2.8 Pelayanan Rekam Medik
Rekam medik adalah bukti tertulis maupun rekam yang berkaitan dengan pelayanan yang diberikan kepada pasien dan merupakan dokumen yang harus dijaga
keamanan dan kerahasiaannnya serta dapat dipertanggungjawabkan. Pertanggungjawaban ditinjau dari beberapa aspek seperti aspek medik, legal,
finansial, riset, pendidikan, dokumen dan informasi yang pengelolaannya berdasarkan suatu pedoman dan panduan terulis Huffman, 1990; Departemen Kesehatan, 1997;
Wijono 2000. Rekam medik mempunyai peran yang sangat penting dalam manajemen mutu
Rumah Sakit antara lain dalam bentuk audit medis, audit keperawatan, audit kematian dan beberapa penilaian tentang regimen pengobatan yang diberikan. Rekam medik
merupakan keterangan tertulis dan rekam tentang identitas umum dan sosial pasien, anamese, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medis
lainnya. Hasil laboratorium, diffrensial diagnosa, diagnosa penyakit, serta seluruh kegiatan asuhan keperawatan dan tindakan medis yang di berikan kepada pasien. Hal
lain yang termasuk dalam dokumen hasil pelayanan resume baik pasien rawat inap, rawat jalan, dan pelayanan di unit gawat darurat Huffman, 1990; Departemen
Kesehatan, 1997; Brotowasisto, 2003; Wijono, 2000.
2.8.1 Pencatatan Rekam Medis
Rumah Sakit sebagai salah satu sarana pelayanan rawat jalan maupun rawat inap diwajibkan membuat rekam medik yang pengisiannnya dilakukan oleh doker
Fitri Sukaesih : Hubungan Karakteristik Petugas Dengan Kinerja Petugas Rekam Medik Di Rumah Sakit Umum Daerah Rokan Hulu, 2008
USU Repository © 2008
dan tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit tersebut. Rekam medik sebagai dokumen perlu pengelolaan secara khusus dalam pengarsipannya.
Kegiatan pencatatan rekam medik yang pelaksanaannya dimulai sejak diterimanya seorang pasien rumah sakit di bagian pendaftaran selanjutnya dilakukan
pencatatan data selama pasien mendapakan pelayanan atau tindakan medis dan proses pengobatan. Kelanjutan proses ini adalah aktivitas penanganan berkas rekam medik
yang meliputi pengumpulan berkas, analisis data baik secara kuanitas maupun kualitas, assembling berkas, pengkodean dan pengindeksan, penyimpanan,
pengeluaran kembali serta pengendalian berkas rekam medik dan dilanjutkan dengan pelaporan dan publikasi data medis sesuai ketentuan yang berlaku Huffman, 1990;
Departemen Kesehatan, 1997; Wijono, 2000. Dalam bukunnya Huffman 1990 menyebutkan bahwa baiknya pelayanan
kesehatan berkaitan dengan baiknnya rekam medik, sedangkan ketidaklengkapan rekam medik akan mencerminkan buruknya pelayanan kesehatan. Hal ini sejalan
dengan pendapat Djojosdibroto 1997 yang mengatakan bahwa tinggi rendahnya mutu pelayanan rumah sakit dapat segera terlihat pada lengkap tidaknya data
keperawatan yang tercantum dalam rekam medis. Pentingnya pencatatan data pelayanan kesehatan yang lengkap dan akurat dalam rekam medik adalah sebagai
tuntutan dari masyarakat yang tidak hanya ingin tahu keluaran output dari suatu rumah sakit tapi juga mereka menginginkan kejelasan proses pelaksanaannya.
.
Fitri Sukaesih : Hubungan Karakteristik Petugas Dengan Kinerja Petugas Rekam Medik Di Rumah Sakit Umum Daerah Rokan Hulu, 2008
USU Repository © 2008
2.8.2 Tujuan Kegiatan Rekam Medis
Tujuan kegiatan rekam medik secara umum adalah untuk menunjang tercapainya administrasi untuk peningkatan mutu pelayanan medik kepada pasien
secara tepat, cepat, dan terjangkau. Secara khusus tujuan rekam medik adalah agar tersedianya rekam medik berkualitas tinggi baik secara individual tau kolektif yang
mampu menghasilkan data yang berhasil guna dan tepat guna melalui kegiatan : a.
Penerimaan pendaftaran pasien admitting sistem b.
Pencatatan data medis recording system c.
Pengumpulan rekam medis collecting system d.
Memantau pelaksanaan rekam medis analizing atau assembling system e.
Pengolahaan rekam medis coding atau indexting system f.
Penyimpanan rekam medis filing system g.
Pengeluaran kembali atau pengendalian rekam medis retrieval system h.
Pelaporan data reporting system
2.8.3 Kegunaan Rekam Medis
Kategori