15
3. Sensitisasi sentral Terjadi kerusakan pada pusat saraf dari rangsangan asam amino yang
berhubungan dengan aktivasi dari reseptor NMDA dan saluran natrium. 4. Teori Grill Illusion
Penelitian dilakukan Thunbergs grill tahun 1896 yang menyatakan nyeri bisa diakibatkan stimulus panas dan dingin.
Nyeri post stroke letak lesinya banyak terdapat di thalamus, lenticulocapsular hemorrhage, brainstem, dan cortisol. Nyeri ini dapat berkembang hingga 10 tahun
setelah lesi serebrovaskular dengan onset paling dini sekitar 1 minggu tergantung daerah mana yang terkena Kumar G, 2009.
D. Gabapentin
Gabapentin pada umumnya digunakan untuk obat antiepilepsi. Mempunyai mekanisme kerja dengan meningkatkan transmisi inhibitory GABAergik
sedangkan mekanisme gabapentin untuk analgesic dengan cara masuk ke dalam sel untuk berinteraksi dengan reseptor α2δ yang merupan subunit dari Ca2+-
chanel Nicholson, 2006. Data dari Massachusetts General Hospital Pain Center, Harvard Medical School di Boston menunjukkan gabapentin pada clinical data
dapat digunakan untuk PostHerpetic NeuralgiaHPN, Diabetic Peripheral Neurophaty
, Multiple Scerosis MS, Neurophatic Cancer Pain, Miscellaneous sedangkan data pre klinik sudah banyak percobaan yang menunjukkan gabapentin
dapat menguntungkan untuk nyeri neuropathi seperti nyeri nosiseptip, allodinia, dan hiperalgesiaMao dan Chen , 2000.
16
Efek samping dari gabapentin adalah mengantuk dan pusing, dan yang lebih jarang, gejala gastrointestinal dan edema perifer ringan.Semua efek ini
memerlukan penyesuaian dan pemantauan dan dosis tetapi biasanya tidak menimbulkan penghentian obat. Untuk mengurangi efek samping dan
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan, gabapentin harus dimulai pada dosis rendah 100- 300 mg dalam dosis tunggal pada waktu tidur atau 100
sampai 300 mg 3 kali sehari-dan kemudian dititrasi setiap 1 sampai 7 hari sebanyak 100 sampai 300 mg bila mampu ditoleransi. Meskipun 3 kali sehari
adalah target dosis, titrasi lebih cepat dicapai jika sebagian dari dosis harian awal diberikan pada waktu tidur untuk membatasi sedasi pada siang hari. Sasaran dosis
yang menunjukkan manfaat pengobatan gabapentin untuk nyeri neuropati berkisar dari 1800 mg hari Dworkin et al., 2003.
Gabapentin untuk terapi nyeri dapat dirasakan efeknya setelah 1-2 minggu pemakaian awal gabapentin tapi bisa lebih lama untuk pasien yang mengalami
nyeri lebih parah namun beberapa pasien juga mengalami efek yang menguntungkan segera setelah memakai gabapentin. Untuk jangka pemakaian
bila dirasakan gabapentin membantu mengurangi nyeri maka digunakan setidaknya 2-3 bulan Anonim, 2010.
E. Amitriptilin
Memiliki mekanisme kerja menghambat re-uptake 5-HT serotonin dan nor ephineprine NE. Amitriptilin termasuk golongan obat antidepresan trisiklin
TCA. Masalah utama dengan penggunaan TCA adalah efek sampingnya, TCA
