Perbandingan Reminiscence Therapy dan Problem Solving Therapy untuk Menurunkan Stres Pada Penderita Gagal Jantung

SOLVING THERAPY UNTUK MENURUNKAN STRES

PADA PENDERITA GAGAL JANTUNG

TESIS

Oleh

NIXS0N MANURUNG

127046044 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

TESIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep) dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan

Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah pada Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara

Oleh

NIXS0N MANURUNG

127046044 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Dr. Wiwik Sulistyaningsih, S.Psi.,M.Si. Psi Anggota : 1. Iwan Rusdi, SKp., MNS

2. Dr. Ir. Evawani Yunita Aritonang., M.Si 3. Cholina Trisa, S. S.Kep., Ns., M.Kep.,Sp.KMB

Judul Tesis : Perbandingan Reminiscence Therapy dan

Problem Solving Therapy Untuk Menurunkan Stres Pada Penderita Gagal Jantung

Nama Mahasiswa : Nixson Manurung Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah

Tahun : 2014

ABSTRAK

Stres adalah suatu keadaan tertekan, baik secara fisik maupun psikologis. Gagal jantung akan menyebabkan seseorang sesak nafas dan cepat lelah baik dalam keadaan beraktivitas ataupun dalam keadaan istirahat. Penelitian ini bertujuan

menguji efektifitas reminscence therapy dan problem solving therapy dalam

upaya menurunkan stres pada penderita gagal jantung di RSUD Dr. Pirngadi Medan dan RSUP H. Adam Malik Medan. Desain penelitian kuasi eksperimen pre test – post test dengan grup kontrol. Sampel 102 penderita gagal jantung, terdiri

dari 34 kelompok intervensi Reminscence therapy, 34 kelompok intervensi

problem solving therapy dan 34 kelompok kontrol. Reminscence therapy

diberikan sebanyak 5 sesi sedangkan problem solving therapy diberikan sebanyak

4 sesi dalam jangka waktu 7 minggu dengan durasi waktu perlakuan selama 90 menit. Data dianalisis secara univariat, bivariat dan multivariat dengan terlebih

penurunan stres sebelum terapi reminiscence dengan setelah terapi reminiscence

sehingga reminiscence therapy bermanfaat untuk menurunkan stres penderita

gagal jantung. Problem Solving Therapy menunjukkan (p<0,05) yang bermakna

terdapat perbedaan penurunan stres sebelum terapi solving problem dengan

setelah terapi solving problem sehingga solving problem therapy bermanfaat

untuk menurunkan stres penderita gagal jantung. Uji Anova Fhitung < Ftabel dan

harga p > 0,05 berarti tidak terdapat perbedaan secara signifikan penurunan stres

pada kelompok reminiscence therapy maupun kelompok problem solving therapy.

Kedua terapi ini dapat direkomendasikan untuk digunakan pada penderita gagal

jantung yang mengalami stres. Diantara kedua terapi ini maka problem solving

therapy lebih efektif digunakan daripada Reminscence therapy.

Problem Solving Therapy in Reducing Stress in Heart Failure Patients

Name : Nixson Manurung

Study Program : Master of Nursing

Field of Specialization : Medical-Surgical Nursing ABSTRACT

Stress is a depressing condition, either physically or psychologically. Heart failure will cause someone to be in sultry and to be easily exhausted, either in activity or in rest. The objective of the research was to examine the effectiveness of reminiscence therapy and problem solving therapy in reducing stress in heart failure patients at RSUP H. Adam Malik, Medan. The research used a quasi experiment pre test – post test design with control group. The samples consisted of 102 heart failure patients; 34 of them respectively belonged to intervention group of reminiscence therapy, intervention group of problem solving therapy, and control group. Reminiscence therapy was given in five sessions, and problem solving therapy was given in four sessions in seven weeks with the duration of 90 minute-treatment time. The data were analyzed by using univatriate, bivatriate, and multivatriate analyses after assumption test (normality test and homogeneity test) had been performed. Paired t-test and Anova test were used for statistic test. The result of the research on the reminiscence therapy showed that (p<0.05) which indicated that there was the difference in the decrease in stress between pre- reminiscence therapy and post-reminiscence therapy so that reminiscence therapy

therapy and post-problem solving therapy so that problem solving therapy was beneficial for reducing stress in heart failure patients. The result of Anova test

showed that Fcount < Ftable and p-value > 0.05 which indicated that there was no

significant difference in the decrease in stress both in the reminiscence therapy group and in the problem solving therapy group. It is recommended that both therapies should be used for heart failure patients who undergo stress although problem solving therapy is better than reminiscence therapy.

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasihNya penulis telah dapat menyelesaikan tesis yang berjudul

“Perbandingan Reminiscence Therapy dan Problem Solving Therapy untuk

Menurunkan Stres pada Penderita Gagal Jantung”.

Selama menyusun tesis ini, penulis mengalami banyak pengalaman yang berharga dari berbagai pihak. Sehingga, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. Dedi Ardinata., M. Kes. selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara.

2. Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu

Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

3. Achmad Fathi, S.Kep,Ns, MNS selaku Sekretaris Program Studi Magister

Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Dr. Wiwik Sulistyaningsih, S.Psi. M.Si.Psikolog selaku dosen pembimbing

pertama, yang telah senantiasa memberikan waktu untuk membimbing, memberikan arahan, ilmu dan saran yang sangat berharga dalam proses penyusunan tesis ini.

5. Iwan Rusdi, SKp. MNS, selaku dosen pembimbing kedua, yang juga telah

senantiasa memberikan waktu untuk membimbing, memberikan arahan, ilmu dan saran yang sangat berharga dalam proses penyusunan tesis ini.

6. Dr. Ir. Evawany Yunita Aritonang, M.Si selaku dosen penguji I dan Cholina

peneliti dalam pengambilan data

8. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan izin kepada

peneliti dalam pengambilan data

9. Keluarga yang selalu memberikan semangat, motivasi dan dukungan yang

begitu besar sehingga penulis bisa menyelesaikan penelitian ini.

10. Teman-teman mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan dan terkhusus untuk teman-teman Magister Keperawatan Konsentrasi Keperawatan Medikal Bedah angkatan pertama yang telah saling mengingatkan dan mendukung selama penulisan tesis ini.

11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu yang telah

membantu penulis dalam penyusunan tesis ini.

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih ada kekurangan, baik dari aspek bahasa maupun isinya. Oleh karena itu penulis akan menerima saran dan masukan yang sifatnya memperbaiki tesis ini.

kontribusi bagi profesi keperawatan dan bagi masyarakat.

Medan, 22 Agustus 2014 Penulis

Tempat/Tanggal lahir : P. Pasir, 19 Februari 1977

Alamat Asal : Jl. Gereja No. 37-B Medan

Email : nico_zaxco@yahoo.com

Hp : 0812.6079.4108

Riwayat Pendidikan :

Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus

SD SD NEGERI – I P. PASIR 1989

SMP SLTP PTP-VII D. ILIR 1992 SMA SMA NEGERI 1 SERBELAWAN 1995

D3 Keperawatan Akper IMELDA Medan 1998

S1 Keperawatan Ekstensi Keperawatan di USU 2001

Ners Ners USU 2003

S2 Keperawatan Magister Keperawatan USU 2014

Riwayat Pekerjaan :

Tahun 1998 s/d sekarang sebagai staf dosen di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Imelda Medan.

Kegiatan Akademik Selama Studi :

Workshop Aplikasi Penelitian Kualitatif Sebagai Landasan Pengembangan Pengetahuan Bidang Kesehatan tanggal 18 Desember 2012, sebagai Peserta

30 Januari 2013, sebagai Peserta

Seminar Aplikasi Penerapan Asuhan Keperawatan Berdasarkan Nanda Nic Noc, tahun 2013, sebagai Peserta

2013 Medan International Nursing Conference “ The Application of Caring

Science in Nursing Education Advanced Research and Clinical Practice” Medan tanggal 1-2 April 2013, sebagai Peserta

ABSTRACT ….……… iii

KATA PENGANTAR ………. v

RIWAYAT HIDUP …..………... vii

DAFTAR ISI ... x

DAFTAR TABEL ……… xii

DAFTAR GAMBAR …..……….………... xiv

DAFTAR LAMPIRAN ……….…. xv

BAB 1 . PENDAHULUAN ………..………. 1

1.1. Latar Belakang ……….……… 1

1.2. Permasalahan ………..……….………. 5

1.3. Tujuan Penelitian ……….………. 6

1.4. Hipotesis ……….……….. 6

1.5. Manfaat Penelitian ………..……….. 7

BAB 2 . TINJAUAN PUSTAKA ………..…………..……….. 9

2.1. Stres ……….. ….……….. 9

2.2. Reminiscence Therapy ………..……… 26

2.3. Problem Solving Therapy ………. 50

2.4. Landasan Teori Betty Neuman ………. 64

2.5. Kerangka Konsep ………..….……….. 69

BAB 3 . METODE PENELITIAN ………....……….. 70

3.1. Jenis Penelitian ……….……… 70

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian …….…………..………. 71

3.3. Populasi dan Sampel ……….…..………. 72

3.4. Metode Pengumpulan Data ……….. 75

3.5. Variabel dan Defenisi Operasional ……….……..……… 76

3.6. Definisi Operasional ……… 77

3.7. Metode Pengukuran ………..……… 78

3.8. Prosedur Eksperimen ………..….. 79

3.9. Metode Analisa Data ………..….. 82

3.10.Pertimbangan Etik ………..….. 83

  BAB 4 . HASIL PENELITIAN ………..……….….. 86

4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ……… 86

4.2. Keterbatasan Penelitian ………..…….. 91

4.3. Hasil Penelitian ……… 92

4.3.3. Hasil Analisa Data Kelompok ……….… 99

4.3.4. Analisa Bivariat ………..…. 102

4.3.5. Analisa Multivariat ……….. 110

4.3.6. Uji Hipotesa ………..….. 112

BAB 5 . PEMBAHASAN ……… 116

5.1. Pengaruh Reminiscence Therapi untuk Menurunkan Stres - Pada Penderita Gagal Jantung……… 116

5.2. Pengaruh Problem Solving Therapy untuk Menurunkan - Stres Pada Penderita Gagal Jantung ………..…… 121

5.3. Perbandingan Reminiscence Therapy dan Problem Solving - Therapy ………..…… 123

5.4. Reminiscence Therapy, Problem Solving Therapy dan - Landasan Teori Betty Neuman ………..…… 125

BAB 6 . KESIMPULAN DAN SARAN …..……….. 127

6.1. Kesimpulan ………..………. 127

6.2. Saran ………..……… 128  

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

Tabel 3.2. Sampling Frame ………. 75

Tabel 3.3. Defenisi Operasional ……….. 77

Tabel 4.1. Deskripsi Subjek Penelitian Berdasarkan Demografi Karakteristik 92

Tabel 4.2. Hasil Uji Normalitas ……… 94

Tabel 4.3. Hasil Uji Homogenitas antar kelompok reminiscence therapy, - problem solving therapy dan kelompok kontrol sebelum intervens 97 Tabel 4.4. Data Kelompok Variabel Reminiscence dan Problem Solving -

Therapy ……… 98

Tabel 4.5 Perhitungan Penurunan Stres Responden Sebelum dan Sesudah

Terapi ……….. 99

Tabel 4.6. Ringkasan uji-t antar jenis intervensi (kelompok Reminiscence -

Therapy, kelompok Solving Problem Therapy dan kelompok - kontrol) pada pengamatan sebelum dan sesudah intervensi …… 100

Tabel 4.7. HasilRerata danStandar DeviasiKelompok Terapi Post -

Reminiscence dan Kelompok Kontrol ……… 101

Tabel 4.8. Hasil Uji Sampel Independen antara Kelompok Terapi -

Reminiscence dan Kelompok Kontrol Setelah Intervensi …….. 102

Tabel 4.9. Hasil Rerata danStandard Deviasi Kelompok Terapi Post -

Problem Solving dan Kelompok Kontrol ……… 104

Tabel 4.10. Hasil Uji Sampel Independen Kelompok Terapi Problem -

Solving Setelah Intervensi dan Kelompok Kontrol ………. 105

Tabel 4.11. Hasil Rerata danStandard Deviasi Setelah Intervensi antara -

Kelompok Terapi Reminiscence dan Kelompok Terapi -

Problem Solving ……… 106

Tabel 4.12. Hasil Uji Sampel Independen Setelah Intervensi antara -

Kelompok Terapi Reminiscence dan Kelompok Terapi -

Problem Solving ……….. 107

Tabel 4.13. Perhitungan Anovaantara Kelompok Terapi Reminiscence -

dengan Kelompok Terapi Problem Solving ……… 109

Tabel 4.14. Perhitungan Nilai Koefisien antara Kelompok Terapi -

Post Reminiscence dengan kelompok Terapi Post Problem - Solving ………. 110

Tabel 4.15. Perhitungan Uji Sampel Kelompok Reminiscence Sebelum -

dan Sesudah Intervensi ……… 110

Tabel 4.16. Perhitungan Uji Sampel Kelompok ProblemSolving Sebelum -

dan Sesudah Intervensi ……… 112

Tabel 4.17. Perhitungan Uji Sampel Setelah Intervensi untuk Kelompok -

Halaman

Gambar 2.1. Kerangka Konsep ……….. 69

Gambar 3.1. Kerangka Kerja Perbandingan Reminiscence Therapy

dan Problem Solving Therapy untuk Menurunkan Stres pada Penderita Gagal Jantung ………

79

Gambar 4.1 Grafik Hasil Uji Normalitas Kelompok Reminiscence

Therapy ………. 95

Gambar 42 Histogram Kelompok Reminiscence Therapy…………. 96

Gambar 4.3. Grafik Hasil Uji Normalitas Kelompok Problem

Solving Therapy ……….. 96

a. Lembar Penjelasan tentang Penelitian ... 119

b. Lembar Persetujuan Menjadi Responden ... 120

c. Kuesioner Data Demografi ... 121

d. Instrumen Penelitian ... 122

e. Izin Penggunaan Instrumen ... 123

Lampiran 2 Modul ... 125

Lampiran 3 Izin Penelitian ... 127

a. Surat Pengambilan Data dari Dekan Fakultas Keperawatan ... 128

b. Surat Persetujuan Etik Penelitian ... 129

c. Surat Ijin Pengambilan Data dari RSUD Dr. Pirngadi Medan ... 130

Judul Tesis : Perbandingan Reminiscence Therapy dan

Problem Solving Therapy Untuk Menurunkan Stres Pada Penderita Gagal Jantung

Nama Mahasiswa : Nixson Manurung Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah

Tahun : 2014

ABSTRAK

Stres adalah suatu keadaan tertekan, baik secara fisik maupun psikologis. Gagal jantung akan menyebabkan seseorang sesak nafas dan cepat lelah baik dalam keadaan beraktivitas ataupun dalam keadaan istirahat. Penelitian ini bertujuan

menguji efektifitas reminscence therapy dan problem solving therapy dalam

upaya menurunkan stres pada penderita gagal jantung di RSUD Dr. Pirngadi Medan dan RSUP H. Adam Malik Medan. Desain penelitian kuasi eksperimen pre test – post test dengan grup kontrol. Sampel 102 penderita gagal jantung, terdiri

dari 34 kelompok intervensi Reminscence therapy, 34 kelompok intervensi

problem solving therapy dan 34 kelompok kontrol. Reminscence therapy

diberikan sebanyak 5 sesi sedangkan problem solving therapy diberikan sebanyak

4 sesi dalam jangka waktu 7 minggu dengan durasi waktu perlakuan selama 90 menit. Data dianalisis secara univariat, bivariat dan multivariat dengan terlebih

penurunan stres sebelum terapi reminiscence dengan setelah terapi reminiscence

sehingga reminiscence therapy bermanfaat untuk menurunkan stres penderita

gagal jantung. Problem Solving Therapy menunjukkan (p<0,05) yang bermakna

terdapat perbedaan penurunan stres sebelum terapi solving problem dengan

setelah terapi solving problem sehingga solving problem therapy bermanfaat

untuk menurunkan stres penderita gagal jantung. Uji Anova Fhitung < Ftabel dan

harga p > 0,05 berarti tidak terdapat perbedaan secara signifikan penurunan stres

pada kelompok reminiscence therapy maupun kelompok problem solving therapy.

Kedua terapi ini dapat direkomendasikan untuk digunakan pada penderita gagal

jantung yang mengalami stres. Diantara kedua terapi ini maka problem solving

therapy lebih efektif digunakan daripada Reminscence therapy.

Problem Solving Therapy in Reducing Stress in Heart Failure Patients

Name : Nixson Manurung

Study Program : Master of Nursing

Field of Specialization : Medical-Surgical Nursing ABSTRACT

Stress is a depressing condition, either physically or psychologically. Heart failure will cause someone to be in sultry and to be easily exhausted, either in activity or in rest. The objective of the research was to examine the effectiveness of reminiscence therapy and problem solving therapy in reducing stress in heart failure patients at RSUP H. Adam Malik, Medan. The research used a quasi experiment pre test – post test design with control group. The samples consisted of 102 heart failure patients; 34 of them respectively belonged to intervention group of reminiscence therapy, intervention group of problem solving therapy, and control group. Reminiscence therapy was given in five sessions, and problem solving therapy was given in four sessions in seven weeks with the duration of 90 minute-treatment time. The data were analyzed by using univatriate, bivatriate, and multivatriate analyses after assumption test (normality test and homogeneity test) had been performed. Paired t-test and Anova test were used for statistic test. The result of the research on the reminiscence therapy showed that (p<0.05) which indicated that there was the difference in the decrease in stress between pre- reminiscence therapy and post-reminiscence therapy so that reminiscence therapy

therapy and post-problem solving therapy so that problem solving therapy was beneficial for reducing stress in heart failure patients. The result of Anova test

showed that Fcount < Ftable and p-value > 0.05 which indicated that there was no

significant difference in the decrease in stress both in the reminiscence therapy group and in the problem solving therapy group. It is recommended that both therapies should be used for heart failure patients who undergo stress although problem solving therapy is better than reminiscence therapy.

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Penyakit kardiovaskular sekarang merupakan penyebab kematian paling umum di seluruh dunia. Penyakit kardiovaskular menyumbang hampir mendekati 40% kematian di negara maju dan sekitar 28% di negara miskin dan berkembang (Gaziano, 2008). Menurut data dari studi Framingham 90% orang yang berumur diatas 55 tahun akan mengalami hipertensi selama masa hidupnya (Lilly, et al., 2007). Hal ini menggambarkan masalah kesehatan publik karena hipertensi dapat meningkatkan resiko terjadinya penyakit kardiovaskular seperti gagal jantung kongestif ( Kotchen, 2008). Sampai saat ini prevalensi hipertensi di Indonesia berkisar antara 5 - 10%. Kurun 20 tahun terakhir, angka kematian karena serangan jantung dan stroke yang disebabkan oleh hipertensi mengalami peningkatan (Pickering, 2008).

Menurut Fisher (2005) pengobatan yang efektif penderita hipertensi yang tidak diobati terbukti mengalami pemendekan masa kehidupan sekitar 10 – 20 tahun. Bahkan individu yang mengalami hipertensi ringan jika tidak diobati selama 7 – 10 tahun beresiko tinggi mengalami komplikasi yaitu sekitar 30% terbukti mengalami aterosklerosis dan lebih dari 50% akan mengalami kerusakan organ yang berhubungan dengan hipertensi itu sendiri, seperti kardiomegali, gagal jantung kongestif, retinopati, masalah serebrovaskular, dan/atau insufisiensi ginjal. Oleh karena itu, walaupun bentuk ringan, hipertensi merupakan penyakit

yang progresif dan letal jika tidak segera diobati. Gopal (2009) menyatakan bahwa gagal jantung merupakan penyebab tersering rawat inap pada pasien berusia 65 tahun keatas. Cowie (2008) dan Figueroa (2006) juga menuliskan bahwa prevalensi gagal jantung meningkat seiring dengan pertambahan usia dan terutama mengenai pasien dengan usia di atas 65 tahun.

Penelitian Merda & Harris (2013) diketahui bahwa prevalensi penyakit jantung hipertensi pada gagal jantung kongestif dewasa (usia > 20 tahun) yang dirawat di unit rawat kardiovaskular RSUP H.Adam Malik Medan pada tahun 2011 sebesar 44,5%. Prevalensi hipertensi sebagai penyebab gagal jantung kongestif dewasa (usia > 20 tahun) yang dirawat di unit rawat kardiovaskular RSUP H.Adam Malik Medan pada tahun 2011 sebesar 66,5%, berdasarkan jenis kelamin paling banyak jenis kelamin laki – laki, yaitu sebanyak 135 orang (67,5%) dengan kelompok usia 50 – 59 tahun yaitu sebanyak 74 orang (37%) serta yang memiliki riwayat hipertensi adalah sebanyak 133 orang (66,5%).

Saat ini Congestif heart failure (CHF) atau yang biasa di sebut gagal jantung

kongestif merupakan satu-satunya penyakit kardiovaskular yang terus meningkat insiden dan prevalensinya. Resiko kematian akibat gagal jantung berkisar antara 5-10% pertahun pada gagal jantung ringan yang akan meningkat menjadi 30-40% pada gagal jantung berat. Selain itu, CHF merupakan penyakit yang paling sering

memerlukan perawatan ulang di rumah sakit (readmission) meskipun pengobatan

rawat jalan telah di berikan secara optimal. (R .Miftah. 2004).

Masalah kesehatan dengan gangguan sistem kardiovaskular masih menduduki peringkat yang tinggi. Menurut data WHO di laporkan bahwa sekitar 3000

3

penduduk Amerika menderita CHF , sedangkan berdasarkan profil kesehatan Sumatera Utara tahun 2000 Penyakit Jantung Koroner menempati urutan ketiga dari penyakit tidak menular dengan jumlah penderita sebanyak 354 orang yang

berumur ≥60 tahun. Jumlah kematian penyakit jantung koroner sebanyak 37

orang dengan CFR (Case Fatality Rate). Dari penelitian Damanik (2000-2004) di RSUP H. Adam Malik bahwa jumlah penderita penyakita jantung koroner sebanyak 230 kasus dengan jumlah kematian sebanyak 13 orang CFR sebesar 5,65%, berdasarkan usia diketahui bahwa pasien gagal jantung kongestif dengan kelompok usia 20 – 29 tahun merupakan sampel yang paling sedikit yaitu sebanyak 2 orang (1%), sedangkan sampel terbanyak berasal dari kelompok usia 50 – 59 tahun yaitu sebanyak 74 orang (37%). Berdasarkan data didapat peneliti diketahui jumlah penderita penyakit jantung koroner di RSU Dr. Pringadi Medan tahun 2003 sebanyak 198 kasus, tahun 2004 sebanyak 274 kasus, tahun 2005 sebanyak 259 kasus, tahun 2006 sebanyak 283 kasus. Mann (2008) mengatakan bahwa gagal jantung lebih sedikit terjadi pada perempuan daripada laki - laki. Hal

ini juga didukung oleh data European Heart Failure Survey pada tahun 2000 –

2001, bahwa 53% pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit adalah berjenis kelamin laki - laki (Cowie, 2008).

Menurut Gopal (2009) gagal jantung merupakan penyebab tersering rawat inap pada pasien berusia 65 tahun keatas. Dalam Cowie (2008) dan Figueroa (2006) juga dituliskan bahwa prevalensi gagal jantung meningkat seiring dengan pertambahan usia dan terutama mengenai pasien dengan usia di atas 65 tahun. Prevalensi gagal jantung di negara berkembang cukup tinggi dan makin

meningkat. Oleh karena itu gagal jantung merupakan masalah kesehatan yang utama. Setengah dari pasien yang terdiagnosis gagal jantung masih punya harapan hidup 5 tahun. Penelitian Framingham menunjukkan mortalitas 5 tahun sebesar

62% pada pria dan 42% wanita. Kasper (2005) dalam satu randomized trial yang

besar pada pasien yang dirawat dengan gagal jantung yang mengalami dekompensasi, mortalitas 60 hari adalah 9,6% dan apabila dikombinasi dengan mortalitas dan perawatan ulang dalam 60 hari jadi 35,2%. Sekitar 45% pasien gagal jantung akut akan dirawat ulang paling tidak satu kali, 15% paling tidak dua kali dalam 12 bulan pertama. Angka kematian lebih tinggi lagi pada infark jantung yang disertai gagal jantung berat dengan mortalitas dalam 12 bulan adalah 30%, 50% rata-rata penderita gagal jantung akan meninggal dalam waktu 5 tahun sejak diagnosanya ditegakkan.

Stres adalah suatu kondisi dinamik dalam mana seseorang individu dikonfrontasikan dengan suatu peluang, kendala atau tuntutan yang dikaitkan dengan apa yang sangat diinginkannya dan yang hasilnya dipersiapkan sebagai tidak pasti dan penting. Stres adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh transaksi antara individu dengan lingkungan yang menimbulkan persepsi jarak antara tuntutan yang berasal dari situasi dan sumber daya system biologis, psikologis dan social dari seseorang (Lahey & Ciminero, 1980).

Tanda peringatan pertama dari rasa takut, marah, frustasi, trauma atau penyakit pada tubuh pertama diterima oleh saraf sensoris yang disebut dengan organ sensoris seperti mata, telinga, lidah dan kulit yang terletak dibagian luar tubuh. Tanda-tanda peringatan ini diteruskan oleh saraf ke hipotalamus dan

5

korteks serebral. Korteks serebral terlibat dalam fungsi ini untuk meningkatkan kesadaran seseorang terhadap stres yang dihadapinya agar individu dapat segera mengatasi stres . Dalam tahap ini, semua sytem dalam organ dalam keadaan siaga dan siap untuk bertempur atau melarikan diri dari stres. Jantung bekerja lebih keras untuk meningkatakan curah jantung dan meningkatkan kadar oksigen serta gizi yang diperlukan untuk pengeluaran energi. Detak jantung bertambah cepat agar dapat meningkatkan jumlah oksigen yang diperlukan. Pembuluh darah meningkatkan kontraksi untuk membantu kerja peredaran darah. Otot-otot berkontraksi sehingga kaki tangan dan punggung siap untuk bertindak jika perlu untuk melindungi tubuh terhadap ancaman. Produksi keringat meningkat, sebagai hasil peningkatan suhu tubuh yang dikeluarkan melalui mulut.

Jika individu ini dapat mengatasi stres, maka fungsi tubuh akan normal kembali tetapi bila gagal maka stres akan berlangsung terus menerus sehingga persediaan tenaga didalam tubuh akan habis dan individu tersebut menjadi kepayahan. Seorang individu sering mengalami stres hingga terdapat perubahan fisiologis dalam jangka waktu lama maka akan terjadi kerusakan yang menetap dalam tubuh .

1.2.Permasalahan

Melihat latar belakang permasalahan yang didapat oleh peneliti maka yang menjadi permasalahan dalam penelitian ini adalah “Bagaimana perbandingan

reminiscence therapy dan problem solving therapy dalam menurunkan stres pada penderita gagal jantung”.

1.3.Tujuan Penelitian

a) Menguji efektifitas reminiscence therapi untuk menurunkan stres pada

pasien gagal jantung

b) Menguji efektifitas problem solving therapi untuk menurunkan stres pada

pasien gagal jantung

c) Menguji keefektifan antara reminiscence therapi dan problem solving

therapi untuk menurunkan stres pada pasien gagal jantung.

1.4.Hipotesis

Hipotesis adalah pernyataan sebagai jawaban sementara atas pertanyaan penelitian yang harus diuji validitasnya secara empiris (Sastroasmoro & Ismael, 2008). Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap rumusan masalah penelitian, karena jawaban yang diberikan baru didasarkan pada teori yang relevan, belum didasarkan pada fakta-fakta empiris yang diperoleh melalui pengumpulan data (Sugiyono, 2009).

Berdasarkan teori yang berkaitan dengan efektifitas therapy reminiscence dan

problem solving therapy pada penderita gagal jantung, maka hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah :

1. Ada penurunan stres pada penderita gagal jantung setelah diberikan therapy

reminiscence

2. Ada penurunan stres pada penderita gagal jantung setelah diberikan problem

7

3. Ada perbedaan penurunan stres pada penderita gagal jantung yang

mendapatkan therapy reminiscence dan problem solving therapy.

1.5.Manfaat Penelitian

1.5.1. Aspek teoritis (keilmuan)

1.5.1.1. Dengan adanya penelitian ini akan memberikan

masukan kepada perawat dalam meningkatkan pengetahuannya untuk menurunkan stres pada penderita gagal jantung

1.5.1.2. Meningkatkan kemampuan perawat ataupun petugas

kesehatan lainnya dalam menentukan terapi yang spesifik untuk menurunkan stres pada penderita gagal jantung

1.5.1.3. Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan

keperawatan dalam upaya menurunkan stres pada penderita gagal jantung

1.5.2. Aspek praktis

1.5.2.1. Adanya perbandingan antara therapy reminiscence dan

keperawatan spesialis dalam melakukan pilihan untuk menurunkan stres pada penderita gagal jantung

1.5.2.2. Penelitian ini dapat digunakan dan dikembangkan

sehingga menjadi suatu modul atau acuan untuk dipakai menjadi standard profesi dan standard nasional dalam memberikan asuhan keperawatan

 

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Stres

Stres dalam arti secara umum adalah perasaan tertekan, cemas dan tegang. Dalam bahasa sehari – hari stres di kenal sebagai stimulus atau respon yang menuntut individu untuk melakukan penyesuaian. Sarafino (1994) mengartikan stres adalah kondisi yang disebabkan oleh interaksi antara individu dengan lingkungan, menimbulkan persepsi jarak antara tuntutan-tuntutan yang berasal dari situasi yang bersumber pada sistem biologis, psikologis dan sosial dari seseorang.

Ivancevich (2001), mendefinisikan stres sebagai respon adaptif yang dimediasi oleh perbedaan individu dan proses psikologi yang merupakan konsekuensi dari keadaan eksternal, situasi atau kejadian yang berdampak pada keadaan fisik atau psikologis seseorang. Wijono (1997), Stres adalah reaksi alami tubuh untuk mempertahankan diri dari tekanan secara psikis. Tubuh manusia dirancang khusus agar bisa merasakan dan merespon gangguan psikis ini. Tujuannya agar manusia tetap waspada dan siap untuk menghindari bahaya.

Menurut Lazarus & Folkman (1986) stres adalah keadaan internal yang dapat diakibatkan oleh tuntutan fisik dari tubuh atau kondisi lingkungan dan sosial yang dinilai potensial membahayakan, tidak terkendali atau melebihi kemampuan individu untuk mengatasinya. Stres juga adalah suatu keadaan tertekan, baik secara fisik maupun psikologis ( Chapplin, 1999). Stres juga diterangkan sebagai

suatu istilah yang digunakan dalam ilmu perilaku dan ilmu alam untuk mengindikasikan situasi atau kondisi fisik, biologis dan psikologis organisme yang memberikan tekanan kepada organisme itu sehingga ia berada diatas ambang batas kekuatan adaptifnya. (McGrath, dan Wedford dalam Arend dkk, 1997).

Kondisi ini jika berlangsung lama akan menimbulkan perasaan cemas, takut dan tegang. Berdasarkan dari definisi diatas, maka dapat disimpulkan bahwa stres merupakan suatu kondisi pada individu yang tidak menyenangkan dimana dari hal tersebut dapat menyebabkan terjadinya tekanan fisik maupun psikologis pada individu. Kondisi yang dirasakan tidak menyenangkan itu disebabkan karena adanya tuntutan-tuntutan dari lingkungan yang dipersepsikan oleh individu sebagai sesuatu yang melebih kemampuannya atau sumber daya yang dimilikinya, karena dirasa membebani dan merupakan suatu ancaman bagi kesejahteraannya.

Menurut Lazarus & Folkman (1986) stres memiliki memiliki tiga bentuk yaitu:

1. Stimulus, yaitu stres merupakan kondisi atau kejadian tertentu yang

menimbulkan stres atau disebut juga dengan stressor.

2. Respon, yaitu stres yang merupakan suatu respon atau reaksi individu yang

muncul karena adanya situasi tertentu yang menimbulkan stres. Respon yang muncul dapat secara psikologis, seperti: jantung berdebar, gemetar, pusing, serta respon psikologis seperti: takut, cemas, sulit berkonsentrasi, dan mudah tersinggung.

3. Proses, yaitu stres digambarkan sebagai suatu proses dimana individu secara aktif dapat mempengaruhi dampak stres melalui strategi tingkah laku, kognisi maupun afeksi.

Rice (2002) mengatakan bahwa stres adalah suatu kejadian atau stimulus lingkungan yang menyebabkan individu merasa tegang. Atkinson (2000) mengemukakan bahwa stres mengacu pada peristiwa yang dirasakan membahayakan kesejahteraan fisik dan psikologis seseorang. Situasi ini disebut sebagai penyebab stres dan reaksi individu terhadap situasi stres ini sebagai respon stres. Berdasarkan berbagai penjelasan diatas dapat disimpulkan bahwa stres merupakan suatu keadaan yang menekan diri individu. Stres merupakan mekanisme yang kompleks dan menghasilkan respon yang saling terkait baik fisiologis, psikologis, maupun perilaku pada individu yang mengalaminya, dimana mekanisme tersebut bersifat individual yang sifatnya berbeda antara individu yang satu dengan individu yang lain

2.1.1. Penyebab Stres atau Stressor

Peristiwa atau keadaan yang menantang secara fisik atau psikologis disebut

juga dengan stressor. (Sarafino, 2008) Menurut Lazarus & Folkman (dalam

Morgan, 1987) kondisi fisik lingkungan dan sosial yang merupakan penyebab dari

kondisi stres disebut dengan stressor. Stressor adalah faktor-faktor dalam

kehidupan manusia yang mengakibatkan terjadinya respon stres. Stressor dapat

berasal dari berbagai sumber, baik dari kondisi fisik, psikologis, maupun sosial dan juga muncul pada situasi kerja, dirumah, dalam kehidupan sosial, dan

lingkungan luar lainnya. Istilah stressor diperkenalkan pertama kali oleh Selye

(dalam Rice, 2002). Menurut Lazarus & Folkman (1986) stressor dapat berwujud

atau berbentuk fisik (seperti polusi udara) dan dapat juga berkaitan dengan lingkungan sosial (seperti interaksi sosial). Pikiran dan perasaan individu sendiri yang dianggap sebagai suatu ancaman baik yang nyata maupun imajinasi dapat juga menjadi stressor.

Menurut Lazarus & Cohen (1977), tiga tipe kejadian yang dapat menyebabkan stres yaitu:

a. Daily hassles yaitu kejadian kecil yang terjadi berulang-ulang setiap hari seperti masalah kerja di kantor, sekolah dan sebagainya.

b. Personal stressor yaitu ancaman atau gangguan yang lebih kuat atau kehilangan besar terhadap sesuatu yang terjadi pada level individual seperti kehilangan orang yang dicintai, kehilangan pekerjaan, masalah keuangan dan masalah pribadi lainnya.

c. Ditambahkan Freese Gibson (dalam Rachmaningrum, 1999) umur adalah

salah satu faktor penting yang menjadi penyebab stres, semakin bertambah umur seseorang, semakin mudah mengalami stres. Hal ini antara lain disebabkan oleh faktor fisiologis yang telah mengalami kemunduran dalam berbagai kemampuan seperti kemampuan visual, berpikir, mengingat dan mendengar. Pengalaman kerja juga mempengaruhi munculnya stres kerja. Individu yang memiliki pengalaman kerja lebih lama, cenderung lebih rentan terhadap tekanan tekanan dalam pekerjaan, daripada individu dengan sedikit pengalaman (Koch & Dipboye, dalam Rachmaningrum,1999). Selanjutnya

masih ada beberapa faktor lain yang dapat mempengaruhi tingkat stres, yaitu kondisi fisik, ada tidaknya dukungan sosial, harga diri, gaya hidup dan juga tipe kepribadian tertentu (Dipboye, Gibsin, Riggio dalam Rachmaningrum, 1999).

Appraisal: Penilaian terhadap suatu keadaan yang dapat menyebabkan stres

disebut stress appraisals. Menilai suatu keadaan yang dapat mengakibatkan

stress tergantung dari 2 faktor, yaitu faktor yang berhubungan dengan orangnya (Personal factors) dan faktor yang berhubungan dengan situasinya. Personal factors didalamnya termasuk intelektual, motivasi, dan personality characteristics. Sedangkan faktor situasi yang ,mempengaruhi stress appraisals,

yaitu:

a. Kejadian yang melibatkan tuntutan yang sangat tinggi dan mendesak sehingga

menyebabkan ketidaknyamanan

b. Life transitions, dimana kehidupan mempunyai banyak kejadian penting yang menandakan berlalunya perubahan dari kondisi atau fase yang satu ke yang lain, dan menghasilkan perubahan substansial dan tuntutan yang baru dalam kehidupan kita.

c. Timing juga berpengaruh terhadap kejadian-kejadian dalam kehidupan kita, dimana apabila kita sudah merencanakan sesuatu yang besar dalam kehidupan

kita dan timing-nya meleset dari rencana semula, juga dapat menimbulkan

stres.

d. Ambiguity, yaitu ketidakjelasan akan situasi yang terjadi

f. Controllability, yaitu apakah seseorang mempunyai kemampuan untuk

merubah atau menghilangkan stressor. Seseorang cenderung menilai suatu

situasi yang tidak terkontrol sebagai suatu keadaan yang lebih stressful,

daripada situasi yang terkontrol. Ancaman merupakan konsep kunci dalam memahami stress. Lazarus (1986) mengungkapkan bahwa individu yang tidak akan merasakan suatu kejadian sebagai suatu gangguan bila stressor tersebut diinterpretasikan sebagai hal yang wajar. Ancaman adalah suatu penilaian

subjektif dari pengaruh negatif yang potensial dari stressor. Transactions yang

mengarah pada kondisi stres umumnya melibatkan proses assesment yang

disebut sebagai cognitive appraisals (Lazarus & Folkman, 1986). Cognitive

appraisals adalah suatu proses mental, dimana ada dua factor yang dinilai oleh seseorang: (1) apakah sebuah tuntutan mengancam kesejahteraannya dan (2)

resources yang tersedia untuk memenuhi tuntutan tersebut. Menurut Lazarus (1986) ada dua macam penilaian yang dilakukan individu untuk menilai apakah suatu kejadian yang dapat atau tidak menimbulkan stress bagi individu, yaitu:

a) Primary appraisals yaitu penilaian pada waktu kita mendeteksi suatu kejadian yang potensial untuk menyebabkan stress. Peristiwa yang diterima sebagai keadaan stress selanjutnya akan dinilai menjadi 3

akibat yaitu harmloss (tidak berbahaya), threat (ancaman) dan

challenge (tantangan)

b) Secondary appraisals mengarah pada resources yang tersedia pada diri kita atau yang kita miliki untuk menanggulangi stres.

2.1.2. Reaksi terhadap Stres

a. Aspek Fisiologis Walter Canon (dalam sarafino, 1994) memberikan deskripsi

mengenai bagaiman reaksi tubuh terhadap suatu peristiwa yang mengancam.

Ia menyebutkan reaksi tersebut sebagai fight-or-fight response karena respon

fisiologis mempersiapkan individu untuk menghadapi atau menghindari

situasi yang mengancam tersebut. Fight-or-fight response menyebabkan

individu dapat berespon dengan cepat terhadap situasi yang mengancam. Akan

tetapi bila arousal yang tinggi terus menerus muncul dapat membahayakan

kesehatan individu. Selye (dalam Sarafino, 1994) mempelajari akibat yang diperoleh bila stressor terus menerus muncul. Ia mengembangkan istilah

General Adaptation Syndrome (GAS) yang terdiri atas rangkaian tahapan reaksi fisiologis terhadap stressor yaitu:

1. Fase reaksi yang mengejutkan ( alarm reaction ) Pada fase ini individu

secara fisiologis merasakan adanya ketidakberesan seperti jantungnya berdegup, keluar keringat dingin, muka pucat, leher tegang, nadi bergerak cepat dan sebagainya. Fase ini merupakan pertanda awal orang terkena stres.

2. Fase perlawanan (Stage of Resistence ) Pada fase ini tubuh membuat

mekanisme perlawanan pada stres, sebab pada tingkat tertentu, stres akan membahayakan. Tubuh dapat mengalami disfungsi, bila stres dibiarkan berlarut-larut. Selama masa perlawanan tersebut, tubuh harus cukup tersuplai oleh gizi yang seimbang, karena tubuh sedang melakukan kerja keras.

3. Fase keletihan ( Stage of Exhaustion ) Fase disaat orang sudah tak mampu lagi melakukan perlawanan. Akibat yang parah bila seseorang sampai pada fase ini adalah penyakit yang dapat menyerang bagian – bagian tubuh yang lemah.

b. Aspek psikologis Reaksi psikologis terhadap stressor meliputi:

1. Kognisi Cohen menyatakan bahwa stres dapat melemahkan ingatan dan

perhatian dalam aktifitas kognitif.

2. Emosi cenderung terkait stres.individu sering menggunakan keadaan

emosionalnya untuk mengevaluasi stres dan pengalaman emosional (Maslach, Schachter & Singer, dalam Sarafino, 1994). Reaksi emosional terhadap stres yaitu rasa takut, phobia, kecemasan, depresi, perasaan sedih dan marah.

3. Perilaku sosial stres dapat mengubah perilaku individu terhadap orang

lain. Individu dapat berperilaku menjadi positif dan negatif (dalam Sarafino, 1994). Stres yang diikuti dengan rasa marah menyebabkan perilaku sosial negatif cenderung meningkat sehingga dapat menimbulkan perilaku agresif (Donnerstein & Wilson, dalam Sarafino, 1994).

Morris (1998) mengklasifikasikan stressor ke dalam lima kategori, yaitu:

1. Frustasi (Frustration) terjadi ketika kebutuhan pribadi terhalangi dan

seseorang gagal dalam mencapai tujuan yang diinginkannya. frustrasi dapat terjadi sebagai akibat dari keterlambatan, kegagalan, kehilangan, kurangnya sumber daya, atau diskriminasi.

2. Konflik (Conflicts), jenis sumber stres yang kedua ini hadir ketika pengalaman seseorang dihadapi oleh dua atau lebih motif secara bersamaan.

Morris (1998) mengidentifikasi empat jenis konflik yaitu,:

approach-approach, avoidence-avoidence, approach-avoidence, dan multiple approach-avoidance conflict.

3. Tekanan (Pressure), jenis dari sumber stress yang ketiga yang diakui oleh

Morris, tekanan didefinisikan sebagai stimulus yang menempatkan individu dalam posisi untuk mempercepat, meningkatkan kinerjanya, atau mengubah perilakunya.

4. Mengidentifikasi perubahan (Changes), tipe sumber stres yang keempat ini

seperti halnya yang ada di seluruh tahap kehidupan, tetapi tidak dianggap penuh tekanan sampai mengganggu kehidupan seseorang baik secara positif maupun negative

5. Self-Imposed merupakan sumber stres yang berasal dalam sistem keyakinan pribadi pada seseorang, bukan dari lingkungan. Ini akan dialami oleh seseorang ketika ada tidaknya stres eksternal yang nyata. Morris (1998) juga mengidentifikasikan empat reaksi terhadap stres:

1) Reaksi dari fisiologis terhadap stres menekankan hubungan antara

pikiran dan fisik.

2) Reaksi dari emosional yang diamati dalam reaksi emosional terhadap

stres ini adalah melalui emosi seperti rasa ketakutan, kecemasan, rasa bersalah, kesedihan, depresi atau kesepian.

3) Reaksi dari kognitif mengacu pada pengalaman individu terhadap stres dan penilaian kognitif yang terjadi dengan penilaiannya mengenai peristiwa stres dan kemudian apa strategi koping yang mungkin paling tepat untuk mengelola stres.

4) Reaksi dari perilaku yang berkaitan dengan reaksi emosional seseorang

terhadap stres yang dapat memberikan reaksi menangis, menjadi kasar kepada orang lain atau diri sendiri dan, penggunaan mekanisme pertahanan seperti rasionalisasi.

2.1.3. Sumber-sumber Stres

Sumber stres dapat berubah seiring dengan berkembangnya individu, tetapi kondisi stres dapat terjadi setiap saat selama hidup berlangsung. Menurut Sarafino (1994) sumber datangnya stres ada tiga yaitu:

1) Diri individu

Hal ini berkaitan dengan adanya konflik. Menurut Miller dalam Sarafino (2008), pendorong dan penarik dari konflik menghasilkan dua kecenderungan

yang berkebalikan, yaitu approach dan avoidance. Kecenderungan ini

menghasilkan tipe dasar konflik (Sarafino, 1994), yaitu :

a. Approach-approach Conflict

Muncul ketika kita tertarik terhadap dua tujuan yang sama-sama baik. Contohnya, individu yang mencoba untuk menurunkan berat badan untuk meningkatkan kesehatan maupun untuk penampilan, namun konflik sering terjadi ketika tersedianya makanan yang lezat.

b. Avoidance-avoidance Conflict

Muncul ketika kita dihadapkan pada satu pilihan antara dua situasi yang tidak menyenangkan. Contohnya, pasien dengan penyakit serius mungkin akan dihadapkan dengan pilihan antara dua perlakuan yang akan mengontrol atau menyembuhkan penyakit, namun memiliki efek samping yang sangat tidak diinginkan. Sarafino (2008) menjelaskan bahwa orang-orang dalam menghindari konflik ini biasanya mencoba untuk menunda atau menghindar dari keputusan

tersebut. Oleh karena itu, biasanya avoidance-avoidance conflict ini sangat sulit

untuk diselesaikan.

c. Approach-avoidance Conflict

Muncul ketika kita melihat kondisi yang menarik dan tidak menarik dalam satu tujuan atau situasi. Contohnya, seseorang yang merokok dan ingin berhenti, namun mereka mungkin terbelah antara ingin meningkatkan kesehatan dan ingin menghindari kenaikan berat badan serta keinginan mereka untuk percaya terjadi jika mereka ingin berhenti.

2) Keluarga

Sarafino (2008) menjelaskan bahwa perilaku, kebutuhan, dan kepribadian dari setiap anggota keluarga berdampak pada interaksi dengan orang-orang dari anggota lain dalam keluarga yang kadang-kadang menghasilkan stres. Menurut Sarafino (2008) faktor dari keluarga yang cenderung memungkinkan munculnya stres adalah hadirnya anggota baru, perceraian dan adanya keluarga yang sakit, cacat, dan kematian

3) Komunitas dan Masyarakat

Kontak dengan orang di luar keluarga menyediakan banyak sumber stres. Misalnya, pengalaman anak di sekolah dan persaingan. Adanya pengalaman-pengalaman seputar dengan pekerjaan dan juga dengan lingkungan dapat menyebabkan seseorang menjadi stres. (Sarafino, 1994)

2.1.4. Gejala Stres

Stres dapat berpengaruh pada kesehatan dengan dua cara. Pertama, perubahan yang diakibatkan oleh stres secara langsung mempengaruhi fisik sistem tubuh yang dapat mempengaruhi kesehatan. Kedua, secara tidak langsung stres mempengaruhi perilaku individu sehinggga menyebabkan timbulnya penyakit atau memperburuk kondisi yang sudah ada (Safarino, 1994). Kondisi dari stres memiliki dua aspek : fisik/biologis (melibatkan materi atau tantangan yang menggunakan fisik) dan psikologis (melibatkan bagaimana individu memandang situasi dalam hidup mereka) dalam Sarafino, 1994.

a) Aspek Biologis

Ada beberapa gejala fisik yang dirasakan ketika seseorang sedang mengalami stres, diantaranya adalah sakit kepala yang berlebihan, tidur menjadi tidak nyenyak, gangguan pencernaan, hilangnya nafsu makan, gangguan kulit, dan produksi keringat yang berlebihan di seluruh tubuh (Sarafino, 1994).

Ada 3 gejala psikologis yang dirasakan ketika seseorang sedang mengalami stres. Ketika gejala tersebut adalah gejala kognisi, gejala emosi, dan gejala tingkah laku (Sarafino, 1994):

1. Gejala kognisi

Gangguan daya ingat (menurunnya daya ingat, mudah lupa dengan suatu hal), perhatian dan konsentrasi yang berkurang sehingga seseorang tidak fokus dalam melakukan suatu hal, merupakan gejala-gejala yang muncul pada aspek gejala kognisi

2. Gejala emosi

Mudah marah, kecemasan yang berlebihan terhadap segala sesuatu, merasa sedih dan depresi merupakan gejala-gejala yang muncul pada aspek gejala emosi

3. Gejala tingkah laku

Tingkah laku negatif yang muncul ketika seseorang mengalami stres pada aspek gejala tingkah laku adalah mudah menyalahkan orang lain dan mencari kesalahan orang lain, suka melanggar norma karena dia tidak bisa mengontrol perbuatannya dan bersikap tak acuh pada lingkungan, dan suka melakukan penundaan pekerjaan.

2.1.5. Penilaian Kognitif (Cognitive Appraisal)

Setiap orang memiliki perbedaan dalam menghadapi stres. Menurut Lazarus

& Folkman (1984: 31) penilaian kognitif (cognitive appraisal) yaitu merupakan

yang spesifik atau serangkaian transaksi antara individu dengan lingkungan yang menimbulkan stres. Selain itu kognitif dapat diartikan sebagai suatu proses pengkategorian terhadap stimulus atau situasi yang dihadapi, dengan perhitungan makna serta pengaruhnya terhadap kesejahteraan seseorang. Penilaian kognitif dikemukakan oleh Lazarus dan Folkman (1984: 31) terdiri dari penilaian primer

(primary appraisal) dan penilaian sekunder (secondary appraisal). Kedua jenis penilaian ini tidak dapat dipandang sebagai proses yang terpisah karena keduanya saling bergantung dan saling mempengaruhi satu sama lain. Penilaian primer dan sekunder berinteraksi satu sama lain membentuk derajat stres serta kualitas atau kekuatan reaksi emosional sehingga akan membuat situasi semakin kompleks.

1. Penilaian Primer (Primary Appraisal)

Proses ini merupakan suatu proses mental yang berkaitan dengan evaluasi terhadap suatu situasi. Proses ini terjadi untuk menentukan apakah suatu stimulus atau situasi yang dihadapi berada dalam derajat penghayatan tertentu.

2. Penilaian Sekunder (Secondary Appraisal)

Penilaian sekunder adalah keputusan tentang apa yang mungkin dapat dilakukan meliputi evaluasi tentang pilihan strategi pengelolaan yang sesuai dan evaluatif tentang konsekuensi yang akan muncul dalam konteks tuntutan dan hambatan baik yang berasal dari internal maupun eksternal.

Penilaian kembali menunjukkan pada perubahan penilaian yang terjadi karena didasari oleh masuknya informasi baru, baik informasi yang berasal dari lingkungan maupun informasi yang berasal dari reaksi siswa. Proses penilaian kembali merubah bentuk penilaian yang didasarkan pada informasi baru dari lingkungan atau diperoleh siswa berdasarkan pengalamannya. Beberapa hal yang mendasari pentingnya konsep penilaian kognitif menurut Lazarus dan Folkman (1986: 55) sebagai berikut:

a) Faktor Personal

Ada dua karakteristik individu yang berpengaruh atau menentukan suatu

penilaian kognitif yaitu komitmen (commitment) dan keyakinan (belief).

b) Faktor Situasional Faktor situasional

Faktor situasional yang mempengaruhi penilaian kognitif terbagi menjadi dua faktor yaitu faktor situasional yang potensial dan temporal (Lazarus & Folkman, 1986: 83).

Stress adalah suatu kejadian atau rangsangan (stimulus) dari luar (stressor) yang menyebabkan individu akan merasa tegang. Gejala stress dapat berupa aspek biologis yaitu sakit kepala yang berlebihan, tidur menjadi tidak nyenyak, gangguan pencernaan, hilangnya nafsu makan, gangguan kulit dan produksi keringat yang berlebihan serta aspek psikologis yaitu gejala kognisi, gejala emosi dan gejala tingkah laku..

Ahli saraf Walter Cannon menciptakan istilah homeostasis untuk lebih

eksperimen, dia menunjukkan respons "fight or flight" yang timbul pada manusia dan binatang ketika terancam. Selanjutnya, Cannon juga mengatakan bahawa reaksi ini juga disebabkan oleh pelepasan neurotransmitters (neurotransmiter adalah bahan kimia dalam tubuh yang membawa pesan ke dan dari saraf) dari kelenjar adrenal, medula. Medula adrenal mengeluarkan dua jenis neurotransmiter, yaitu epinefrin atau disebut sebagai adrenalin dan norepinefrin (noradrenalin), dalam respon terhadap stres. Pelepasan neurotransmiter

menyebabkan efek fisiologis terlihat pada respon "fight or flight", misalnya,

denyut jantung yang cepat, peningkatan kewaspadaan, dan lain-lain. (Nasution I. K., 2007).

Hans Selye, mengatakan bahwa selain daripada respons tubuh, semasa stres kelenjar pituitary juga memainkan peranan. Dia menggambarkan kontrol oleh kelenjar sekresi hormon (misalnya, kortisol) yang penting dalam respon fisiologis terhadap stres dengan bagian lain dari kelenjar adrenal yang dikenal sebagai korteks. Selain itu, Selye sebenarnya memperkenalkan istilah tegangan dari fisika dan rekayasa dan didefinisikan sebagai "respons bersama yang terjadi di setiap bagian tubuh, fisik atau psikologis." (Nasution I. K., 2007). Dalam eksperimennya, Selye menginduksi stres pada tikus dalam berbagai cara. Pada tikus yang terkena tegangan konstan, berlakunya pembesaran kelenjar adrenal, ulkus gastrointestinal dan atrofi sistem imun. (Nasution I. K., 2007)

Stres menyebabkan kelenjar hipotalamus melepaskan hormon adrenalin dan kortisol melalui kelenjar adrenal. Hormon-hormon ini menyebabkan reaksi metabolisme tertentu sehingga tubuh berekasi untuk menghadapi sebuah situasi

yang penuh tekanan dan tantangan. Reaksi ini meliputi peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, dan peningkatan produksi glukosa untuk meningkatkan pasokan energi serta menonaktifkan sementara sistem kekebalan tubuh dan sistem pencernaan. Ini yang mungkin terjadi pada kelompok kontrol apabila tidak penderita tidak diberikan psikoterapi apapun selama dirawat.

Tabel 2.1. Tahapan Stres dan Gejala

Dr. Robert J. Van Amberg (1979, cit. Hawari, 2001) membagi stres atas enam tahap. yaitu :

NO TAHAPAN STRESS TANDA DAN GEJALA

1 Stres tahap – I

Merupakan tahapan stres yang paling ringan

 semangat kerja yang berlebihan

(overacting)

 penglihatan "tajam" tidak sebagaimana biasanya

 merasa senang dengan suatu pekerjaan dan semakin semangat

 mengerjakannya, namun tanpa disadari cadangan energi semakin menipis bahkan dihabiskan (all out)

 rasa gugup yang berlebihan 2 Stres tahap – II

Pada tahap ini dampak stres yang semula menyenangkan mulai menghilang dan mulai timbul keluhan-keluhan karena kekurangan energi yang disebabkan waktu istirahat yang kurang.

 merasa letih saat bangun pagi dimana seharusnya pada saat bangun pagi orang merasa segar.

 merasa lelah sesudah makan siang

 lekas capai menjelang sore hari

 jantung berdebar-debar

 sering mengalami keluhan pada lambung atau perut (bowel discomfort) otot punggung dan tengkuk terasa tegang

 tidak bisa santai 3 Stres tahap – III

Pada tahap ini keluhan yang terjadi semakin nyata dan mengganggu, hal ini diakibatkan karena keluhan yang terjadi pada stres tahap II diabaikan dan orang tetap memaksakan dirinya untuk bekerja.

 gangguan pada lambung dan usus

(gastritis dan diare)

 ketegangan otot semakin terasa

 ketegangan emosional dan rasa tidak

tenang semakin meningkat

 gangguan tidur (insomnia)

 koordinasi tubuh terganggu (badan terasa lemas dan serasa mau pingsan). Sebaiknya individu yang mengalami stres pada tahap ini, berkonsult dokter untuk memperoleh terapi. Selain itu

beban stres serta memberi kesempatan tubuh untuk istin menambah suplai energi yang sudah mengalami defisit. 4 Stres tahap – IV

Bila individu yang mengalami stres tahap III dinyatakan sehat oleh dokter yang memeriksanya sehingga individu tersebut terus memaksakan dirinya bekerja tanpa istirahat maka akan timbul gejala stres tahap IV.

 Terasa sulit untuk bertahan sepanjang hari

 Aktivitas pekerjaan yang semula terasa menyenangkan dan mudah diselesaikan menjadi terasa membosankan dan lebih sulit

 Yang semula tanggap terhadap situasi menjadi kehilangan kemampuan untuk merespon secara ade kuat

 Tidak mampu melaksanakan kegiatan

rutin sehari-hari

 Gangguan pola tidur disertai mimpi yang menegangkan

 Seringkali menolak ajakan karena tidak ada semangat dan gairah

 Daya konsentrasi dan daya ingat

menurun

 Timbul rasa ketakutan dan kecemasan

yang tidak dapat dijelaskan apa penyebabnya

5 Stres tahap – V

Bila keadaan stres terus berlanjut maka individu akan mengalami stres tahap V

 Kelelahan fisik dan mental semakin

mendalam

 Tidak mampu menyelesaikan pekerjaan sehari-hari yang walaupun ringan dan sederhana

 Gangguan sistem pencemaan semakin

parah (gastro-intestinal disorder)

 Timbul perasaan ketakutan dan

kecemasan yang semakin meningkat mudah bingung dan panic

6 Stres tahap – VI

Merupakan tahap klimaks dimana individu mengalami panic attack dan perasaan takut mati. Tidak jarang individu yang mengalami stres tahap ini seringkali dibawa ke Unit Gawat Darurat (UGD) meskipun pada akhirnya individu tersebut dipulangkan kembali karena tidak ditemukan kelainan fisik dan organ tubuh.

 Jantung berdebar sangat keras

 Susah bernapas (sesak dan

megap-megap)

 Sekujur badan terasa gemetar, dingin, dan keringat bercucuran

 Tidak ada tenaga untuk melakukan hal-hal yang ringan sekalipun

 Pingsan dan kolaps

2.2. Reminiscence Therapy

Menurut Asosiasi Psikologi Amerika adalah suatu penggunaan riwayat hidup baik melalui tulisan, ucapan/lisan ataupun keduanya yang bertujuan untuk

meningkatkan kesejahteraan dan kenyamanan. Reminiscence therapy pertama

kali diperkenalkan oleh seorang psikiatrik ternama yaitu Robert Butler pada tahun

1960. Reminiscence therapy digunakan dengan tepat seperti menggunakan photo,

music atau benda-benda yang sangat familiar pada masa lalunya, untuk mendorong pasien untuk berbicara mengenai memori mereka sebelumnya. Terapi

ini lebih disarankan kepada orang dewasa yang mempunyai masalah mood atau

masalah memori atau kepada orang yang membutuhkan kesulitan seseorang dalam kesiapan memasuki usia tua.

Menurut Bluck dan Levine (1998, dalam Collings, 2006) reminiscence

adalah proses yang dikehendaki atau tidak dikehendaki untuk mengumpulkan kembali memori-memori seseorang pada masa lalu. Memori tersebut dapat merupakan suatu peristiwa yang mungkin tidak bisa dilupakan atau peristiwa yang sudah terlupakan yang dialami langsung oleh individu. Kemudian memori

tersebut dapat sebagai kumpulan pengalaman pribadi atau “disharingkan” dengan

orang lain. Johnson (2005) mendefenisikan reminiscence adalah proses mengingat

kembali kejadian dan pengalaman masa lalu, dan telah dibentuk sebagai suatu topik utama baik dalam teori maupun aplikasi pada psikogerontologi. Menurut

Fontaine dan Fletcher (2003) reminiscence atau kenangan adalah suatu

kemampuan pada lansia yang dipandu untuk mengingat memori masa lalu dan “disharingkan” (disampaikan) memori tersebut dengan keluarga, kelompok atau

adalah suatu terapi pada orang yang didorong (dimotivasi) untuk mendiskusikan kejadian-kejadian masa lalu untuk mengidentifikasi keterampilan penyelesaian masa lalu yang telah dilakukan mereka pada masa lalu. Berdasarkan beberapa

pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa terapi kelompok reminiscence

adalah suatu terapi yang dilakukan pada penderita secara berkelompok dengan cara memotivasi penderita untuk mengingat kembali kejadian dan pengalaman masa lalu serta kemampuan penyelesaian masalahnya kemudian disampaikan dengan keluarga, teman, kelompok atau staf.

Therapy reminiscence adalah suatu terapi yang ditujukan untuk memulihkan depresi perasaan stress pada pasien. Dalam kegiatan terapi ini, terapis akan membantu pasien yang mengalami stress pada gagal jantung untuk mengingat kembali aspek positif dan hal-hal yang berarti bagi penderita pada masa lalunya. Kemudian terapis juga membantu pasien untuk mengintegrasikan hal positif tersebut dalam kehidupan sehari-hari pada saat ini. Proses ini diharapkan dapat membantu penderita untuk menilai kehidupan yang telah dilaluinya sehingga

penderita dapat merasakan kepuasan atas kehidupannya tersebut. Therapy

reminiscence merupakan hasil langsung dari hipotesis teori life review (Butler, 1963). Terapi ini pada dasarnya menekankan individu untuk merefleksikan kehidupan mereka kembali atau mengulang kembali memori masa lalu. Melalui refleksi ini individu untuk menyelesaikan konflik, mengatasi pengalaman masa lalu yang menyakitkan sehingga individu tersebut mampu menyelesaikan masalah

yang dihadapi saat ini. Therapy reminiscence sangat membantu untuk pribadi

Reminiscence melibatkan pertukaran memori antara orang tua dengan orang

muda, teman dengan keluarga, caregivers dengan professional, melalui informasi,

kebijaksanaan dan keterampilan. Pada intinya memberikan suatu nilai,

kepentingan, kebersamaan, kekuatan dan damai kepada penderita Alzheimer’s.

Aktivitas therapy reminiscence biasanya digunakan dalam kehidupan kita

sehari-hari. Therapy reminiscence ini kita gunakan untuk mengatasi stress seperti dalam

situasi berduka. Terapi ini membantu mengurangi gambaran diri yang buruk, menciptakan perasaan intim serta memberikan arti yang special ketika berinteraksi dengan orang lain.

Media yang dapat digunakan dalam therapy reminiscence adalah :

1. Secara visual; foto, lukisan yang mengingatkan kejadian masa lalu yang

menyenangkan

2. Musik; menggunakan lagu-lagu yang familiar dari radio, CD, atau

menciptakan musik menggunakan berbagai macam alat musik

3. Melalui indera pengecapan dan penghiduan; menggunakan parfum, makanan

4. Melalui indera peraba; memegang objek tertentu, merasakan tekstur, melukis

dan puisi.

Tipe terapi dan aktivitas reminiscence dapat digunakan oleh individu, kelompok

dan keluarga. Kategori therapy reminiscence dibagi menjadi 3 kategori utama

yaitu:

1. Simple reminiscence.

Terapi ini merupakan refleksi informasi masa lalu dengan cara yang menyenangkan.

2. Evaluative reminiscence adalah evaluasi masa lalu dan digunakan sebagai pendekatan pemecahan konflik

3. Offensive-defensive reminiscence merupakan kegiatan pengulangan informasi yang tidak menyenangkan dan meningkatkan stress. Keluarga dan teman terdekat dapat memberikan informasi dan subjek penting yang menyedihkan bagi lanjut usia sehingga membutuhkan dukungan yang penuh dari perawat.

Berdasarkan fakta-fakta dan bukti-bukti dinyatakan bahwa reminiscence

therapy dapat memberikan kemudahan untuk memperbaiki perasaan depresi dan perasaan kesepian dan meningkatkan kenyamanan psikologi. Penelitian juga

menyokong pandangan bahwa reminiscence therapy termasuk riwayat pekerjaan

dapat meningkatkan hubungan antara orang yang mengalami dementia dan karir mereka dengan cara memberikan keuntungan pada keduanya. Keuntungan lain dilaporkan termasuk peningkatan kesempatan untuk memberikan perawatan secara personal dan individual dan membantu individu untuk bergerak antara perbedaan lingkungan perawatan seperti perawatan dirumah atau diantara perawatan dirumah.

Reminiscence therapy dapat diselenggarakan secara formal atau informal

secara individu, keluarga atau group. Reminiscence therapy menyajikan

perbedaan fungsi psikologi termasuk taxonomy yang diperkenalkan oleh Webster.

Skala fungsi reminiscence yang dibuat Webster’s termasuk delapan alasan kenapa

orang mengingat : penurunan rasa bosan, peningkatan kebencian, persiapan kematian, percakapan, identitas, mempertahankan keintiman, pemecahan masalah,

reminiscence untuk meningkatkan efek dan kemampuan koping, walaupun keefektifan terapi ini masih diperdebatkan.

Therapy reminiscence merupakan salah satu terapi modalitas yang dapat menurunkan beberapa gangguan kesehatan yang dialami lansia, antara lain lupa ingatan, dimensia, depresi dan kecemasan (Winslow, 2009). Menurut Coaten

(2001) therapy reminiscence atau mengenang suatu kejadian di masa lalu dapat

memberikan rasa nyaman dan tenang tentang apa yang telah terjadi sebelumnya di masa lalu. Pasien diharapkan dapat terlibat aktif dalam berbagi cerita masa lalu

pada suatu kelompok. Selain itu, therapy reminiscence dapat meningkatkan

interaksi sosial penderita dengan orang lain yang menjadi lawan bicaranya.

Reminiscence therapy terdiri dari berbicara, komunikasi dan inklusi pada seorang pasien dengan pasangannya atau group. Terapi ini berguna dalam hubungannya antara 2 (dua) orang atau lebih untuk menstimulus memori manusia yang mempunyai dementia dengan menggunakan isi seperti gambar-gambar dan hal-hal fisik sebagai katalisator dalam merangsang memori. Hal tersebut akan mengirimkan sinyal kepusat informasi, pada pusat perawatan dirumah. Satu

keuntungan utama dari reminiscence therapy adalah bahwa ini adalah merupakan

proses yang informal yang memerlukan latihan yang panjang maupun kualifikasi untuk mengaturnya. Hal ini dapat digunakan pada hal dasar dan dapat juga dikombinasikan dengan terapi yang lain secara personal ataupun sesi grup.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan reminiscence therapy juga

menciptakan ikatan yang lebih kuat antara karir dan tempat tinggal dengan keadaan perawatan dirumah dan memberikan level yang lebih besar dalam

memahami tentang individu dengan latar belakang demensia. Ini memberikan

transisi yang lebih lembut dan lebih cepat dalam menseting perawatan dirumah

dan dapat juga menolong provider dalam memberikan perawatan dirumah dengan

pendekatan langsung pada pasien.

Reminiscence menunjukkan memori panjang pada masa lampau. Hal ini

sangat familiar pada kita dan dapat dimanfaatkan untuk keuntungan yang lainnya.

Untuk orang dengan penyakit alzheimer akan memberi harapan untuk melakukan

reminiscence yang sangat bermanfaat pada diri mereka sendiri dan kemampuan

interpersonal. Reminiscence mempengaruhi perubahan memori pada orang tua dan

muda, teman dan keluarga, dengan caregiver dan profesional, menyampaikan

informasi, kebijaksanaan dan keahlian. Ini adalah suatu hal yang memberikan

orang dengan penyakit alzheimer akan mempunyai nilai, kepentingan, kasih

sayang, kekuatan dan kedamaian.

Kegiatan reminiscence therapy digunakan secara berkesinambungan pada

kehidupan sehari-hari pada waktu stress seperti saat berkabung, ini juga dapat menurunkan kejadian kecelakaan pada gambaran diri dan dapat mengkreasikan perasaan yang intim dan memberikan arti spesial untuk bersosialisasi dengan

orang lain. Inti kegiatan therapy reminiscence yang berfokus pada eksplorasi

keberhasilan yang pernah dicapai penderita akan sangat mendukung pemulihan stress pada penderita gagal jantung. Dalam proses kegiatan terapi ini tentunya terapi dapat memotivasi dan memfasilitasi penderita untuk mengingat kembali pengalaman keberhasilan atau suka cita yang pernah dialami penderita sehingga menimbulkan perasaan bahagia, senang dan bangga pada saat proses terapi

berlangsung. Perasaan bahagia dan bangga ini kemudian diintegrasikan dengan kemampuan dan keberhasilan penderita saat ini. Dengan demikian melalui

kegiatan therapy reminiscence ini penderita masih dapat memotivasi dirinya untuk

menimbulkan perasaan bahagia dan bangga dengan diri sendiri sehingga perasaan-perasaan negatif dan kesedihan yang dirasakan dapat menjadi berkurang atau bahkan hilang. Hal ini sesuai dengan pernyataan Chiang, et al., (2009) bahwa

therapy reminiscence dapat menurunkan stress dan perasaan-perasaan negatif pada penderita gagal jantung. Frazer, Christensen dan Griffiths (2005) dalam

penelitian pada 23 orang lansia menyimpulkan therapy reminiscene efektif untuk

menurunkan depresi. Timbulnya perasaan senang dan bangga merupakan upaya untuk meminimalkan tanda dan gejala stress dan depresi. Bohlmeijer (2003; Haight & Burnside, 1993, dalam Ebersole, et al., 2005) menyatakan bahwa

therapy reminiscence dapat menjadi suatu terapi yang efektif untuk gejala stress

dan depresi. Menurut pernyataan Stuart (2009) bahwa therapy reminiscence

digunakan untuk membantu individu mencapai perasaan integritasi, meningkatkan harga diri dan menstimulasi individu untuk berpikir tentang dirinya sendiri dan perawat mempunyai kesempatan untuk memfokuskan, memberikan refleksi dan

penguatan atas perasaan individu terhadap nilai dirinya sendiri. Pada therapy

reminiscence penderita mendapat kesempatan untuk menyampaikan kemampuan positif yang telah dialaminya. Kemampuan positif tersebut dapat berkaitan dengan kegiatan fisik seperti pengalaman bermain pada masa anak-anak, pengalaman rekreasi pada masa remaja dan pengalaman pekerjaan pada masa dewasa. Topik ini dapat mengingatkan kembali akan kemampuan yang pernah dimiliki penderita

dan barangkali masah ada sebagian kemampuan tersebut yang masih dimiliki penderita sampai saat ini. Selanjutnya dalam proses terapi, terapi dapat

menerapkan konsep caring terhadap penderita. Terapi dapat membantu penderita

untuk menemukan kembali kemampuan-kemampuan yang masih dimiliki oleh

penderita. Hal ini dapat menjadikan therapy reminiscence dapat memulihkan

perasaan ketidakberdayaan dan stress pada penderita gagal jantung. Sesuai dengan pernyataan Fontaine dan Fletcher (2003) diri dan memahami diri serta beradaptasi terhadap stress.

Frisch dan Frisch (2006) menegaskan bahwa therapy reminiscence dilakukan

untuk meningkatkan fungsi kognitif. Peningkatan fungsi kognitif diharapkan dapat meningkatkan kemampuan penderita untuk menilai kehidupan yang telah dilaluinya khususnya yang berkaitan dengan pengalaman positif sehingga penderita dapat mencapai kepuasan pada hidupnya. Stuart (2009) juga

menegaskan bahwa therapy reminiscence berguna untuk membantu penderita

menstimulasi pikirannya tentang diri sendiri. Dalam proses kegiatan therapy

reminiscence terapi memberikan kesempatan pada penderita untuk melakukan hubungan dan komunikasi dengan orang lain sesama anggota kelompok. Kegiatan ini tentunya dapat memberikan dampak positif pada kemampuan penderita dalam menciptakan hubungan antara interaksi dengan orang lain. Boyd dan Nihart

(1998) menyatakan bahwa therapy reminiscence bertujuan untuk meningkatkan

kemampuan sosialisasi dan hubungan dengan orang lain dan juga meningkatkan

kemampuan komunikasi. Reminiscence adalah proses mengingat kembali kejadian

terapi yang memberikan perhatian terhadap kenangan terapeutik pada manusia (Webster, 1999), dalam Collins 2006). Dalam kegiatan terapi ini, terapi akan memfasilitasi penderita untuk mengumpulkan kembali memori-memori masa lalu sejak masa anak, remaja dan dewasa serta hubungan penderita dengan keluarga

kemudian dilakukan sharing dengan penderita lain. Melalui terapi ini diharapkan

penderita akan mengenang kembali masa lalunya yang menyenangkan.

Eriskson (1963, dalam Johnson, 2005) mendefenisikan bahwa kenangan masa lalu akan meningkatkan integritias penerimaan diri dan siklus hidup sebagai sesuatu yang telah terjadi dan apa adanya oleh karena kebutuhan, dikehendaki

tanpa ada penggantian. Therapy reminiscence ini memberikan manfaat untuk

memelihara identitas individu karena penderita akan menggunakan pengalaman masa lalunya untuk mempertahankan pendapatnya dari kritik (Lewis, 1971, dalam Johnson, 2005). Berdasarkan yang telah dilakukan oleh Lewis ini, intervensi

therapy reminscence pada penderita gagal jantung dapat meningkatkan integritas dirinya yang tentunya juga akan meningkatkan harga diri. Peningkatan harga diri pada pasien berarti telah mengeliminasi perasaan tidak berharga dan tidak berguna yang dialaminya.

Life review menurut Butler (1963, dlam Wheeler, 2008) adalah suatu proses “melihat masa lalu” individu dan diobservasi nilai terapeutiknya yang direfleksikan dengan segera pada saat itu juga dan dijadikan sebagai cara penyelesaian masalah saat ini. Wheeler (2008) secara terperinci memberikan

perbedaan therapy reminiscence dan life review yang disajikan dalam tabel

Tabel 2.2. Perbedaan therapy reminiscence dan life riview

No Kriteria Reminiscence Life Review

1 Sifat  Interaksi verbal antara 2

orang atau lebih yang menimbulkan memori

 Melibatkan ingatan secara cepat (kilat) dan interaksi yang spontan atau diksusi kelompok dengan tema yang telah difokuskan

 Tidak ada evaluasi

kehidupan berfokus pada

memori yang menyenangkan

 Berfokus pada

kejadian-kejadian atau pengalaman-pengalaman masa lalu buka kejadian-kejadian sekarang

 Dilakukan antara terapi dan

penderita yaitu 1 : 1

 Proses mengingat kembali

seluruh kejadian semasa hidup secara berurutan

 Daya ingat (recall) harus berisi suatu evaluasi atau analisa komponen untuk persiapan waktu yang akan datang

 Mengingat kembali

kejadian-kejadian dan pengalaman-pengalaman masa lalu atau sekarang

2 Kejadian yang diingat kembali

 Kedua; waktu bahagia dan sedih

 Keduanya; waktu bahagia dan sedih

3 Batasan waktu  Tdak ada alokasi waktu

yang spesifik

 Biasanya menggunakan 4-6

minggu

4 Tujuan  Menurunkan isolasi

 Meningkatakan sosialisasi, hubungan dan persahabatan

 Meningkatkan harga diri

 Meningkatan kepuasan

hidup

 Integritas

 Meningkatkan harga diri

 Menurunkan depresi

 Meningkatkan kepuasan hidup

 Kedamaian

5 Karakteristik pasien

 Lansia dengan kognitif

yang baik dan kerusakan kognitif tingkat ringan dan sedang

 Dapat berfokus pada diri

sendiri dan pada orang lain dalam kelompok

 Mungkin lebih sulit dalam kelompok reminiscence jika pasien mempunyai banyak kejadian traumatik atau berhati-hati

 Kognitif yang baik dan

kerusakan kognitif ringan

 Berfokus pada diri sendiri

 Biasanya pengalaman yang

mencetuskan kejadian dalam hidup

Dari perbedaan yang dikemukan Wheeler diatas, life review hanya dapat

dilakukan secara individu, penderita harus mempunyai kemampuan untuk menilai atau menganalisa kejadian hidupnya dan tujuan yang dicapai adalah meningkatkan

harga diri dan menurunkan depresi dan stress. Secara khusus terapi ini belum memberikan kesempatan pada penderita untuk meningkatkan interaksi dengan orang lain, sehingga penyelesaian masalah isolasi sosial belum tentu dapat

tercapai secara optimal. Untuk membedakan terapi ini dari reminiscence, Butler

(1963, dalam Wheeler, 2008) juga mengatakan bahwa life review merupakan

suatu tipe dari therapy reminiscence. Frazer, Christensen dan Griffiths (2005)

menyatakan bahwa life review serupa dengan reminiscence. Reminiscence lebih

mengarah pada kegiatan mengingat kembali kejadian spontan pada masa lalu yang

menyenangkan sedangkan therapy life review lebih terstruktur dan melibatkan

evaluasi tentang kehidupan individu.

Therapy reminiscence merupakan salah satu intervensi keperawatan spesialis yang dapat dilaksanakan secara individu maupun kelompok. Terapi ini lebih

utama ditujukan pada penderita yang mengalami depresi. Therapy reminiscence

yang dilakukan secara kelompok akan lebih memberikan kesempatan kepada sesama pasien untuk saling berbagi pengalaman masa lalu untuk mencapai integritas diri.

2.2.2. Manfaat Therapy Reminiscence

Menurut Fontaine dan Fletcher (2003) therapy reminiscence bertujuan untuk

meningkatkan harga diri dan membantu individu mencapai kesadaran diri dan memahami diri, beradaptasi terhadap stress dan melihat bagian dirinya dalam konteks sejarah dan budaya. Sedangkan menurut Nussbaum, Pecchioni, Robinson

bertujuan untuk menciptakan kebersamaan kelompok dan meningkatkan keintiman sosial.

Frisch dan Frisch (2006) juga menyatakan bahwa therapy reminiscence

bertujuan untuk meningkatkan harga diri dan sosialisasi. Tujuan lain dilakukannya

therapy reminiscence adalah untuk meningkatkan fungsi kognitif, kemampuan berkomunikasi dan fungsi perilaku (RIPFA, 2006). Boyd dan Nihart (1998) dan Bohlmeijer (2003; Haight & Burnside, 1993, dalam Ebersole, et all., 2005)

menyatakan bahwa therapy reminiscence bertujuan tidak hanya untuk

memberikan pengalaman yang menyenangkan untuk meningkatkan kualitas hidup, tetapi juga meningkatkan sosialisasi dan hubungan dengan orang lain, memberikan stimulasi kognitif, meningkatkan komunikasi dan dapat menjadi

suatu terapi yang efektif untuk gejala depresi. Terapi kelompok reminiscence

mempunyai potensi untuk menurunkan isolasi sosial, memperbaiki fungsi kognitif dan depresi dan meningkatkan harga diri, perasaan berharga, keterampilan sosial dan kepuasan hidup (Chao, et al., 2006; Lin, et al., 2003), dalam Parese, Simon & Ryan, 2008).

Berdasarkan uraian diatas menunjukkan bahwa therapy reminiscence yang

diberikan pada penderita gagal jantung berguna untuk memotivasi diri penderita dan perasaan yang tidak mempunyai harapan, membantu penderita untuk mencapai kesadaran diri, meningkatkan kemampuan beradaptasi terhadap stress dengan mengadopsi keterampilan penyelesaian maalah dimasa lalu serta

meningkatkan hubungan sosial penderita. Hal ini berarti therapy reminiscence

dan keputusasaan serta meningkatkan kemampuan sosial penderita dengan orang lain sehingga perasaan ketidakberdayaan, keputusasaan dan isolasi sosial pada penderita gagal jantung dengan stress diharapkan dapat teratasi.

2.2.3. Tipe Therapy Reminiscence

Kennard (2006) mengkategorikan ada 3 tipe utama therapy reminiscence, yaitu :

a. Simple atau Posittive Reminiscence

Tipe ini untuk merefleksikan informasi dan pengalaman serta perasaan yang menyenangkan pada masa lalu. Cara menggali pengalaman tersebut dengan menggunakan pertanyaan langsung yang tampak seperti interaksi sosial

antara penderita dan terapi. Simple reminiscence ini bertujuan untuk

membantu beradaptasi terhadap kehilangan dan memelihara harga diri

b. Evaluative Reminiscence

Tipe ini lebih tinggi dari tingkatan pertama, seperti pada therapy life review

atau pendekatan dalam menyelesaikan konflik

c. Offensive Defensive Reminiscence

Tipe ini dikatakan juga berkala, tidak menyenangkan dan informasi yang tidak menyenangkan. Pada tipe ini dapat menyebabkan atau menghasilkan perilaku dan emosi. Tipe ini juga dapat menimbulkan resolusi terhadap informasi yang penuh konflik dan tidak menyenangkan.

Ketiga tipe tersebut dapat diaplikasikan dalam proses kegiatan therapy

LAMPIRAN 1

 

LEMBAR PERMOHONAN SEBAGAI RESPONDEN

Judul Penelitian : Perbandingan Reminiscence Therapy Dan Problem Solving Therapy Untuk Menurunkan Stress Pada Penderita Gagal Jantung Peneliti : Nixson Manurung

Nomor telepon : 0812.6079.4108

Saya, Nixson Manurung Mahasiswa Program Magister Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara bermaksud mengadakan penelitian untuk menguji perbandingan reminiscence therapy dan problem solving therapy untuk menurunkan stress pada penderita gagal jantung.

Hasil penelitian ini akan direkomendasikan sebagai masukan untuk program pelayanan keperawatan dirumah sakit. Peneliti menjamin bahwa penelitian ini tidak akan menimbulkan dampak negatif bagi siapapun. Peneliti berjanji akan menjunjung tinggi hak-hak responden dengan cara :

1. Menjaga kerahasiaan data yang diperoleh, baik dalam proses pengumpulan data, pengolahan data, maupun penyajian hasil penelitian nantinya

2. Menghargai keinginan responden untuk tidak berpartisipasi dalam penelitian ini Untuk keperluan tersebut saya mohon partisipasi dan kesediaan Bapak/ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini dengan menandatangani lembar persetujuan menjadi responden dan mengisi pernyataan yang diajukan secara jujur sesuai dengan pernyataan yang tertera dalam lembar ceklist yang tersedia.

Demikian permohonan ini, atas partisipasi Bapak/ibu/Saudara/Saudari saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

SURAT PERNYATAAN

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Nama :

Umur : Alamat:

Setelah membaca atau mendapatkan penjelasan dan saya memahami sepenuhnya tentang penelitian,

Judul Penelitian : Perbandingan Reminiscence Therapy Dan Problem Solving Therapy Untuk Menurunkan Stress Pada Penderita Gagal Jantung

Nama Peneliti Utama : Nixson Manurung

Lokasi Penelitian : Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi dan Haji Adam Malik Medan

Dengan ini, saya menyatakan bersedia mengikuti penelitian tersebut secara sukarela sebagai subjek penelitian. Saya berhak mengundurkan diri kapan saja tanpa pengaruh terhadap kinerja saya sebagai perawat.

Medan, April 2014

Subjek

Peneliti

 

DATA DEMOGRAFI RESPONDEN (KUESIONER A)

No Responden : Petunjuk Pengisian :

1. Bacalah dengan teliti pertanyaan berikut dibawah ini

2. Jawablah pertanyaan pada tempat yang telah disediakan dengan memberi tanda chek (√ ) pada kolom yang telah disediakan

3. Pada pertanyaan isian, berilah jawaban sesuai isi pertanyaan A. Data Demografi

1. Nama pasien : ……….

2. Usia : ………. tahun

3. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 4. Pendidikan terakhir pasien :

Tidak Sekolah SMU

SD Diploma / Perguruan Tinggi SLTP

5. Status Perkawinan :

Belum Kawin Kawin

Janda / Duda Tahun …………..(perkawinan terakhir)

6. Penghasilan :

Pensiun Bantuan Tidak ada 7. Pengalaman kerja dan kapan berhenti kerja

PNS/POLRI/TNI/Veteran Tahun/Usia :…../…… Karyawan Swasta Tahun/Usia :…../…… Wiraswasta (petani,pedagang, dll) Tahun/Usia :…../…… Tidak bekerja Tahun/Usia :…../…… 8. Penyakit fisik yang sedang dialami

Sakit ; ……… lama sakit ……….. Tidak sakit

No Responden : Petunjuk Pengisian :

1. Bacalah dengan teliti pertanyaan berikut dibawah ini

2. Jawablah pertanyaan pada tempat yang telah disediakan dengan memberi tanda chek (√ ) pada kolom yang telah disediakan

1.

Dalam sebulan terakhir ini, seberapa

sering anda merasa kecewa karena

sesuatu yang tidak diharapkan?

2.

Dalam sebulan terakhir ini, seberapa

sering anda merasakan bahwa anda

tidak dapat mengontrol hal-hal yang

penting dalam hidup anda?

3.

Dalam sebulan terakhir ini, seberapa

sering Anda merasa gelisah dan stress?

4.

Dalam sebulan terakhir ini, seberapa

sering anda berhasil mengatasi

masalah yang anda alami sehari-hari?

5.

Dalam sebulan terakhir ini , seberapa

sering anda dapat menanggulangi

perubahan-perubahan penting yang

terjadi dalam kehidupan anda?

6.

Dalam sebulan terakhir ini, seberapa

sering anda merasa yakin atas

kemampuan anda dalam menangani

masalah pribadi anda?

7.

Dalam sebulan terkahir ini, seberapa

sering anda merasakan hal-hal yang

Tidak

Pernah

0

Hampir

Tidak

Pernah

1

Kadang-kadang

2

Sering

3

Sangat

Sering

4

(Diisi oleh peneliti)

 

tidak dapat menanggulangi semua hal

yang seharusnya anda lakukan?

9.

Dalam sebulan terkahir ini, seberapa

sering anda mampu mengendalikan

rasa jengkel anda?

10.

Dalam sebulan terakhir ini, seberapa

sering anda menyadari bahwa anda

mengetahui banyak hal?

11.

Dalam sebulan terakhir ini, seberapa

sering anda marah yang disebabkan

oleh sesuatu yang terjadi di luar

kendali anda?

12.

Dalam sebulan terkahir ini, seberapa

sering anda menyadari bahwa anda

sedang memikirkan hal-hal yang harus

anda tuntaskan?

13.

Dalam sebulan terakhir ini, seberapa

sering anda mampu mengatur waktu?

14.

Dalam sebulan terkahir ini, seberapa

sering anda merasakan susah yang

disebabkan oleh masalah yang

menumpuk yang tidak mampu anda

atasi?

15.

SCORE BATAS LEVEL STRESS PENILAIAN

0 – 7 Paling rendah dibawah rata-rata Sangat rendah 8 – 11 Sedikit lebih rendah dibawah rata-rata Rendah

12 – 15 Rata-rata Rata-rata

16 – 20 Sedikit lebih tinggi di rata-rata Tinggi > 21 Paling tinggi diatas rata-rata Paling tinggi