xiv
KUESIONER PENELITIAN
Hubungan Sanitasi Lingkungan dan Higiene Perseorangan dengan Kejadian Skabies di Rutan Cabang Sibuhuan
Kabupaten Padang Lawas Tahun 2013. A. Data Umum Responden
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Lama Tahanan :
Ruang Tahanan :
B. Data Khusus
Kebersihan Kulit dan Rambut
1. Apakah anda mandi setiap hari ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
2. Apakah anda mandi menggunakan sabun mandi ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
3. Apakah anda membilas semua badan anda ketika mandi ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
4. Apakah anda mencuci rambut menggunakan shampoo ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
5. Apakah anda mandi di kamar mandi khusus ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
Kebersihan Tangan, Kaki dan Kuku
6. Apakah anda mencuci tangan sebelum dan sesudah makan ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
Universitas Sumatera Utara
xv 7. Apakah anda mencuci tangan sesudah dari kamar mandi toilet ?
Tidak Ya, kadang – kadang
Ya, sering 8. Apakah anda mencuci kaki setiap selesai beraktivitas diluar sel?
Tidak Ya, kadang – kadang
Ya, sering 9. Apakah anda menggunakan alas kaki ke kamar mandi ?
Tidak Ya, kadang – kadang
Ya, sering
Kebersihan Genitalia
10. Apakah anda membersihkan daerah kemaluan setiap buang air kecil ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
11. Apakah anda membersihkan daerah dubur anda setiap buang air besar ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
12. Apakah anda menggunakan celana dalam setiap hari ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
13. Apakah anda menggganti celana dalam setiap hari ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
14. Apakah anda mengeringkan daerah alat kelamin atau bokong setiap dari kamar mandi ?
Tidak Ya, kadang – kadang
Ya, sering
Kebersihan Pakaian dan Handuk
15. Apakah anda sering mengganti pakaian ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
16. Apakah anda mencuci pakaian sendiri tidak dijadikan satu dengan teman anda ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
Universitas Sumatera Utara
xvi 17. Apakah anda menjemur pakaian dan handuk di dalam kamar ?
Tidak Ya, kadang – kadang
Ya, sering 18. Apakah anda mandi dengan menggunakan handuk sendiri ?
Tidak Ya, kadang – kadang
Ya, sering 19. Apakah anda sering mencuci handuk sendiri ?
Tidak Ya, kadang – kadang
Ya, sering
Kebersihan Tempat Tidur dan Sprai
20. Apakah anda sering membersihkan dan merapikan tempat tidur ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
21. Apakah anda sering menjemur tempat tidur kasur dan bantal ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
22. Apakah anda menggunakan alas tidur sprai pada saat tidur ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
23. Apakah anda sering mengganti sprai dan sarung bantal ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
24. Apakah anda tidur sendiri di tempat tidur kasur ? Tidak
Ya, kadang – kadang Ya, sering
C. Observasi Penghuni Ruang Tahanan Negara
