28
1 Lubang anus
: Ada. 2
Kelainan pada anus : Tidak ada kelainan.
I. Pemeriksaan musculoskeletal ekstremitas
a. Kesemetrisan otot
Otot simetris. b.
Pemeriksaan edema Tidak ada edema, Capillary Refill Time 3 detik.
c. Kekuatan otot
Kekuatan otot klien tidak berkurang. d.
Kelaianan pada ekstremitas dan kuku Tidak ditemukan kelainan pada ekstremitas dan kuku.
J. Pemeriksaan neurologi
a. Tingkat kesadaran
GCS : 15 E : 4 M : 6 V : 5 b.
Meningeal sign Tidak ada tanda meningeal pada klien.
c. Status mental
1 Kondisi emosi perasaan
Tn. R mampu mengendalikan perasaan dan emosinya. 2
Orientasi Tn. R mampu berorientasi pada tempat, waktu dan orang.
3 Proses berpikir ingatan, atensi, keputusan, perhitungan
Tn. R mampu untuk mengingat, melakukan perhitungan dan pengambilan keputusan.
4 Motivasi kemauan
Kemauan Tn. R untuk sembuh dari penyakit sangat besar. 5
Bahasa Tn. R menggunakan bahasa Indonesia.
d. Nervus Cranalis
1 Nervus Olfaktorius NI
Klien dapat membedakan bau. 2
Nervus optikus NII Klien mampu melihat dalam lapang pandang normal.
29
3 Nervus okulomotoris NIII, Trochliaris NIV, Abdusen NVI
Klien mampu melakukan gerakan, fleksi dan ekstensi. 4
Nervus trigeminus NV Klien tidak mampu menggigit dan menelan, otot meseter simetris dan lemah.
5 Nervus fasialis NVII
Klien tidak mampu untuk menahan tekanan pada saat pipi kiri digembungkan. 6
Nervus vestibulococcthealis NVIII Klien mendengar dengan baik.
7 Nervus Glosopharingeuss NIX, Vagus NX
Gerakan palatum dan uvula medial, reflek menelan klien kurang baik. 8
Nervus Asesorius NXI Klien mampu untuk mengangkat kedua bahu.
9 Nervus Hipoglosus NXII
Gerakan lidah klien simetris. e.
Fungsi Motorik 1
Cara berjalan Klien mampu untuk berjalan.
2 Romberg test
Klien mampu menyeimbangkan gerakan tubuh. 3
Tes jari hidung Klien mampu untuk melakukannya dengan baik.
4 Pronasi-supinasi test
Klien mampu melakukannya dengan baik. 5
Heel to shin test Klien mampu melakukannya dengan baik.
f. Fungsi sensorik
1 Identifikasi sentuhan ringan
Tn. R mampu merasakan sentuhan tangan perawat. 2
Test tajam-tumpul Tn. R mampu mengidentifikasi dengan baik.
3 Test panas dingin
Tn. R mampu mengidentifikasi rasa panas dingin di tubuhnya. 4
Test getaran Tn. R mampu merasakan getaran di tubuhnya.
30
5 Streognosis test
Tn. R mampu mengidentifikasi suatu objek. 6
Graphestesia test Tn. R mampu mengidentifikasi suatu angka.
7 Membedakan dua titik
Tn. R mampu mengidentifikasi dua titik pada tubuhnya. 8
Tropognosis test Tn. R mampu mengidentifikasi dengan baik pada tubuh yang diberi sentuhan.
g. Reflex
1 Refleks bisep
Kontraksi otot bisep ada. 2
Refleks trisep Kontraksi otot trisep ada.
3 Refleks Brachioradialis
Reflek tendon ada. 4
Refleks Patela Reflek patelar ada.
5 Refleks Tendon Achiles
Reflek tendon achiles sulit dikaji. 6
Refleks Plantar Reflek plantar ada.
VI. Kebiasaan Sehari-Hari
