II. Perawatan diri Personal Hygiene
− Kebersihan tubuh : kurang bersih, kotor
− Kebersihan gigi dan mulut : mulut berbau, gigi kotor, ada caries
pada gigi − Kebersihan kuku kaki dan tangan : kuku panjang dan kotor
III. Pola kegiatanaktivitas − Uraian aktivitas klien pasien untuk mandi makan,eliminasi,ganti
pakaian dilakukan secara mandiri,sebagian, atau total :
Klien melakukan aktivitas makan secara sebagian dikarenakan klien tidak mampu untuk mengambil makanannya sendiri, untuk aktivitas eliminasi
urine klien menggunakan kateter urine dan eliminasi fekal dibantu secara total, aktivitas mandi dilakukan secara total dikarenakan klien sama
sekali tidak mampu untuk mengakses kamar mandi ganti pakaian
dilakukan klien secara sebagian dengan bantuan orang lain. − Uraikan aktivitas ibadah pasien selama dirawatsakit :
Selama dirawat dirumah sakit klien tidak pernah melakukan kegiatan
ibadah IV. Pola eliminasi
1. BAB
− Pola BAB : 1xhari
− Karakter feses : tidak dilakukan pemeriksaan
− Riwayat pendarahan : tidak ada perdarahan
− BAB terakhir : sehari yang lalu
− Diare : tidak pernah
− Penggunaan laksatif : tidak ada
2. BAK
− Pola BAK − Karakter urine
: warna urine kuning pekat − Nyerirasa terbakarkesulitan BAK : tidak ada
V. Mekanisme koping
Adaptif : bicara dengan orang lain
Universitas Sumatera Utara
2. Analisa Data No.
Data Penyebab
Masalah Keperawatan
1. DS:
klien mengatakan sulit untuk berjalan
sehingga hanya dapat terbaring ditempat tidur
DO:
− kebersihan tubuh: kurang baik
− kuku kaki dan tangan panjang
− mulut: mukosa kering, berbau
− gigi : kotor − Rambut : berbau,
ketombe + − Kulit : ada lecet
pada punggung, dan
gatal-gatal pada kaki.
− Fungsi motorikkekuatan
otot : pada
eksteremitas bawah kekuatan otot: 1
dimana otot klien tidak dapat
berpindah tetapi kontraksi otot dapat
dirasakan. Pada Gangguan Muskuloskletal
Pada eksteremitas bawah kekuatan otot: 1 dimana
otot klien tidak dapat berpindah tetapi kontraksi
otot dapat dirasakan. Pada ektremitas atas kekuatan
otot: 3 dimana otot klien dapat bergerak secara
bebas dan hanya dapat melawan gravitasi
Ketidakmampuan mengakses kamar mandi
Defisit perawatan diri : Mandi
Universitas Sumatera Utara
2
ektremitas atas
kekuatan otot: 3 dimana otot klien
dapat bergerak secara bebas dan
hanya dapat melawan gravitasi
DS: klien mengatakan
tidak mampu mengambil makanannya sendiri.
DO:
− Fungsi motorikkekuatan
otot : pada
eksteremitas bawah kekuatan otot: 1
dimana otot klien tidak dapat
berpindah tetapi kontraksi otot dapat
dirasakan. Pada ektremitas atas
kekuatan otot: 3 dimana otot klien
dapat bergerak secara bebas dan
hanya. − Klien tampak
lemah dan hanya dapat terbaring
ditempat tidur Gangguan Muskuloskletal
Pada eksteremitas bawah kekuatan otot: 1 dimana
otot klien tidak dapat berpindah tetapi kontraksi
otot dapat dirasakan. Pada ektremitas atas kekuatan
otot: 3 dimana otot klien dapat bergerak secara
bebas dan hanya dapat melawan gravitasi
Ketidakmampuan mengambil makanan
Defisit perawatan diri: makan
Universitas Sumatera Utara
3 DS:
klien mengatakan tidak dapat mengenakan
pakaian tanpa bantuan orang lain
DO :
− Klien tampak tidak rapi
− Rambut klien aca- acakan
− Klien tidak mampu mengambil pakaian
sendiri − Fungsi
motorikkekuatan otot
: pada eksteremitas bawah
kekuatan otot: 1 dimana otot klien
tidak dapat berpindah tetapi
kontraksi otot dapat dirasakan. Pada
ektremitas atas kekuatan otot: 3
dimana otot klien dapat bergerak
secara bebas dan hanya.
− Klien tampak lemah dan hanya
dapat terbaring ditempat tidur
Gangguan Muskuloskletal
Pada eksteremitas bawah kekuatan otot: 1 dimana
otot klien tidak dapat berpindah tetapi kontraksi
otot dapat dirasakan. Pada ektremitas atas kekuatan
otot: 3 dimana otot klien dapat bergerak secara
bebas dan hanya dapat melawan gravitasi
Ketidakmampuan mengenakan atribut
pakaian Defisit perawatan diri:
berpakaian
Universitas Sumatera Utara
4. DS: