prediktor kuat untuk terjadinya CIN dan kerusakan ginjal dalam 30 hari setelah terpapar media kontras.
II. 1. 3. Patogenesis
Patogenesis pasti CIN belum sepenuhnya diketahui, namun cenderung melibatkan beberapa faktor patogen dan kombinasi beberapa mekanisme Persson
dkk, 2005. Pada CIN terjadi kombinasi yang unik dari berbagai proses patologi yang melibatkan disfungsi endotel, adanya oksigen radikal bebas yang sitotoksik dan
toksisitas tubulus yang akhirnya dapat menimbulkan hipoksia jaringan medulla ginjal Heyman dkk, 2007; Wong dkk, 2007; McCullough, 2009 .
Marry dkk 2001 menyatakan bahwa kerusakan ginjal akibat media kontras oleh karena perubahan hemodinamik dan efek toksisitasnya pada ginjal. Perubahan
hemodinamik ginjal ditemukan pada banyak studi yang menemukan implikasi kuat adanya vasokontriksi ginjal dengan efek iskemi medulla, yang melibatkan nitric oxide
NO sebagai vasodilator protektif endogen. Penyebab instrinsik CIN adalah peningkatan vasokonstriksi, penurunan
prostaglandin lokal dan NO sehingga menurunkan efek vasodilatasi, efek toksik langsung pada sel-sel tubular ginjal yang rusak oleh karena radikal-radikal bebas,
meningkatkan kebutuhan oksigen dan tekanan intratubular serta viskositas urin dan obstruksi tubular yang akan berakumulasi untuk terjadinya iskemia medulla ginjal
Gleeson dkk, 2006. Setelah pemberian media kontras terjadi vasodilatasi renal yang cepat yang
diikuti dengan vasokonstriksi yang panjang dengan peningkatan resistensi vaskular intrarenal, sehingga terjadi pengurangan total aliran darah ginjal dan penurunan GFR
Detrenis dkk, 2005; Murphy dkk, 2000, serta peningkatan ekskresi enzim lisosom urine dan protein berat molekul kecil yang menandakan adanya kerusakan tubular
Weisberg dkk, 1994.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2. Faktor-faktor yang berperan dalam patogenesis CIN Wong dkk, 2007.
II. 1. 3. 1. Disfungsi endotel
Gangguan hemodinamik secara langsung yang diakibatkan oleh media kontras terhadap sintesis dan pelepasan NO dan prostaglandin belum jelas terlihat.
Produksi intrarenal terhadap mediator vasodilator tersebut bertanggung jawab terhadap suplai dan perfusi oksigen di medulla, penurunan dalam ketersediaan
mediator-mediator tersebut dapat menyebabkan terjadinya nephropathy. Penurunan sintesis atau respon terhadap NO yang dilepaskan dari endothelium dapat menjadi
salah satu penyebab terjadinya iskemia pada ginjal Detrenis dkk, 2005; Gleeson dkk, 2004.
II. 1. 3. 2. Toksisitas tubulus
Kategori