beberapa kelompok berdasarkan histologinya. Data dari Canadian Cancer Registry, kanker ovarium epitel jenis serosum mencakup 56, sedangkan jenis musinosum
18 diikuti jenis endometrioid 16, clear cell 6, dan mixed epithelial tumor 3.
2
Penelitian di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta pada semua kasus kanker ovarium yang berobat antara tahun 1989-1995 ditemukan kanker ovarium
jenis epitel pada 55,98 kasus, sedangkan kanker ovarium nonepitel mencakup 44,02. Dari kelompok kanker ovarium epitel, jenis serosum mencakup 44,44,
musinosum 19,66, endometrioid 10,26, clear-cell 5,13, dan mixed
epithelial malignant
0,85.
2
2.3.2. Diagnosis
Diagnosis klinik umumnya berdasarkan pemeriksaan abdomen, pemeriksaan dalam, pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan petanda tumor tumor marker. Beberapa
pemeriksaan pembantu dapat digunakan untuk mendiagnosa kemungkinan suatu keganasan dari tumor ovarium. Diagnosis kanker ovarium memerlukan tindakan
laparatomi eksplorasi.
2,25,26
Tanda dan gejala kanker ovarium tidak spesifik. Pasien mengeluhkan gejala seperti dibawah ini:
27
• Nyeri pelvikabdomen
• Perdarahan pervaginam
• Perut gembung
• Perut tegang
• Haid yang tidak teratur
Ferry M.Simatupang : Keakuratan Potong Beku, Sitologi Imprint Intraoperasi Dan Gambaran USG Dalam Diagnosis Kanker Ovarium Di RSUP. H.Adam Malik, 2009
USU Repository © 2008
• Perubahan kebiasaan buang air besar
Pasien dengan penyakit stadium lanjut muncul dalam keadaan seperti berikut ini:
27
• Massa di ovarium atau pelvik • Asites
• Efusi pleura
• Massa di abdomen atau obstruksi saluran cerna
Ultrasonografi
Ultrasonografi adalah teknologi yang non invasif yang dapat mendeteksi abnormalitas ukuran ovarium dan morfologi. Untuk skrining, ultrasonografi
transvaginal memberikan gambaran yang lebih baik daripada
transabdominal karena
probe dapat diposisikan lebih dekat dan pemeriksaan dapat dilakukan dengan kandung kemih yang kosong.
28
Pada umumnya tumor ovarium kistik unilokuler yang berukuran kurang dari 5 cm bersifat jinak. Tumor ganas ovarium biasanya terdiagnosis bila ukurannya sudah
cukup besar, terlihat sebagai tumor padat atau tumor kompleks dengan bagian dinding atau septa yang menebal dengan permukaan yang tidak rata membentuk
nodul atau papil, seringkali juga disertai asites. Secara umum diketahui bahwa USG kurang sensitif untuk membedakan tumor jinak dan tumor ganas ovarium
berdasarkan pemeriksaan karateristik morfologi tumor.
29
Ferry M.Simatupang : Keakuratan Potong Beku, Sitologi Imprint Intraoperasi Dan Gambaran USG Dalam Diagnosis Kanker Ovarium Di RSUP. H.Adam Malik, 2009
USU Repository © 2008
Beberapa sistem skoring telah dikembangkan untuk membedakan lesi jinak dan ganas berdasarkan pada volume ovarium dan kompleksitas dari kista, termasuk
ketebalan dinding kista, jumlah kista, papil pada kista, ketebalan septa, cairan asites. Secara keseluruhan ultrasonografi tidak cukup baik dalam membedakan kista jinak
dengan kista ganas.
28
Pemakaian USG transvaginal color doppler
dapat membedakan tumor ovarium jinak dengan tumor ovarium ganas. Modalitas ini didasarkan kepada analisis gelombang
suara Doppler resistance index
atau RI, pulsality index
atau PI, dan Velocity
dari pembuluh-pembuluh darah pada tumor yang menunjukkan peningkatan arus darah
diastolik dan perbedaan kecepatan arus darah sistolik dan diastolik. Keganasan dicurigai jika RI 0,4.
2
Sensitifitas dan spesifisitas ultrasonografi secara berturut-turut adalah 82,2 dan 82,1, dan nilai ini lebih tinggi dari tumor marker CA 125, CA 19-9, CA72-4,
sensitifitas dan spesifisitas potong beku intraoperasi yang tertinggi dalam diagnosis tumor ovarium.
30
Tabel 2.2. Tampilan Makroskopis Tumor Ovarium Jinak dan Ganas
2
Jinak Ganas Unilateral
Bilateral
Kapsul utuh Kapsul pecah
Bebas dari perlekatan Ada perlengketan dengan organ sekitarnya
Permukaan licin Pertumbuhan abnormal di permukaan tumor
Ferry M.Simatupang : Keakuratan Potong Beku, Sitologi Imprint Intraoperasi Dan Gambaran USG Dalam Diagnosis Kanker Ovarium Di RSUP. H.Adam Malik, 2009
USU Repository © 2008
Tidak ada asites Asites hemoragik
Peritoneum licin Ada metastasis di peritoneum
Seluruh permukaan tumor viable Ada bagian-bagian yang nekrotik dan
berdarah
Tumor kistik Padat atau kistik dengan bagian-bagian padat
Permukaan dalam kista licin Terdapat pertumbuhan papiler intra kista
Bentuk tumor seragam Bentuk tumor bermacam-macam
Tanda-tanda ini tidak patognomanik untuk keganasan
Diagnosis pasti tumor ovarium ganas melalui pembedahan, pembedahan tumor ovarium ganas bertujuan diagnosis, penetapan stadium dan terapi.
26
Evaluasi praoperatif penderita dengan massa di adneksa dapat dilihat pada gambar 3.
25
Ferry M.Simatupang : Keakuratan Potong Beku, Sitologi Imprint Intraoperasi Dan Gambaran USG Dalam Diagnosis Kanker Ovarium Di RSUP. H.Adam Malik, 2009
USU Repository © 2008
Massa di Adneksa
Singkirkan semua kelainan non-ginekologik, misal dengan
barium enema
Pascamenopause dengan peningkatan CA 125
danada massa kompleks pada pemeriksaan USG
Premenopause
Gambar 3. Evaluasi praoperatif penderita dengan massa di adneksa.
2,25
2.3.3. Patologi tumor ovarium
