6. Pelaksanaan Keperawatan No.
Dx HariTanggal
Implementasi Keperawatan Evaluasi SOAP
1 Rabu
04-06-2014 Bantuan perawatan diri
mandi :
1. Mempertimbangkan budaya
pasien ketika mempromosikan aktivitas
perawatan diri. 2.
Mempertimbangkan usia klien ketika mempromosikan
aktivitas perawatan diri. 3.
Mempertimbangkan privacy klien ketika melakukan
aktivitas perawatan diri 4.
Menentukan jumlah dan jenis bantuan yang
dibutuhkan 5.
Memantau integritas kulit. 6.
Meletakkan handuk,sabun dan peralatan lain yang
diperlukan di didekat kamar mandi
7. Memantau pembersihan kuku
sesuai dengan kemampuan perawatan diri.
8. Memfasilitasi sikat gigi yang
sesuai 9.
Memfasilitasi klien untuk mandi sendiri
10. Mempertahankan ritual
kebersihan
S:
Klien mengatakan merasa segar dan nyaman setelah
mandi
O:
− Klien tampak berpakaian dengan
rapi dan bersih. − Ketombe pada rambut
berkurang. − Kulit klien terlihat
bersih. − Klien mampu
melakukan perawatan mulut secara mandiri
− Klien masih sangat membutuhkan bantuan
pemberi asuhan.
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien akan
mampu menunjukkan
perawatan diri: mandi
dengan indikator 5. Rencana tindakan
selanjutnya: 1.
Bantuan perawatan diri mandi
Universitas Sumatera Utara
2 Rabu
04-06-2014 Bantuan perawatan diri
berpakaian:
1. Memfasilitasi klien untuk
memilih pakaian yang tersedia.
2. Menyediakan pakaian
pasien ditempat yang mudah untuk dijangkau
3. Memberi bantuan dalam
berpakaian jika diperlukan 4.
Memfasilitasi klien untuk menyisir rambutnya
sendiri 5.
Mempertahankan privasi klien ketika klien
berpakaian
S: O:
− Klien terlihat rapi setelah dibantu
mengenakan pakaian − Rambut tertata
dengan baik − Klien masih belum
berpakaian secara mandiri
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien
akan mampu
menunjukkan perawatan diri: berpakaian
dengan indikator 5. Rencana tindakan
selanjutnya:
1.
Bantuan perawatan diri: berpakaian
3 Rabu
04-06-2014 Bantuan perawatan diri
eliminasi :
1. Membantu pasien ke
kamar mandi
2. Membantu membuka
pakaian klien saat
melakukan eliminasi
3. Mempertahankan privacy
klien selama melakukan
eliminasi
4. Memfasilitasi alat
kebersihan eliminasi
S:
klien mengatakan ingin melakukan eliminasi
O:
− Eliminasi klien berjalan dengan baik
setelah dibantu berpindah ke kamar
mandi − Klien belum mampu
melakukan hygiene eliminasi dengan
benar
Universitas Sumatera Utara
setelah selesai melakukan
eliminasi
5. Membantu untuk
membersihkan atau menyiram kamar mandi
setelah selesai.
− Klien belum mampu menyiram toilet
setelah melakukan eliminasi
A:
masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien
akan mampu
menunjukkan perawatan diri: eliminasi
dengan indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1.
Bantuan perawatan diri : eliminasi
4 Rabu
04-06-2014 Bantuan perawatan diri
makan:
1. Membuka penutup makanan
2. Memberi tempat, dan posisi
yang nyaman kepada klien untuk makan.
3. Menggunakan peralatan
makan yang tidak mudah pecah jika diperlukan
S: O:
− Klien menghabiskan porsi makanannya
dengan baik − Klien masih
memerlukan bantuan orang saat makan
A: masalah teratasi
sebagian
P:
Dalam 1x8 jam klien akan mampu
menunjukkan perawatan diri: makan
dengan indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1.
Bantuan perawatan diri: makan
Universitas Sumatera Utara
5 Rabu
04-06-2014 Surveilans kulit :
1. Mengobservasi perbedaan
warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, teksture,
edema dan ulkus.
2. Memonitor adanya ruam
dan luka lecet pada kulit
3. Memeriksa kesesakan dari
dari pakaian
4. Membersihkan kulit dengan
sabun anti bakteri yang
cocok. Manajemen area penekanan
: 1.
Memberikan tindakan untuk mencegah keparahan yang
lebih lanjut seperti terlalu lama berbaring, membuat
jadwal perpindahan posisi. 2.
Menjaga tempat tidur klien tetap bersih dan kering
3. Mengubah imobilisasi
pasien setiap 2 jam menurut jadwal yang telah
ditentukan.
Pemberian Obat:
1. Memberikan obat kulit anti
radang hidrocortisol sesuai dengan resep dokter, pada
area kulit yang rusak. S: -
O:
− Perbedaan warna kulit masih tampak..
− Lecet pada kulit
belum sembuh, kulit
yang terkelupas mulai
membaik. A:
masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien