45
2.3.2 Tujuan Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Sebagai dokumen rahasia yang mencatat semua pelayanan keperawatan klien, catatan tersebut dapat diartikan sebagai suatu
catatan bisnis dan hukum yang mempunyai banyak manfaat dan penggunaan. Tujuan umum dari pendokumentasian adalah:
a Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat kebutuhan klien, merencanakan, melaksanakan tindakan
keperawatan dan mengevaluasi tindakan b Dokumentasi untuk penelitian, keuangan, hukum dan etika, hal ini
juga menyediakan: bukti kualitas asuhan keperawatan, bukti legal dokumentasi sebagai pertanggungjawaban kepada klien, informasi
terhadap perlindungan klien, bukti aplikasi standar praktik keperawatan, sumber informasi stastik untuk standar dan riset
keperawatan, pengurangan biaya informasi, sumber informasi untuk data yang harus dimasukan, komunikasi konsep resiko
tindakan keperawatan, informasi untuk murid, persepsi hak klien, dokumentasi untuk tenaga profesional dan tanggung jawab etik dan
mempertahankan kerahasiaan informasi klien, suatu data keuangan yang sesuai, data perencanaan pelayanan keseha tan dimasa akan
datang.
2.3.3 Manfaat dan Pentingnya Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan mempunyai makna yang penting bila dilihat dari berbagai aspek:
Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatera Utara
46
a Hukum Semua catatan informasi tentang klien merupakan dokumentasi
resmi dan bernilai hukum yang nantinya dapat menjadi barang bukti dipengadilan bila suatu saat dibutuhkan dan harus dibuka
didepan publik. b Jaminan mutu kualitas pelayanan
Pencatatan data yang akurat dan lengkap akan memberikan kemudahan bagi perawat dalam membuat suatu rencanan tindakan
dan membantu menyelesaikan masalah klien c Komunikasi
Dokumentasi keadaan klien merupakan alat perekam terhadap masalah yang berkaitan dengan klien.
d Keuangan Dokumentasi dapat bernilai keuangan karena berhubungan dengan
pembiayaan keperawatan yang telah diberikan. e Pendidikan
Dokumentasi mengandung informasi yang dapat digunakan sebagai bahan atau referensi pembelajaran bagi siswa atau profesi
keperawatan. f Penelitian
Dokumentasi mengandung informasi yang dapat digunakan sebagai bahan riset dan penelitian dalam pengembangan profesi
keperawatan.
Universitas Sumatera Utara Universitas Sumatera Utara
47
g Akreditasi Dengan dokumentasi dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi
perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dan nantinya dapat disimpulkan tingkat keberhasilan tindakan.
2.3.4 Standard Dokumentasi