Implementasi dan Evaluasi 20.00 wib 20.30 wib

5. Implementasi dan Evaluasi

CATATAN PERKEMBANGAAN Dinas Malam Hari tanggal No. dx Implementasi Keperawatan Waktu Evaluasi SOAP Senin 170613

1. 20.00 wib

− Mengkaji tingkat mobilisasi pasien dengan tingkatan 0-4 secara berkala − Mengkaji kekuatan ototkemampuan fungsional mobilitas sendi dengan menggunakan skala kekuatan otot 0-5 secara teratur

20.30 wib

− Mengukur tanda-tanda vital − Mengubah posisi menimal setiap 2 jam telentang, miring, dan sebagainya jika bisa lebih sering jika diletakkan dalam posisi bagian yang terganggu

21.00 wib

− Menginstruksikan pasien pada aktivitas sesuai dengan kemampuannya S : - Pasien menyatakan belum mampu melakukan pergerakan dengan baik O : - Pasien merasa susah untuk melakukan pergeraka pada tubuhnya,kekuatan otot 1, tingkat mobilisasi 2 - TD = 14090 mmHg, HR= 80xI, RR= 28 xI, Temp = 36,8 c A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan Universitas Sumatera Utara

21.30 wib

− Menganjurkan pasien untuk istirahattidur malam

06.30 wib

− Instruksibantu pasien melakukan latihan ROM pasifaktif secara konsisten

07.00 wib

− Melibatkan pasien dalam perawatan untuk mengurangi depresi dan kebosanan yang berkaitan dengan terapi mobilisasi ROM − Kolaborasi dengan ahli terapi fisik fisioterapi okupasi dan atau rehabilitasi spesialis

08.00 wib

− Ajarkan keluarga dalam melakukan latihan rentang gerak mobilisasi ROM sesuai dengan jadwal pengobatan dan perawatan pada pasien Senin 170613

2. 20.30 wib

− Mengkaji kebiasaan pola eliminasi fekal − Melakukan Auskultasi abdomen S : - Pasien mengatakan sulit BAB, BAB 1x 3hari O : Universitas Sumatera Utara untuk memeriksa ada, atau tidaknya perubahan bising usus − Mengobservasi adanya distensi abdomen, nyeri tekan otot abdomen yang lemas, dan ukur lingkar perut sesuai kebutuhan

22.00 wib

− Menganjurkan pasien untuk minum paling sedikit 2000mlhari6-8 gelashari − Mengintruksikan pasien untuk lebih banyak mengonsumsi makanan yang menstimulasi peristaltk banyak mengandung serat

06.00 wib

− Menginstrusikan pasien mengambil waktu untuk defekasi selama 30-50 menit setelah sarapan

06.30 wib

− Menginstrusikan keluarga dalam motivasi pasien dan mengatur pola diet nutrisi sesuai dengan jadwal pengobatan dan perawatan pada pasien - Pasien terlihat cemas - Peristaltik usus kembali tidak normal 6xi - Terdapat distensi abdomen bagian kuadran desenden - Pasien belum bisa BAB A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan Senin 170613

3. 20.00 wib