Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

(1)

PENGARUH KARAKTERISTIK INDIVIDU, KONSUMSI ZAT GIZI DAN SOSIAL BUDAYA TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KECAMATAN PERCUT SEI TUAN

KABUPATEN DELI SERDANG

TESIS

Oleh JUITA SARI 117032079/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

(2)

THE INFLUENCE OF INDIVIDUAL, NUTRITION CONSUMPTION AND SOCIO-CULTURAL CHARACTERISTICS ON THE INCIDENT OF

ANEMIA IN PREGNANT MOTHERS IN THE WORKING AREA OF BANDAR KHALIPAH PUSKESMAS, PERCUT SEI

TUAN SUBDISTRICT, DELI SERDANG DISTRICT

THESIS

By JUITA SARI 117032079/IKM

MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH

UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN

(3)

PENGARUH KARAKTERISTIK INDIVIDU, KONSUMSI ZAT GIZI DAN SOSIAL BUDAYA TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KECAMATAN PERCUT SEI TUAN

KABUPATEN DELI SERDANG

TESIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

Oleh JUITA SARI 117032079/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

(4)

Judul Tesis : PENGARUH KARAKTERISTIK INDIVIDU, KONSUMSI ZAT GIZI DAN SOSIAL BUDAYA TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG Nama Mahasiswa : Juita Sari

Nomor Induk Mahasiswa : 117032079

Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Prof. Dr. Badaruddin, M.Si) (

Ketua Anggota

drh. Rasmaliah, M.Kes)

Dekan

(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)

(5)

Telah diuji

Pada Tanggal : 27 November 2013

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. Dr. Badaruddin, M.Si Anggota : 1. Drh. Rasmaliah, M.Kes

2. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si 3. Drs. Jemadi, M.Kes

(6)

PERNYATAAN

PENGARUH KARAKTERISTIK INDIVIDU, KONSUMSI ZAT GIZI DAN SOSIAL BUDAYA TERHADAP KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KECAMATAN PERCUT SEI TUAN

KABUPATEN DELI SERDANG

T E S I S

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Januari 2014

Juita Sari 117032079/IKM

(7)

ABSTRACT

The incident of anemia in pregnant mothers mostly occurs in the working area of Bandar Khalipah Puskesmas, Percut Sei Tuan Subdistrict, Deli Serdang District even though the programs of handling it and pregnancy examination have been conducted. This condition is closely related to individual, nutrition consumption and socio-cultural characteristics. The objective of the research was to know individual, nutrition consumption and socio-cultural characteristics on the incident of anemia in pregnant mothers in the working area of Bandar Khalipah Puskesmas, Percut Sei Tuan Subdistrict, Deli Serdang District.

The research was analytic observational type with cross sectional design. The population are pregnant mothers who come for a visit to the clinic for checkups at Bandar Khalipah Puskesmas, Percut Sei Tuan Subdistrict, Deli Serdang Disatrict from Januari to Juni of 2013 with a second trimester pregnancy or third trimester, and 172 of them were used as the samples, using purposve sampling technique. The data were gathered by conducting interviews and distributing questionnaires and

analyzed by using multiple logistic regression tests at α = 5%.

The result of the research showed that there was the influence of individual characteristics (education), nutrition consumption (sufficiency in protein consumption and sufficiency in Fe consumption ) on the incident of anemia, there was socio-cultural influence (knowledge and action) on the incident of anemia. On the other hand, there was no influence of individual characteristics (age, ethnicity, religion, occupation, parity, nutrition status), nutrition consumption (sufficiency in calorie consumption ) on the incident of anemia and there was no socio-cultural influence (belief and attitude) on the incident of anemia in the working area of Bandar Khalipah Puskesmas Percut Sei Tuan Subdistrict, Deli Serdang District, in 2013.

It is recommended that pregnant mothers in the working area, Percut Sei Tuan Subdistrict, should consume Fe and protein to prevent them from the incident of anemia during pregnancy, increase knowledge, attitude, and action about anemia by participating in counseling conducted by health workers, and search for information about anemia in pregnancy. It is also recommended that health workers who are assigned in the working area of Bandar Khalipah Puskesmas, Percut Sei Tuan Subdistrict should increase the understanding of pregnant mothers about the importance of preventing from anemia in pregnancy.

Keywords : Individual Characteristics, Nutrition Consumption, Socio-Cultural, Anemia

(8)

ABSTRAK

Kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang masih banyak dijumpai, walaupun program penanggulangan dan pemeriksaan kehamilan telah dilakukan. Keadaan ini terkait dengan karakteristik individu, konsumsi zat gizi dan sosial budaya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh karakteristik individu, konsumsi zat gizi dan sosial budaya terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.

Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan desain cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang datang berkunjung untuk memeriksakan kehamilannya ke Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang dari bulan Januari sampai dengan Juni tahun 2013 dengan usia kehamilan trimester II atau trimester III. Sampel sebanyak 172 orang, diambil dengan teknik purposive sampling. Data diperoleh dengan wawancara menggunakan kuesioner, dianalisis dengan Regresi Logistik Ganda pada α = 5%.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh karakteristik individu (pendidikan), konsumsi zat gizi (kecukupan konsumsi protein dan kecukupan konsumsi tablet Fe) dan sosial budaya (pengetahuan dan tindakan) terhadap kejadian anemia pada ibu hamil, tidak terdapat pengaruh karakteristik individu (umur, suku bangsa, agama, pekerjaan, paritas, status gizi), konsumsi zat gizi (kecukupan konsumsi kalori) dan sosial budaya (sikap dan kepercayaan) terhadap kejadian anemia di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013.

Disarankan kepada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan perlu mengkonsumsi tablet Fe dan protein untuk mencegah kejadian anemia pada kehamilan, perlu meningkatkan pengetahuan dan tindakan untuk mencegah anemia, dengan mengikuti penyuluhan yang diadakan petugas kesehatan dan mencari informasi tentang anemia pada kehamilan. Kepada tenaga yang bertugas di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan perlu meningkatkan pemahaman kepada ibu hamil tentang pentingnya pencegahan anemia pada kehamilan

Kata Kunci : Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi, Sosial Budaya, Anemia

(9)

KATA PENGANTAR

Penulis panjatkan puji dan syukur yang tiada henti dan tak terhingga kepada Allah SWT atas berkah dan rahmat serta pertolongan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan judul “ Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang”.

Penyusunan tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kesehatan (M.Kes) pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Proses penulisan tesis dapat terwujud berkat dukungan, bimbingan, arahan dan bantuan baik moral maupun material dari banyak pihak. Untuk itu izinkan penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada yang terhormat :

1. Prof. DR. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc(CTM), Sp.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatra Utara.

2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan masyarakat Sumatera Utara.

3. Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

(10)

Utara dan juga selaku komisi penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.

4. Prof. Dr. Badaruddin, M.Si selaku ketua komisi pembimbing yang telah membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.

5. drh. Rasmaliah, M.Kes selaku anggota komisi pembimbing yang telah membimbing, mengarahkan, dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.

6. Drs. Jemadi, M.Kes sebagai komisi penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.

7. Dosen dan Staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi, Fakultas kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

8. Yayasan STIKes Haji Sumatera Utara beserta Ketua STIKes Haji Sumatera Utara yang telah memberikan izin kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di Program S2 Kesehatan Masyarakat.

9. Kepala Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan kabupaten Deli Serdang yang telah berkenan memberikan izin kepada penulis melakukan penelitian di lingkungan kerja Puskesmas.

10. Rekan-rekan mahasiswa S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi tahun 2011 yang telah

(11)

memberikan semangat dalam menyelesaikan pendidikan di Program Studi S2 IKM FKM-USU.

Ucapan terima kasih paling istimewa penulis hadiahkan kepada orang tua, suami dan anak-anak tercinta yang telah memberikan dukungan dan semangat yang tak pernah putus kepada penulis.

Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambilan kebijakan di bidang kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.

Medan, Januari 2014 Penulis

Juita Sari 117032079/IKM

(12)

RIWAYAT HIDUP

Juita Sari, lahir pada tanggal 9 Juli 1970 di Sibolga, anak ke dua dari lima bersaudara dari pasangan ayahanda Alm. Ismed Tanjung dan Siti Hasnani.

Pendidikan formal penulis dimulai dari Sekolah Dasar Negeri di Pematang Siantar, selesai pada tahun 1983, Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 2 Pematang Siantar, selesai pada tahun 1986, Sekolah Menengah Atas di SMA Putra Yani Panti Pematang Siantar, selesai pada tahun 1989, D-III Keperawatan Glugur Medan, selesai pada tahun 1993, Program Pendidikan Bidan-B di Politeknik Kesehatan Padang, selesai pada tahun 1995, Akta Mengajar IV di IKIP Jakarta, selesai tahun 1996, S1 Kesehatan Masyarakat di Universitas Baiturrahmah Padang, selesai pada tahun 2001, D-III Kebidanan Politeknik Kesehatan Padang, selesai pada tahun 2006.

(13)

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK ... i

ABSTRACT ... ii

KATA PENGANTAR ... iii

RIWAYAT HIDUP ... vi

DAFTAR ISI ... vii

DAFTAR TABEL ... xi

DAFTAR GAMBAR ... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiv

BAB 1. PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Permasalahan... 7

1.3 Tujuan Penelitian ... 7

1.4 Hipotesis ... 8

1.5 Manfaat Penelitian ... 8

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 10

2.1 Faktor yang Memengaruhi Kejadian Anemia pada Ibu Hamil .. 10

2.1.1 Karakteristik Individu ... 11

2.1.2 Konsumsi Zat Gizi ... 19

2.1.3 Sosial Budaya ... 23

2.2 Anemia pada Ibu Hamil ... 30

2.2.1 Defenisi ... 30

2.2.2 Patofisiologi Anemia ... 31

2.2.3 Klasifikasi Anemia pada Ibu Hamil ... 32

2.2.4 Gejala dan Tanda Anemia ... 32

2.2.5 Faktor Resiko dalam Kehamilan ... 33

2.2.6 Dampak Anemia Defisiensi Besi pada Ibu Hamil ... 34

2.2.7 Pencegahan Anemia Kehamilan ... 35

2.3 Landasan Teori ... 38

2.3.1 Teori Model Jaring-jaring Sebab Akibat (Web of Causation) ... 38

(14)

BAB 3. METODE PENELITIAN ... 41

3.1. Jenis Penelitian ... 41

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 41

3.3. Populasi dan Sampel ... 41

3.3.1 Populasi ... 41

3.3.2 Sampel ... 42

3.4 Metode Pengumpulan Data ... 43

3.4.1 Uji Validitas dan Reliabilitas ... 44

3.5. Variabel dan Definisi Operasional ... 46

3.5.1 Variabel ... 46

3.5.2 Definisi Operasional... 47

3.6 Metode Pengukuran ... 49

3.6.1 Pengukuran Variabel Independen ... 49

3.6.2 Pengukuran Variabel Dependen ... 52

3.7 Metode Analisis Data ... 54

3.7.1 Analisis Univariat... 54

3.7.2 Analisis Bivariat ... 54

3.7.3 Analisis Multivariat ... 54

BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 56

4.1. Gambaran Umum Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah . 56 4.1.1. Tenaga Kesehatan yang Bertugas di Puskesmas Bandar Khalipah ... 56

4.1.2. Distribusi Kepala Keluarga (KK) di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Menurut Kelurahan ... 56

4.2. Analisis Univariat ... 57

4.2.1. Karakteristik Individu ... 57

4.2.2. Konsumsi Zat gizi ... 59

4.2.3. Sosial Budaya ... 60

4.2.4. Kejadian Anemia Ibu Hamil ... 60

4.3. Analisis Bivariat ... 61

4.3.1. Hubungan Karakteristik Individu dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil ... 61

4.3.2. Hubungan Konsumsi Zat Gizi dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil ... 65

(15)

4.3.3. Hubungan Sosial Budaya dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil ... 67 4.4. Analisis Multivariat ... 69 BAB 5. PEMBAHASAN ... 73 5.1. Pengaruh Karakteristik Individu terhadap Kejadian Anemia Pada ibu hamil ... 73

5.1.1. Pengaruh Umur Ibu terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 ... 73 5.1.2. Pengaruh Suku terhadap Kejadian Anemia pada Ibu

Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

Tahun 2013 ... 74 5.1.3. Pengaruh Agama Ibu terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 ... 75 5.1.4. Pengaruh Pendidikan Ibu terhadap Kejadian Anemia

pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 ... 77 5.1.5. Pengaruh Pekerjaan Ibu terhadap Kejadian Anemia

pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 ... 79 5.1.6 Pengaruh Paritas terhadap Kejadian Anemia pada Ibu

Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 ... 80 5.1.7. Pengaruh Status Gizi terhadap Kejadian Anemia pada

Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013. ... 83 5.2. Pengaruh Konsumsi Zat Gizi terhadap Kejadian Anemia

Pada ibu hamil ... 85 5.2.1. Pengaruh Kecukupan Konsumsi Kalori terhadap

Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013. ... 85

(16)

5.2.2. Pengaruh Kecukupan Konsumsi Protein terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei

Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013. ... 87

5.2.3. Pengaruh Kecukupan Konsumsi Tablet Fe terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013. ... 90

5.3. Pengaruh Sosial Budaya terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil ... 93

5.3.1. Pengaruh Pengetahuan terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013. ... 94

5.3.2. Pengaruh Kepercayaan terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013. ... 96

5.3.3. Pengaruh Sikap terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipa Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013. ... 99

5.2.4. Pengaruh Tindakan terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipa Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013. ... 100

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 103

6.1. Kesimpulan ... 103

6.2. Saran ... 103

DAFTAR PUSTAKA ... 105 LAMPIRAN

(17)

DAFTAR TABEL

No. Judul Halaman

3.1. Hasil Uji Validitas Variabel Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan dan Tindakan ... 45 3.2. Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan dan

Tindakan ... 46 3.3. Aspek Pengukuran Variabel Penelitian ... 53 4.1. Distribusi Kepala Keluarga (KK) di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar

Khalipah Menurut Desa ... 57 4.2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Individu Ibu Hamil di Wilayah

Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang ... 57 4.3. Distribusi Frekuensi Konsumsi Zat Gizi Ibu Hamil di Wilayah Kerja

Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang... 59 4.4. Distribusi Frekuensi Sosial Budaya Ibu Hamil di Wilayah Kerja

Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang... 60 4.5. Distribusi Frekuensi Kejadian Anemia Ibu Hamil di Wilayah Kerja

Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang... 61 4.6. Hubungan Karakteristik Individu dengan Kejadian Anemia pada Ibu

Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang ... 61 4.7. Hubungan Konsumsi Zat Gizi dengan Kejadian Anemia pada Ibu

Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang ... 65

(18)

4.8. Hubungan Sosial Budaya dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang ... 67 4.9. Pengaruh Karakteristik Ibu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya

terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang... 70

(19)

DAFTAR GAMBAR

No. Judul Halaman

2.1 Jaring Sebab Akibat terjadinya Anemia pada Ibu Hamil... 39 2.2 Kerangka Konsep ... 40

(20)

DAFTAR LAMPIRAN

No. Judul Halaman

1. Kuesioner Penelitian ... 111

2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden ... 117

3. Master Data Validitas dan Reliabilitas ... 118

4. Hasil Validitas dan Reliabilitas Data ... 119

5. Master Data Penelitian ... 125

6. Hasil Olah Data ... 141

7. Surat Penelitian ... 173

(21)

ABSTRACT

analyzed by using multiple logistic regression tests at α = 5%.

Keywords : Individual Characteristics, Nutrition Consumption, Socio-Cultural, Anemia

(22)

ABSTRAK

Kata Kunci : Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi, Sosial Budaya, Anemia

(23)

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Salah satu tujuan pembangunan Milenium (Millennium Development Goals)

atau yang dikenal dengan MDGs adalah meningkatkan kesehatan ibu dan menurunkan angka kematian anak. Target untuk 2015 adalah mengurangi dua per tiga rasio kematian ibu dalam proses melahirkan, dan mengurangi dua per tiga tingkat kematian anak-anak usia di bawah 5 tahun. Kesehatan ibu dan anak merupakan indikator penting kesehatan seluruh masyarakat. Kesehatan ibu mencakup kesehatan wanita usia subur mulai dari pra kehamilan, persalinan dan kelahiran, serta dalam masa pasca partum (James, 2007).

World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa setiap tahunnya 500.000 wanita meninggal akibat kehamilan atau persalinan. Sebesar 99% dari kematian tersebut terjadi di negara berkembang, 86% dari persalinan terdapat di negara berkembang sedangkan 50% dari persalinan terjadi di Asia. Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia pada saat ini sebesar 240/100.000 kelahiran hidup. Indonesia menempati urutan ke 7 di Negara Asean & Searo (Profil Kesehatan Indonesia, 2008). Berdasarkan estimasi bahwa AKI di Sumatera Utara tahun 2008 adalah sebesar 290/100.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, 2008).

Kematian ibu ini disebabkan oleh trias klasik yaitu perdarahan (40-60%), preeklamsi/eklamsi (20-30%) dan infeksi (20-30%) (Syafrudin, 2010). Selain hal

(24)

tersebut, tingginya angka kesakitan dan kematian ibu ini disebabkan oleh faktor penyakit yang dapat mempengaruhi secara langsung maupun tidak lansung kematian ibu (James, 2007).

Salah satu penyakit yang dapat mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian ibu adalah karena anemia. Anemia dalam kehamilan didefenisikan sebagai kadar hemoglobin (Hb) kurang dari 11 mg/dl. Penyebab paling umum adalah defisiensi zat besi dan asam folat. Sekitar 95% kasus anemia selama kehamilan adalah karena kekurangan zat besi (Anemia Defisiensi Besi). Penyebabnya biasanya asupan makanan tidak memadai (terutama pada anak perempuan remaja), kehamilan sebelumnya, atau kehilangan normal secara berulang zat besi dalam darah haid (yang mendekati jumlah tertentu, biasanya berlangsung setiap bulan) dan dengan demikian mencegah penyimpanan zat besi (Proverawati, 2011).

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan bahwa prevalensi ibu hamil yang mengalami anemia defisiensi besi sebesar 35-75%. Angka ini meningkat sesuai dengan pertambahan usia kehamilan. Anemia defisiensi besi merupakan masalah gizi yang lazim di dunia dan menjangkiti lebih dari 600 juta manusia. Perkiraan prevalensi anemia secara global sekitar 51% pada tahun 1990. Untuk balita sekitar 43%, anak usia sekolah 37%, lelaki dewasa hanya 18%, wanita tidak hamil 35% dan wanita hamil 55% (James, 2007).

Pengumpulan data nasional pada Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1992, mencatat bahwa 63,5% perempuan hamil menderita anemia. Angka ini menurun pada Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 1995, menjadi

(25)

50,5% dan menjadi 40,1% pada tahun 2001. Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS 2007), prevalensi anemia di Indonesia sebesar 24,5%, Sulawesi Selatan 46,7%, Provinsi DIY pada tahun 2011 sebesar 18,90% menurun dari pada tahun 2010 sebesar 20,95%, Provinsi Riau sebesar 48%, Kabupaten Kampar tahun 2009 adalah 56,32%. Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Mangihut Silalahi (2007) di Kabupaten Dairi ibu hamil yang menderita anemia adalah 55,7%. Laporan Dinas Kesehatan Kota Medan (2004) menunjukkan dari 53.372 ibu hamil yang diperiksa di seluruh Puskesmas Kota Medan, sebanyak 17.752 orang diantaranya menderita anemia (33,2%).

Angka kejadian anemia di Indonesia semakin tinggi dikarenakan penanganan anemia dilakukan ketika ibu hamil bukan dimulai sebelum kehamilan. Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara 2008, didapatkan data bahwa cakupan pelayanan K4 meningkat dari 80,26% (tahun 2007) menjadi 86,04% (tahun 2008) namun cakupan pemberian tablet Fe kepada ibu hamil menurun dari 66,03% (tahun 2007) menjadi 48,14% (tahun 2008). Di kabupaten Deli Serdang cakupan kunjungan K1 tahun 2010 (98,10%) dan K4 (96,01%) dengan cakupan pemberian tablet Fe 1 tahun 2010 (89,50%) dan Fe 3 (86%), maka belum dapat diartikan ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar pada saat memeriksakan kehamilannya. Puskesmas Bandar Khalipah tahun 2012 K1 (95%) dan K4 (94%), cakupan pemberian Fe 1 (95,43%) dan Fe 3 (93,99%) (Profil Kesehatan Puskesmas Bandar Khalipah, 2012).

(26)

Anemia memberikan dampak buruk bagi kehamilan, anemia yang lebih berat, bagaimanapun dapat meningkatkan resiko tinggi anemia pada bayi. Selain itu jika secara signifikan terjadi anemia selama trimester pertama, maka resiko lebih besar melahirkan bayi premature atau berat bayi lahir rendah. Anemia juga meningkatkan resiko kehilangan darah selama persalinan dan membuatnya lebih sulit untuk melawan infeksi (Proverawati, 2012).

Dari hasil cakupan Fe dan angka anemia ibu hamil diatas, terlihat bahwa cakupan Fe sudah tinggi tetapi tidak diikuti dengan turunnya angka anemia ibu hamil. Beberapa penyebab dasar tingginya angka kesakitan dan kematian ibu antara lain faktor gizi, selain hal itu perlu dilakukan kajian lebih mendalam misalnya faktor yang berasal dari dalam diri individu itu sendiri dan faktor sosial budaya (dalam hal ini perilaku ibu) (James F, 2007). Dari faktor individu seperti usia ibu pada saat hamil, pendidikan ibu, jumlah anak yang dilahirkan, jarak kelahiran dan status gizi ibu selama kehamilan. Sedangkan faktor sosial budaya seperti pengetahuan, sikap, kepercayaan serta perilaku ibu selama kehamilan (Proverawati, 2012). Hasil penelitian yang dilakukan Fatmawati (2008) di Puskesmas Sosoh Kabupaten Aceh Barat Daya bahwa presentase anemia pada ibu hamil sebesar 55,7%, ada hubungan antara faktor pendidikan, jarak kehamilan, kecukupan konsumsi protein dengan kejadian anemia. Bahwa ibu dengan tingkat pendidikan yang rendah dan lebih sering melahirkan cendrung lebih banyak menderita anemia dibandingkan dengan ibu yang berpendidikan menengah atas dan jumlah anak yang dilahirkan lebih sedikit.

(27)

Faktor sosial budaya yang berhubungan dengan dengan aspek kesehatan yang ada di negara kita sangat banyak, pengaruh sosial budaya yang turun temurun masih dianut sampai saat ini. Sosisl budaya berdampak pada pola perilaku manusia yang terintegrasi, yang meliputi pola pikir, komunikasi, tindakan, kebiasaan, keyakinan, nilai-nilai, dan institusi kelompok ras, keagamaan, sosial ekonomi, pendidikan, pekerjaan atau geografis (Varney, 2007). Jika masyarakat mengetahui dan memahami hal-hal yang mempengaruhi status kesehatan tersebut maka diharapkan masyarakat tidak melakukan kebiasaan (adat istiadat) yang merugikan kesehatan khususnya bagi ibu hamil, bersalin dan masa nifas (Syafrudin, 2010).

Salah satu pengaruh sosial budaya yang masih melekat adalah enggannya ibu hamil untuk memeriksakan kesehatan ke puskesmas atau sarana kesehatan lainnya. Ada juga pantangan-pantangan dalam makanan untuk ibu hamil dan bayinya. Oleh karena budaya yang masih tetap mereka pegang akibatnya banyak atau tingginya angka kematian ibu saat melahirkan karena komplikasi atau tingginya angka kematian bayi dan balita. Kurangnya gizi sebagai akibat dari berbagai macam makanan pantangan selama kehamilan, contohnya ibu hamil tidak boleh makan ikan, telur dan makanan yang mengandung gizi lainnya karena takut nanti anaknya bau amis atau pantangan lainnya yang mengakibatkan ibu kekurangan gizi yang bisa berakibat pada kehamilannya antara lain anemia defiensi zat besi (Syafrudin, 2010).

Diantara kebudayaan maupun adat istiadat dalam masyarakat Indonesia ada yang menguntungkan, ada pula yang merugikan bagi status kesehatan ibu hamil, ibu bersalin maupun nifas. Selain itu ditemukan pula sejumlah pengetahuan dan perilaku

(28)

yang dinilai tidak sesuai dengan prinsip-prisip kesehatan menurut ilmu kedokteran atau bahkan memberikan dampak kesehatan yang kurang menguntungkan bagi ibu dan anaknya.

Untuk penanggulangan dan pencegahan anemia pemerintah sudah sejak 1975 melaksankan program suplementasi zat besi folat pada ibu hamil. Pemberian tablet besi untuk pencegahan anemia dengan Hb > 11g% yaitu tablet besi (60 mg elemental iron dan 0,25 mg asam folat) per hari selama 90 hari, mulai pemberian pada waktu pertama kali ibu hamil memeriksakan kehamilannya (K1). Adapun untuk pengobatan anemia yaitu untuk ibu hamil dengan Hb < 11 gr% pemberian menjadi 3 tablet sehari selama 90 hari dimulai dengan pertama sekali ibu memeriksakan dirinya pada petugas kesehatan (Departemen Kesehatan RI, 1999).

Dari hasil wawancara yang dilakukan pada petugas kesehatan di Puskesmas Bandar Khalipah hampir 30% ibu hamil yang ditemukan menderita anemia walaupun program penanggulangan dan pemeriksaan kehamilan telah dilakukan. Dari hasil survey pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas tersebut selama 6 hari didapatkan jumlah ibu hamil sebanyak 25 orang, dari hasil pemeriksaan dan wawancara yang dilakukan sebanyak 20 orang ibu (80%) yang menunjukkan gejala-gejala anemia seperti mudah letih, konjungtiva pucat. Dari 10 orang yang diperiksa kadar hemoglobin (Hb) nya ditemukan sebanyak 7 orang ibu dengan Hb < 11 gr/dl. Setelah dilakukan wawancara tentang makanan pantangan selama kehamilan 6 orang ibu mengatakan tidak makan ikan selama kehamilan, tidak minum susu dan tidak mengkonsumsi tablet Fe yang diberikan oleh tenaga kesehatan dengan benar.

(29)

Dari hal diatas dapat dilihat bahwa masih banyak ditemukan ibu yang menderita anemia pada masa kehamilan, padahal tenaga kesehatan telah melakukan penanganan dan penyuluhan kesehatan dengan baik termasuk pengendalian untuk masalah anemia. Apakah ada pengaruh faktor lain seperti karakteristik individu, konsumsi zat gizi dan sosial budaya yang dapat memengaruhi kejadian anemia pada ibu selama kehamilan. Oleh sebab itu penulis ingin meneliti “Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang”.

1.2. Permasalahan

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka permasalahan dalam penelitian ini adalah apakah terdapat pengaruh karakteristik individu, konsumsi zat gizi dan sosial budaya terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013.

1.3. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh karakteristik individu, konsumsi zat gizi dan sosial budaya terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013.

(30)

1.4. Hipotesis

Sesuai dengan permasalahan dan tujuan penelitian diatas maka hipotesis dalam peneliatian ini adalah :

1. Ada pengaruh karakteristik individu terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013.

2. Ada pengaruh konsumsi zat gizi terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013.

3. Ada pengaruh sosial budaya terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013.

1.5. Manfaat Penelitian

Dengan adanya penelitian ini akan memberikan manfaat kepada berbagai pihak yaitu :

1. Bagi Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang penelitian ini akan bermanfaat memberikan masukan dan informasi yang berguna bagi Puskesmas khususnya tenaga kesehatan yang terkait dalam pemberian penyuluhan pada ibu hamil.

(31)

2. Bagi Program S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat sebagai pengembangan ilmu pengetahuan kesehatan masyarakat, khususnya bidang epidemiologi penyakit tidak menular untuk mencegah terjadinya peningkatan frekuensi penyakit.

3. Bagi peneliti, dapat menambah pengetahuan dalam bidang penelitian, khususnya tentang kejadian anemia pada ibu hamil.

4. Bagi peneliti selanjutnya hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai informasi dan data tambahan dalam penelitian yang berhubungan dengan penelitian ini.

(32)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Faktor yang Memengaruhi Kejadian Anemia pada Ibu Hamil

Selama kehamilan terjadi hemodilusi (hydremia kehamilan), yang dapat mengakibatkan anemia secara fisiologis pada ibu hamil. Tubuh mengalami perubahan yang signifikan saat hamil. Jumlah darah meningkat sekitar 20-30%, sehingga memerlukan peningkatan kebutuhan pasokan besi dan vitamin untuk membuat hemoglobin. Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen ke sel-sel lain dalam tubuh. Ketika hamil, tubuh membuat lebih banyak darah untuk berbagi dengan bayinya. Tubuh mungkin memerlukan darah hingga 30% lebih banyak dari pada ketika tidak hamil. Jika tubuh tidak memiliki cukup zat besi, tubuh tidak dapat membuat sel-sel darah merah yang dibutuhkan untuk membuat darah ekstra. Banyak wanita mengalami defisiensi besi pada trimester kedua dan ketiga. Ketika tubuh membutuhkan lebih banyak zat besi dibandingkan dengan yang telah tersedia, maka dapat berpotensi terjadinya anemia (Proverawati, 2011).

Penyebab paling umum dari anemia pada kehamilan adalah faktor gizi terutama kekurangan konsumsi protein dan zat besi. Selain faktor tersebut anemia juga dipengaruhi oleh faktor yang bersal dari dalam diri individu dan faktor sosial budaya (James, 2007). Faktor yang berasal dari dalam individu adalah faktor karakteristik yang melekat pada diri ibu sendiri seperti usia ibu saat hamil, pendidikan

(33)

ibu, suku, pekerjaan, jumlah anak yang dilahirkan, status gizi. Sedangkan faktor sosial budaya seperti pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tindakan.

2.1.1. Karakteristik Individu

Karakteristik individu adalah perbedaan individu dengan individu lainnya. Setiap manusia memiliki karakteristik individu yang berbeda antara satu dengan lainnya. Mathiue & Zajac (1990) menyatakan bahwa karakteristik personal (individu) mencakup usia, jenis kelamin, masa kerja, tingkat pendidikan, suku bangsa dan kepribadian.

Kareketristik manusia sebagai individu yang utuh tidak dapat dibagi (undivided), tidak dapat dipisahkan yang memiliki ciri-ciri yang khas. Karena adanya ciri-ciri yang khas itulah yang menyebabkan manusia satu dengan yang lainnya dikatakan individu yang berbeda (perbedaan individual).

Setiap individu memiliki ciri dan sifat atau karakteristik bawaan (heredity)

dan karakteristik yang diperoleh dari pengaruh lingkungan. Karakteristik bawaan merupakan keturunan yang dimiliki sejak lahir, baik yang menyangkut faktor biologis maupun faktor sosial psikologis. Karakteristik yang berkaitan dengan perkembangan biologis cendrung lebih bersifat tetap, sedang karakteristik yang berkaitan dengan sosial psikologis lebih banyak dipengaruhi oleh faktor lingkungan (Febriandiniharja, 2012).

Perbedaan individual menyangkut variasi yang terjadi baik pada aspek fisik maupun psikologis. Perbedaan fisik : usia, jenis kelamin, berat badan, pendengaran,

(34)

penglihatan dan kemampuan bertindak, perbedaan sosial: termasuk sosial ekonomi, agama, hubungan keluarga dan suku, perbedaan kepribadian: termasuk watak, motif, minat, dan sikap, perbedaan inteligensia dan kemampuan dasar .

Banyak karakteristik yang ada pada individu yang dapat mempengaruhi terjadinya anemia. Tubuh berada pada resiko tinggi untuk menjadi anemia selama kehamilan jika hamil terlalu muda (umur < 20 tahun), hamil terlalu tua (umur > 35 tahun), mengalami dua kali kehamilan yang berdekatan, hamil lebih dari satu anak, pendidikan yang rendah, pekerja berat (Proverawati, 2011). Pada penelitian ini kakakteristik individu yang dapat memepengaruhi anemia adalah sebagai berikut: 1. Umur

Umur ibu untuk mengalami suatu kehamilan dan persalinan yang baik adalah 20-35 tahun. Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau terlalu muda, perkembangan organ-organ reproduksi belum maksimal, kematangan emosi dan kejiwaan yang kurang serta fungsi fisiologis organ reproduksi yang belum optimal sehingga lebih sering terjadi komplikasi yang tidak diinginkan selama kehamilan. Sebaliknya pada umur ibu yang terlalu tua telah terjadi kemunduran fungsi fisiologis organ reproduksi secara umum sehingga lebih sering terjadi akibat yang merugikan bagi bayi dan ibu hamil. Wintrobe (1987) menyatakan bahwa usia ibu dapat mempengaruhi timbulnya anemia, yaitu semakin rendah usia ibu hamil maka semakin rendah kadar hemoglobinnya.

Hal ini ditegaskan kembali dalam suatu penelitian oleh Ridwanamiruddin (2007) di wilayah Puskesmas Bantimurung Maros yang memperoleh hasil dari 27

(35)

orang ibu hamil yang berusia < 20, > 35 tahun 74,1% yang menderita anemia dan yang tidak anemia 25,9%. Ibu hamil yang berumur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun lebih beresiko menderita anemia dari pada ibu hamil usia 20-35 tahun.

Dari hasil penelitian (Sarimawar, 1994), ibu hamil yang berumur 35 tahun keatas 5,8% menderita anemia berat dan 71,6% menderita anemia ringan, sedangkan ibu hamil yang berumur 20-35 tahun 3,9% menderita anemia berat dan 68,5% menderita anemia ringan. Terdapat hubungan yang bermakna antara umur ibu dengan status anemia. Proporsi anemia pada golongan umur < 20 tahun dan > 30 tahun lebih tinggi (77,4%) dari pada golongan umur 20-30 tahun (63,2%). Data SKRT (2001) menunjukkan bahwa anemia umumnya terjadi pada wanita usia subur yaitu umur 19- 35 tahun sebesar 22-23%, sedangkan umur 10-19 tahun proporsi anemia sebesar 30%.

2. Suku Bangsa

Koentjaraningrat (1990) dalam Herimanto (2008) menyatakan suku bangsa sebagai kelompok sosial atau kesatuan hidup manusia yang memiliki sistem interaksi, yang ada karena kontinuitas dan rasa identitas yang mempersatukan semua anggotanya serta memiliki sistem kepemimpinan sendiri. Etnik atau suku bangsa merupakan identitas sosial budaya, artinya identifikasi seseorang dapat dikenali dari bahasa, tradisi, budaya, kepercayaan dan pranata yang dijalaninya yang bersumber dari etnik mana dia berasal.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengaruh budaya antara lain sikap terhadap makanan. Para ahli antropologi memandang kebiasaan makan sebagai suatu

(36)

kompleks kegiatan masak memasak, masalah kesukaan dan ketidaksukaan, kearifan rakyat, kepercayaan-kepercayaan, pantangan pantangan serta tahyul yang berkaitan dengan persiapan dan komsumsi makanan (Herimanto, 2011). Indonesia yang terdiri dari bermacam-macam suku bangsa mempunyai perbedaan dalam hal tersebut. Kebiasaan dalam persiapan dan komsumsi makanan ini dapat mempengaruhi terjadinya anemia pada ibu hamil.

3. Agama

Agama adalah suatu sistem terpadu yang terdiri atas kepercayaan dan praktek yang berhubungan dengan berbagai hal yang suci, yang mana kepercayaan dan praktek tersebut mempersatukan setiap orang yang mempercayai kedalam komunitas moral yang dinamakan umat. Setiap agama mempunyai praktek-praktek keagamaan, seperti berdoa, bersembahyang, berpuasa, atau pantang berpergian pada waktu-waktu tertentu, pantang makan daging dan lain sebagainya (Badrujaman, 2008).

Seluruh manusia berharap senantiasa sehat dan tidak ada satu pun penyakit hinggap di tubuhnya. Pertumbuhan yang normal dan kemampuan untuk melakukan pekerjaan dengan baik sangat dipengaruhi oleh asupan gizi yang seimbang. Terkait hal ini, "Tidak ada kehidupan tanpa kesehatan.".

Tindakan yang dilakukan oleh manusia atau masyarakat untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan kehidupan mereka dalam sehari-harinya juga akan berlandaskan pada etos agama yang diyakini. Dengan demikian, nilai-nilai etika dan moral agama akan terserap dan tercermin dalam berbagai pranata yang ada dalam masyarakat tersebut. Berdasarkan suatu agama tertentu memandang salah satu faktor

(37)

penting yang menjaga kesehatan adalah menghindari makanan haram, karena menjadi pemicu sejumlah penyakit fisik serta mental. Pantangan makanan ini terutama sumber makanan protein ini dapat mempengaruhi terjadinya anemia pada ibu hamil.

4. Pendidikan

Pendidikan yang baik akan mempermudah untuk mengadopsi pengetahuan tentang kesehatan, tingkat pendidikan formal yang pernah dilalui ibu hamil dan menamatkannya. Biasanya seseorang yang berpendidikan lebih tinggi mempunyai pengertian dan wawasan yang lebih luas akan pengetahuan-pengetahuan dan informasi-informasi formal dan informal termasuk pengetahuan dan informasi tenaga kesehatan, gizi dan hidup yang lebih baik.

Tingkat pendidikan ibu merupakan salah satu faktor yang penting dalam menentukan baik buruknya status kesehatan keluarga dan dirinya. Dengan berbekal pengetahuan yang cukup, seorang ibu akan lebih banyak memperoleh informasi yang dibutuhkan, dengan demikian mereka dapat memilih serta menentukan alternativ terbaik untuk kepentingan kehidupan rumah tangganya.

Hasil penelitian Sarimawar (1994) presentase ibu hamil yang menderita anemia berat maupun anemia ringan lebih tinggi pada ibu yang tidak bersekolah dibandingkan dengan yang tamat SLTP. Ibu tidak sekolah 5,1% menderita anemia berat dan 73,9% menderita anemia ringan, sedangkan para ibu yang tamat SLTP 1,4% menderita anemia berat dan 57,5% menderita anemia ringan.

Penelitian Surbakti (1986) terlihat bahwa proporsi anemia pada kelompok ibu dengan pendidikan < SLTP sebesar 44,16%, > SLPT sebesar 12,5%. Menurut

(38)

penelitian Yenni (2003) ibu dengan pendidikan < SLTP mempunyai resiko menderita anemia 2,5 kali di bandingkan dengan yang berpendidikan > SLTP.

5. Pekerjaan

Melakukan pekerjaan yang berat disaat hamil memang menjadi salah satu penyebab dari berkurangnya kemampuan tubuh dalam memenuhi kebutuhan gizi untuk ibu dan janin yang dikandungnya. Cadangan energi terkuras habis untuk memenuhi aktivitas ibu hamil. Energi yang seharusnya bisa didapat dari konsumsi makanan ternyata tidak didapatkan, karena kehamilan dianggap biasa saja. Akibatnya, seorang ibu hamil bisa mengalami anemia dalam kehamilan (Daulay, 2007).

Di kalangan keluarga miskin beban yang sangat berat ini harus ditanggung oleh perempuan sendiri (peran reproduktif). Terlebih-lebih jika si perempuan tersebut harus bekerja mencari penghasilan (peran produktif), maka ia memikul beban ganda. Kesehatan ibu hamil akan terganggu jika ibu harus bekerja keras untuk mendapatkan penghasilan keluarga, disamping tetap dituntut melaksanakan pekerjaan rumah tangga (Kelompok studi wanita FISIP UI, 1990).

Menurut Penelitian Pusat Pengembangan Gizi (1998), mengemukakan bahwa kegiatan jasmani orang dewasa terbagi tiga golongan yaitu kegiatan berat, kegiatan sedang, dan kegiatan kurang. Wanita yang bekerja tergolong kegiatan berat seperti memecah batu, mencangkul dan lain sebagainya mempunyai resiko lebih besar menderita anemia.

(39)

6. Paritas (Jumlah Anak)

Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan oleh seorang ibu baik hidup maupun lahir mati. Semakin tinggi paritas, maka semakin tinggi pula kematian maternal dan resiko yang akan terjadi baik dalam kehamilan sampai dengan masa postpartum. Ditinjau dari tingkatannya paritas dikelompokkan menjadi tiga antara lain : paritas rendah atau primipara meliputi nullipara dan primipara, paritas sedang atau multipara digolongkan pada hamil dan bersalin dua sampai tiga kali. Pada paritas sedang ini, sudah masuk kategori rawan terutama pada kasus-kasus obstetrik yang jelek, serta interval kehamilan yang terlalu dekat kurang dari 2 tahun. Paritas tinggi atau grandemulti adalah ibu hamil dan melahirkan 4 kali atau lebih. Paritas tinggi merupakan paritas rawan oleh karena paritas tinggi banyak kejadian-kejadian obstetri patologi yang dapat tejadi, antara lain: plasenta previa, perdarahan postpartum, dan lebih memungkinkan lagi terjadinya atonia uteri (Manuaba, 1999).

Anemia juga bisa dicegah dengan mengatur jarak kehamilan atau kelahiran bayi. Makin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan, akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi makin anemis. Jika persediaan cadangan Fe minimal, maka setiap kehamilan akan menguras persediaan Fe tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya. Oleh karena itu, perlu diupayakan agar jarak antar kehamilan tidak terlalu pendek, minimal lebih dari 2 tahun (Arisman, 2010).

Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Hoo Swie Tjiong mengatakan apabila prevalensi anemia dihubungkan dengan paritas, terlihat bahwa semakin

(40)

banyak jumlah anak yang dilahirkan, wanita dewasa kemungkinan untuk menderita anemia cukup besar (Prawirohardjo, 2002). Penelitian Surbakti (1986), ditemukan kejadian anemia lebih tinggi pada kelompok dengan paritas lebih dari tiga (36,13%) dibanding paritas kurang dari tiga (26,68%), sedangkan penelitian Hasibuan (1997) anemia ibu hamil pada kelompok paritas lebih dari tiga (35,96%) dan paritas kurang dari tiga (17,98%) berarti semakin tinggi paritas semakin tinggi kejadian anemia pada ibu hamil.

7. Status Gizi

Status gizi adalah keadaan tubuh yang merupakan akibat dari konsumsi zat gizi dan pemanfaatannya dalam tubuh. Status gizi merupakan salah satu faktor penentu kesehatan manusia yang akan mempengaruhi kualitas sumber daya manusia dan produktivitas kerja. Status gizi yang optimal merupakan salah satu kunci dalam proses pembangunan, sekaligus merupakan aspek penting dalam pembangunan, sosial ekonomi (Soekirman,2000). Gizi kurang pada ibu hamil dapat menyebabkan resiko dan komplikasi pada ibu antara lain: anemia, pendarahan, berat badan ibu tidak bertambah secara normal, dan terkena penyakit infeksi. Status gizi dapat dinilai dengan pengukuran antropometri seperti lingkar lengan atas (LILA), Indeks Massa Tubuh (IMT). Sesuai standar yang sering dilakukan pada ibu hamil di lapangan adalah ukuran LILA, yang ditentukan pada angka < 23,5 cm adalah LILA yang tidak normal. Dari penelitian Suwandi (2004) menyatakan bahwa status gizi ibu hamil yang di tetapkan berdasarkan ukuran lingkar lengan atas (LILA) dengan kejadian anemia mempunyai OR sebesar 5,3 dan berdasarkan IMT OR sebesar 2,47

(41)

2.1.2. Konsumsi Zat Gizi

Konsumsi zat gizi adalah kebutuhan zat gizi atau makanan yang dikonsumsi dari beragam jenis makanan yang mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan seseorang untuk tumbuh kembang menjadi sehat produktif. Makanan anekaragam menjamin terpenuhinya kecukupan sumber zat tenaga, zat pembangun dan zat pengatur. Makanan yang beranekaragam sangat bermanfaat bagi kesehatan, karena tidak ada satupun jenis makanan yang mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan seseorang untuk tumbuh kembang (Santoso, 2004).

1. Kecukupan Konsumsi Kalori

Manusia membutuhkan energi untuk kelangsungan hidup, menunjang pertumbuhan dan melakukan aktifitas fisik. Energi diperoleh dari karbohidrat, lemak dan prtotein yang ada di dalam makanan. Kandungan karbohidrat, lemak, dan protein suatu bahan makanan menentukan nilai energinya. Satuan energi dinyatakan dalam kilokalori (kalori). Aktifitas fisik memerlukan energi diluar untuk kebutuhan untuk metabolisme basal. Selama aktifitas fisik, otot membutuhkan energi diluar metabolisme untuk bergerak sedangkan jantung dan paru-paru memerlukan tambahan energi untuk mengantarkan zat-zat gizi dan oksigen ke seluruh tubuh dan untuk mengeluarkan sisa-sisa dari tubuh (Almatsier, 2003).

Selama hamil, perempuan memerlukan tambahan energi untuk pertumbuhan janin, plasenta dan jaringan tambahan lainnya. Tambahan yang diperlukan adalah 285 kkal/hari. Komsumsi zat gizi sehari-hari dipengaruhi oleh ketersediaan bahan pangan dalam keluarga. Ketersediaan bahan pangan dalam rumah tangga tergantung dari

(42)

pendidikan, kemampuan untuk membeli dan ketersediaan bahan makanan di pasaran dan produksi. Komsumsi makan berpengaruh terhadap status gizi seseorang. Status gizi yang optimal apabila tubuh memperoleh cukup zat-zat gizi yang dapat dipergunakan secara efisien.

Kecukupan energi dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu umur, jenis kelamin, ukuran tubuh, status fisiologis, kegiatan, efek termik, iklim dan adaptasi. Jika energi ibu hamil sedikit maka energi tersebut hanya cukup untuk melakukan aktifitas dalam memenuhi kebutuhan sehari-harinya, sedangkan kebutuhan energi untuk proses kehamilannya akan terbatas dan kondisi ini yang akan memicu terjadinya anemia pada ibu hamil yang dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan bayinya.

2. Kecukupan Konsumsi Protein

Protein adalah zat yang paling penting dalam setiap organism. Protein adalah bagian dari semua sel tubuh dan merupakan bagian terbesar tubuh sesudah air. Seperlima bagian tubuh adalah protein, separuhnya ada di dalam otot, seperlima di dalam tulang dan tulang rawan, sepersepuluh di dalam kulit, dan selebihnya di dalam jaringan lain dan cairan dalam tubuh. Protein berguna dalam pembentukan ikatan-ikatan esensial tubuh seperti hemoglobin, pigmen darah yang berfungsi sebagai pengangkut oksigen dan karbondioksida (Almatsier, 2003)

Tubuh manusia memerlukan protein untuk menjalankan berbagai fungsi antara lain: membangun sel tubuh, mengganti sel tubuh yang mengalami kerusakan, membuat air susu, enzim dan hormon, membuat protein darah, menjaga

(43)

keseimbangan asam basa cairan tubuh, dan pemberi kalori (Irianto, 2007). Protein memegang peranan penting dalam mengangkut zat-zat gizi dari saluran cerna melalui dinding seluran cerna ke dalam darah, dari darah ke jaringan-jaringan, dan melalui membran sel ke dalam sel-sel. Apabila ibu hamil mengalami kekurangan protein maka akan berdampak pada kejadian anemia atau akan mengakibatkan resiko anemia. Bahan makanan hewani merupakan sumber protein yang baik, dalam jumlah maupun mutu seperti telur, susu, daging, unggas, ikan dan kerang. Sumber protein nabati adalah kacang-kacangan dan hasil olahannya seperti tempe dan tahu.

Kebutuhan protein menurut WHO (1985) adalah “Konsumsi yang diperlukan untuk mencegah kehilangan protein dalam tubuh dan memungkinkan produksi protein yang diperlukan dalam masa pertumbuhan, kehamilan dan menyusui”. Penambahan kebutuhan protein pada ibu hamil adalah ditambah 12 gram dari kebutuhan wanita yang tidak hamil (Almatsier, 2003). Untuk kecukupan protein dipengaruhi oleh faktor-faktor umur jenis kelamin, ukuran tubuh, status fisiologi, kualitas protein, tingkat konsumsi energi dan adaptasi (Hardiansyah, 2004).

Untuk menilai kecukupan konsumsi pangan dapat diketahui dengan menghitung tingkat kecukupan gizinya atau besarnya presentase angka kecukupan gizi. Pada penelitian ini tingkat kecukupan konsumsi zat gizi dinyatakan sebagai tingkat kecukupan energi (kalori) dan protein. Angka kecukupan gizi adalah nilai yang menunjukkan jumlah zat gizi yang diperlukan tubuh untuk hidup sehat setiap hari bagi hampir semua populasi menurut kelompok umur, jenis kelamin dan kondisi fisiologis tertentu seperti kehamilan dan menyusui. Dari hasil penelitian yang

(44)

dilakukan Suwandi (2004) pengaruh konsumsi protein dengan kejadian anemia pada ibu hamil dengan nilai OR sebesar 7,21.

3. Kecukupan Konsumsi Tablet Besi (Fe)

Keperluan akan besi pada kehamilan akan bertambah terutama dalam trimester terakhir. Proses pematangan sel darah merah zat besi diambil dari transferin plasma yaitu cadangan besi dalam serum. Apabila cadangan dalam plasma tidak cukup maka akan mudah terjadi anemia (Wikjosastro, 2002). Oleh karena itu anemia pada ibu hamil dipengaruhi oleh jumlah zat besi yang dikonsumsi sehari-hari.

Wanita hamil merupakan salah satu kelompok yang diprioritaskan dalam program suplementasi. Dosis suplementasi yang dianjurkan dalam satu hari adalah dua tablet (satu tablet mengandung 60 mg Fe dan 200 ug asam folat) yang dimakan selama paruh kedua kehamilan karena pada saat tersebut kebutuhan akan zat besi sangat tinggi. Pada awal kehamilan, program suplemen tidak akan berhasil karena

“morning sicknes” dapat mengurangi keefektifan obat. Namun demikian, cara ini baru akan berhasil jika pemberian tablet ini dilakukan dengan pengawasan yang tepat.

Survey Depkes (1994) terhadap program kesehatan ibu menemukan baru sekitar 14% wanita hamil memperoleh tablet besi sebanyak 90 tablet. Pada tahun 2008 cakupan pemberian tablet Fe 48,14% menurun dari tahun 2007 sekitar 66,03% (Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, 2008). Di Kabupaten Deli Serdang cakupan pemberian tablet Fe 1 tahun 2010 (89,50%) dan Fe 3 (86%), di Puskesmas Bandar Khalipah tahun 2012 cakupan Fe 1 (95,43%) dan Fe 3 (93,99%) (Profil Kesehatan Puskesmas Bandar Khalipah, 2012).

(45)

2.1.3. Sosial Budaya

Banyak sekali pengaruh atau faktor-faktor yang menyebabkan berbagai aspek kesehatan di negara kita, bukan hanya karena pelayanan medik yang tidak memadai atau kurangnya perhatian dari instansi kesehatan. Tetapi banyak yang mempengaruhi kesehatan di Indonesia, antara lain masih adanya pengaruh sosial budaya yang turun temurun masih di anut sampai saat ini. Selain itu ditemukan pula sejumlah pengetahuan dan perilaku budaya yang dinilai tidak sesuai dengan prinsip-prinsip kesehatan menurut ilmu kedokteran atau bahkan memberikan dampak kesehatan yang kurang menguntungkan bagi ibu dan anaknya.

Salah satu pengaruh sosial budaya yang masih melekat adalah enggannya ibu hamil untuk memeriksakan kesehatan ke puskesmas atau sarana kesehatan lainnya. Mereka masih ada yang melahirkan di rumah yang ditolong oleh dukun dan ada pula pantangan-pantangan dalam makanan untuk ibu hamil dan bayinya. Sehingga karena budaya yang masih tetap mereka pegang akibatnya banyak atau tingginya angka kematian ibu saat melahirkan karena komplikasi pada ibu dan bayinya. Kebiasan tentang pantangan makanan selama kehamilan ini terkait dengan kondisi kehidupan sosial dan kebudayaan yang dianut oleh masyarakat, yang ternyata hal tersebut berpengaruh pada status kesehatan (Syafrudin, 2010). Kurangnya gizi pada ibu hamil karena berbagai pantangan dalam makanan, contohnya ibu hamil tidak boleh makan ikan, telur dan makanan yang mengandung gizi lainnya karena takut nanti anaknya bau amis atau pantangan lainnya yang mengakibatkan ibu kekurangan gizi yang bisa berakibat pada kehamilannya.

(46)

Dalam Syafrudin (2010) Taylor mengartikan sosial budaya adalah suatu keseluruhan peradaban yang kompleks dari pengetahuan, kepercayaan, kesenian, moral, dan kebiasaan yang didapatkan oleh manusia sebagai anggota masyarakat. Pengertian yang sama juga dikemukakan oleh Crain (2001) bahwa sosial budaya (socioculture) adalah A set of bilief, customs, practices and behavior that exists within a population (kumpulan kepercayaan, kebiasaan, praktek dan perilaku yang ada dalam suatu populasi masyarakat).

Dari hal di atas, terlihat bahwa ada beberapa unsur pokok yang membentuk sosial budaya yakni pengetahuan, kepercayaan, moral, kebiasaan, praktek dan perilaku dan faktor-faktor kekuatan lainnya. Mengingat luasnya pengertian sosial budaya tersebut, maka untuk lebih menyederhanakan penelitian ini, aspek sosial budaya hanya mencakup 4 faktor yakni pengetahuan, sikap, kepercayaan/adat istiadat, dan tindakan/praktik.

2.1.2.1. Indikator Sosial Budaya 1. Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan melalui pancaindra manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga.

Devenport and Prusak (2001) mendefenisikan pengetahuan sebagai kombinasi dari kerangka pengalaman, informasi kontekstual, nilai-nilai dan pandangan ahli yang memberikan kerangka kerja untuk mengevaluasi dan memadukan pengalaman dan

(47)

informasi. Dengan kata lain, pengetahuan adalah kombinasi dari informasi dan pengalaman (Notoatmodjo, 2003).

Pengukuran pengetahuan dapat dialakukan melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner berisi materi yang ingin diukur dari responden (Azwar, 2003). Indikator-indikator untuk mengetahui tingkat pengetahuan seorang ibu hamil tentang anemia dapat diukur berdasarkan pengetahuan tentang anemia tersebut meliputi pengertian anemia, penyebab anemia pada ibu hamil, gejala dan tanda anemia, faktor resiko, dampak anemia, pengobatan dan pencegahan anemia selama kehamilan. Pengetahuan ibu hamil tentang anemia merupakan predisposisi ibu untuk berperilaku sehat dalam hal ini yaitu menanggulangi anemia terhadap dirinya sendiri.

Penelitian yang dilakukan oleh Herlina (2005) di wilayah kerja kota Bogor menunjukkan ada hubungan signifikan antara pengetahuan dengan kejadian anemia. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ibu hamil yang mempunyai pengetahuan tidak baik sebanyak 38,5% lebih kecil dari yang mempunyai pengetahuan baik sebesar 61,5%. Pada penelitian ini hasil analisis statistik menunjukkan hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan kejadian anemia ibu hamil dengan nilai 0R=4,386 ( 95% Cl OR= 1,475: 13,045 ) artinya bahwa pada populasi estimasi risiko terjadinya anemia pada ibu hamil pengetahuan rendah adalah 4,386 kali dibanding ibu hamil yang pengetahuan tinggi.

2. Sikap

Sikap adalah respons tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak

(48)

senang, setuju-tidak setuju, baik- tidak baik, dan sebagainya). Campbell (1950) mendefinisikan sangat sederhana, yakni “An individual’s attitudate is syndrome of response consistency with regard to object.” Jadi jelas, di sini dikatakan bahwa sikap itu suatu sindroma atau kumpulan gejala dalam merespons stimulasi atau objek, sehingga sikap itu melibatkan pikiran, perasaan, perhatian, dan gejala kejiwaan yang lain (Notoatmodjo, 2003).

Newcomb, salah seorang ahli psikolog sosial menyatakan bahwa sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Dalam kata lain, fungsi sikap belum merupakan tindakan (reaksi terbuka) atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi perilaku (tindakan) atau reaksi tertutup). Sikap adalah ancang-ancang untuk bertindak atau berperilaku terbuka (tindakan) (Notoatmodjo, 2003).

Terjadinya anemia pada ibu hamil didasari oleh sikap yang dimiliki oleh ibu hamil, seperti kesiapan ibu untuk memenuhi kebutuhan makanan sehari-hari, kesiapan ibu dalam mengkonsumsi tablet besi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh (Mangihut, 2006) bahwa ibu hamil yang cukup mengkonsumsi tablet besi dari yang tercakup suplementasi tablet besi adalah sebesar atau 56,5%. Cakupan ini adalah relatif kecil dan ibu hamil yang drop out mengkonsumsi tablet besi adalah sebesar 43,5%. Hal ini terjadi karena kurangnya keyakinan ibu terhadap tablet besi dalam penanggulangan terjadinya anemia.

(49)

3. Kepercayaan

Kepercayaan adalah komponen kognitif sikap dari faktor sosio psikologis. Kepercayaan disini tidak ada kaitannya dengan hal-hal gaib, tetapi hanyalah keyakinan bahwa sesuatu itu benar atau salah. Kepercayaan sering dapat bersifat rasional atau irasional. Kepercayaan rasional apabila kepercayaan orang terhadap sesuatu tersebut masuk akal (Notoatmodjo, 2010).

Kepercayaan dibentuk oleh pengetahuan, kebutuhan dan kepentingan. Hal ini berarti seseorang menjadi percaya kepada sesuatu dapat disebabkan oleh karena ia mempunyai pengetahuan tentang hal itu. Oleh karena itu, dalam rangka perilaku sehat, perlu diberikan pengetahuan atau informasi yang benar dan lengkap tentang penyakit dan pelayanan kesehatan lainnya. Kepercayaan yang tidak didasarkan kepada pengetahuan yang benar dan lengkap akan menyebabkan kesalahan dalam bertindak (Notoatmodjo, 2010).

Kepercayaan atau keyakinan artinya, bagaimana keyakinan dan pendapat atau pemikiran seseorang terhadap objek (Notoatmodjo, 2010). Implikasinya dalam penelitian ini adalah bahwa kepercayaan terhadap berbagai macam makanan yang dianjurkan dan dilarang untuk dikonsumsi selama kehamilan. Masalah kurang gizi dapat diketahui dari kebiasaan suatu masyarakat menkonsumsi makanan tertentu serta bagaimana masyarakat tersebut menilai makanan menurut persepsinya masing-masing. Dalam hal ini kepercayaan di kalangan masyarakat jawa sebagai lokasi penelitian juga sangat menentukan, mereka mempunyai keyakinan bahwa selama hamil tidak boleh memakan makanan yang amis seperti ikan, telur, sementara ikan

(50)

dan telur adalah sumber protein yang baik yang sangat dibutuhkan ibu maupun bayinya, karena bermanfaat untuk pembentukan hemoglobin dan pertumbuhan tulang.

Kepercayaan yang keliru tentang hubungan antara makanan dan kesehatan, hal ini masih banyak terjadi di daerah pedesaan. Kepercayaan, pantangan dan upacara-upacara yang mencegah orang memanfaatkan sebaik-baiknya makanan yang tersedia bagi mereka. Kebiasaan-kebiasaan makanan yang buruk seperti makanan yang disuka atau tidak, kepercayaan terhadap apa yang bisa dimakan atau tidak. Kebiasaan makan ini telah ditanamkan sejak dini, melalui norma–norma keluarga (Ratna, 2010).

Di beberapa negara berkembang umumnya ditemukan larangan, pantangan tertentu bagi makanan ibu hamil. Latar belakang pantangan tersebut didasarkan pada kepercayaan agar tidak mengalami kesulitan pada waktu melahirkan dan bayinya tidak terlalu besar. Ada pula penduduk di Negara Asia yang mempunyai kepercayaan bahwa makanan yang mengandung protein hewani menyebabkan air susu ibu beracun bagi anaknya.

Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh (Afiyah, 2006) bahwa 51,9% ibu hamil yang menderita anemia oleh karena makan pantangan selama hamil. Makanan yang dipantangkan adalah Cumi (55,7%), udang (54,4%), ikan sembilang (51,9%), ikan lele (49,4%), semua jenis makanan ikan laut (11,4%), telur (24.1%), daging kambing (17,7%) dengan nilai p=0,001.

(51)

4. Tindakan atau Praktik (Practice)

Seperti telah disebutkan di atas bahwa sikap adalah kecenderungan untuk bertindak (praktik). Sikap belum tentu terwujud dalam tindakan, sebab untuk terwujudnya tindakan perlu faktor lain, yaitu antara lain adanya fasilitas atau sarana atau prasarana (Notoatmodjo, 2010). Seorang ibu hamil sudah tahu bahwa periksa hamil itu penting untuk kesehatannya dan janinnya, dan sudah ada niat (sikap) untuk periksa hamil. Agar sikap ini meningkat menjadi tindakan, maka diperlukan bidan, posyandu, atau puskesmas yang dekat dari rumahnya, atau fasilitas tersebut mudah dicapai. Apabila tidak, kemungkinan ibu tersebut tidak akan memeriksakan kehamilannya.

Praktik atau tindakan ini dapat dibedakan menjadi 3 tingkatan menurut kualitasnya, yaitu :

a. Praktik terpimpin (guided response)

Apabila subjek atau seseorang telah melakukan sesuatu tetapi masih tergantung pada tuntutan atau menggunakan panduan. Misalnya, seorang ibu dalam mengkonsumsi tablet besi yang diberikan oleh tenaga kesehatan harus diingatkan terlebih dahulu oleh orang lain seperti suami atau orang tua.

b. Praktik secara mekanisme (mechanism)

Apabila subjek atau seseorang telah melakukan atau mempraktikan sesuatu hal secara otomatis maka disebut praktik atau tindakan mekanis. Misalnya, seorang ibu yang sudah terbiasa mengkonsumsi tablet Fe setiap hari, tanpa harus menunggu perintah dari orang lain, ibu sudah otomatis mengkonsumsinya.

(52)

c. Adopsi (adoption)

Adopsi adalah suatu tindakan atau praktik yang sudah berkembang. Artinnya, apa yang dilakukan tidak sekedar rutinitas atau mekanisme saja, tetapi sudah dilakukan modifikasi, atau tindakan atau perilaku yang berkualitas. Seorang ibu memasak memilih bahan masakan bergizi tinggi dan mengandung tinggi zat besinnya untuk mencegah terjadinya anemia gizi besi. Implikasinya dalam penelitian ini adalah bagimana tindakan yang dilakukan oleh ibu hamil dalam melakukan pencegahan agar tidak terjadi anemia pada ibu baik sebelum terjadinya kehamilan maupun pada saat kehamilan. Ibu tahu bagaimana cara memilih makan yang bergizi, ibu tahu bagaimana cara mengolah makanan yang baik, ibu tahu bagaimana cara mengkonsumsi tablet Fe, ibu dapat menbedakan mana makanan yang dapat dimakan selama hamil dan mana makanan yang tidak dapat dimakan selama hamil.

2.2. Anemia pada Ibu Hamil 2.2.1. Definisi

Anemia pada kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin kurang dari 10 g/dl (Proverawati, 2011). Anemia pada kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dibawah 11gr% pada trimester I dan III atau kadar kurang dari 10,5 gr% pada trimester II (Fatimah, 2011). Menurut WHO (1972) anemia pada kehamilan terjadi jika kadar hemoglobin kurang dari 11 gr/dl (Ahyar, 2010). Sedangkan menurut CDC (1998), anemia terjadi pada ibu hamil trimester I dan III

(53)

jika kadar hemoglobin kurang dari 11 gr/dl sedangkan pada ibu hamil trimester II jika kadar Hb kurang dari 10,5 gr/dl (Lee, 2004).

2.2.2. Patofisiologi Anemia

Biasanya selama kehamilan, terjadi hiperplasi erytroid dari sumsum tulang, dan meningkatnya massa RBC. Namun peningkatan yang tidak proporsional dalam hasil volume plasma menyebabkan hemodilusi (hydremia kehamilan) : Hct menurun dari 38 dan 45% pada wanita sehat yang tidak hamil sampai sekitar 34% selama kehamilan tunggal dan sampai 30% selama akhir kehamilan multifetal.

Anemia fisiologis terjadi selama kehamilan, volume plasma maternal meningkat secara bertahap sebanyak 50%, atau meningkat sekitar 1200 ml pada saat cukup bulan. Peningkatan SDM total adalah sekitar 25% atau kira-kira 300 ml.

Hemodilusi relative ini menyebabkan penurunan konsentrasi Hb yang mencapai titik terendah pada trimester kedua kehamilan dan meningkat kembali pada trimester ketiga. Perubahan ini bukanlah perubahan patologis, tetapi merupakan perubahan fisiologis kehamilan yang diperlukan untuk perkembangan janin. Kadar Hb yang rendah akan mempengaruhi keadaan sistem maternal untuk memindahkan oksigen dan nutrisi yang cukup ke janin. Kadar Hb yang tinggi dianggap mencerminkan ekspansi volume plasma yang buruk seperti pada kondisi patologis misalnya pre-eklamsia (Myles, 2009). Penyebab paling umum dari anemia pada kehamilan adalah kekurangan zat besi atau yang dikenal dengan Anemia defisiensi zat besi (Proverawati, 2011).

(54)

Anemia defisiensi besi pada wanita hamil merupakan problema kesehatan yang dialami oleh wanita di seluruh dunia terutama di negara berkembang. Badan Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan bahwa prevalensi ibu-ibu hamil yang mengalami defisiensi besi sekitar 35-75%, serta semakin meningkat seiring dengan pertambahan usia kehamilan. Menurut WHO 40% kematian ibu di negara berkembang berkaitan dengan anemia pada kehamilan dan kebanyakan anemia pada kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut.

2.2.3. Klasifikasi Anemia pada Ibu Hamil

Berdasarkan berat ringannya anemia pada ibu hamil dikategorikan adalah anemia ringan dan anemia berat. Anemia ringan apabila kadar Hb dalam darah 8 gr/dl sampai kurang dari 11 gr/dl, anemia berat apabila kadar Hb dalam darah kurang dari 8 gr/dl (Depkes RI, 1999). Berdasarkan klasifikasi dari WHO kadar hemoglobin pada ibu hamil dapat di bagi menjadi 4 kategori yaitu : Hb > 11 gr/dl tidak anemia (normal), Hb 9-10 gr/dl Anemia ringan, Hb 7-8 gr/dl Anemia sedang dan Hb < 7 gr% Anemia berat.

2.2.4. Gejala dan Tanda Anemia 1. Gejala Anemia

Gejala anemia adalah keletihan, mengantuk, kelemahan, pusing, sakit kepala, malaise, pica, nafsu makan kurang, perubahan dalam kesukaan makanan, perubahan mood, perubahan kebiasaan tidur.

(55)

2. Tanda Anemia

Tanda anemia adalah pucat, ikterus, hipotensi, edema perifer, membrane mokosa dan bantalan kuku pucat, lidah halus (papil tak menonjol) dan lecet, takikardia, takipnea dan dipsnea saat beraktifitas (Varney, 2007).

2.2.5. Faktor Resiko dalam Kehamilan

Pada ibu hamil, beberapa faktor resiko yang berperan dalam meningkatkan prevalensi anemia defiensi zat besi, antara lain :

1. Umur ibu < 20 tahun dan > 35 tahun. Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, mempunyai risiko yang tinggi saat hamil untuk terjadinya perdarahan dan akibat perdarahan tersebut dapat mengakibatkan terjadinya anemia.

2. Perdarahan akut atau kronis, seperti menoragia, perdarahan hemoroid, perdarahan ante partum.

3. Pendidikan rendah 4. Pekerja berat

5. Komsumsi tablet tambah darah < 90 tablet/butir

6. Penurunan asupan atau absorbs zat besi, termasuk defisiensi zat besi dan gangguan gastrointestinal seperti diare dan hiperemisis gravidarum.

7. Asupan makanan yang tidak memadai, makan < 3 kali dan kurang mengandung zat besi.

8. Infeksi kronis, terutama saluran perkemihan 9. Mengalami dua kehamilan yang berdekatan

(56)

10.Kebutuhan yang berlebihan, misalnya pada ibu yang sering mengalami kehamilan atau kehamilan kembar (Proverawati, 2011).

2.2.6. Dampak Anemia pada Ibu Hamil

Anemia defisiensi besi dapat berakibat fatal pada ibu hamil karena ibu hamil memerlukan banyak tenaga untuk melahirkan. Selain itu, pada saat melahirkan biasanya darah keluar dalam jumlah banyak sehingga kondisi anemia akan memperburuk keadaan ibu hamil. Kekurangan darah dan perdarahan akut merupakan penyebab utama kematian ibu hamil saat melahirkan.

Penyebab utama kematian maternal antara lain perdarahan pascapartum (disamping eklampsia dan penyakit Infeksi) dan plasenta previa yang kesemuanya bersumber pada anemia defisiensi besi. Ibu hamil yang menderita anemia gizi besi tidak akan mampu memenuhi kebutuhan zat-zat gizi bagi dirinya dan janin dalam kandungan. Oleh karena itu, keguguran, kematian bayi dalam kandungan, berat bayi lahir rendah, atau kelahiran premature rawan terjadi pada ibu hamil yang menderita anemia gizi besi.

Anemia pada ibu hamil bukan tanpa resiko. Menurut penelitian, tingginya angka kematian ibu berkaitan erat dengan anemia. Anemia juga menyebabkan rendahnya kemampuan jasmani karena sel-sel tubuh tidak cukup mendapat pasokan oksigen. Pada wanita hamil, anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan. Resiko kematian maternal, angka prematuritas, BBLR, dan angka perinatal meningkat. Di samping itu, perdarahan antepartum dan postpartum lebih sering dijumpai pada wanita yang anemis karena keadaan anemia tidak dapat mentolerir kehilangan darah.

(57)

Dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat ringan hingga terjadinya gangguan kelangsungan kehamilan (abortus, partus imatur/premature), gangguan proses persalinan (inersia, atonia, partus lama, perdarahan), gangguan pada masa nifas (subinvolusi rahim, daya tahan terhadap infeksi, produksi ASI rendah), dan gangguan pada janin (abortus, dismaturitas, mikrosomi, BBLR, kematian perinatal, dan lain-lain).

2.2.7. Pencegahan Anemia Kehamilan Pencegahan anemia terdiri dari : 1. Pencegahan Primer

Pencegahan primer dilakukan pada fase prepatogenesis yaitu pada tahap suseptibel dan induksi penyakit sebelum dimulainya perubahan patologis. Tujuan pencegahan ini untuk mencegah atau menunda terjadinya kasus baru penyakit dan memodifikasi faktor resiko atau mencegah berkembangnya faktor resiko (Murti, 2010).

Pada pencegahan anemia ibu hamil ini, tenaga kesehatan dapat berperan sebagai edukator seperti memberikan nutrition education berupa asupan bahan makanan yang tinggi Fe dan konsumsi tablet besi atau tablet tambah darah selama 90 hari. Edukasi tidak hanya diberikan pada saat ibu hamil, tetapi ketika belum hamil. Penanggulangannya di mulai jauh sebelum peristiwa melahirkan (Junadi, 2007).

Program pemerintah saat ini, setiap ibu hamil mendapatkan tablet besi 90 tablet selama kehamilannya. Tablet besi yang diberikan mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 0,25 mg. Program tersebut bertujuan mencegah dan menangani masalah anemia pada ibu hamil. Adapun program (Departemen Kesehatan RI, 1999) dalam mencegah anemia meliputi:

(1)

DAFTAR PUSTAKA

Abdullah, Y., 1992. Zat Gizi dan Gairah Kerja, Jakarta: Ayah Bunda.

Afiyah, S.H., 2006. Pengaruh Tabu Makanan, Tingkat Kecukupan Gizi, Konsumsi Tablet Besi, dan Teh terhadap Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Di Kota Pekalongan Tahun 2006, Semarang: Program pasca Sarjana Universitas Diponegoro.

Ahmadi, A., 2003. Ilmu Sosial Dasar, Jakarta: Rineka Cipta.

Ahyar, 2010. Epidemiologi Anemia pada Ibu Hamil, (Jurnal Elektronik), Diakses tgl 17 Februari 2013, http://www.Ahyar.web.id/2010/10/Epidemilogi-pada ibu-hamil.

Almatsier, S., 2003. Prinsip Dasar Ilmu Gizi, Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Arisman, M.B., 2010. Buku Ajar Ilmu Gizi dalam Daur Kehidupan, Jakarta: EGC Azwar, A., 2009. Pengantar Epidemiologi, Jakarta Barat: Binapura Aksara. ---, 2009. Pengantar Epidemiologi, Edisi Revisi, Jakarta: Binarupa Aksara. Badrudjaman, A., 2008. Sosiologi untuk Mahasiswa Keperawatan, Jakarta: Trans

Info Media.

Bobak, Lowdermilkand and Jensen, 2005. Keperawatan Maternitas, (Terjemahan Maria A), Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Boyle, M.A and S. Long., 2010. Personal Nutrition, USA: Wadsworth. Chandra, B., 2008. Metodelogi Penelitian Kesehatan, Jakarta: EGC. Daulay, H., 2007. Perempuan dan Kemelut Gender, Medan: USU Press

Dahlan, S., 2009. Statistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan, Jakarta: Salemba Medika.

DeMaeyer, E.M., 2009, Pencegahan dan Pengawasan Anemia Defisiensi Besi (Terjemahan Devi H. Ronardy), Jakarta: Widya Medika.

(2)

Effri, S.A., 2010. Hubungan pengetahuan, Sikap, dan Tindakan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Tri Semester III Yang Berkunjung Ke Puskesmas Medan Deli Tahun 2009, Medan: Skripsi FKM USU.

Erinta, A., 2012, Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester I di BPS Sri Hastuti Surabaya, KTI: Stikes Yarsis, Surabaya. Erlania, B.T., 2010. Faktor-faktor Terjadinya Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas

Pandanwangi Malang, Malang, Skripsi: Program Studi S1 Kebidanan, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.

Fatmawati, 2008, Hubungan Faktor Resiko Dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil Di Puskesmas Sosoh kabupaten Aceh Barat Daya, Medan: Pasca Sarjana Universitas Sumatra Utara.

Fatimah, Hadju, 2011. Pola komsumsi dan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Di Kabupaten Maros, Sulawesi Selatan: Majala Kesehatan Vol. 15.

Febriandiniharja, 2012. Individual Differences (Perbedaan Individual), Diakses 4 Desember 2012;

Fitri, R.S., 2011. Hubungan Pengetahuan, Sikap Dan Tindakan Ibu Hamil Dalam Pemenuhan Kebutuhan Zat Besi Terhadap Kejadian Anemia, Sripsi: FMIPA – Keperawatan, Universitas Riau.

Fitria, W., 2006. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi status Anemia pada Ibu Hamil di kecamatan Ciampea, Kabupaten Bogor Jawa Barat.

George, M.F., Barbara, G.A., 2009. Antropologi Kesehatan (Terjemahan Priyanti Pakan Suryadarma), Jakarta: Universitas Indonesia.

Gerungan, W.A., 1986. Psikologi Sosial, Bandung: Eresco,

Hardinsyah dan D. Martianto, 1992. Gizi Terapan, Bogor: PAU Pangan dan Gizi IPB. Hartati, E.N., (2005). Strategi Penanggulangan Anemia Pada Ibu Hamil di Wilayah

Kerja Tujuh Puskesmas Kota Medan: USU e-Repository.

Hasibuan, L.Z., 1997. Luaran Persalinan Ibu Anemia di RSUD Dr. Pirngadi Medan, Medan: Tesis Spesialis Dokter Obstetri dan Ginekologi FK USU.

(3)

Herlina, 2005. Faktor Resiko Kejadian Anemia pada Ibu Hamil pada Wilayah Kerja Puskesmas Bogor, Bogor: Majalah Pengembangan dan Pemberdayaan Sumberdaya Manusia Kesehatan, volume 2.

Herimanto, Winarno, 2008. Ilmu Sosial dan Budaya Dasar, ed.1, Jakarta: Bumi Aksara.

__________________, 2011. Ilmu Sosial dan Budaya Dasar, ed.1, Jakarta, Bumi Aksara.

Hidayat, A., 2007. Metode Penelitian Kebidanan dan Tehnik Analisa Data, Jakarta: PT. Salemba Medika.

__________, 2010. Metoda Penelitian Kebidanan Tehnik Analisa Data, Jakarta, Salemba Medika.

Irianto, Kus, 2007. Gizi dan Pola Hidup Sehat. Bandung: Yrama Widya.

James, Robert, Jerome, 2007. Kesehatan Masyarakat Suatu Pengantar, Edisi 4, Jakarta: EGC.

Jurnal Kesehatan Masyarakat Masyarakat, ISSN.1979.2287. Vol 01 No 01, Tahun 2008, Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Antara Kota Makasar.

Kelompok Studi Wanita Fisip, 1990. Para Ibu yang Berperan Tunggal dan yang Berperan ganda, Jakarta: Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia.

Lemeshow, S., David W. Hosmer, 1997. Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan, Yogyakarta: Gajah Mada University Press.

Lee, Rae, L., 2004. Iron Deficiency Anemia. Diakses tanggal 19 Maret 2013.

Manuaba, C., 2010. Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana, Jakarta: Rineka Cipta.

Magadi, M.A., 2003. Trends and Determinants of Contraceptive Method Choice in Kenya: Studies in Family Planning.

Mangihut, S., 2008. Analisis faktor Yang Berhubungan Dengan Anemia Ibu Hamil Di Kabupaten Dairi 2007: USU e-Repository

(4)

McKenzia, F., Zames, Pinger, R., Robert, Kotecki, E., Jerome, 2007. Kesehatan Masyarakat Suatu Pengantar (Terjemahan Palupi Widyastuti), Jakarta: EGC Mochtar, R., 2008. Sinopsis Obstetri, Jakarta: EGC

Murti, B., 1996. Penerapan Metode Statistik Non-Parametrik Dalam Ilmu-Ilmu Kesehatan, Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.

Myles, 2009. Buku Ajar Bidan (Terjemahan Sri Rahayu), Ed.14, Jakarta: EGC. Notoatmodjo, S., 2003. Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta. _____________, 2007. Ilmu Perilaku Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta.

_____________, 2010, Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasinya, Edisi Revisi, Jakarta: Rineka Cipta.

Pedoman Penulisan Proposal Penelitian & Tesis Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, 2012, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatra Utara.

Profil Kesehatan Indonesia, 2008. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Diakses tanggal 4 Desember

Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, 2008. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara

Profil Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, 2012. Dinas Kesehatan Kab. Deli Serdang Profil Kesehatan Puskesmas Bandar Khalipah Kec. Percut Sei Tuan, 2012.

Pemerintah Kabupaten Deli Serdang Dinas kesehatan.

Proverawati, A., 2011. Anemia dan Anemia Kehamilan, Yogyakarta: Nuha Medik. Pusat Pengembangan Gizi, 1998. Ejournal.litbang,depkes.go.id

PT. Nestle Indonesia, 1995, Peranan Gizi Dalam Meningkatkan Mutu Kehamilan dan Menyusui, Jakarta: Infant Food and Dietoric Product Departement. Prawiroharjo, S., 2002. Ilmu Kebidanan, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

(5)

Rianti, E., (2009). Buku Ajar Epidemiologi Dalam Kebidanan, Jakarta: TIM

Ridwanamirudin, 2007. Studi Kasus Kontrol Faktor Biomedis, Terhadap Kejadian Anemia Ibu hamil Di Puskesmas Bantimurung Maros, diakses 4 Desember 2012.

Riyanto, A., 2011. Penelitian Kesehatan, Jakarta: Refika Aditama

Rika, V.N., 2008. Hubungan Pengetahuan dan Perilaku Ibu Hamil dengan Kejadian Anemia Kehamilan di Kabupaten Indragiri Hulu, Yogyakarta,Tesis: FK Universitas Gajah Mada.

Rosanti, I., 2009. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada Anak Balita di Wilayah Bendan Ngisor Kota Semarang. Skripsi, Teknologi Jasa dan Produksi, Fakultas Teknik: Universitas Negeri Semarang.

Santoso, Sugeng, 2004, Kesehatan dan Gizi. Jakarta: Rineka Cipta.

Sarimawar, 1994. Faktor Resiko yang Mempengaruhi Kematian Maternal, Diakses 4 desember 2012. http: //eprient,Undip.ac.id/66634/1/Arulita.Ika fibriana. Saryono, 2010. Kumpulan Instrumen Penelitian kesehatan, Jakarta: Nuha Medika Setya, W.D., 2011, Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sosial Ekonomi dengan

Kejadian Anemia pada Ibu Hamil (di Puskesmas Kabupaten Sidoarjo), Program Studi Kebidanan: FK Universitas Brawijaya Malang.

Sastroasmoro, S., Sofyan I., 2011. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi ke-4, Jakarta: CV. Sagung Seto.

Suhardjo, 1992, Prinsip-Prinsip Ilmu Gizi. Yogyakarta: Kanisius.

Surbakti, Y.R., 1986. Anemia Pada Kehamilan Ciri-ciri Penderita dan Nasib Janin di Rumah sakit Dr. Pingadi Medan, Medan: Tesis Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK USU.

Suwandi, 2004. Desentralisasi Program Penelitian dan Pengembangan Kesehatan pada ibu Hamil, Barat/2005/Desentralisasi.

Soekirman, 2000. Ilmu Gizi dan Aplikasinya, Jakarta: Direktorat Jendral Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan Nasional.

(6)

Syafrudin, Mariam, 2010. Sosial Budaya Dasar untuk Mahasiswa Kebidanan, Jakarta: CV. Trans Info Media.

Timmreck, T., 2005. Epidemiologi Suatu Pengantar, Edisi 2, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Varney, H., Kriebs, M., Jan, Gegor, L., Carolin, 2007, Buku Ajar Asuhan Kebidanan (Terjemahan Ana Lusiana), Edisi IV, Jakarta: EGC

Wawin, M., 2006. Hubungan Tingkat Konsumsi Energi dan Zat Gizi dengan Anemia pada Ibu Hamil Trimester II di Desa Jatiguwi Kecamatan Sumberpucung Kabupaten Malang.

Wijayanti, T., 2004, Studi Kualitatif Alasan Akseptor Laki-Laki Tidak Memilih MOP sebagai Kontrasepsi Pilihan di Desa Timpik kecamatan Susukan kabupaten Semarang, Program Studi D IV Kebidanan Stikes Ngudi Waluyo, Unggran. Wikjosastro, 2002. Ilmu Kandungan, Jakarta: YBP-SP.

William, R., Oxorn, H., Forte, 2010. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: YEM

Wintrobe, 1976, the Aproach to The Patient With Anemia, Philadelphia: Clinical Hematologi, Ed. Lea & Febinger.

Yenni, M., 2003. Perbandingan Efek Suplementasi TTD Dengan dan Tanpa Vitamin C Terhadap Kadar Hb Pekerja Wanita di Perusahaan Playwood, Jakarta. Yulianti, 2010, Tinjauan Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan Ibu Hamil Trimester III

Terhadap Konsumsi Tablet Tambah Darah di Tembilahan., Skripsi: Stikes Hangtuah, Pekanbaru.

Zaluchu, F., 2007. Faktor Sosio-psikologi Masyarakat Yang Berhubungan Dengan Anemia Ibu Hamil di Kota Tanjung Balai, Sumatera Utara (11-18), Info Kesehatan Masyarakat Vol. XI, No.1: 11-18, ISSN 1410-6434

Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

Parts

Dokumen yang terkait

Pengaruh Karakteristik Ibu Hamil dan Kinerja Bidan terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Rejo Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014

Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014

Pelaksanaan Pembinaan Kesehatan Lingkungan di Sekolah Dasar Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Efektivitas Pelayanan Kesehatan Di Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Faktor yang Memengaruhi Kejadian Anemia pada Ibu Hamil - Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang - Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

Pengaruh Karakteristik Ibu Hamil dan Kinerja Bidan terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Rejo Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014

PENGARUH KARAKTERISTIK IBU HAMIL DAN KINERJA BIDAN TERHADAP KEPATUHAN KONSUMSI TABLET FE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANJUNG REJO KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 TESIS

Pelaksanaan Pembinaan Kesehatan Lingkungan di Sekolah Dasar Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Dukungan

Links

Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

Parts

Dokumen yang terkait

Pengaruh Karakteristik Ibu Hamil dan Kinerja Bidan terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Rejo Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014

Pengaruh Daun Sirih Terhadap Penanganan Keputihan Pada Remaja Putri Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014

Pelaksanaan Pembinaan Kesehatan Lingkungan di Sekolah Dasar Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Efektivitas Pelayanan Kesehatan Di Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Faktor yang Memengaruhi Kejadian Anemia pada Ibu Hamil - Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang - Pengaruh Karakteristik Individu, Konsumsi Zat Gizi dan Sosial Budaya terhadap Kejadiaan Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang

Pengaruh Karakteristik Ibu Hamil dan Kinerja Bidan terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Rejo Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014

PENGARUH KARAKTERISTIK IBU HAMIL DAN KINERJA BIDAN TERHADAP KEPATUHAN KONSUMSI TABLET FE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANJUNG REJO KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 TESIS

Pelaksanaan Pembinaan Kesehatan Lingkungan di Sekolah Dasar Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Dokumen yang Anda mencari sudah siap untuk unduhkan