2.6.5.11. Varian Sarcomatoid Carsinosarcoma Sarcomatoid carcinoma prostat merupakan neoplasma yang jarang, terdiri
dari sel epitel dan sel spindle yang ganas dan atau elemen mesenkim. Gambaran makroskopisnya menyerupai sarkoma. Secara mikroskopis
sarcomatoid carcinoma terdiri dari komponen kelenjar yang menunjukkan Gleason score yang bervariasi. Komponen sarcomatoid sering terdiri dari
proliferasi sel-sel spindle ganas yang tidak spesifik.
9,13
Gambar 2.16. Varian sarcomatoid A dengan formasi osteoid B.
13
2.6.6. Gleason Grade
Tumor grading dari adenokarsinoma prostat merupakan penentu dasar dari biologi penyakit dan prognosa. Prognosis ditentukan potensi agresif dari
tumor untuk menyebar ke organ lain. Gleason score merupakan metode grading yang digunakan secara luas sampai saat ini yang merupakan suatu
faktor prognosis yang penting untuk adenokarsinoma prostat. Sehingga sekali diagnosa adenokarsinoma prostat ditetapkan pada biopsi, penentuan
grading dengan Gleason score menentukan pilihan-pilihan untuk terapi.
Universitas Sumatera Utara
Gleason score merupakan penjumlahan dari primary grade sebagian besar yang terlihat pada tumor dengan secondary grade sebagian kecil yang
terlihat. Gleason score tertinggi menunjukkan tumor yang lebih agresif dan
prognosis yang lebih buruk. Primary Gleason grade menunjukkan lebih besar dari 50 pola yang terlihat, sedangkan secondary Gleason grade
menunjukkan lebih kecil dari 50 pola yang terlihat, minimal 5. Kelemahan dari Gleason score adalah Gleason score dan grading sebagian
besar subjektif dan range dari Gleason score sempit, dimana sebagian besar Gleason score yang dibuat 6,7 atau 8. Gleason score 2-4 sebaiknya tidak
dibuat pada biopsi prostat transrektal dan Gleason score 9,10 tidak umum. Pengalaman dari masing-masing ahli patologi tidak sama dalam menilai
Gleason grade, khususnya pada sediaan biopsi yang kecil. Analisa kebenaran dari Gleason score sebaiknya dikorelasikan antara perkiraaan Gleason score
dari sediaan biopsi dengan specimen operasi prostatektomi radikal. Gleason score yang dibuat dari sediaan biopsi sering undergrading dibanding dengan
tumor yang sebenarnya. Proporsi grade 4 atau 5 memiliki nilai prognosis yang bermakna, sehingga apabila dijumpai Gleason score 7 maka harus
ditentukan jumlah tampilan Gleason grade 4 atau 5.
15
Digambarkan Gleason grade 1 apabila kelenjar-kelenjar tunggal, terpisah, seragam, berukuran intermediate, closely packed dengan pinggir yang jelas,
tidak ada infiltrasi ke jaringan prostat sekitarnya, jumlahnya 5 dari seluruh serial. Adenokarsinoma grade 1 muncul pada zona tansisional,
biasanya kecil 1cm
3
, dijumpai secara tidak sengaja pada otopsi prostate
Universitas Sumatera Utara
atau reseksi transurethral. Gleason grade 1 hampir tidak pernah dijumpai pada biopsi jarum.
9,10,13,14,16,17
Gambar 2.17. Gleason grade 1.
13
Gleason grade 2 terdiri dari sekitar 5 dari tumor dan muncul sebagai suatu nodul yang terpisah, walaupun batas dengan jaringan prostate
sekitarnya samar-samar. Kelenjar-kelenjarnya tersusun lebih longgar, tidak terlalu seragam dalam ukuran dan bentuk seperti pada grade 1. Mungkin juga
dijumpai invasi minimal oleh kelenjar yang ganas ke sekitar jaringan prostate. Kelenjar-kelenjar berukuran intermediate dan lebih besar dari grade
3. Sebagian besar grade 2 muncul pada zona transisional dan juga tidak biasanya sebagai pola pertama yang dijumpai pada biopsi jarum. Gleason
grade 2 biasanya merupakan pola kedua biopsi jarum dengan pola pertama grade 3.
9,10,13,14,16,17
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.18. Gleason grade 2.
13
Gleason grade 3 umumnya merupakan pola yang sering dijumpai pada biopsi jarum. Gambaran karakteristik grade 3 yang membedakannya dari
grade 1-2 adalah tidak ada batas tegas, adanya batas infiltratif dengan kelenjar dan stroma yang jinak. Kelenjar-kelanjar pada grade 3 menunjukkan
variasi ukuran, bentuk dan jarak. Grade 3 meliputi arsitektur acinar dan sering berbentuk angular. Kelenjar yang berukuran kecil biasanya yang
terlihat pada grade 3, tetapi dapat juga berukuran besar dan ireguler.
9,10,13,14,16,17
Gambar 2.19. Gleason grade 3.
13
Gleason grade 4 sering terlihat sebagai fusi kelenjar, membentuk struktur cribriform. Fusi kelenjar tersebut terdiri dari kelompokan kelenjar yang tidak
Universitas Sumatera Utara
lengkap dipisahkan stroma. Bagian pinggir kelompokan kelenjar yang berfusi adalah scalloped dan kadangkala dijumpai jaringan ikat yang tipis di
dalam kelompokan tersebut.
9,10,13,14,16,17
Gambar 2.20. Gleason grade 4.
13
Pada Gleason grade 5 terlihat kehilangan lumen kelenjar, kehilangan diferensiasi kelenjar dan nekrosis comedonekrosis. Epitel kelenjar
membentuk lembaran padat atau sel-sel tunggal yang menginvasi stroma.
9,10,13,14,16,17
Gambar 2.21. Gleason grade 5.
13
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.22. Gleason grade pada adenokarsinoma prostate.
17
2.6.7. Faktor Prognostik
