B. Asuhan Keperawatan Kasus
Pengkajian dalam laporan karya tulis ilmiah ini menggunakan format yang telah ditentukan seperti berikut ini.
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM DR.PIRNGADI MEDAN
I. BIODATA
INDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. O
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 60 tahun
Status Perkawaninan : Belum Menikah
Agama : Kristen Katolik
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Teluk GONG Jl. D .GG. F8
Tanggal Masuk RS : 17052014
No. Register : 00.92.60.44
RuanganKamar : RRG
Golongan Darah : -
Tanggal Pengkajian : 02 Juni 2014
Tanggal Operasi : -
Diagnosa Keperawatan : Gangguan Afek Bipolar
II. KELUHAN UTAMA
Ny.O dibawa ke rumah sakit dengan keadaan depresi berat dan ada luka tusukan dibagian dada karena pencobaan bunuh diri yang pertama kali dilakukan dirumah
klien.
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami
Klien mengatakan belum pernah mengalami penyakit serius sebelumnya.
Universitas Sumatera Utara
B. Pengobatan tindakan yang dilakukan :
Klien tidak pernah mendapatkan tindakan pengobatan.
C. Pernah dirawatdioperasi
Klien pernah mengalami kecelakaan yang mengakibatkan luka ringan.
D. Lama dirawat
Klien dirawat selama 2 hari di rumah sakit.
E. Alergi
Klien alergi makanan seafood seperti udang dan kerang.
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A. Orang Tua
Kedua orang tua klien meninggal karena penyakit hipertensi dan Diabetes Millietus DM
B. Saudara Kandung
Klien mempunyai saudara kandung yang juga menderita penyakit DM.
C. Penyakit keturunan yang ada
Keluarga klien mempunyai penyakit keturunan DM
D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Tidak ada anggota keluarga klien yang mengalami gangguan jiwa.
E. Anggota keluarga yang meninggal
Tidak ada anggota keluarga yang sudah meninggal
F. Penyebab meninggal
Tidak ada
V. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL
A. Persepsi tentang penyakitnya