81
BHIN NEKA TUNGGAL
IKA
MENTERI LUAR NEGERI REPUBLIK INDONESIA
b. BentukModel Surat Kuasa dari Kepala Perwakilan RI
DUTA BESAR REPUBLIK INDONESIA BANGKOK
SURAT KUASA
Nomor : ………………… Yang bertanda tangan dibawah ini :
a. Nama : ……………………………………………..
b. Jabatan : ……………………………………………..
Memberi kuasa kepada : a. Nama
: …………………………………………….. b. NIPGelar
: …………………………………………….. c. Jabatan
: …………………………………………….. untuk
: ………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………… ……………….……………………………………………………………………………
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tempat, bulan, tahun
Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa
Nama Jelas Nama Jelas
NIPGelar …………….
BHIN NEKA TUNGGAL
IKA
CAP DUTA
BESAR
82
BHIN NEKA TUNGGAL
IKA
MENTERI LUAR NEGERI REPUBLIK INDONESIA
c. BentukModel Surat Kuasa dari Pejabat Eselon I ke bawah
KEMENTERIAN LUAR NEGERI REPUBLIK INDONESIA
SURAT KUASA
Nomor : ………………… Yang bertanda tangan dibawah ini :
a. Nama : ……………………………………………..
b. NIP : ……………………………………………..
c. Jabatan : ……………………………………………..
Memberi kuasa kepada : a. Nama
: …………………………………………….. b. NIP
: …………………………………………….. c. Jabatan
: …………………………………………….. untuk
: ………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………… ……………….……………………………………………………………………………
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Tempat, bulan, tahun
Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa
Nama Jelas Nama Jelas
NIP. ………………………. NIP.
………………….
CAP KEMLU
83
BHIN NEKA TUNGGAL
IKA
MENTERI LUAR NEGERI REPUBLIK INDONESIA
4.1.8 SURAT KETERANGAN
Surat Keterangan adalah naskah dinas yang berisi informasi mengenai hal atau seseorang untuk kepentingan kedinasan. Surat Keterangan yang
dibuat oleh pejabat di lingkungan Kemlu dan Perwakilan RI bisa pula berisi pernyataan tertulis dari pejabat sebagai tanda bukti kebenaran sesuatu
hal. Kerangka Surat Keterangan terdiri dari :
a. Kepala Surat Keterangan, yang meliputi :
1. Kepala Surat sebagaimana ketentuan dalam Sub Bab III
angka 3.5; 2.
Tulisan “SURAT KETERANGAN” diletakkan di tengah lembar naskah dinas;
3. Nomor Surat Keterangan diletakkan di bawah kata “SURAT
KETERANGAN”. b.
Isi Surat Keterangan, yang meliputi : 1.
Nama, NIP dan Jabatan yang memberikan keterangan kecuali Menlu dan Keppri;
2. Tulisan “dengan ini menerangkan bahwa :”;
3. Nama, NIP, PangkatGolongan, Umur, Kebangsaan,
Pekerjaan dan Alamat dari pihak yang diterangkan; 4. Maksud
keterangan. c.
Bagian akhir Surat Keterangan yang meliputi : 1.
Tempat, tanggal, bulan, tahun; 2. Nama
jabatan; 3. Tanda
tangan; 4. Nama
jelas;
84
BHIN NEKA TUNGGAL
IKA
MENTERI LUAR NEGERI REPUBLIK INDONESIA
5. NIPGelar kecuali
MenluKeppri; 6. Cap
jabatan MenluDubesKementerianPerwakilan;
7. Tembusan diberi garis bawahnya.
Contoh Surat Keterangan dapat dilihat pada Model 4.8. Sedangkan kewenangan penandatanganan Surat Keterangan tercantum dalam
Tabel 4.1.
85
BHIN NEKA TUNGGAL
IKA
MENTERI LUAR NEGERI REPUBLIK INDONESIA
MENTERI LUAR NEGERI REPUBLIK INDONESIA
SURAT KETERANGAN
NOMOR : ………………………… Yang bertanda tangan dibawah ini :
a. Nama : ……………………………………………..
b. Jabatan : ……………………………………………..
dengan ini menerangkan bahwa : a. Nama
: …………………………………………….. b. NIP
: …………………………………………….. c. Pangkatgol.
: …………………………………………….. d. Umur
: …………………………………………….. e. Kebangsaan
: …………………………………………….. f. Pekerjaan
: …………………………………………….. g. Alamat
: …………………………………………….. bermaksud
: ………………………………………………………………. …...…………………
……………………………………… Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tempat, tanggal, bulan, tahun MENTERI LUAR NEGERI
Nama Jelas Tembusan :
1. ………………….. 2……………………
BHIN NEKA TUNGGAL
IKA
CAP MENLU
Model 4.8 Surat Keterangan
a BentukModel Surat Keterangan dari Menteri Luar Negeri
86
BHIN NEKA TUNGGAL
IKA
MENTERI LUAR NEGERI REPUBLIK INDONESIA
b BentukModel Surat Keterangan dari Kepala Perwakilan RI
DUTA BESAR REPUBLIK INDONESIA PARIS
SURAT KETERANGAN