persentasi pengurangan diameter relatif terhadap segmen normal yang berdekatan.
61,62
Gb.2.3. Stenosis arteri koronaria dengan angiografi koroner dikutip sesuai asli, Dokumentasi Catlab
RSUP H.Adam Malik Medan
63
2.6. Simvastatin
Banyak cara menurunkan kadar kolesterol darah, antara lain mengunakan obat-obatan seperti simvastatin dan turunannya yang
cukup efektif menurunkan kadar kolesterol total dan LDL
,64
, dengan cara menghambat 3-hydroxy-3-methylglutaryl koenzim A HMG-CoA
reduktase Obat golongan ini memblok secara parsial reaksi konversi 3‐hidroksi‐3‐metilglutaril koenzim A menjadi asam mevalonat. Reaksi
ini merupakan salah satu tahap yang penting pada proses pembentukan kolesterol dalam sel di hati. Penghambatan proses ini
mengakibatkan kadar kolesterol turun dengan cepat, yaitu ketika pasien mulai dan tetap kontinyu menggunakan ,sehingga dapat
mengurangi kemungkinan serangan jantung atau orang yang memiliki
Universitas Sumatera Utara
penyakit jantung, dan prosedur revaskularisasi dan dapat diberikan pada pasien wanita ,pasien lanjut usia dan pasien diabetes. Secara
umum durasi kerja simvastatin singkat disarankan digunakan pada
malam hari sesuai dengan kerja hati yang juga maksimal saat itu
memproduksi kolesterol.
65,66,67
Sebagai standar minimum, statin diresepkan untuk pasien jantung dengan kolesterol 5mmolL atau LDL3mmolL.. Menurut NCEP
2001 menyatakan bahwa pasien yang memiliki lebih dari 2 faktor resiko penyakit jantung koroner PJK seperti: umur pria
≥ 45tahun, wanita
≥ 55 tahun, merokok, HDL 40 mgdl, hipertensi TD ≥ 14090 atau dalam terapi antihipertensi dan mempunyai riwayat
penyakit jantung koroner dini dalam keluarga, dapat memulai terapi farmakologi untuk dislipidemia bila kadar LDL
≥ 160 mgdl dengan target kadar LDL yang akan dicapai sebesar 130 mgdl
68,
mayoritas data mendukung pemberian simvastatin dapat diberikan 20 mg hari
.Pemantauan penggunaan statin, yaitu pada 1‐bulan, 3 bulan dan 6 bulan setelah terapi statin dimulai dan di lakukan pengukuran profil
lipid, kolesterol total, kolesterol HDL dan trigliseridaTG
65,66,67
Bila kadar kolesterol LDL 75 mgdl 1,94 mmoll atau kadar total kolesterol plasma 140 mgdl 3,6 mmoll maka perlu
dipertimbangkan pengurangan dosis obat simvastatin
.21,22,23,24.
. Efek samping dari simvastatin dapat terjadi tergantung pada dosis obat
yang digunakan efek yang dapat ditimbulkan seperti adanya: nyeri
Universitas Sumatera Utara
otot, atau kelemahan, kekurangan energi, demam, nyeri di bagian kanan atas perut, mual, hal ini jarang terjadi dan akan normal
kembali jika dosis statin dapat diturunkan atau dihentikan.
65,66,67
Gambar 2.4.Cholesterol biosyntesa pathway
67
Pada Gambar 2.4. Proses sintesis kolesterol terdiri dari antara lain : 1. Merubah Asetil CoA menjadi 3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA
HMG-CoA. 2. Merubah HMG-CoA menjadi mevalonate
3. Mevalonate diubah menjadi molekul dasar isoprene,isopentenyl pyrophosphate IPP, bersamaan dengan hilangnya CO2.
4. IPP diubah menjadi squalene 5. Squalene diubah menjadi kolesterol.
Pada penelitian yang lain HMG – CoA reduktase Inhibitor atau statin yang mempunyai efek pleotrofik yaitu dapat menurunkan proses
Universitas Sumatera Utara
peradangan atau inflamasi, memperbaiki fungsi endotel , koagulasi dan trombosis serta berperan dalam stabilisasi plak aterosklerosis.
71
Universitas Sumatera Utara
2.7. KERANGKA KONSEP.
