darah juga menambah nyeri kepala. Traksi pada syaraf kranial dapat menyebabkan diplopia biasanya pada syaraf kranial keenam dan tinnitus.
Jan dkk, membagi tingkat keparahan dari PDPH dengan skala analog numerik verbal 0 sampai 10 0=tanpa nyeri dan 10=nyeri yang paling tidak tertahankan.
Untuk mempermudah, Shaik dkk 2008, membagi skala 0 – 10 ini menjadi 3 tingkat, yakni ringan, sedang dan berat, sesuai dengan yang tertera pada tabel.
TABLE 4: KLASIFIKASI PDPH
30
KLASIFIKASI PDPH Ringan
Sedang Berat
Tidak ada gangguan dalam aktivitas
Terjadi gangguan dalam aktivitas
Hanya dapat berbaring di tempat tidur
Tidak dibutuhkan penanganan
Dibutuhkan analgesia secara regular
Anoreksia
2.3.3 Patofisiologi PDPH
2.3.3.1 Anatomi Dura Mater Spinal Dura mater spinal adalah sebuah tuba yang menjalar dari foramen magnum
menuju segmen kedua dari sakrum. Dura mater terdiri dari korda spinalis dan akar- akar nervus yang menembusnya. Dura mater itu sendiri merupakan jaringan konektif
yang padat yang terdiri dari serat kolagen dan elastis. Deskripsi klasik dari dura mater spinal adalah serat kolagen yang menjalar dengan arah longitudinal.
Hal ini telah didukung oleh penelitian histologis terhadap dura mater. berdasarkan hal ini merekomendasikan agar jarum cutting spinal diorientasikan
paralel dibandingkan dengan arah memotong serat-serat longitudinal ini. Akan tetapi, dari studi miskroskopik elektron dan cahaya telah melawan teori klasik terhadap
anatomi dura mater ini. Studi ini menunjukkan bahwa dura mater terdiri dari serat
Universitas Sumatera Utara
kolagen yang tersusun berlapis-lapis, dimana tiap lapis terdiri dari serat kolagen dan elastis yang tidak menunjukkan orientasi yang spesifik.
Pada permukaan luar atau permukaan epidural memang teratur dengan arah longitudinal, tetapi pola ini tidak berulang pada lapis-lapis berikutnya. Dari penilaian
lebar terhadap ketebalan dura menunjukkan bahwa dura posterior bervariasi dalam ketebalan sepanjang spinal, baik dalam individu maupun antar individu. Perforasi
dura pada area yang tebal akan menyebabkan kebocoran CSF yang lebih sedikit dibanding perforasi pada area yang tipis, dan hal ini dapat menjelaskan kejadian
yang tidak terduga pada akibat perforasi dura.
8
Lapisan struktur tulang belakang yang akan dilewati jarum spinal untuk masuk ke dalam ruang subarakhnoid adalah Kulit
Jaringan Subkutan Ligamen Supraspinous ligamen Interspinous Ligamentum Flavum Ruang Epidural Ruang Subdural Ruang
Subarachnoid
Gambar 2 Anatomi Dari Dura Meter
2.3.3.2 Cairan Serebrospinal
Produksi CSF terjadi terutama pada pleksus koroid, tetapi ada beberapa bukti yang menunjukkan adanya produksi ekstrakoroidal. Sekitar 500 cc dari CSF
diproduksi perhari 0.35 ccmin. Volume CSF pada orang dewasa adalah sekitar 150 cc, dimana setengahnya berada di dalam kavitas kranial. Tekanan CSF pada regio
Universitas Sumatera Utara
lumbal pada posisi horizontal adalah 5-15 cm H2O. Diperkirakan pada posisi berdiri akan meningkat sampai 40 cm H2O. Tekanan CSF pada anak-anak akan meningkat
sesuai umur.
8
PDPH diduga disebabkan oleh kebocoran CSF melalui tusukan pada dura. Ada dua mekanisme yang menyebabkan PDPH. Salah satunya adalah menurunnya
struktur intrakranial pada posisi tegak yang menyebabkan traksi pada meningen, saraf kranial dan saraf servikal hingga menghasilkan nyeri pada daerah frontal, oksipital
dan servikal. Mekanisme kedua adalah mekanisme kompensasi vasodilatasi yang merupakan respon dari rendahnya tekanan intrakranial sehingga mengakibatkan nyeri
kepala. Posisi tegak memperburuk sakit kepala karena berkurangnya tekanan intrakranial dengan meningkatkan laju hilangnya CSF melalui punksi dural.
Bier di tahun 1899 menyatakan PDPH disebabkan oleh bocornya cairan CSF yang dipengaruhi oleh lubang jarum di dura. Hart J.R dan Whitacre R.J
mengambarkan sakit kepala karena bocornya CSF diakui karena adanya ketegangan pada pembuluh darah dan saraf kranial yang disebabkan oleh penarikan cairan tidak
akibat tusukan di dura. Doktrin Munro Kelly menyatakan bahwa jumlah volume otak, CSF dan volume darah intrakranial adalah konstan. Konsekuensi dari penurunan
volume CSF dikompensasi oleh peningkatan volume darah. Venodilatasi ini kemudian mengakibatkan sakit kepala
13
31
Turnbull D.K. dan Sheperd D.B. menjelaskan dura mater yang terdiri dari serat kolagen yang terlihat dalam beberapa lapisan sejajar dengan permukaan. Setiap
lapisan terdiri dari kolagen dan serat, ketebalan dura pada tingkat spinal tidak dapat diprediksi pada setiap orang. Dan mungkin ada serat yang kurang tebal sehingga
mudah terjadi kebosoran CSF dengan pengaruh besarnya ukuran jarum.
8
Universitas Sumatera Utara
Gambar 3: Korda Spinalis Dan Mekanisme PDPH
2.4. Differential Diagnosa Dari PDPH Pada Wanita Hamil
