Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan
perawatan diri: makan
5 Rabu
04-06-2014 09.00
WIB Surveilans kulit :
5. Mengobservasi perbedaan
warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, teksture, edema dan
ulkus.
6. Memonitor adanya ruam dan
luka lecet pada kulit
7. Memeriksa kesesakan dari dari
pakaian
8. Membersihkan kulit dengan
sabun anti bakteri yang cocok. Manajemen area penekanan
: 4.
Memberikan tindakan untuk mencegah keparahan yang
lebih lanjut seperti terlalu lama berbaring, membuat jadwal
perpindahan posisi. 5.
Menjaga tempat tidur klien tetap bersih dan kering
6. Mengubah imobilisasi pasien
setiap 2 jam menurut jadwal yang telah ditentukan.
Pemberian Obat:
1. Memberikan obat kulit anti
radang hidrocortisol sesuai dengan resep dokter , pada
area kulit yang rusak.
S: - O:
− Perbedaan warna kulit
masih tampak.. − Lecet pada
kulit belum s
embuh, kulit yang terkelupas
mulai membaik. A:
masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam
klien akan mampu
menunjukkan
integritas jaringan : kulit
dan membran mukosa
yang dibuktikan oleh
indikator 5 Rencana tindakan
selanjutnya: 4.
Survelians kulit. 5.
Manajemen area penekanan
Pemberian obat
Universitas Sumatera Utara
NO. DX
Implementasi Keperawatan
Tindakan Keperawatan Evaluasi
Haritanggal Pukul
1 Kamis
05-04-2014 09.00
WIB Bantuan perawatan diri
mandi :
1. Mempertimbangkan
budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas
perawatan diri. 2.
Mempertimbangkan usia klien ketika
mempromosikan aktivitas perawatan diri.
3. Mempertimbangkan
privacy klien ketika
melakukan aktivitas perawatan diri
4. Menentukan jumlah dan
jenis bantuan yang dibutuhkan
5. Memantau integritas
kulit. 6.
Meletakkan handuk,sabun dan
peralatan lain yang diperlukan di didekat
kamar mandi 7.
Memantau pembersihan kuku sesuai dengan
kemampuan perawatan diri.
8. Memfasilitasi sikat gigi
yang sesuai 9.
Memfasilitasi klien untuk
S: Klien mengatakan
merasa segar dan nyaman setelah mandi
O:
− Klien tampak berpakaian dengan
rapi dan bersih. − Ketombe pada
rambut berkurang. − Kulit klien terlihat
bersih. − Klien mampu
melakukan perawatan mulut
secara mandiri − Klien masih sangat
membutuhkan bantuan pemberi
asuhan.
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien
akan mampu menunjukkan
perawatan diri: mandi
dengan indikator 5. Rencana tindakan
selanjutnya: 1.
Bantuan perawatan diri mandi
Universitas Sumatera Utara
mandi sendiri 10.
Mempertahankan ritual kebersihan
2 Kamis
05-06-2014 09.00
WIB Bantuan perawatan diri
berpakaian:
1. Memfasilitasi klien
untuk memilih pakaian yang
tersedia. 2.
Menyediakan pakaian pasien
ditempat yang mudah untuk
dijangkau 3.
Memberi bantuan dalam berpakaian
jika diperlukan 4.
Memfasilitasi klien untuk menyisir
rambutnya sendiri 5.
Mempertahankan privasi klien ketika
klien berpakaian
S: O:
− Klien terlihat rapi setelah dibantu
mengenakan pakaian
− Rambut tertata dengan baik
− Klien masih belum berpakaian secara
mandiri
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien
