Analisis dipstick Pemeriksaan Kimiawi Urinalisis

1. Analisis dipstick

Dipstick adalah strip reagen berupa strip plastik tipis yang ditempeli kertas seluloid yang mengandung bahan kimia tertentu sesuai jenis parameter yang akan diperiksa. Dipstick merupakan analisis kimia cepat untuk mendiagnosis berbagai penyakit. Uji kimia yang tersedia pada reagen strip umumnya adalah: glukosa, protein, bilirubin, urobilinogen, pH, berat jenis, darah, keton, nitrit, dan leukosit esterase Tahir, 2011. a. Berat jenis Gravitasi Spesifik Urin Urinary Spesific Gravity USG berkorelasi dengan osmolalitas urin dan memberikan informasi status hidrasi pasien. Selain itu juga mencerminkan kemampuan konsentrasi ginjal. USG Normal dapat berkisar dari 1,003 ke 1,030; nilai kurang dari 1,010 menunjukkan hidrasi relatif, dan nilai yang lebih besar dari 1,020 menunjukkan dehidrasi relatif. Peningkatan USG dikaitkan dengan glikosuria dan sindrom hormon antidiuretik, penurunan USG dikaitkan dengan penggunaan diuretik, diabetes insipidus, insufisiensi adrenal, aldosteronisme, dan gangguan fungsi ginjal. Pada pasien dengan insufisiensi ginjal intrinsik, USG tetap pada 1,010 Pahira, Maxted, and Simerville, 2005. b. pH pH urin dapat berkisar 5-8 tapi biasanya sedikit asam pH 5,5 sampai 6,5 karena aktivitas metabolik. Konsumsi protein dan buah-buahan asam dapat menyebabkan urin asam, dan diet tinggi sitrat dapat menyebabkan urin alkali. pH kemih umumnya mencerminkan pH serum, kecuali pada pasien dengan asidosis tubulus ginjal. Ketidakmampuan untuk mengasamkan urin ke pH kurang dari 5,5 meskipun puasa semalam dan administrasi dari suatu beban asam adalah ciri khas asidosis tubulus ginjal. Penentuan pH urin berguna dalam diagnosis dan manajemen dari ISK. Urin basa pada pasien dengan ISK menunjukkan adanya urea Pahira, et al., 2005. c. Protein Pada orang sehat, dinding kapiler glomerulus yang permeabel hanya dilewati zat dengan berat molekul kurang dari 20.000 Dalton. Setelah disaring, molekul protein diserap dan dimetabolisme oleh sel-sel tubulus proksimal. Protein urin yang normal termasuk albumin, globulin serum, dan protein disekresikan oleh nefron. Proteinuria didefinisikan sebagai ekskresi protein urin lebih dari 150 mg per hari 10 sampai 20 mg per dL dan merupakan ciri khas dari penyakit ginjal. Mikroalbuminuria didefinisikan sebagai ekskresi 30 sampai 150 mg protein per hari dan merupakan tanda penyakit ginjal dini, khususnya pada pasien diabetes Pahira, et al., 2005. Tes dipstick memberikan hasil positif pada konsentrasi 5 sampai 10 mg per dL lebih rendah dari ambang batas untuk proteinuria secara klinis. Sebuah hasil dari 1+ sekitar 30 mg protein per dL dan dianggap positif, 2+ yaitu 100 mg per dL, 3+ sampai 300 mg per dL, dan 4+ sampai 1.000 mg per dL. Urinalisis dipstick dipercaya bisa memprediksi albuminuria dengan sensitivitas dan spesifitas yang lebih besar dari 99 Pahira, et al., 2005. Protein negatif pada tes dipstick dianggap normal, sedangkan protein nilai 1+ setidaknya harus dipantau. Kehadiran protein meningkat dalam urin dapat menandakan penyakit ginjal yang mendasarinya, meskipun ada kemungkinan adanya positif palsu atau sebenarnya negatif Patel, 2006. d. Glukosa Glukosa normal disaring oleh glomerulus, tetapi hampir sepenuhnya diserap kembali dalam tubulus proksimal. Glukosuria terjadi ketika beban glukosa disaring melebihi kemampuan tubulus untuk menyerap kembali itu yaitu, 180 sampai 200 mg per dL Pahira, et al., 2005. Meskipun glukosa muncul dalam urin pada diabetes mellitus, namun tes dipstick bukan tes sensitif untuk mendeteksi diabetes mellitus. Glukosuria juga kadang terlihat dengan penyerapan usus cepat dan asupan glukosa yang besar Patel, 2006. e. Keton Keton merupakan produk metabolisme lemak tubuh, biasanya tidak ditemukan dalam urin. Reagen dipstick mendeteksi asam asetat melalui reaksi dengan nitroprusside natrium atau nitroferisianida dan glisin. Ketonuria paling sering dikaitkan dengan diabetes terkendali, tetapi juga dapat terjadi selama kehamilan, dan kelaparan Pahira, et al., 2005. f. Bilirubin Urin biasanya tidak mengandung bilirubin. Bilirubin tak terkonjugasi tidak larut air dan tidak dapat melewati glomerulus, bilirubin konjugasi larut dalam air dan menunjukkan evaluasi lebih lanjut untuk disfungsi hati dan obstruksi bilier bila terdeteksi dalam urin Pahira, et al., 2005. g. Darah Tes dipstick darah dapat mendeteksi aktivitas peroksidase eritrosit, namun mioglobin dan hemoglobin juga akan mengkatalisis reaksi ini sehingga hasil tes positif dapat menunjukkan hematuria, mioglobinuria, atau hemoglobinuria Pahira, et al., 2005. h. Urobilinogen Urin yang normal mengandung hanya sejumlah kecil urobilinogen, produk akhir dari bilirubin terkonjugasi setelah melewati saluran empedu dan telah dimetabolisme dalam usus. Urobilinogen yang diserap ke dalam sirkulasi portal, dan sejumlah kecil akhirnya disaring oleh glomerulus. Hemolisis dan penyakit hepatoseluler dapat meningkatkan kadar urobilinogen, dan penggunaan antibiotik dan obstruksi saluran empedu dapat menurunkan kadar urobilinogen Pahira, et al., 2005. i. Nitrit Nitrit biasanya tidak ditemukan dalam urin namun dapat ditemukan ketika bakteri mengubah nitrat urin menjadi nitrit. Banyak bakteri gram negatif dan beberapa bakteri gram positif mampu mengubahnya, dan tes dipstick nitrit positif menunjukkan bahwa organisme ini hadir dalam jumlah yang signifikan yaitu lebih dari 10.000 per mL. Tes ini spesifik tetapi tidak sangat sensitif. Dengan demikian, hasil positif sangat membantu, tetapi hasil negatif tidak mengesampingkan infeksi saluran kemih. Reagen dipstick nitrit sensitif terhadap paparan udara, sehingga wadah harus ditutup segera setelah mengeluarkan strip Pahira, et al., 2005. j. Lekosit esterase Lekosit esterase yang dihasilkan oleh neutrofil dan bisa menandakan piuria terkait dengan infeksi saluran kemih. Untuk mendeteksi piuria yang akurat, lima menit strip reagen harus dibiarkan untuk mengubah warna Pahira, et al, 2005. Berikut nilai normal dari pemeriksaan urinalisis: Tabel I. Nilai Normal Pemeriksaan Urinalisis Analit Nilai Normal Glukosa Negatif Bilirubin Negatif Keton Negatif Berat Jenis 1,005 sampai 1,030 Darah Negatif pH 5,0-8,0 Protein Negatif Urobilinogen 0,2 sampai 1,0 mgdL Nitrit Negatif Lekosit Esterase Negatif Pahira, et al., 2005. Karena sifat tes nonspesifik, ketidakstabilan komponen urin, dan berbagai faktor yang dapat mengganggu reagen strip, maka hasil positif palsu dan negatif palsu bisa saja muncul dalam pemeriksaan Tabel II. Dengan demikian, sangat penting untuk mengkorelasikan temuan urinalisis dipstick dengan tes laboratorium lain tes darah, urinalisis sebelumnya, dan urin mikroskop Patel, 2006. Tabel II. Penyebab Positif Palsu dan Negatif Palsu pada Hasil Urinalisis Tes Dipstick Positif Palsu Negatif Palsu Bilirubin Fenazopiridin piridium Klorpromazin Thorazine, selenium Darah Dehidrasi, hemoglobinuria, darah menstruasi, mioglobinuria Kaptopril, kenaikan berat jenis, pH5,1, proteinuria, vitamin C Glukosa Keton, levodopa Kenaikan berat jenis, asam urea, vitamin C Keton Urin asam, kenaikan berat jenis, fenolptalein, beberapa metabolit obat Penundaan pemeriksaan urinalisis Lekosit Esterase Kontaminasi Kenaikan berat jenis, glikosuria, ketonuria, proteinuria, beberapa obat pengoksidasi, vitamin C Nitrit Kontaminasi, paparan dipstick pada udara, Kenaikan berat jenis, kenaikan level urobilinogen, bakteri Gram negative pereduksi nitrat, pH 6, vitamin C Protein Alkalin, fenozopiridin Urin asam atau encer Berat Jenis Proteinuria, medium radiokontras Urin basa Urobilinogen Kenaikan level nitrit, fenozopiridin - Patel, 2006.

G. Edukasi