periapeks. Makrofag yang teraktivasi menghasilkan berbagai mediator seperti pro- inflamatori IL-1, IL-6 dan TNF, sitokin kemotaktik IL-8, PGE
2
, PGI
2
, dan leukotrien B
4
, C
4
, D
4
, dan E
4
. Sitokin meningkatkan respon vaskular, resorpsi tulang, dan degradasi matriks ekstraselular. Periodontitis apikalis akut memiliki beberapa
outcome, diantaranya penyembuhan secara spontan, kerusakan lebih lanjut pada tulang abses aloveolar, fistula atau pembentukan sinus tract, atau menjadi kronik.
26
2.2 Sel-sel Radang
Pada pulpa gigi dan jaringan periradikular, inflamasi dapat akut atau kronis. Kedua tingkat ini hanya dapat dikenal pada tingkat histologi dan tergantung pada
tipejenis sel yang dominan pada lesi.
27
Gambaran histologis sel-sel radang yang terdapat pada lesi periradikuler dapat dilihat pada gambar 1.
Sel neutrofil adalah sel darah putih pertama yang melakukan migrasi dari pembuluh darah ke tempat cedera. Fungsi neutrofil adalah untuk memfagositosis
bakteri dan debris selular.
23
Neutrofil polimorfonuklear PMN tertarik ke daerah inflamasi oleh faktor kemotaktik, yang dihasilkan oleh bakteri, komplemen C5a,
produk jalur lipooksigenase 5-HETE dan leuktotrien B4 dan sitokin.
28
Neutrofil juga melepaskan zat-zat kimia yang yang menarik sel darah putih lain ke tempat
peradangan, dengan proses yang disebut kemotaksis.
23
Sel ini mempunyai inti bersegmen dalam bentuk bermacam-macam, seperti kacang, tapal kuda, dan lain-lain.
Sel ini memiliki diameter 10- 12 μm. Segmenlobus dari inti berkisar 2-4 buah. Inti
terisi penuh oleh butir-butir khromatin padat sehingga sangat mengikat zat warna basa menjadi biru atau ungu.
29
Universitas Sumatera Utara
Makrofag merupakan sel jaringan yang berasal dari monosit dalam sirkulasi setelah beremigrasi dari aliran darah.
24
Pada saat mencapai jaringan ekstravaskular, monosit berubah menjadi makrofag, dan mampu mengadakan fagositosis terhadap
bakteri dan sisa-sisa sel dalam jumlah yang besar. Sel ini berukuran 10 sampai 30 µ m dan umumnya memiliki inti lonjong atau berbentuk ginjal yang terletak eksentris.
29
Makrofag yang teraktivasi menyebabkan ukuran sel bertambah besar, kandungan enzim lisosom menjadi meningkat, metabolismenya lebih aktif, dan kemampuan
membunuh mikroorganismenya lebih besar.
24
Limfosit muncul pada tingkat kronis reaksi inflamasi. Sel ini berhubungan dengan sistem imun dan berfungsi untuk melepaskan zat antibodi.
29
Limfosit terdiri dari limfosit B, limfosit T dan sel pembunuh alami natural killer.
23
Secara histologis limfosit memiliki ukuran sekitar 8-10 mikron, lebih kecil dari sel PMN.
Intinya bulat, gelap yang hampir memenuhi seluruh sel, sedangkan sitoplasmanya hanya sedikit.
29
Sel plasma merupakan produk akhir dari aktivasi sel B yang mengalami diferensiasi akhir. Sel ini menghasilkan antibodi untuk melawan antigen di tempat
radang.
24
Sel ini berentuk bulat atau lonjong, inti yang terletak eksentris dengan struktur seperti roda dan sitoplasma yang lebih banyak dan basofilik.
29
Sel lain yang ditemukan pada pulpa dan jaringan periradikular yang terinflamasi adalah eosinofil, basofil, dan sel mast. Eosinofil ditemukan pada reaksi
alergi dan infeksi parasit.
27
Tidak seperti neutrofil, sel ini tidak berperan dalam pertahanan melawan bakteri. Sitoplasmanya mengandung granula yang kasar dan
Universitas Sumatera Utara
berwarna merah terang. Bentuk dan besarnya mirip dengan neutrofil, tapi intinya lebih sederhana dan sering hanya berlobus dua.
29
Sel basofil memiliki granula kasar dan berwarna biru kehitaman.
29
Basofil bersirkulasi di dalam darah dan apabila diaktifkan oleh cedera atau infeksi akan
mengeluarkan histamin, bradikinin, dan serotonin. Zat-zat ini meningkatkan permeabilitas kapiler dan aliran darah ke tempat radang. Basofil mengeluarkan bahan
alami anti pembekuan heparin. Sel ini juga terlibat dalam pembentukan respon alergi.
23
Sel mast adalah sel jaringan ikat berbentuk bulat sampai lonjong, bergaris tengah 20-30 µ m, sitoplasmanya bergranul kasar dan basofilik. Intinya agak kecil,
bulat, letaknya di pusat, dan seringkali tertutup oleh granul sitoplasma. Sel mast adalah sel khusus yang berisi bahan kimia vasoaktif.
29
Sel ini dijumpai pada jaringan ikat longgar yang mengelilingi pembuluh darah. Proses radang dimulai ketika sel
mast membebaskan kandungan intraseluler selama cedera jaringan, terpajan pada toksin, pengaktifan protein pada jenjang komplemen, dan pengaktifan antigen
antibodi. Proses pelepasan kandungan sel mast disebut degranulasi sel mast yang akan menghasilkan histamin, serotinin, dan bahan lain yang disintesis oleh sel mast.
Zat-zat ini merupakan penyebab vasodilatasi, peningkatan permeabilitas kapiler, dan agen kemotaktik sel darah putih dan trombosit ke daerah radang.
24
Universitas Sumatera Utara
2.3 Penyembuhan lesi periradikuler
