IDENTITAS PASIEN PENGOLAHAN KASUS

B. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

1. Pengkajian

I. BIODATA

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 46 Tahun Status Perkawinan : Menikah Agama : Kristen Protestan Pendidikan : STM Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Pangururan-Samosir Tanggal Masuk RS : 13 Juni 2013 No. Register : 00.56.28.31 RuanganKamar : Ra4-NeurologiIII-1 Golongan Darah : O Tanggal Pengkajian : 17 Juni 2013 Tanggal Operasi : - Diagnosa Medis : Blindess + Hemiparese duplex dd stroke iskemik

II. KELUHAN UTAMA

: Pasien mengeluh lumpuh pada ekstremitas superior sinistra dan ekstremitas inferior sinistra sehingga tidak bisa digerakkan Universitas Sumatera Utara

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

A. ProcativePalliative 1. Apa penyebabnya Riwayat hipertensi diketahui sudah 5 tahun dapat memicu terjadinya penyakit stroke iskemik yang dialami pasien 2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan Hal yang memperbaiki keadaan belum ada B. QuantityQuality 1. Bagaimana dirasakan Pasien mengatakan pada ekstremitas superior sinistra dan ekstremitas inferior sinistra terasa lumpuh sehingga tidak merasakan sensasi apapun 2. Bagaimana dilihat Pasien berbaring di tempat tidur, pasien tampak tidak mampu menggerakkan ekstremitas superior sinistra dan ekstremitas inferior sinistranya C. Region 1. Di mana lokasinya Ekstremitas superior sinistra dan ekstremitas inferior sinistra 2. Apakah menyebar Kelumpuhan ekstremitas yang dialami pasien tidak menyebar D. Severity mengganggu aktivitas Pasien mengatakan saat ini kelumpuhan yang dialami pada ekstremitas superior sinistra dan ekstremitas inferior sinistra Universitas Sumatera Utara mengakibatkan sulit melakukan mobilisasi fisik sehingga mengganggu aktivitasnya E. Time kapan mulai timbul dan bagaimana terjadinya Kelumpuhan terjadi pada 12 juni 2013 pada pagi hari saat bangun tidur 1 hari sebelum di bawa ke rumah sakit

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

A. Penyakit yang pernah dalami Pasien mengatakan pernah mengalami sakit berat yaitu hipertensi, riwayat perokok aktif selama selama 20 tahun, riwayat sakit kepala, demam dan influenza ada, riwayat DM tidak ada B. Pengobatantindakan yang dilakukan Pasien mengatakan pengobatan yang dilakukan hanya minum obat analgesik, antipeuretik, antihipertensi dan beristtirahat yang cukup C. Pernah dirawatdioperasi Pasien mengatakan tidak pernah dirawat dan dioperasi D. Lamanya dirawat Pasien tidak pernah dirawat E. Alergi Pasien tidak memiliki riwayat alergi F. Imunisasi Pasien mengatakan tidak mengingat imunisasi dasarnya lengkap atau tidak Universitas Sumatera Utara

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

A. Orang tua Pasien mengatakan ayah pasien terdapat penyakit hipertensi dan ibunya tidak pernah mengalami sakit berat B. Saudara kandung Pasien mengatakan saudara kandungnya tidak pernah mengalami sakit berat C. Penyakit keturunan yang ada Pasien mengatakan terdapat penyakit keturunan yaitu hipertensi D. Anggota keluarga yang meninggal Pasien mengatakan anggota keluarga yang telah meninggal adalah ayahnya E. Penyebab meninggal Pasien mengatakan penyebab meninggalnya ayahnya karena faktor penyakit hipertensi dan fisiologi usia lansia F. Genogram Universitas Sumatera Utara

VI. RIWAYATKEADAAN PSIKOSOSIAL

A. Bahasa yang digunakan Bahasa yang digunakan pasien sehari-hari adalah bahasa Batak Toba dan bahasa Indonesia B. Persepsi pasien tentang penyakitnya Pasien yakin dapat sembuh dari penyakitnya C. Konsep diri 1. Body Image : Pasien kurang percaya diri karena keadaannya sekarang 2. Ideal diri : Pasien ingin segera sembuh seperti semula 3. Harga diri : Pasien merasa kurang berarti sebagai kepala rumah tangga 4. Peran diri : Pasien merasa perannya terganggu sebagai sumai dan kepala keluarga 5. Personal Identity : Pasien adalah seorang bapak yang memiliki dua orang anak D. Keadaan emosi Pasien memiliki emosi yang kurang stabil E. Perhatian terhadap orang lain lawan bicara Pasien berkomunikasi dengan baik, pandangan mata terhadap lawan berkoordinasi dengan baik, bersikap terbuka terhadap perawat, keluarga dan pasien yang lain F. Hubungan dengan keluarga Pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarganya Universitas Sumatera Utara G. Hubungan dengan saudara Pasien memiliki hubungan yang baik dengan saudaranya H. Hubungan dengan orang lain Pasien memiliki hubungan yang baik terhadap orang lain di ruangan rawat inap tersebut I. Kegemaran Pasien gemar membaca J. Daya adaptasi Pasien dapat beradaptasi dengan baik terhadap lingkungan yang baru di ruangan rawat rumah sakit K. Mekanisme pertahanan Pasien mengontrol emosi dengan banyak berdoa dan istirahat yang cukup untuk kesembuhannya

VII. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum