5 Rabu
04-06-2014 Surveilans kulit :
1. Mengobservasi perbedaan
warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, teksture,
edema dan ulkus.
2. Memonitor adanya ruam
dan luka lecet pada kulit
3. Memeriksa kesesakan dari
dari pakaian
4. Membersihkan kulit dengan
sabun anti bakteri yang
cocok. Manajemen area penekanan
: 1.
Memberikan tindakan untuk mencegah keparahan yang
lebih lanjut seperti terlalu lama berbaring, membuat
jadwal perpindahan posisi. 2.
Menjaga tempat tidur klien tetap bersih dan kering
3. Mengubah imobilisasi
pasien setiap 2 jam menurut jadwal yang telah
ditentukan.
Pemberian Obat:
1. Memberikan obat kulit anti
radang hidrocortisol sesuai dengan resep dokter, pada
area kulit yang rusak. S: -
O:
− Perbedaan warna kulit masih tampak..
− Lecet pada kulit
belum sembuh, kulit
yang terkelupas mulai
membaik. A:
masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien
akan mampu
menunjukkan integritas jaringan : kulit dan
membran mukosa yang
dibuktikan oleh indikator 5
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Survelians kulit.
2. Manajemen area
penekanan 3.
Pemberian obat
Universitas Sumatera Utara
No. Dx
Hari Tanggal
Implementasi keperawatan Evaluasi SOAP
1 Kamis
05-06-2014 Bantuan perawatan diri
mandi:
1. Meletakkan handuk, sabun
dan peralatan lain yang diperlukan di didekat kamar
mandi
2. Memantau pembersihan kuku
sesuai dengan kemampuan
perawatan diri
3. Memfasilitasi sikat gigi yang
sesuai
4. Memfasilitasi klien untuk
mandi sendiri
5. Mempertahankan ritual
kebersihan S:
klien merasa senang karena diberi bantuan asuhan dalam
perawatan tidurnya
O:
− Klien tampak berpakaian dengan rapi dan bersih
− Ketombe pada rambut berkurang.
− Kulit klien terlihat bersih.
− Klien mampu melakukan perawatan
mulut secara mandiri − Klien masih sangat
membutuhkan bantuan
pemberi asuhan. A:
masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien akan
mampu menunjukkan
perawatan diri: mandi
dengan indikator 5. Rencana tindakan
selanjutnya: 1.
Bantuan perawatan diri mandi
2 .
Kamis 05-06-2014
Bantuan perawatan diri berpakaian:
1. Memfasilitasi klien untuk
memilih pakaian yang
tersedia. S:
O: -
Klien terlihat rapi setelah dibantu
mengenakan pakaian
Universitas Sumatera Utara
2. Menyediakan pakaian
pasien ditempat yang
mudah untuk dijangkau
3. Memberi bantuan dalam
berpakaian jika diperlukan
4. Memfasilitasi klien untuk
menyisir rambutnya sendiri
5. Mempertahankan privasi
klien ketika klien
berpakaian
- Rambut tertata dengan
baik -
Klien masih belum berpakaian secara
mandiri
A: masalah teratasi