16
B. Asuhan Keperawatan Kasus
1. Pengkajian
Berdasarkan penugasan dan sesuai dengan jadwal praktek mahasiswa di Rumah Sakit Jiwa Prof Dr. H. Ildrem Sumatera Utara Medan, pada tanggal 18 Mei 2015.
Mahasiswa melakukan pengkajian keperawatan pada pasien Ny. R. Berikut deskripsi dari hasil pengkajian yang dilakukan dan secara lengkap terdapat di lampiran 1.
1. Biodata
Pengkajian ini dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Prof Dr. Ildrem Sumatera Utara Medan, di ruangan Kamboja pada tanggal 19 Mei 2015 pada pukul 10.30 WIB.
Biodata pasien: pasien bernama Ny. R, jenis kelamin perempuan, umur 41 tahun, belum menikah, agama Islam, pendidikan terakhir SMP, tidak ada pekerjaan, alamat
di Dusun II Desa Sugiharjo Batang Kuis. Pasien masuk pada tanggal 23 Maret 2015. Nomor Rekam Medik 03 53 84 dengan diagnosa medis Skizofrenia.
2. Keluhan Utama
Pasien tidak selera makan karena adanya rasa mual muntah, makanan yang diberikan tidak bervariasi terutama di pagi hari, dan hanya menghabiskan makanan
sekitar 4 sendok. Pasien juga susah tidur terutama di malam hari karena sering mendengarkan suara-suara yang tidak memiliki objek.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien sering mendegarkan suara-suara tanpa objek terutama malam hari sehingga klien susah tidur di malam hari. Hal-hal yang memperbaiki keadaan pasien
adalah dengan di rawat di Rumah Sakit Jiwa dengan meminum obat secara teratur.
17
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Semenjak kurang dari 8 tahun klien sudah sering mendengar suara-suara aneh yang tidak ada wujudnya. Pasien sudah pernah masuk Rumah Sakit Jiwa
Pemerintahan Provinsi Sumatera Utara Medan beberapa tahun yang lalu, pasien dirawat beberapa bulan dan kemudian disuruh pulang.
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit seperti dirinya. Tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti yang dialami pasien.
6. Riwayat Keadaan Psikososial
Kategori