13
B. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS 1. Biodata
Seorang laki-laki Tn.M, berusia 55 tahun dan telah menikah, Tn.M menganut agama Islam. Tn.M adalah seorang Wiraswasta dengan pendidikan terakhir
adalah SMP, tinggal di Jln dahlia raya No.1, Medan Helvetia. Pada tanggal 18 Juni 2013 dirawat di ruangan RA2, kamar III-4, dengan nomor rekam medik
00.56.32.95. dengan Diagnosa Medis Diabetes Melitus type II dengan ganggren pada kaki kanan.
2. Keluhan Utama
Saat dilakukan pengkajian klien mengeluh badan terasa sangat lemas.. Terdapat Luka pada telapak kaki kanan pasien. hal ini dialami pasien sejak sebulan yang
lalu. awalnya luka timbul akibat digigit binatang. lukanya awalnya berukuran kecil dan semakin lama semakin melebar, nanah +.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan nyeri pada kaki kanan dan akan semakin terasa saat klien bergerak atau melakukan aktivitas. Klien juga mengatakan tidak selara makan
di karenakan nyeri yang dirasakan nya. untuk memperbaiki keadaan klien biasanya beristirahat di tempat tidur. Yang dirasakan klien saat ini adalah nyeri
pada daerah luka seperti rasa terbakar disertai dengan gatal pada daerah tersebut. kondisi klien terlihat menahan nyeri dan lemas. Lokasi luka yang
dirasakan klien di punggung kaki sebelah kanan, dan lukanya menyebar sampai ke jari jari. Karena sakit yang diderita klien saat ini, sebagian besar aktivitas
pasien menjadi terganggu.
4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan menderita DM sejak 4 tahun yang lalu dan 2 tahun yang lalu pernah mengalami luka pada kaki kiri, tetapi tidak di bawa kerumah sakit.
Pengobatan yang dilakukan pada Klien hanya di beri pengobatan Herbal dan dioleskan pada kaki yang luka, kemudian dalam beberapa bulan lua sembuh.
Sebelumnya klien tidak pernah di rawat dirumah sakit, klien mengatakan ini yang peratama ia dirawat dirumah sakit. tidak ada riwayat alergi pada pasien.
Universitas Sumatera Utara
14
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Saat melakukan pengkajian Klien mengatakan ayah Klien mengalami penyakit yang sama yaitu diabetes melitus. ayah Klien telah meninggal dunia karena
sakit yang di deritanya. Klien memiliki 1 kakak dan 3 adik, kakak klien juga menderita sakit yang sama yaitu diabetes melitus. diabetes melitus merupakann
penyakit keturunan yang ada dalam keluarganya.
6. Riawayat Keadaan Psikossosial
klien mengetahui proses penyakitnya dan klien mengatakan lemas, nafsu makan berkurang dan tidak nyaman dengan kondisinya saat ini karena Klien
tidak dapat melakukan aktivitasnya sendiri. Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan berkumpul dengan keluarganya kembali. Klien merasa sedih
dengan kondisi yang di alami sekarang, klien merasa sekarang tidak mampu lagi melakukan peran sebagai seorang suami dan ayah bagi anaknya karena
tidak mampu bekerja lagi.
7. Pemeriksaan Fisik
Kategori