K. Riwayat Spiritual
Klien rajin sholat dan masih aktif mengikuti wiritan di lingkungan rumahnya
VII. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
: Kesadaran compos mentis
Tanda Vital :
TD : 11070 mmHg, RR: 24x menit, HR: 74x menit, Temp: 37
C Kepala
: Bentuk bulat, dan anatomis, rambut mulai
menipis dan warna rambut putih, tidak ada pembengkakan ataupun kelainan pada
kepala. Mata
: Tidak di jumpai adanya tanda-tanda
anemis ataupun ikterus, kemampuan membaca sudah berkurang dan sudah
mengalami rabun dekat, bentuk mata simetris kiri dan kanan.
Telinga :
Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda
tanda perdarahan
maupun peradangan, kedua telinga bersih kiri dan
kanan. Klien tidak mempunyai masalah dengan pendengarannya, klien masih
dapat mendengar dengan jelas.
Universitas Sumatera Utara
Hidung :
Bentuk hidung anatomis, lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda
tanda perdarahan maupun peradangan, penciuman klien tidak terganggu, klien
masih mengenal bau-bauan. Mulut
Tenggorokan :
Tidak dijumpai peradangan ataupun stomatitis, gigi klien sudah tidak ada lagi,
tidak ada tanda tanda pembesaran uvula. Pernafasan
: Suara nafas vesikuler dengan frekwensi
24 kalimenit, Klien mengalami gangguan pernafasan, pola nafas ireguler, klien
tapak bernafas cepat. Kardiovaskuler
: Nadi 74 kalimenit, irama teratur dan
tidak dijumpai adanya edema pada kedua ekstrimitas,capillary refill 2 dtk.
Abdomen :
Bentuk soepel, tidak ada tanda-tanda ascites, tidak ada nyeri ulu hati, peristaltik
+. Eleminasi
: Tidak ada gangguan pola eliminasi. Pola
BAB satu kali sehari, BAK 5-7 kalihari, tidak terdapat retensi urin ataupun
inkontinensia. Neurologis
: Klien tidak mengalami paralisis atau
Universitas Sumatera Utara
perese Muskuloskletal
: Klien mampu melakukan rentang gerak
aktif pada kedua ekstremitas kiri dan kanan secara optimal. Kedua ekstremitas
simetris kiri dan kanan. Tidak ada pembengkakan pada kedua ekstremitas
kiri dan kanan, tidak ada kiposis dan tidak ada paralisis. Tetapi terdang klien merasa
nyeri di jari tangan. Kulit
: Kulit klien tampak kering.
VIII. Pemeriksaan Penunjang