Prostaglandin E2, F2 g dan analog F2g telah digunakan dengan sukses
secara injeksi langsung terhadap otot uterus melalui dinding abdomen atau pada waktu laparatomi. Pemberian melalui dinding abdomen meningkatkan
resiko injeksi terhadap vena yang berakibat pasien kolaps akibat efek vasodilator. Prostaglandin PG E2 dapat diberikan secara intravagina atau
perrektal atau dimasukkan secara langsung ke kavum uteri dengan kompresi bimanual. Dosis alternatif prostaglandin :
23
1. PGF
2
g 0,25-1 mg disuntikkan langsung ke miometrium 2.
Secara intramuskuler atau disuntikkan secara langsung ke miometrium secara langsung setiap 15-90 menit 15 metil PGF2
g 0,25 mg.
3. PGE2 dengan pemberian perrektal setiap 4-6 jam.
Efek samping yang dilaporkan pada pemberian prostaglandin adalah gangguan gastrointestinal pada pireksia sedang, hipotensi berat juga pernah
dilaporkan.
27
Hogdall menyimpulkan bahwa penggunaan prostaglandin untuk
mengontrol perdarahan pasca persalinan yang berat yang disebabkan atonia uteri dapat menghindari intervensi secara bedah sampai 60 kasus.
28
2. Penjepitan tali pusat
Pada manajemen aktif persalinan kala III, tali pusat segera dijepit dan dipotong setelah persalinan, untuk memungkinkan intervensi manajemen aktif
Abdul Hadi : Implementasi Manajemen Aktif Kala Tiga Oleh Bidan Bersertifikasi Asuhan Persalinan Normal Di Kodya Medan, 2008 USU Repository © 2008
yang lain. Pada manajemen menunggu, penjepitan tali pusat biasanya dilakukan setelah tali pusat berhenti berdenyut. Walaupun tampaknya kedua
praktek tersebut tidak mempunyai perbedaan dalam pengaruhnya terhadap ibu, penjepitan segera dapat mengurangi jumlah darah plasenta yang
dialirkan pada bayi yang baru lahir. Diperkirakan bahwa penjepitan tali pusat secara dini mencegah 20 sampai 50 darah janin mengalir dari plasenta
ke bayi.
30,31
Berkurangnya aliran darah mengakibatkan tingkat hematokrit dan hemoglobin yang lebih rendah pada bayi baru lahir, dan dapat mempunyai
pengaruh anemia zat besi pada pertumbuhan bayi.
27,32
Satu studi menemukan bahwa menunggu untuk menjepit tali pusat sampai ia berhenti
berdenyut mengurangi separuh dari tingkat anemia bayi pada usia 2 bulan.
33
3. Peregangan tali pusat terkendali
Pada keadaan normal menurut Caldeyro-Barcia
plasenta akan lahir spontan dalam waktu + 6 menit setelah anak lahir lengkap. Untuk mengetahui apakah
plasenta telah lepas dari tempat implantasinya, dipakai beberapa perasat antara lain :
1
a. Perasat Kustner b. Perasat Strassmann
c. Perasat Klein d. Perasat Crede
Pada manajemen aktif kala III, dilakukan pelepasan plasenta secara Peregangan Tali Pusat Terkendali. Penegangan Tali pusat Terkendali PTT
Abdul Hadi : Implementasi Manajemen Aktif Kala Tiga Oleh Bidan Bersertifikasi Asuhan Persalinan Normal Di Kodya Medan, 2008 USU Repository © 2008
dilakukan dengan cara : satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat diatas simpisis pubis, selama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan
gerakan dorsokranial kearah belakang dan kearah kepala ibu; Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5 – 6 cm didepan vulva; Jaga
tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat 2 – 3 menit; Selama kontraksi, lakukan tegangan terkendali pada tali pusat yang
terus menerus, dalam tegangan yang sama dengan tangan ke uterus.
14,33,34
Praktek ini membantu dalam pemisahan plasenta dari uterus dan pelepasannya. Dengan melakukannya hanya selama kontraksi uterus, maka
mendorong tali pusat secara hati-hati ini membantu plasenta untuk keluar. Tegangan pada tali pusat harus dihentikan setelah 30 atau 40 detik bila
plasenta tidak turun, tetapi tegangan dapat diusahakan lagi pada kontraksi uterus yang berikut.
14,35
Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit, berikan 10 unit oksitosin Intramuskular dosis kedua, penegangan tali pusat dapat dilanjutkan dan bila
sampai 30 menit tidak juga lahir maka plasenta dikeluarkan secara manual.
14,15,36
Bagi ibu hamil yang melahirkan, resiko potensial yang berkaitan dengan peregangan tali pusat terkendali adalah resiko uterus untuk inversio dan tali
pusat putus dari plasenta. Pada 5 uji klinik terkontrol mengenai manajemen aktif dibandingkan dengan manajemen menunggu, tidak tercatat kasus
tentang adanya uterus terbalik atau tali pusat putus.
37,38
Abdul Hadi : Implementasi Manajemen Aktif Kala Tiga Oleh Bidan Bersertifikasi Asuhan Persalinan Normal Di Kodya Medan, 2008 USU Repository © 2008
4. Massase Fundus Uteri
