3 intrathecal
0,2mgkgBB dengan efek samping yang lebih minimal.
13
Chen J.C dkk melakukan penelitian
pada 60 orang pasien yang akan menjalani operasi dengan anestesi spinal yang menggunakan
anestesi lokal tetracain 12‐16mg ditambah petidin 0,2mgkgBB pada grup experience
dan normal saline pada grup control didapati hasil pada grup experience timbul menggigil
sebesar 16,7 dan pada grup kontrol 56,7 dengan P0,005.
14
J.Y Hong dan I.H
Lee meneliti pada pasien yang akan menjalani operasi section dengan anesthesi kombinasi
spinal dan epidural,diberikan bupivacain 0,5 hiperbarik 8‐10mg tunggal pada kelompok
I,kelompok II ditambah morfin 0,1mg, kelompok III ditambah morfin 0,2mg dan kelompok IV
ditambah pethidin 10mg. Dari hasil penelitian dijumpai pada kelompok I timbul menggigil
23.3 730,kelompok II 17 529 ,kelompok III 13.3 430 dan kelompok IV 3.3
130 p 0.05.
15
1.2. RUMUSAN MASALAH
Dari latar belakang masalah di atas memberikan dasar bagi peneliti untuk merumuskan
pertanyaan penelitian sebagai berikut :
Apakah pemberian pethidin intrathecal 0,1mgkgBB akan memberikan efek yang sama
dengan pethidin intrathecal 0,2mgkgBB dalam mencegah terjadinya menggigil pada
anestesi intrathecal?
Universitas Sumatera Utara
4
1.3. HIPOTESA
Tidak ada perbedaan pada pemberian pethidin 0,1mgkgBB dengan 0,2mgkgBB secara
intrathecal dalam mencegah menggigil.
1.4. TUJUAN
1.4.1 Tujuan umum: untuk mendapatkan dosis pethidin intrathecal yang tepat dalam
mencegah menggigil.
1.4.2 Tujuan khusus :
1. Untuk
mengetahui efek pethidin 0,1mgkgBB dan 0,2mgkgBB intrathecal yang digunakan
dalam mencegah menggigil pada anestesi intrathecal. 2.
Untuk mengetahui efek mual muntah yang timbul setelah pemberian pethidin pada
dosis 0,1 mgkgbb dan 0,2 mgkgbb secara intrathecal.
1.5. MANFAAT
1. Mendapatkan
dosis pethidin intrathecal yang efektif untuk mencegah mengigil dengan
efek samping yang minimal. 2.
Sebagai bahan acuan penelitian lanjutan dengan menggunakan dosis pethidin
yang berbeda.
3. Sebagai
bahan acuan penelitian lanjutan dengan menggunakan pethidin dibandingkan
obat lain yang dapat digunakan mencegah menggigil
Universitas Sumatera Utara
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Menggigil paska anestesi regional sekitar 40-60 . Ciri khas menggigil berupa tremor ritmik dan merupakan respon termoregulator yang normal terhadap
hipotermia selama anestesi regional dan pembedahan. Gerakan mirip menggigil yang berasal dari non termoregulator dan bersifat involunter juga bisa muncul pada periode
pasca pembedahan. Menggigil non termoregulator dapat berhubungan dengan pengendalian nyeri yang tidak adekuat pada saat pulih sadar atau berhubungan dengan
etiologi lain. Kontraksi otot tonik pada waktu pulih sadar dari agen halogen dapat terlihat seperti mengigil demikian juga gerakan klonik spontan yang menyerupai
menggigil juga dapat terlihat.
6
2.1. FISIOLOGI
Temperatur inti manusia normal dipertahankan antara 36,5‐37,5
C pada suhu
lingkungan dan dipengaruhi respon fisiologis tubuh. Pada keadaan homeotermik, sistem
termoregulasi diatur untuk mempertahankan temperatur tubuh internal dalam batas
fisiologis dan metabolisme normal. Tindakan anestesi dapat menghilangkan mekanisme
adaptasi dan berpotensi mengganggu mekanisme fisiologis fungsi termoregulasi.
8
Kombinasi antara gangguan termoregulasi yang disebabkan oleh tindakan anestesi
dan eksposur suhu lingkungan yang rendah, akan mengakibatkan terjadinya hipotermia pada
pasien yang mengalami pembedahan. Menggigil merupakan salah satu konsekuensi
terjadinya hipotermia perioperatif yang dapat berpotensi untuk terjadi sejumlah sekuele,
yaitu peningkatan konsumsi oksigen dan potensi produksi karbon dioksida, pelepasan
katekolamin, peningkatan cardiac output, takikardia, hipertensi, dan peningkatan tekanan
intraokuler. Definisi hipotermia adalah temperatur inti 1
C lebih rendah di bawah standar
deviasi rata‐rata temperatur inti manusia pada keadaaan istirahat dengan suhu lingkungan
yang normal 28‐35
C. Kerugian paska operasi yang disebabkan oleh gangguan fungsi
termoregulasi adalah infeksi pada luka operasi, perdarahan, dan gangguan fungsi jantung
yang juga berhubungan dengan terjadinya hipotermia perioperatif.
8
Fungsi termoregulasi diatur oleh sistem kontrol fisiologis yang terdiri dari
termoreseptor sentral dan perifer yang terintegrasi pada pengendali dan sistem respon
Universitas Sumatera Utara
6 eferen.
Input temal aferen datang dari reseptor panas dan dingin baik itu di sentral atau di perifer.
Hipotalamus juga mengatur tonus otot pembuluh darah kutaneus, menggigil, dan termogenesis
tanpa menggigil yang terjadi bila ada peningkatan produksi panas.
8
Secara historis, traktus spinotalamikus lateralis diketahui sebagai satu‐satunya jalur
termoaferen menuju pusat termoregulasi di hipotalamus. Seluruh jalur serabut saraf
asendens ini terpusat pada formatio retikularis dan neuron termosensitif berada pada
daerah di luar preoptik anterior hipotalamus, termasuk ventromedial hipotalamus midbrain,
medula oblongata, dan korda spinalis. Input multiple yang berasal dari berbagai
termosensitif, diintegrasikan pada beberapa tingkat di korda spinalis dan otak untuk
koordinasi bentuk respon pertahanan tubuh.
8
Sistem termoregulasi manusia dibagi dalam tiga komponen : termosensor dan jalur
saraf aferen, integrasi input termal, dan jalur saraf efektor pada sistem saraf otonom.
8
2.1.1. Termosensor dan Jalur Saraf Aferen
Banyak pengetahuan mengenai struktur sistem termoregulasi yang diperoleh dari
penelitian pada hewan. Input termal aferen dapat berasal dari sentral dan perifer. Reseptor
termal terdapat pada kulit dan membran mukosa yang sensitif terhadap sensasi termal dan
memberikan kontribusi terhadap refleks termoregulasi. Reseptor spesifik dingin
mengeluarkan impuls pada suhu 25‐30
C. Impuls ini berjalan pada serabut saraf tipe A‐δ.
Reseptor panas mengeluarkan impuls pada suhu 45‐50
C dan berjalan pada serabut saraf
tipe C.
8
Reseptor dingin berespon terhadap perubahan sementara temperatur lingkungan
dalm waktu lama, gradual, atau cepat. Respon yang cepat terhadap perubahan temperatur
lingkungan dalam waktu lama, gradual, atau cepat. Respon yang cepat terhadap perubahan
temperatur lingkungan biasanya diikuti respon temperatur kulit. Hal ini dibuktikan pada
penelitian terhadap sistem termoregulasi manusia secara kimia. Pada penelitian tersebut,
disebutkan bahwa produksi panas tubuh selalu diukur melalui kebutuhan oksigen tubuh.
Termoregulasi terhadap dingin dipengaruhi oleh reseptor dingin pada kulit dan dihambat
oleh pusat reseptor panas. Reseptor dingin kulit merupakan sistem pertahanan tubuh
terhadap temperatur dingin dan input aferen yang berasal dari reseptor dingin
ditransmisikan langsung ke hipotalamus.
8
Universitas Sumatera Utara
7 Berbeda
dengan reseptor dingin perifer, lokasi reseptor dingin sentral tidak begitu jelas
secara anatomis. Produksi panas pada temperatur kulit yang hangat meningkat bila temperatur
inti tubuh menurun kurang dari 36 C.
Pusat termoreseptor dingin kurang begitu penting
bila dibandingkan input sensoris dingin perifer, akan tetapi suatu penelitian terhadap
transeksi korda spinalis, menyimpulkan bahwa proses di pusat termoregulasi akan aktif
bila temperatur inti tubuh di bawah titik ambang batas set‐point dan kurang sensitif terhadap
termoreseptor perifer.
8
Gambar 2.1. Alur Kontrol Termoregulasi
6
2.1.2. Hipotalamus Pusat Integrasi
Mekanisme informasi termal aferen akan diolah oleh pusat regulasi temperatur yang
berada di hipotalamus. Hipotalamus anterior menerima informasi termal aferen secara
integral dan hipotalamus posterior mengontrol jalur desendens ke efektor. Area preoptik
hipotalamus berisi saraf sensitif dan insensitif terhadap temperatur temperatur. Beberapa
ahli membaginya dalam saraf yang sensitif terhadap panas meningkatkan respon
Universitas Sumatera Utara
8 peningkatan
produksi panas lokal yang diaktivasi oleh mekanisme pelepasan panas tubuh. Saraf
yang sensitif terhadap panas meningkatkan respon peningkatan produksi panas lokal yang
diaktivasi oleh mekanisme pelepasan panas tubuh. Saraf yang sensitif terhadap dingin sebaliknya,
meningkatkan respon terhadap dingin tubuh pada area preoptik hipotalamus. Saraf
yang sensitif tehadap stimulasi termal lokal dikontrol oleh hipotalamus posterior, formatio
retikularis, dan medula spinalis.
8
Hipotalamus posterior menerima rangsang aferen dingin yang berasal dari perifer
dengan stimulasi panas yang bersumber dari area preoptik hipotalamus dan mengaktifkan
respon efektor. Deteksi dingin dibedakan dengan panas berdasarkan impuls aferen yang
berasal dari reseptor dingin. Bila temperatur inti tubuh turun 0,5
C dibawah nilai normal,
neuron preoptik akan menjadi tidak aktif. Kulit mengandung reseptor dingin dan panas,
dimana reseptor dingin 10 kali lebih banyak bila dibandingkan dengan reseptor panas.
8
Suatu penelitian terhadap manusia menyimpulkan bahwa termoregulasi otonom
bekerja melalui empat mekanisme saraf yaitu : deteksi panas sentral, deteksi dingin perifer,
pusat inhibisi panas sebagai respon metabolik terhadap dingin, dan inhibisi termoregulasi
keringat terhadap kulit yang dingin.
8
Temperatur set‐point didefinisikan sebagai batas ambang temperatur sekitar 36,7‐
37,1 C.
Set‐point ini dapat disebut juga thermoneutral zone atau interthreshold range dan pada
manusia sangat unik. Pada manusia set‐point ini bervariasi, selama tidur suhu tubuh sekitar
36,2 C
sampai menjelang pagi, meningkat lebih dari 1 C
menjelang malam. Wanita memiliki
nilai set‐point yang lebih tinggi 1 C
selama siklus menstruasi pada fase luteal. Pada tumor
intrakranial seperti space‐occupying lesion dan keadaan dehidrasi dapat menyebabkan
peningkatan temperatur set‐point dengan mekanisme yang belum jelas.
8
Universitas Sumatera Utara
9
Gambar 2.2. Hubungan hipotermia dan hipotalamus.
6
2.1.3. Respon Efektor
Respon termoregulasi ditandai dengan : pertama, perubahan tingkah laku yang
secara kuantitatif mekanisme ini lebih efektif, kedua, respon vasomotor yang ditandai
dengan vasokonstriksi pembuluh darah dan piloereksi sebagai respon terhadap dingin, dan
vasodilatasi dan berkeringat sebagai respon terhadap panas, ketiga, menggigil dan
peningkatan rata‐rata metabolisme.
8
Pada keadaan sadar, perubahan tingkah laku lebih jelas terlihat bila dibandingkan
dengan mekanisme otonom regulasi temperatur tubuh. Bila hipotalamic termostat
mengindikasikan adanya temperatur tubuh terlalu dingin, impuls dapat sampai ke korteks
serebri tanpa melalui hipotalamus untuk menghasilkan sensasi rasa dingin. Keadaan ini
menimbulkan perubahan tingkah laku seperti peningkatan aktivitas motorik, berusaha
mencari penghangat atau memakai penghangat tambahan . Kontrol respon tingkah laku
terhadap dingin didasari oleh besarnya signal panas yang diterima kulit.
8
Dapat diambil kesimpulan bahwa pengaturan suhu tubuh bertujuan untuk
mempertahankan suhu tubuh inti pada batas normal dengan mekanisme seperti gambar
dibawah ini.
8
Universitas Sumatera Utara
10
Gambar 2.3. Mekanisme kontrol termoregulasi.
6
2.2. PATOFISIOLOGI
