluruhan :

1. Perlunya penyuluhan kepada golongan wanita terutamanya yang aktif secara

seksual,bernikah pada usia muda,berumur lebih dari 40 tahun dan mempunyai paritas lebih dari 3 orang untuk melakukan deteksi dini terhadap lesi prakanker dengan papsmear sehingga angka kejadian kanker serviks dapat ditekan.

2. Perlunya penyebaran informasi kepada IRT dimana informasi tersebut

merupakan upaya untuk merendahkan angka kehamilan sehingga salah satu faktor risiko kanker serviks yaitu paritas dapat diatasi.

3. Perlunya penelitian lebih lanjut dari beberapa faktor yang menjadi risiko

terhadap kejadian kanker serviks yang dapat digunakan sebagai bahan informasi dalam rangka upaya penanggulangan dan pencegahan kematian dan kesakitan akibat kanker serviks.

4. Ketersediaan vaksin yang kurang di Indonesia dan harganya yang tidak

terjankau untuk seluruh penduduk Indonesia haruslah ditangani oleh Pemerintah Republik Indonesia.

5. Dengan diketahuinya faktor risiko terjadinya kanker serviks dapat digunakan

sebagai acuan menyusun rancangan alternatif penanggulangan kanker serviks di Rumah Sakit.

(48)

DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society , 2007 , Cancer Facts & Figures, Atlanta : American Cancer Society.

American Cancer Society, 2008, Cancer Prevention & Early Detection Facts

Figures, Atlanta: American Cancer Society.

Aziz,M.F.,2002,Deteksi dini kanker, Jakarta,Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;97-110.

Aziz,M.F.,Saifuddin,A.B.,2006,Onkologi Ginekologi,edisi 1,Jakarta,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo;442-456.

Baker, P.N.,2006, Obstetrics by ten teachers. India : Hodder Arnold, ISBN 0-34081667-8.

Bambang S.,1990,Epidemiologi lanjut Volume 1,Jakarta,Penerbit Dian Rakyat

Jakarta;1-20

Belinson S.,Smith J.S.,Myers E.,Olshan A.,Hartmann K.,2002,Descriptive Evidence

That Risk Profiles for Cervical Intraepithelial Neoplasia 1,2 & 3 are Unique,Am.J,189:295-304

Claeys P.,Broutet N.,Ulrich A., 2005. Comprehensive Cervical Control. Diambil

dari:

(49)

Departemen Kesehatan Republik Indonesia,2005 . Profil Kesehatan RI

Tahun2005.

Diambil dari: http://www.depkes.go.id.pdf

Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara,2005-2006.Surveilans Terpadu Penyakit

Berbasis Rumah Sakit Sentinel di Sumatera Utara (STPRS.SEN) pada tahun 2005.Sumatera Utara.

. [Diperoleh: 3 Maret 2010].

Eastman,N.J.,Hellman,L.M.,1961,Williamsobstetrics,USA,Appleton-Century-Crofts. LCCN 61-9340644-65.

Erich B.,1991,Cervical Pathology Textbook & Atlas;Colposcopy,2nd ed.,New

York,Thieme Medical Publisher Inc.;155-221.

Hopkins A., 2009, The New Saviour In The Fight Against Cervical Cancer.

Diambil dari:

[ Diperoleh : 1 November 2010]

Grunberg A.G.,Vischjager P., 2005. Screening for Cervical Cancer in Surinam. Diambil dari:

http://www.femalecancerprogram.org/NR/rdonlyres/5BF877F5-B372-4D5F-AC14-E6DCACD345C1/19720/Nieuwbrief.pdf, [Diperoleh: 13 Maret 2010].

Hacker, Moore,2001,Essential of Obstetri and Gynecology,Hypocrates;637.

Hoskins J, Willem,Perez C.A.,Robert C.Y.,2000,Principles and Practice of

Gynaecologic Oncology, 3rd ed.,Philadelphia,Lippincot-Raven;12-18;726-733.

Indriyani D.,1991,Faktor-faktor Risiko Yang Berpengaruh Pada Insidens Karsinoma

Serviks Uteri;Studi Retrospektif di RS Sardjito,Berita Kedokteran Masyarakat

(50)

Indriyani D.,1991,Kanker pada wanita;Panduan Lengkap Pencegahan Dan Pengendalian Kanker pada wanita,Ladang Pustaka dan Intimedia;1-76.

Jonathan, S.B.,Neville,F.H.,2000,Practical Gynaecologic Oncology, 3rd

ed,Philadelphia,Lippincot-Williams;349.

Kartodarsono, S.,1993 ,Tindak lanjut Pap’s smear yang Abnormal. Semarang , Badan Penerbit Universitas Diponegoro .

Krivak T.C.,McBroom J.W.,Elkas J.C.,2002,Novak’s Gynecology;Cervical and

Vaginal Cancer,13th ed.,Baltimore,Lippincot & Wilkin;244-1199.

Lilis R.,2002, Angka Kejadian Kanker Serviks berdasarkan Etiologi di RSU Sardjito, Yogjakarta , Badan Penerbitan Universitas GM; 67-71.

Manuaba,2002,Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi /KB,edisi 1,Jakarta,Buku Kedokteran EGC.

Murti, B.,2003,Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi,edisi 2,Gajah Mada University Press;226-246.

National Cancer Institute, 2008 , Cervical Cancer Treatment, USA: National Cancer Institute, Available from

[ Diperolehi 29 April 2010]

Pakpahan H.A.,1999, Karaktertistik Penderita Kanker Leher Rahim yang. Dirawat

Inap di RS St. Elisabeth Medan Tahun 1994-1998, Erlangga University Press; 22

Pradjatmo H.,2000,Pengaruh Derajat dan Jenis Histopatologik Karsinoma Serviks

Uteri Terhadap Kemampuan Hidup Penderita,vol.32,Berkala Ilmu

(51)

Rahmat,Y,2001,Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Servik . Diambil

dari:

[Diperoleh: 9 April 2010].

Rasjidi Imam,2008,Manual Prakanker Serviks,edisi1,Sagung Seto;45-54

Soemardini, 2007, Gambaran Tingkat Pengetahuan tentang Kanker Serviks

Berdasarkan Karakteristik Ibu yang Datang Untuk Melakukan Pemeriksaan Pap Smear di Yayasan Kanker Indonesia (YKI) Kota Malang ; Jawa Timur; 15-17

Sudigdo,S.,Sofyan I.,2002,Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis,edisi 2,Jakarta,Perpustakaan Nasional RI;110-128;315-323.

Thomas,R.,2002,Buku Saku Ilmu Kandungan,Jakarta,Hipokrates;201-204.

Wiknjosastro,H.,1999,Ilmu Kandungan,Jakarta,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo FKUI;380-388.

Yatim,F.,2005,Penyakit Kandungan Myoma,Kista Indung Telur,Kanker Rahim/leher

(52)

OUTPUT TAHUN 2008 umur pasien pekerjaan suami tahap pendidikan pasien umur pernikahan frekuensi pernikahan pengunaan

kontrasepsi jumlah paritas

N Valid ₇₀ ₂₈ ₇₀ ₇₀ ₇₀ ₇₀

Missing ₀ ₄₂ ₀ ₀ ₀ ₀

Frequency Table

umur pasien

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid < 40 ₁₃ _18.6 _18.6 _18.6

>= 40 57 81.4 81.4 100.0

Total ₇₀ _100.0 _100.0

pekerjaan suami

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid dalam kota ₉ _12.9 _32.1 _32.1

luar kota 19 27.1 67.9 100.0

Total ₂₈ _40.0 _100.0

Missing System 42 60.0

Total ₇₀ _100.0

tahap pendidikan pasien

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid SD ₃₈ _54.3 _54.3 _54.3

SLTP 19 27.1 27.1 81.4

SLTA ₇ _10.0 _10.0 _91.4

TIDAK SD 6 8.6 8.6 100.0

(53)

umur pernikahan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <20 30 42.9 42.9 42.9

>=20 ₄₀ _57.1 _57.1 _100.0

Total 70 100.0 100.0

frekuensi pernikahan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 1 61 87.1 87.1 87.1

>1 ₉ _12.9 _12.9 _100.0

Total 70 100.0 100.0

pengunaan kontrasepsi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid pernah 20 28.6 28.6 28.6

tidak pernah ₅₀ _71.4 _71.4 _100.0

Total 70 100.0 100.0

jumlah paritas

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <3 14 20.0 20.0 20.0

=>3 ₅₆ _80.0 _80.0 _100.0

Total 70 100.0 100.0

VAKSINASI HPV

Frequency Percent

(54)

pap smear dilakukan/tidak

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid

ya 23 32.9 38.3 38.3

tidak ₃₇ _52.9 _61.7 _100.0

Total ₆₀ _85.7 _100.0

Missing System 10 14.3

Total ₇₀ _100.0

frekuensi pap smear 5 tahun TERAKHIR

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid sekali ₈ _11.4 _34.8 _34.8

>sekali 3 4.3 13.0 47.8

tidak pernah ₁₂ _17.1 _52.2 _100.0

Total 23 32.9 100.0

Missing System ₄₇ _67.1

(55)

N 0 REKAM MEDIS UM UR SUA MI PENDID IKAN NIK AH FRENI KAH KONTRA SEPSI PARI TAS VAKSI NASI PAP SMEAR FRE PAP SMEAR

1 35.13.26 2 . 4 1 1 2 2 . 1 3

2 34.53.94 1 . 3 2 2 2 1 . 2 .

3 31.34.12 2 . 2 1 1 2 2 . 1 1

4 36.13.38 1 . 1 2 1 2 2 . 2 .

5 36.06.82 2 2 4 2 2 2 2 . 2 .

6 36.29.77 1 . 2 1 1 1 2 . 1 3

7 35.82.91 2 . 1 2 1 2 2 . 1 1

8 36.42.17 2 2 3 2 1 1 1 . . .

9 36.49.70 2 . 2 1 2 2 2 . 2 .

0 35.53.65 2 . 1 2 1 2 2 . 1 3

1 36.45.88 1 2 1 2 1 1 2 . . .

2 36.13.35 2 2 4 1 2 2 1 . 2 .

3 34.68.49 2 2 2 2 1 2 2 . 1 1

4 35.82.91 2 . 1 2 1 2 2 . 2 .

5 34.53.94 1 . 1 1 1 1 2 . 2 .

6 36.45.88 2 . 2 2 1 2 1 . . .

7 36.26.49 2 2 1 1 1 2 2 . 2 .

8 36.69.10 1 . 3 2 1 2 2 . . .

9 36.15.80 2 . 2 2 1 2 1 . 1 3

0 36.69.36 1 . 1 2 1 1 2 . . .

1 36.44.99 1 2 1 1 1 2 2 . 1 3

2 36.62.00 2 . 2 2 1 2 2 . 1 3

3 36.26.49 2 . 1 2 1 2 1 . 2 .

4 36.13.14 2 . 3 2 1 2 2 . . .

5 36.57.56 2 . 1 1 1 2 2 . 1 3

6 37.76.33 2 2 1 2 1 1 1 . 2 .

7 36.55.91 1 . 2 2 1 2 2 . 1 3

8 36.44.24 2 1 4 1 2 2 2 . . .

9 35.42.03 2 . 1 2 1 2 1 . 1 1

0 36.23.31 2 2 1 1 1 1 2 . . .

(56)

2 3

3 36.55.91 2 1 1 2 1 2 2 . 1 3

4 35.71.55 2 2 2 1 1 2 1 . 2 .

5 35.01.53 1 . 1 1 1 1 2 . 1 3

6 36.73.56 2 . 1 1 1 2 2 . 2 .

7 36.76.33 2 1 1 2 2 2 1 . 2 .

8 34.61.19 2 . 3 1 1 2 2 . . .

9 37.01.43 2 2 1 2 1 2 2 . 1 3

0 36.23.31 2 . 1 2 1 2 1 . 1 2

1 36.95.44 1 2 1 1 1 1 2 . 2 .

2 37.17.74 2 1 3 2 1 2 2 . 2 .

3 36.96.51 2 . 1 2 2 2 1 . 2 .

4 37.17.09 2 . 2 1 1 2 2 . 1 2

5 37.18.86 2 2 1 2 1 2 2 . 2 .

6 32.99.90 2 . 1 1 1 2 2 . 2 .

7 36.32.84 2 . 2 1 1 1 2 . 2 .

8 34.96.02 2 1 1 1 1 2 2 . 1 1

9 35.09.29 1 . 1 2 1 2 2 . . .

0 36.10.87 2 2 1 2 1 1 2 . 2 .

1 37.15.25 2 . 2 1 1 1 2 . 2 .

2 34.53.94 2 . 1 2 1 2 2 . 1 1

3 36.26.49 2 . 1 2 1 1 2 . 2 .

4 37.35.96 2 2 2 2 1 2 2 . 2 .

5 37.20.54 1 1 1 1 1 1 2 . 2 .

6 36.97.02 2 . 1 2 1 2 2 . 2 .

7 37.14.57 2 . 2 2 2 2 2 . 1 2

8 37.35.27 2 2 1 1 1 1 2 . 2 .

9 37.41.36 2 1 1 1 1 2 2 . 2 .

0 34.20.18 2 . 1 1 1 2 2 . 1 1

1 34.68.77 2 . 2 1 1 2 2 . 2 .

(57)

3 37.46.21 2 . 1 1 1 1 2 . 1 1

4 37.35.33 2 2 1 2 1 2 2 . 2 .

5 35.32.79 2 1 2 1 1 2 2 . 2 .

6 37.56.53 2 . 4 1 1 1 2 . 2 .

7 37.28.11 2 . 1 2 1 1 2 . 2 .

8 37.17.09 2 2 2 2 1 2 2 . 2 .

9 34.96.02 2 . 2 2 1 1 1 . 2 .

(58)

OUTPUT TAHUN 2009 umur pasien pekerjaan suami tahap pendidikan pasien umur pernikahan frekuensi pernikahan pengunaan kontrasepsi jumlah paritas VAKSI

N Valid 88 40 88 88 88 88 87

Missing ₀ ₄₈ ₀ ₀ ₀ ₀ ₁

Frequency Table

umur pasien

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid < 40 29 33.0 33.0 33.0

>= 40 ₅₉ _67.0 _67.0 _100.0

Total 88 100.0 100.0

pekerjaan suami

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid dalam kota 13 14.8 32.5 32.5

luar kota ₂₇ _30.7 _67.5 _100.0

Total 40 45.5 100.0

Missing System ₄₈ _54.5

Total 88 100.0

tahap pendidikan pasien

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid SD 55 62.5 62.5 62.5

SLTP ₁₂ _13.6 _13.6 _76.1

SLTA 14 15.9 15.9 92.0

TIDAK SD ₇ _8.0 _8.0 _100.0

(59)

umur pernikahan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <20 ₃₆ _40.9 _40.9 _40.9

>=20 52 59.1 59.1 100.0

Total ₈₈ _100.0 _100.0

frekuensi pernikahan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 1 ₆₃ _71.6 _71.6 _71.6

>1 25 28.4 28.4 100.0

Total ₈₈ _100.0 _100.0

pengunaan kontrasepsi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid pernah ₃₁ _35.2 _35.2 _35.2

tidak pernah 57 64.8 64.8 100.0

Total ₈₈ _100.0 _100.0

jumlah paritas

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <3 ₃₅ _39.8 _40.2 _40.2

=>3 52 59.1 59.8 100.0

Total ₈₇ _98.9 _100.0

Missing System 1 1.1

(60)

VAKSINASI HPV

Frequency Percent

Missing System ₈₈ _100.0

pap smear dilakukan/tidak

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid ya 27 30.7 40.9 40.9

tidak ₃₉ _44.3 _59.1 _100.0

Total 66 75.0 100.0

Missing System ₂₂ _25.0

Total 88 100.0

frekuensi pap smear setahun

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid sekali 11 12.5 40.7 40.7

>sekali ₇ _8.0 _25.9 _66.7

tidak pernah 9 10.2 33.3 100.0

Total ₂₇ _30.7 _100.0

Missing System 61 69.3

(61)

N O REKAM MEDIS UM UR SUA MI PENDIDI KAN NIK AH FRE NIKAH KONTRA SEPSI PARI TAS VAKSI NASI PAP SMEAR FRE PAP

1 38.08.44 2 1 1 1 1 1 1 . 2 3

2 38.04.23 2 1 1 1 1 1 1 . 2 3

3 38.04.27 2 1 1 1 2 1 1 . 1 2

4 99.00.59 2 2 1 1 2 2 2 . 2 3

5 38.22.19 2 1 1 2 2 2 1 . 1 2

6 38.26.59 2 2 1 1 1 1 2 . 2 3

7 38.16.65 1 2 3 2 2 1 2 . 2 3

8 38.25.65 1 1 3 1 1 2 2 . 2 3

9 38.12.66 1 2 2 1 2 2 2 . 2 3

0 38.63.76 2 1 4 2 2 1 1 . 2 3

1 38.21.95 2 . 1 1 2 2 2 . . .

2 40.97.89 1 . 1 1 2 2 2 . 1 1

3 40.97.13 2 1 1 1 2 2 2 . 1 1

4 37.28.11 2 2 1 1 2 2 1 . 1 .

5 40.91.32 2 2 2 1 2 2 1 . 1 1

6 41.16.40 2 1 4 2 2 2 1 . 2 .

7 40.97.89 1 1 3 2 2 2 2 . . .

8 38.87.80 2 2 3 2 2 1 2 . 2 .

9 40.26.41 1 2 1 2 2 2 2 . 2 .

0 41.05.20 2 . 1 2 1 1 2 . 1 1

1 41.91.13 2 . 1 2 2 2 2 . 2 .

2 41.94.61 2 2 4 2 1 2 2 . . .

3 41.00.75 2 2 4 2 1 2 2 . 2 .

4 41.41.56 1 . 1 2 1 2 1 . 2 .

(62)

6 41.10.75 2 . 1 1 1 2 1 . 2 .

7 36.11.33 2 2 1 2 1 1 2 . 2 .

8 40.69.22 2 . 1 1 1 2 2 . 2 .

9 38.39.50 1 . 1 1 1 2 2 . 2 .

0 41.28.57 2 . 1 1 1 1 2 . . .

1 40.94.61 1 . 2 2 1 1 1 . 1 1

2 41.25.92 1 2 3 2 1 1 2 . 2 .

3 40.97.29 1 . 1 2 2 1 1 . 2 .

4 39.88.55 2 . 1 2 1 1 2 . 2 .

5 40.44.78 2 1 1 2 2 1 2 . 2 .

6 40.26.41 2 . 1 2 1 1 2 . 1 1

7 39.94.67 2 . 1 1 2 1 2 . 2 .

8 40.97.89 2 2 3 2 1 1 2 . . .

9 40.75.38 1 2 2 2 2 2 1 . 2 .

0 37.59.23 1 . 2 2 1 2 2 . . .

1 40.26.41 1 1 4 2 2 2 1 . 2 .

2 40.00.24 2 1 1 2 2 2 2 . 1 1

3 39.52.30 2 . 3 1 1 2 1 . 1 1

4 39.66.20 2 2 3 1 1 2 2 . . .

5 39.75.79 2 2 1 2 1 2 1 . 1 1

6 40.26.41 2 . 1 2 1 1 2 . 2 .

7 40.69.26 2 . 1 2 1 2 1 . 2 .

8 40.25.00 1 . 4 1 1 1 2 . 2 .

9 39.75.79 2 . 3 1 1 2 2 . 1 1

0 39.88.11 2 2 1 2 1 2 2 . 2 .

1 40.20.01 2 . 3 1 1 2 2 . . .

2 40.26.41 2 . 1 1 1 1 2 . 2 2

3 39.52.30 2 . 1 2 1 2 2 . 1 .

4 40.41.48 1 . 1 1 1 2 1 . 2 .

5 40.23.04 1 . 1 2 2 2 2 . . .

(63)

7 40.26.41 1 . 1 1 2 2 2 . 2 .

8 39.66.20 1 . 2 1 2 1 2 . . 2

9 40.77.75 2 . 3 2 1 1 2 . 1 .

0 39.07.76 2 . 1 1 1 1 2 . 2 .

1 39.88.55 2 . 1 1 1 1 2 . 1 .

2 40.44.78 2 2 2 2 1 1 2 . 2 .

3 37.59.23 2 . 1 2 1 2 2 . . .

4 40.26.41 1 . 1 1 1 2 2 . . .

5 39.94.67 2 . 1 1 1 2 1 . 2 2

6 40.97.89 1 . 2 2 1 2 1 . . .

7 40.75.38 2 . 3 1 1 2 1 . 1 .

8 37.59.23 1 . 1 2 1 1 1 . 2 .

9 40.26.41 2 . 1 2 1 2 1 . . .

0 41.09.47 1 2 1 2 1 2 1 . . .

1 40.00.24 2 . 3 2 1 2 1 . 2 .

2 37.28.11 1 . 1 2 1 2 1 . 1 .

3 39.66.20 2 . 3 2 1 2 1 . 2 2

4 40.33.04 2 . 1 2 1 1 2 . . .

5 39.15.16 2 2 2 2 1 2 1 . . .

6 34.68.77 2 . 1 2 1 1 1 . 1 .

7 37.17.09 2 . 1 2 1 2 2 . . .

8 35.74.25 2 2 1 2 1 1 1 . . .

9 39.88.55 1 . 2 2 1 2 2 . . 3

0 40.44.78 2 2 1 2 1 2 1 . 1 .

1 37.59.23 1 1 1 1 1 1 1 . . .

2 40.26.41 1 2 1 1 1 2 1 . 1 2

3 39.94.67 2 . 2 2 1 2 1 . 2 .

4 40.97.89 2 2 1 2 1 2 2 . . .

5 40.75.38 2 2 1 1 1 2 1 . 1 .

6 37.59.23 2 . 2 2 1 2 1 . 1 .

(64)

(1)

umur pernikahan

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid

<20

₃₆

_40.9

>=20

52

59.1

100.0 Total

₈₈

_100.0

frekuensi pernikahan

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid

1 ₆₃

_71.6

>1

25

28.4

100.0 Total

₈₈

_100.0

pengunaan kontrasepsi

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid

pernah

₃₁

_35.2

tidak pernah

57

64.8

100.0 Total

₈₈

_100.0

jumlah paritas

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid

<3

₃₅

_39.8

_40.2

=>3

52

59.1

59.8

100.0 Total

₈₇

_98.9

_100.0

Missing

System

1

1.1

(2)

VAKSINASI HPV

Frequency

Percent

Missing

System

₈₈

_100.0

pap smear dilakukan/tidak

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid

ya

27

30.7

40.9 tidak

₃₉

_44.3

_59.1

_100.0

Total

66

75.0

100.0 Missing

System

₂₂

_25.0

Total

88

100.0 frekuensi pap smear setahun

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid

sekali

11

12.5

40.7 >sekali

₇

_8.0

_25.9

_66.7

tidak pernah

9

10.2

33.3

100.0 Total

₂₇

_30.7

_100.0

Missing

System

61

69.3

(3)

N O REKAM MEDIS UM UR SUA MI PENDIDI KAN NIK AH FRE NIKAH KONTRA SEPSI PARI TAS VAKSI NASI PAP SMEAR FRE PAP

1 38.08.44 2 1 1 1 1 1 1 . 2 3

2 38.04.23 2 1 1 1 1 1 1 . 2 3

3 38.04.27 2 1 1 1 2 1 1 . 1 2

4 99.00.59 2 2 1 1 2 2 2 . 2 3

5 38.22.19 2 1 1 2 2 2 1 . 1 2

6 38.26.59 2 2 1 1 1 1 2 . 2 3

7 38.16.65 1 2 3 2 2 1 2 . 2 3

8 38.25.65 1 1 3 1 1 2 2 . 2 3

9 38.12.66 1 2 2 1 2 2 2 . 2 3

0 38.63.76 2 1 4 2 2 1 1 . 2 3

1 38.21.95 2 . 1 1 2 2 2 . . .

2 40.97.89 1 . 1 1 2 2 2 . 1 1

3 40.97.13 2 1 1 1 2 2 2 . 1 1

4 37.28.11 2 2 1 1 2 2 1 . 1 .

5 40.91.32 2 2 2 1 2 2 1 . 1 1

6 41.16.40 2 1 4 2 2 2 1 . 2 .

7 40.97.89 1 1 3 2 2 2 2 . . .

8 38.87.80 2 2 3 2 2 1 2 . 2 .

9 40.26.41 1 2 1 2 2 2 2 . 2 .

0 41.05.20 2 . 1 2 1 1 2 . 1 1

1 41.91.13 2 . 1 2 2 2 2 . 2 .

2 41.94.61 2 2 4 2 1 2 2 . . .

3 41.00.75 2 2 4 2 1 2 2 . 2 .

4 41.41.56 1 . 1 2 1 2 1 . 2 .

(4)

7 36.11.33 2 2 1 2 1 1 2 . 2 .

8 40.69.22 2 . 1 1 1 2 2 . 2 .

9 38.39.50 1 . 1 1 1 2 2 . 2 .

0 41.28.57 2 . 1 1 1 1 2 . . .

1 40.94.61 1 . 2 2 1 1 1 . 1 1

2 41.25.92 1 2 3 2 1 1 2 . 2 .

3 40.97.29 1 . 1 2 2 1 1 . 2 .

4 39.88.55 2 . 1 2 1 1 2 . 2 .

5 40.44.78 2 1 1 2 2 1 2 . 2 .

6 40.26.41 2 . 1 2 1 1 2 . 1 1

7 39.94.67 2 . 1 1 2 1 2 . 2 .

8 40.97.89 2 2 3 2 1 1 2 . . .

9 40.75.38 1 2 2 2 2 2 1 . 2 .

0 37.59.23 1 . 2 2 1 2 2 . . .

1 40.26.41 1 1 4 2 2 2 1 . 2 .

2 40.00.24 2 1 1 2 2 2 2 . 1 1

3 39.52.30 2 . 3 1 1 2 1 . 1 1

4 39.66.20 2 2 3 1 1 2 2 . . .

5 39.75.79 2 2 1 2 1 2 1 . 1 1

6 40.26.41 2 . 1 2 1 1 2 . 2 .

7 40.69.26 2 . 1 2 1 2 1 . 2 .

8 40.25.00 1 . 4 1 1 1 2 . 2 .

9 39.75.79 2 . 3 1 1 2 2 . 1 1

0 39.88.11 2 2 1 2 1 2 2 . 2 .

1 40.20.01 2 . 3 1 1 2 2 . . .

2 40.26.41 2 . 1 1 1 1 2 . 2 2

3 39.52.30 2 . 1 2 1 2 2 . 1 .

4 40.41.48 1 . 1 1 1 2 1 . 2 .

5 40.23.04 1 . 1 2 2 2 2 . . .

(5)

8 39.66.20 1 . 2 1 2 1 2 . . 2

9 40.77.75 2 . 3 2 1 1 2 . 1 .

0 39.07.76 2 . 1 1 1 1 2 . 2 .

1 39.88.55 2 . 1 1 1 1 2 . 1 .

2 40.44.78 2 2 2 2 1 1 2 . 2 .

3 37.59.23 2 . 1 2 1 2 2 . . .

4 40.26.41 1 . 1 1 1 2 2 . . .

5 39.94.67 2 . 1 1 1 2 1 . 2 2

6 40.97.89 1 . 2 2 1 2 1 . . .

7 40.75.38 2 . 3 1 1 2 1 . 1 .

8 37.59.23 1 . 1 2 1 1 1 . 2 .

9 40.26.41 2 . 1 2 1 2 1 . . .

0 41.09.47 1 2 1 2 1 2 1 . . .

1 40.00.24 2 . 3 2 1 2 1 . 2 .

2 37.28.11 1 . 1 2 1 2 1 . 1 .

3 39.66.20 2 . 3 2 1 2 1 . 2 2

4 40.33.04 2 . 1 2 1 1 2 . . .

5 39.15.16 2 2 2 2 1 2 1 . . .

6 34.68.77 2 . 1 2 1 1 1 . 1 .

7 37.17.09 2 . 1 2 1 2 2 . . .

8 35.74.25 2 2 1 2 1 1 1 . . .

9 39.88.55 1 . 2 2 1 2 2 . . 3

0 40.44.78 2 2 1 2 1 2 1 . 1 .

1 37.59.23 1 1 1 1 1 1 1 . . .

2 40.26.41 1 2 1 1 1 2 1 . 1 2

3 39.94.67 2 . 2 2 1 2 1 . 2 .

4 40.97.89 2 2 1 2 1 2 2 . . .

5 40.75.38 2 2 1 1 1 2 1 . 1 .

(6)