16
Efek samping dari gabapentin adalah mengantuk dan pusing, dan yang lebih jarang, gejala gastrointestinal dan edema perifer ringan.Semua efek ini
memerlukan penyesuaian dan pemantauan dan dosis tetapi biasanya tidak menimbulkan penghentian obat. Untuk mengurangi efek samping dan
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan, gabapentin harus dimulai pada dosis rendah 100- 300 mg dalam dosis tunggal pada waktu tidur atau 100
sampai 300 mg 3 kali sehari-dan kemudian dititrasi setiap 1 sampai 7 hari sebanyak 100 sampai 300 mg bila mampu ditoleransi. Meskipun 3 kali sehari
adalah target dosis, titrasi lebih cepat dicapai jika sebagian dari dosis harian awal diberikan pada waktu tidur untuk membatasi sedasi pada siang hari. Sasaran dosis
yang menunjukkan manfaat pengobatan gabapentin untuk nyeri neuropati berkisar dari 1800 mg hari Dworkin et al., 2003.
Gabapentin untuk terapi nyeri dapat dirasakan efeknya setelah 1-2 minggu pemakaian awal gabapentin tapi bisa lebih lama untuk pasien yang mengalami
nyeri lebih parah namun beberapa pasien juga mengalami efek yang menguntungkan segera setelah memakai gabapentin. Untuk jangka pemakaian
bila dirasakan gabapentin membantu mengurangi nyeri maka digunakan setidaknya 2-3 bulan Anonim, 2010.
E. Amitriptilin
Memiliki mekanisme kerja menghambat re-uptake 5-HT serotonin dan nor ephineprine NE. Amitriptilin termasuk golongan obat antidepresan trisiklin
TCA. Masalah utama dengan penggunaan TCA adalah efek sampingnya, TCA
17
harus digunakan hati-hati pada pasien dengan riwayat penyakit jantung, glaukoma, retensi urin, atau neuropati otonom. Oleh karena itu, skrining
elektrokardiogram untuk memeriksa kelainan konduksi jantung direkomendasikan sebelum mulai pengobatan dengan TCA, terutama pada pasien yang berumur
lebih dari dari 40 tahun. Uji klinis TCA untuk nyeri neuropati umumnya meneliti amitriptilin, namun obat ini tidak dianjurkan pada pasien lanjut usia karena risiko
efek samping yang signifikan seperti masalah keseimbangan dan gangguan kognitif. Efek samping lebih ringan dari TCA termasuk sedasi, efek antikolinergik
misalnya, mulut kering atau sembelit, hipotensi postural, dan penambahan berat badan.Nortriptyline dan hidroklorida desipramin memiliki efek samping lebih
sedikit dan umumnya lebih baik ditoleransi daripada amitriptilin. Untuk mengurangi efek samping dan meningkatkan kepatuhan pasien
terhadap pengobatan, TCA harus dimulai pada dosis rendah 10 hingga 25 mg dalam dosis tunggal pada jam tidurdan kemudian dititrasi setiap 3 sampai 7 hari
dengan 10 sampai 25 mg hari sesuai toleransi. Meskipun efek analgesik TCA telah diperkirakan terjadi pada dosis lebih rendah dari efek antidepresan, tidak
ada bukti sistematis yang mendukung hal ini. Sebuah percobaan yang memadai dari TCA akan berlangsung 6 sampai 8 minggu dengan setidaknya 1 sampai 2
minggu pada dosis ditoleransi maksimum Dworkin et al., 2003.
F. Visual Analog Scale VAS
Cara untuk menilai intensitas nyeri yaitu dengan menggunakan Visual Analog Scale
VAS.Skala berupa suatu garis lurus yang panjangnya biasaya 10 cm atau
18
100 mm, dengan penggambaran verbal pada masing-masing ujungnya, seperti angka 0 tanpa nyeri sampai angka 10 nyeri terberat. Nilai VAS 0 - 4 = nyeri
ringan, 4 - 7 = nyeri sedang dan 7-10 = nyeri bera t Raylene, 2008 seperti
terlihat dalam gambar 3.
Gambar 3. Visual Analog Scale
G. Brief Pain Inventory
Brief Pain Inventory merupakan salah satu cara penilaian yang digunakan
untuk menilai karakter nyeri dan kualitas hidup pasien melalui wawancara dan riwayat
pengobatanpasien. Penilaian
ini harus
secara teratur
danmendokumentasikan penilaian sehingga bisa menggambarkan: aktivitas umum, suasana hati, kemampuan berjalan, pekerjaan, hubungan dengan orang
lain, kualitas tidur, dan cara menikmati hidup. Kuisoner ini memiliki skor dimana skor paling rendah menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik.
H. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku Nyeri
1. Jenis kelamin Pada umumnya wanita menunjukkan ekspresi emosional yang lebih kuat pada
saat mengalami nyeri. Menangis misalnya, adalah hal atau perilaku yang sudah dapat diterima pada wanita sementara pada laki-laki hal ini dianggap hal yang
memalukan
