Hubungan antara kondisi saliva (volume, laju aliran, kapasitas buffer, pH) dengan pengalaman karies pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan

RENCANA ANGGARAN PENELITIAN

1. Alat-alat

 Sonde : 5 @ Rp 20.000,- : Rp 100.000,-

 Kaca mulut : 5 @ Rp 25.000,- : Rp 125.000,-

 Masker : 1 @ Rp 32.000,- : Rp 32.000,-

 Sarung tangan : 2 @ Rp 35.000,- : Rp 70.000,-

 Nierbeken/tray : 5 @ Rp 30.000,- : Rp 150.000,-

 Gelas plastik : 50 @ Rp 500,- : Rp 25.000,-

 Saliva Check Buffer Kit : 2 @ Rp 1,090.000,- : Rp 2,180.000,- 2. Bahan-bahan

 Desinfektan : 2 @ Rp 25.000,- : Rp 50.000,-

 Kapas : 1 @ Rp 20.000,- : Rp 20.000,-

 Alkohol 70 % : 5 @ Rp 10.000 : Rp 50.000,-

3. Biaya fotokopi lembar pengamatan : Rp 82.000,-

4. Biaya pembuatan proposal : Rp 150.000,-

5. Biaya seminar : Rp 100.000,-

6. Biaya lain-lain : Rp 200.000,-

Total : Rp 3,334.000,-

Keterangan: Seluruh biaya penelitian ditanggung oleh peneliti.

Medan, 01 April 2015 Peneliti,

Curriculum Vitae

1. Nama Lengkap : Gwee Shi Hoan

2. Tempat/Tanggal Lahir : Malaysia/ 22 Juni 1993 3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : Buddha

5. Alamat : Jl. Dr. Mansyur Baru 2, Medan Sunggal

6. Orang tua

Ayah : Gwee Chong Poh

Ibu : Foo Wan Seng

7. Riwayat Pendidikan

2000 - 2005 : SJK (C) Chung Hua Port Dickson 2006 - 2010 : SMK Tinggi Port Dickson

2011 - 2011 : Geomatika College

2011 - sekarang : Fakultas Kedokteran Gigi USU Medan 8. Prestasi

Crosstabs

KapasitasBufferGroup * StatusKaries

Crosstab

StatusKaries

Total

Rendah Sedang Tinggi

KapasitasBufferGroup Normal Count 10 1 0 11

% within KapasitasBufferGroup 90.9% 9.1% .0% 100.0%

% of Total 27.8% 2.8% .0% 30.6%

Rendah Count 6 2 3 11

% within KapasitasBufferGroup 54.5% 18.2% 27.3% 100.0%

% of Total 16.7% 5.6% 8.3% 30.6%

Sangat Rendah Count 2 4 8 14

% within KapasitasBufferGroup 14.3% 28.6% 57.1% 100.0%

% of Total 5.6% 11.1% 22.2% 38.9%

Total Count 18 7 11 36

% within KapasitasBufferGroup 50.0% 19.4% 30.6% 100.0%

% of Total 50.0% 19.4% 30.6% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig.

(1-sided) Point Probability

Pearson Chi-Square 15.153a 4 .004 .003

Likelihood Ratio 18.614 4 .001 .002

Fisher's Exact Test 15.469 .002

Linear-by-Linear Association 14.071b 1 .000 .000 .000 .000

N of Valid Cases 36

a. 6 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.14.

LajuAliranGroup * StatusKaries

Crosstab

StatusKaries

Total

Rendah Sedang Tinggi

LajuAliranGroup Tinggi Count 12 0 0 12

% within LajuAliranGroup 100.0% .0% .0% 100.0%

% of Total 33.3% .0% .0% 33.3%

Normal Count 6 5 2 13

% within LajuAliranGroup 46.2% 38.5% 15.4% 100.0%

% of Total 16.7% 13.9% 5.6% 36.1%

Rendah Count 0 2 9 11

% within LajuAliranGroup .0% 18.2% 81.8% 100.0%

% of Total .0% 5.6% 25.0% 30.6%

Total Count 18 7 11 36

% within LajuAliranGroup 50.0% 19.4% 30.6% 100.0%

% of Total 50.0% 19.4% 30.6% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig.

(1-sided) Point Probability

Pearson Chi-Square 30.405a 4 .000 .000

Likelihood Ratio 37.212 4 .000 .000

Fisher's Exact Test 29.547 .000

Linear-by-Linear Association 23.862b 1 .000 .000 .000 .000

N of Valid Cases 36

a. 6 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.14.

VolumeGroup * StatusKaries

Crosstab

StatusKaries

Total

Rendah Sedang Tinggi

VolumeGroup Tinggi Count 12 0 0 12

% within VolumeGroup 100.0% .0% .0% 100.0%

% of Total 33.3% .0% .0% 33.3%

Normal Count 6 5 2 13

% within VolumeGroup 46.2% 38.5% 15.4% 100.0%

% of Total 16.7% 13.9% 5.6% 36.1%

Rendah Count 0 2 9 11

% within VolumeGroup .0% 18.2% 81.8% 100.0%

% of Total .0% 5.6% 25.0% 30.6%

Total Count 18 7 11 36

% within VolumeGroup 50.0% 19.4% 30.6% 100.0%

% of Total 50.0% 19.4% 30.6% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig.

(1-sided) Point Probability

Pearson Chi-Square 30.405a 4 .000 .000

Likelihood Ratio 37.212 4 .000 .000

Fisher's Exact Test 29.547 .000

Linear-by-Linear Association 23.862b 1 .000 .000 .000 .000

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig.

(1-sided) Point Probability

Pearson Chi-Square 30.405a 4 .000 .000

Likelihood Ratio 37.212 4 .000 .000

Fisher's Exact Test 29.547 .000

Linear-by-Linear Association 23.862b 1 .000 .000 .000 .000

N of Valid Cases 36

a. 6 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.14.

b. The standardized statistic is 4.885.

pHGroups * StatusKaries

Crosstab

StatusKaries

Total

Rendah Sedang Tinggi

pHGroups Normal Count 9 1 0 10

% within pHGroups 90.0% 10.0% .0% 100.0%

% of Total 25.0% 2.8% .0% 27.8%

Asam Count 7 4 6 17

% within pHGroups 41.2% 23.5% 35.3% 100.0%

% of Total 19.4% 11.1% 16.7% 47.2%

Sangat Asam Count 2 2 5 9

% within pHGroups 22.2% 22.2% 55.6% 100.0%

% of Total 5.6% 5.6% 13.9% 25.0%

Total Count 18 7 11 36

% within pHGroups 50.0% 19.4% 30.6% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Point Probability

Pearson Chi-Square 10.515a 4 .033 .030

Likelihood Ratio 13.056 4 .011 .021

Fisher's Exact Test 10.469 .022

Linear-by-Linear Association 9.303b 1 .002 .002 .001 .001

N of Valid Cases 36

a. 6 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.75.

b. The standardized statistic is 3.050.

Frequency Table

Sekolah

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid TPI 6 16.7 16.7 16.7

Abdi Kasih 7 19.4 19.4 36.1

Markus 3 8.3 8.3 44.4

Muzdalifah 3 8.3 8.3 52.8

Al-Azhar 3 8.3 8.3 61.1

Karya Tulus 3 8.3 8.3 69.4

Negeri Pembina 2 5.6 5.6 75.0

YPAC 9 25.0 25.0 100.0

JK

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Laki 21 58.3 58.3 58.3

Perempuan 15 41.7 41.7 100.0

Total 36 100.0 100.0

Age

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 12 6 16.7 16.7 16.7

13 6 16.7 16.7 33.3

14 8 22.2 22.2 55.6

15 3 8.3 8.3 63.9

16 3 8.3 8.3 72.2

17 5 13.9 13.9 86.1

18 5 13.9 13.9 100.0

DAFTAR PUSTAKA

1. Biwi M. Down syndrome facts. https://aaglobalsourcing.com. ( 01 September 2014).

2. World Health Organisation. Genes and chromosomal diseases: Down syndrome prevalence. http://www.who.int/genomics/public/geneticdiseases/en/index1.html. ( 01 September 2014 ).

3. Cheng RHW, Yiu CKY, Leung WK. Oral health in individuals with Down syndrome. Prenatal diagnosis and screening for Down syndrome. 2011; 1(5): 69-73.

4. Franco G, Saab R, Pizatto LV, Torres MF, Fregoneze AP, Brancher JA. Analysis of salivary pH, flow rate, buffering capacity, concentrations of calcium, urea, and total proteins in 2-8 years old children with Down syndrome. RSBO. 2014; 11(1): 66-70.

5. Radhi NJ, Samarrai SKE, Alkhafaji JT. Dental caries in relation to salivary parameters and immunoglobulins among Down syndrome children in comparison to normal children. Journal Bagh College Dentistry. 2009; 21(3): 118-124.

6. Amano A, Murakami J, Akiyama S, Morisaki I. Etiologic factors of early-onset periodontal disease in Down syndrome. Japanese Dental Science Review. 2008; (44): 118-127.

7. Raurale A, Viddyasagar M, Dahapute S, Joshi S, Chandrashekhar B, Mitesh K et al. Evaluation of oral health status, salivary characteristics and dental caries, experience in Down syndrome children. NJIRM. 2013; 4(6): 59-65.

8. Davidovich E, Aframian DJ, Shapira J, Peretz B. A comparison of the sialochemistry, oral pH, and oral health status of Down syndrome children to healthy children. International Journal of Paediatric Dentistry. 2010; 10(136): 235-241.

9. Normastura AR, Norhayani Z, Azizah, Mohd Khairi MD. Saliva and dental caries in Down syndrome children. Sains Malaysiana. 2013; 42(1): 59-63.

10.Global Down syndrome Foundation. Facts and FAQ about Down syndrome. http://www.globaldownsyndrome.org/about-down-syndrome/facts-about-down-syndrome/. ( 02 Oktober 2014 ).

11.NHS. Characteristics of Down syndrome: Physical appearance. http://www.nhs.uk/conditions/downs-syndrome/pages/symptoms.aspx. ( 02 Oktober 2014).

12.Hamilton NNP. Chromosal and genetic abnormalities on Down syndrome. http://www.merckmanuals.com/home/childrens_health_issues/chromosomal_and _genetic_abnormalities/down_syndrome_trisomy_21_trisomy_g.html. ( 02 Oktober 2014 ).

13.Goldstein S, Reynolds CR. Handbook of neurodevelopmental and genetic disorders in children, 2nd ed. New York: The Guilford Press; 2011. Pg 363-365 14.Anonymous. Mental retardation: Definition, levels, causes, prevention, and

treatment. http://education-portal.com/academy/lesson/mental-retardation-definition-levels-causes-prevention-and-treatment.html#lesson. ( 02 Oktober 2014 ).

15.Satish C, Shaleen C, Girish C. Textbook of operative dentistry. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (p) Ltd.; 2007. Pg 29-33

16.Walsh D. Dental hygiene: theory and practice, 4th ed. Missouri: Elsevier Saunders; 2015. Pg 294-296

17.Edwina A, M Kidd. Essentials of dental caries, 3rd ed. New York: Oxford University; 2005. Pg128-131

18.Welbury R, Duggal MS, Hosey MT. Paediatric dentistry, 4th ed. United Kingdom: Oxford University Press; 2012. Pg 87

19.Ashalatha PR, Deepa G. Textbook of anatomy and physiology for nurses, 3rd ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2011. Pg 444 - 445

20.Almeida PDV, Gregio AMT, Machado MAN, Lima AAS, Azevedo LR. Saliva composition and functions: A comprehensive review. The Journal of Contemporary Dental Practice 2008; 9(3): 1-11.

21.Rhoades RA, Bell DR. Medical physiology: principles for clinical medicine, 3rd ed. Baltimore: Lippincott Williams &Wilkins; 2009. Pg 498-499

22.Pramod JR. Textbook of oral medicine, 3rd ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2014. Pg 60 - 64

23.GC Saliva Check Buffer. How to use saliva check buffer kit.

http://www.gcasia.info/ProdDoc/Doc1/instructions.pdf. ( 05 Maret 2015 ).

24.Yazeed AE, Taha S, Shehaby E, Salem. Relationship between salivary composition and dental caries among a group of Egyptian Down syndrome children. Australian Journal of Basic and Applied Science. 2009; 3(2): 720-730. 25.Palomares CF, Montagud JVM, Sanchiz V, Herreros B, Hernandez V, Minguez

M et al. Unstimulated salivary flow rate, pH and buffer capacity of saliva in healthy volunteers. Revista Espanola DE Enfermedades Digestivas. 2004; 96(11): 773-783.

26.Siqueira WL, Bermejo PR, Mustacchi Z, Nicolau J. Buffer capacity, pH, and flow rate in saliva of children aged 2-60 months with Down syndrome. Clinical Oral Invest. 2004; 2005(9): 26-29.

27.Asokan S, Muthu MS, Sivakumar N. Dental caries prevalence and treatment needs of Down syndrome children in Chennai, India. Indian J Dent Res. 2008; 19 (3): 224-9.

28.Al-khadra TA. Prevalence of dental caries and oral hygiene status among Down’s syndrome patients in Riyadh Saudi Arabia. Pakistan Oral Dent J. 2011; 31 (1): 115-7.

29.Wijaya S. Prevalensi karies gigi dan relasi gigi anterior pada anak sindrom Down di Kota Makassar. http://repository.unhas.ac.id/handle/123456789/1886. (18 September 2014)

BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian cross sectional.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian 3.2.1 Tempat Penelitian

1. SLB-C YPAC Medan 2. SLB-C Abdi Kasih Medan

3. SLB-C Taman Pendidikan Islam Medan 4. SLB-C Musdalifah Medan

5. SLB-C Al-Azhar Medan 6. SLB-C Pembina Negeri Medan 7. SLB-C Markus Medan

8. SLB-C Karya Tulus

3.2.2 Waktu Penelitian

Penyusunan proposal berlangsung selama 7 bulan yaitu bulan Augustus 2014- Maret 2015. Waktu penelitian berlangsung selama 1 bulan yaitu bulan Mei-Juni 2015. Pengumpulan data 4 minggu, pengolahan analisis data 2 minggu, serta penyusunan laporan 2 minggu.

3.3 Populasi Dan Sampel 3.3.1 Populasi Penelitian

Populasi pada penelitian adalah anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

3.3.2 Sampel Penelitian

Sampel yang diambil adalah seluruh populasi (total sampling) pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun di seluruh SLB-C Kota Medan dan jumlahnya adalah 36 orang.

Kriteria Inklusi:

1. Anak sindrom Down yang terdaftar dan aktif di SLB-C Kota Medan

2. Anak sindrom Down yang berusia 12-18 tahun pada saat dilakukannya penelitian. 3. Anak sindrom Down yang telah diizinkan orangtuanya untuk menjadi sampel

penelitian

Kriteria Eksklusi: Anak yang tidak kooperatif

3.4 Variabel- variabel

Variabel bebas: volume, laju aliran, kapasitas buffer, pH saliva Variabel terikat: pengalaman karies

Variabel terkendali: anak sindrom Down, usia 12-18 tahun

3.5 Definisi Operasional

1. Volume saliva adalah banyaknya saliva yang dikumpulkan selama 5 menit yang dicatatkan dalam ml. Hasil ukur yang < 1,5 ml adalah rendah, 1,5- 2,5 ml adalah normal, dan > 2,5 ml adalah tinggi. Skala ukur adalah secara ordinal.

2. Laju aliran saliva adalah kecepatan aliran saliva yang dicatat dalam ml/menit. Hasil ukur yang menunjukkan < 0,3 ml/menit adalah rendah, 0,3- 0,5 ml/menit adalah normal dan > 0,5 ml/menit adalah tinggi, skala ukur laju aliran adalah secara ordinal.

3. Kapasitas buffer saliva adalah pengukuran kapasitas buffer saliva dilakukan dengan menggunakan GC saliva Check Buffer yang mempunyai skor warna yaitu: hijau = 4 point, biru kehijauan= 3 point, biru= 2 point, merah kebiruan= 1 point dan

merah= 0 point berdasarkan indikator GC saliva Check Buffer. Hasil pengukuran adalah perjumlahan dari 3 pad pada strip buffer. Hasil ukur yang 0-5 adalah sangat rendah, 6-9 adalah rendah, 10-12 adalah normal. Skala ukur adalah secara ordinal.

Gambar 6. Indikator kapasitas buffer GC saliva check buffer20

4. pH saliva adalah angka derajat keasaman saliva yang ditentukan dengan menggunakan indikator pH saliva berdasarkan indikator GC saliva Check Buffer. Hasil ukur 5,0-5,8 akan menunjukkan kondisi yang sangat asam, 6,0-6,6 akan menunjukkan kondisi yang asam, dan 6,8-7,8 akan menunjukkan saliva yang normal, skala ukur pH saliva adalah secara ordinal.

Gambar 7. Indikator pH GC saliva check buffer20

5. Pengalaman karies merupakan batas ukur nilai DMF-T (indeks pengukuran karies gigi permanen menurut WHO). Cara perhitungannya adalah dengan menjumlah semua DMF. Komponen D meliputi penjumlahan kode 1 dan 2, komponen M untuk kode 4 pada subjek < 30 tahun. Komponen F hanya untuk kode 3.

Hasil ukur indeks WHO dibagi menjadi 5, yaitu: sangat rendah, rendah, sedang, tinggi, sangat tinggi. Pada penelitian ini, peneliti menggabungkan kategori sangat rendah dengan kategori rendah menjadi satu kategori, kategori sangat tinggi dengan

tinggi menjadi satu kategori sehingga menjadi 3 kategori yaitu rendah, sedang, dan tinggi.

Tabel 1. Kriteria pemeriksaan karies dengan indeks WHO

Kriteria (Gigi Permanen) Kondisi/ Status

0 Permukaan gigi sehat/ keras

1 Gigi karies

2 Gigi dengan tumpatan, ada karies

3 Gigi dengan tumpatan baik, tidak ada karies

4 Gigi yang hilang karena karies

5 Gigi yang hilang karena sebab lain

6 Gigi dengan tumpatan silen

7 Jembatan, mahkota gigi atau viner/implan

8 Gigi yang tidak erupsi

T Trauma/ fraktur

9 Dan lain-lain: pesawat cekat ortodonti atau gigi yang mengalami hypoplasia enamel berat

DMF individual= D + M + F

Rerata DMF populasi = Jumlah DMF/ Total responden yang diperiksa Hasil ukur (Rerata DMF populasi) yang didapat dinyatakan dalam skala ordinal meliputi:

a. Rendah : 0,0 – 2,6 b. Sedang : 2,7 – 4,4 c. Tinggi : > 4,5

4. Usia 12-18 tahun adalah usia kelahiran anak yang berumur 12-18 tahun dihitung saat anak lahir sampai saat pengambilan data. Skala ukur adalah secara numerik.

3.6Cara Pengambilan Data

Cara pengambilan data pada penelitian ini adalah:

1. Responden penelitian adalah anak-anak sindrom Down berusia 12-18 tahun di Kota Medan. Sesudah mendapat surat dari Komisi Etik, dilakukan pengurusan administrasi dengan pihak sekolah, dilanjutkan dengan meminta izin untuk mengumpulkan orang tua responden penelitian. Kepada orang tua diminta kesediaan anaknya untuk menjadi responden penelitian. Pemeriksaan saliva akan dilakukan dengan GC Saliva Check Buffer. Pemeriksaan gigi akan dilakukan dengan sonde, kaca mulut.

2. Responden diinstruksikan untuk tidak mengonsumsi makanan dan minuman, minimal selama satu jam sebelum diteliti untuk memastikan saliva tersebut adalah bebas dari stimulasi. Prosedur ini dilakukan untuk memastikan keakuratan tes saliva.

3. Tes saliva dilakukan pada unstimulated saliva. Responden diinstruksikan untuk duduk dalam posisi tegak dengan kepala sedikit membungkuk ke depan, untuk membantu dalam pengumpulan saliva selama 5 menit. Responden diminta untuk meludahkan saliva kedalam saliva collection cup selepas 5 menit tersebut. Saliva yang diperoleh diukur volumenya dan dicatat dalam ml.

4. Untuk laju aliran saliva, total volume yang terkumpul dibagi 5 menit. Hasil laju aliran saliva yang diperoleh dicatat dalam ml/menit.

5. Strip pH dicelupkan kedalam saliva selama 10 detik, kemudian dikeluarkan. Bandingkan strip pH saliva subjek penelitian dengan kertas indikator pH pada GC Saliva check buffer. Penghitungan skor pH harus dilakukan segera sebelum strip pH mengering karena ini akan mempengaruhi interpretasi visual warna kertas.

6. Untuk pengukuran kapasitas buffer saliva, 3 ml saliva diambil dengan pipet kemudian diteteskan pada buffer strip, masing-masing 1 ml untuk 1 kolom pad pada tes strip. Sekiranya terdapat kelebihan saliva, buffer strip dimiringkan sebesar 90o. Setelah 5 menit, perubahan warna pada buffer strip dibandingkan dengan indikator kapasitas buffer pada GC Saliva Check Buffer Kit yang telah disediakan dan skor dari tiap pad pada strip buffer dijumlahkan untuk mendapatkan kategorinya.

7. Sesudah pemeriksaan saliva, pemeriksaan gigi dilakukan dengan menggunakan sonde, kaca mulut. Cara pemeriksaanya yaitu dengan memeriksa gigi responden untuk melihat apakah gigi anak tersebut terdapat karies, tumpatan, dan pencabutan pada gigi permanen. Karies, tumpatan, dan pencabutan gigi permanen dijumlahkan dan dicatat pada form yang telah disediakan.

3.7Pengolahan dan Analisis Data

Pengolahan data dilakukan dengan sistem komputerisasi. Data yang diperoleh kemudian dianalisis dengan menggunakan uji Chi square untuk menganalisis apakah ada hubungan antara kondisi saliva, yaitu laju aliran, volume, pH, dan kapasitas buffer saliva dengan status karies pada anak sindrom Down. Program statistik digunakan untuk mengolah dan menganalisis data penelitian.

BAB 4

HASIL PENELITIAN

Penelitian ini telah dilakukan pada 36 orang anak sindrom Down usia 12-18 tahun di delapan Sekolah Luar Biasa (SLB-C) seluruh Kota Medan. Pengambilan data dilakukan selama 1 bulan yaitu bulan Mei 2015.

4.1 Karakteristik Responden Anak

Karakteristik responden anak meliputi jenis kelamin dan usia. Berdasarkan jenis kelamin, persentase anak laki-laki sebesar 58,3% dan perempuan sebesar 41,7%. Berdasarkan usia, anak yang berusia 12 tahun dan 13 tahun masing-masing sebanyak 16,7%, usia 14 tahun sebesar 22,2%, usia 15 tahun dan 16 tahun masing-masing sebesar 8,3%, dan usia 17 tahun dan 18 tahun masing-masing sebanyak 13,9%.

Tabel 2. Karakteristik responden anak

Karakteristik Jumlah (n) %

Jenis Kelamin Laki- laki Perempuan 21 15 58,3 41,7 Usia/Tahun 12 13 14 15 16 17 18 6 6 8 3 3 5 5 16,7 16,7 22,2 8,3 8,3 13,9 13,9

4.2 Pengalaman Karies Berdasarkan Jenis Kelamin pada Anak Sindrom Down

Rerata pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down di seluruh SLB-C Kota Medan adalah 3,19 ± 2,34. Menurut WHO, hasil rerata pengalaman karies ini termasuk dalam kategori sedang. Rerata pengalaman karies berdasarkan jenis kelamin anak perempuan lebih tinggi daripada anak laki-laki yaitu 3,4±2,2 dan anak laki-laki 2,95±2,64 dan hasil keduanya termasuk dalam kategori sedang. Pengalaman karies anak sindrom Down terbanyak pada kategori rendah sebesar 50,0% dimana anak laki-laki persentasenya sebanyak 30,6% dan perempuan adalah 19,4%. Selanjutnya pengalaman karies pada kategori tinggi sebanyak 30,6% pada laki-laki 19,4% dan perempuan 11,1% sedangkan pengalaman karies kategori sedang sebanyak 19,4% dimana pada laki-laki sebanyak 8,3% dan perempuan 11,1%.

Tabel 3. Pengalaman karies berdasarkan jenis kelamin pada anak sindrom Down

Pengalaman Karies

Jenis Kelamin

Total

Laki-laki Perempuan

n % n % n %

Rendah 11 30,6 7 19,4 18 50,0

Sedang 3 8,3 4 11,1 7 19,4

Tinggi 7 19,4 4 11,1 11 30,6

4.3 Analisis Statistik Hubungan Volume Saliva dengan Pengalaman Karies pada Anak Sindrom Down

Hasil pada tabel 4 menunjukkan bahwa volume saliva anak sindrom Down terbanyak pada kategori normal yaitu 36,1%, tinggi 33,3% dan rendah 30,6%. Pada kategori volume normal (36,1%) tersebut, persentase pengalaman karies rendah sebanyak 16,7%, sedang 13,9%, dan tinggi 5,6%. Pada kategori volume saliva tinggi (33,3%) persentase pengalaman karies rendah 33,3% dan tidak ada yang termasuk ke dalam pengalaman karies sedang dan tinggi. Pada kategori volume saliva rendah (30,6%), persentase pengalaman karies tinggi sebanyak 25,0%, sedang 5,6% dan

tidak ada yang termasuk dalam pengalaman karies rendah. Secara statistik ada hubungan yang bermakna antara volume saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun (p=0,000).

Tabel 4. Hasil analisis statistik volume saliva dengan pengalaman karies pada anak sindrom Down

Kategori Volume

Saliva

Pengalaman Karies

Total

Hasil analisis statistik Rendah Sedang Tinggi

n % n % n % n %

Tinggi 12 33,3 - - - - 12 33,3

p=0,000* Normal 6 16,7 5 13,9 2 5,6 13 36,1

Rendah - - 2 5,6 9 25,0 11 30,6

Total 18 50,0 7 19,4 11 30,6 36 100

*p < 0,05

4.4 Analisis Statistik Hubungan Laju Aliran Saliva dengan Pengalaman Karies pada Anak Sindrom Down

Hasil pada tabel 5 menunjukkan bahwa laju aliran saliva anak sindrom Down terbanyak pada kategori normal yaitu 36,1%, kategori tinggi 33,3% dan kategori rendah 30,6%. Pada kategori laju aliran normal (36,1%) tersebut, pengalaman karies rendah sebanyak 16,7%, sedang 13,9%, dan tinggi 5,6%. Pada kategori laju aliran saliva tinggi (33,3%), pengalaman karies rendah sebanyak 33,3% dan tidak ada yang termasuk ke pengalaman karies sedang dan tinggi. Pada kategori laju aliran saliva rendah (30,6%), pengalaman karies tinggi sebanyak 25,0%, kategori sedang 5,6% dan tidak ada yang termasuk pengalaman karies rendah. Secara statistik ada hubungan yang bermakna antara laju aliran saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun (p=0,000).

Tabel 5. Hasil analisis statistik laju aliran saliva dengan pengalaman karies pada anak sindrom Down

Kategori Laju Aliran

Saliva

Pengalaman Karies Total Hasil

analisis statistik Rendah Sedang Tinggi

n % n % n % n %

Tinggi 12 33,3 - - - - 12 33,3

p=0,000* Normal 6 16,7 5 13,9 2 5,6 13 36,1

Rendah - - 2 5,6 9 25,0 11 30,6

Total 18 50,0 7 19,4 11 30,6 36 100

*p < 0,05

4.5 Analisis Statistik Hubungan Kapasitas Buffer dengan Pengalaman Karies pada Anak Sindrom Down

Hasil pada tabel 6 menunjukkan bahwa kapasitas buffer saliva anak sindrom Down terbanyak pada kategori sangat rendah yaitu 38,9%, kategori rendah dan sehat 30,6%. Pada kategori kapasitas buffer sangat rendah (38,9%) tersebut, pengalaman karies tinggi sebanyak 22,2%, pengalaman karies sedang 11,1%, dan pengalaman karies rendah 5,6%. Pada kategori kapasitas buffer saliva rendah (30,6%), pengalaman karies rendah 16,7%, tinggi 8,3% dan sedang 5,6%. Pada kategori kapasitas buffer saliva sehat (30,6%), pengalaman karies rendah sebanyak 27,8%, sedang 2,8% dan tidak ada yang termasuk pengalaman karies tinggi. Secara statistik ada hubungan yang bermakna antara kapasitas buffer saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down 12-18 tahun (p=0,002).

Tabel 6. Hasil analisis statistik kapasitas buffer saliva dengan pengalaman karies pada anak sindrom Down

Kategori Kapasitas Buffer Pengalaman Karies Total Hasil analisis statistik

Rendah Sedang Tinggi

n % n % n % n %

Normal 10 27,8 1 2,8 - - 11 30,6

p=0,002* Rendah 6 16,7 2 5,6 3 8,3 11 30,6

Sangat Rendah

2 5,6 4 11,1 8 22,2 14 38,9 Total 18 50,0 7 19,4 11 30,6 36 100 *p < 0,05

4.6 Analisis Statistik Hubungan pH Saliva dengan Pengalaman Karies pada Anak Sindrom Down

Hasil pada tabel 7 menunjukkan bahwa pH saliva anak sindrom Down terbanyak pada kategori asam yaitu 47,2%, kategori sehat 27,8% dan kategori sangat asam 25,0%. Pada kategori pH asam (47,2%) tersebut, pengalaman karies rendah sebanyak 19,4%, tinggi 16,7%, dan sedang 11,1%. Pada kategori pH saliva sehat (27,8%), pengalaman karies rendah 25,0%, sedang 2,8% dan tidak ada yang termasuk ke pengalaman karies tinggi. Pada kategori pH saliva sangat asam (25,0%), pengalaman karies tinggi sebanyak 13,9%, sedang dan tinggi sebanyak 5,6%. Secara statistik ada hubungan yang bermakna antara pH saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun (p=0,022).

Tabel 7. Hasil analisis statistik pH saliva dengan pengalaman karies pada anak sindrom Down Kategori pH saliva Pengalaman Karies Total Hasil analisis statistik

Rendah Sedang Tinggi

n % n % n % n %

Normal 9 25,0 1 2,8 - - 10 27,8

p=0,022*

Asam 7 19,4 4 11,1 6 16,7 17 47,2

Sangat Asam

2 5,6 2 5,6 5 13,9 9 25,0

Total 18 50,0 7 19,4 11 30,6 36 100 *p < 0,05

4.7 Rerata Pengalaman Karies Gigi Anak Sindrom Down Usia 12-18 Tahun di Masing-masing SLB-C Kota Medan

Rerata pengalaman karies gigi yang di seluruh SLB-C Kota Medan adalah 3,19 ± 2,34 dan ini termasuk ke dalam kategori sedang. Rerata pengalaman karies gigi pada masing-masing SLB-C Kota Medan diperoleh yang paling tinggi adalah di SLB-C Abdi Kasih yaitu 5,29±2,36 termasuk dalam kategori tinggi dan yang paling rendah adalah di SLB-C Negeri Pembina yaitu 1,00±0,71 dan ini termasuk ke dalam kategori rendah.

Tabel 8. Rerata Pengalaman karies gigi anak sindrom Down usia 12-18 tahun di masing-masing SLB-C Kota Medan

No. Sekolah Luar Biasa C (SLB-C)

n

Pengalaman Karies (Skor DMFT) D M F Mean ± SD

1. Taman Pendidikan Islam 6 2,17 0 0 2,17 ± 2,04

2. Abdi Kasih 7 5,00 0,29 0 5,29 ± 2,36

3. Markus 3 1,67 0 0 2,00 ± 1,00

4. Muzdalifah 3 3,33 0 0 3,67 ± 3,79

5. Al-Azhar 3 3,67 0 0 4,00 ± 2,65

6. Karya Tulus 3 1,67 0 0,33 2,00 ± 1,73

7. Negeri Pembina 2 1,50 0 0 1,00 ± 0,71

BAB 5 PEMBAHASAN

Penelitian ini telah dilakukan pada 36 orang anak sindrom Down usia 12-18 tahun di delapan Sekolah Luar Biasa (SLB-C) seluruh Kota Medan. Karakteristik respoden anak meliputi jenis kelamin yaitu sebanyak 58,3% atau 21 orang laki-laki dan 41,7% atau 15 orang perempuan. Berdasarkan hasil penelitian, rerata pengalaman karies pada laki-laki adalah 2,95±2,64 sedangkan rerata pengalaman karies pada perempuan adalah 3,4±2,2.

Berdasarkan hasil analisis statistik hubungan volume saliva dengan pengalaman karies (Tabel 4), kategori volume saliva pada anak sindrom Down SLB-C Kota Medan diperoleh volume saliva anak sindrom Down terbanyak pada kategori normal yaitu 36,1%, kategori volume saliva tinggi sebanyak 33,3% dan kategori volume saliva rendah sebanyak 30,6%. Hasil ini menunjukkan bahwa kebanyakan anak sindrom Down adalah dalam kategori volume saliva yang normal. Pada kategori volume normal (36,1%) tersebut, persentase pengalaman karies rendah sebanyak 16,7%, sedang 13,9%, dan tinggi 5,6%. Pada kategori volume saliva tinggi (33,3%), persentase pengalaman karies rendah 33,3% dan tidak ada yang termasuk ke dalam pengalaman karies sedang dan tinggi. Pada kategori volume saliva rendah (30,6%), persentase pengalaman karies tinggi sebanyak 25,0%, sedang 5,6% dan tidak ada yang termasuk dalam pengalaman karies rendah. Secara statistik ada hubungan yang bermakna antara volume saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun (p=0,000). Hasil ini tidak jauh berbeda dari hasil penelitian Raurale et al. Hasil ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa sekresi kelenjar saliva anak yang sedikit menyebabkan anak rentan untuk terkena karies karena penurunan volume saliva anak diikuti penurunan efek mechanical cleansing untuk membersihkan bakteri dan debris makanan dari permukaan gigi yang akan mengakibatkan demineralisasi pada permukaan gigi. Drooling pada anak sindrom

Down dikatakan bukan karena hipersalivasi tapi adalah karena postur mulut mereka terbuka, protruding tongue, dan hipotonik otot orofasial.3

Berdasarkan hasil analisis statistik hubungan laju aliran saliva dengan pengalaman karies (Tabel 5), kategori laju aliran saliva pada anak sindrom Down SLB-C Kota Medan diperoleh laju aliran saliva anak sindrom Down terbanyak pada kategori normal yaitu 36,1%, kategori laju aliran saliva tinggi sebanyak 33,3% dan kategori laju aliran saliva rendah sebanyak 30,6%. Pada kategori laju aliran normal (36,1%) tersebut, pengalaman karies rendah sebanyak 16,7%, sedang 13,9%, dan tinggi 5,6%. Pada kategori laju aliran saliva tinggi (33,3%), pengalaman karies rendah sebanyak 33,3% dan tidak ada yang termasuk ke pengalaman karies sedang dan tinggi. Pada kategori laju aliran saliva rendah (30,6%), pengalaman karies tinggi sebanyak 25,0%, sedang 5,6% dan tidak ada yang termasuk pengalaman karies rendah. Secara statistik ada hubungan yang bermakna antara laju aliran saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun (p=0,000).

Rerata laju aliran penelitian ini adalah 0,41±0,79 sedangkan pada hasil penelitian Raurale et al diperoleh laju aliran anak sindrom Down adalah 0,30±0,034 serta hasil penelitian Radhi et al adalah 0,47±0,08. Hasil ini menunjukkan bahwa hasil penelitian Raurale et al serta Radhi et al tidak jauh berbeda dengan hasil penelitian ini. Hasil ini sesuai dengan teori bahwa peningkatan sekresi saliva dapat menurunkan risiko terjadinya karies. Penurunan laju aliran saliva akan mengakibatkan volume saliva kurang, dan ini dapat menyebabkan efek mechanical

cleansing yang kurang. Penurunan laju aliran saliva juga dapat menyebabkan konsentrasi protein, sodium, dan bikarbonat menurun. Protein dalam saliva berkontribusi terhadap lubrikasi mukosa, remineralisasi gigi dan buffering. Konsentrasi ion bikarbonat sodium yang tinggi dapat menyebabkan pH saliva lebih basa.20,21 Semakin tinggi laju aliran saliva maka semakin banyak volume saliva sebagai cleansing untuk membuang debris dan gula dari rongga mulut sehingga dapat mengurangi keberadaan bakteri asidogenik yang dapat menyebabkan demineralisasi enamel.20

Berdasarkan hasil analisis statistik hubungan kapasitas buffer saliva dengan pengalaman karies (Tabel 6), kategori kapasitas buffer saliva pada anak sindrom Down SLB-C Kota Medan diperoleh terbanyak pada kategori sangat rendah yaitu 38,9%, kategori kapasitas buffer saliva rendah dan sehat sebanyak 30,6%. Pada kategori kapasitas buffer sangat rendah (38,9%) tersebut, pengalaman karies tinggi sebanyak 22,2%, pengalaman karies sedang 11,1%, dan pengalaman karies rendah 5,6%. Pada kategori kapasitas buffer saliva rendah (30,6%), pengalaman karies rendah 16,7%, tinggi 8,3% dan sedang 5,6%. Pada kategori kapasitas buffer saliva sehat (30,6%), pengalaman karies rendah sebanyak 27,8%, sedang 2,8% dan tidak ada yang termasuk pengalaman karies tinggi. Secara statistik ada hubungan yang bermakna antara kapasitas buffer saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down 12-18 tahun (p=0,000).

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Radhi et al menunjukkan kapasitas buffer pada kebanyakan anak sindrom Down adalah tinggi. Hasil penelitian Radhi et al adalah berbeda dari hasil penelitian ini yang menunjukkan kapasitas buffer saliva pada kebanyakan anak sindrom Down adalah rendah. Hasil penelitian Davidovich et al juga menyatakan bahwa kapasitas buffer pada anak sindrom Down adalah rendah dan Davidovich et al percaya bahwa metode pengambilan mungkin mempengaruhi hasilnya karena saliva tidak mewakili lingkungan mikro intra-oral, sistem buffer mungkin berubah setelah saliva dikeluarkan dari rongga mulut.8 Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Raurale et al dan Siqueira et al yang menyatakan ada hubungan signifikan antara kapasitas buffer dengan pengalaman karies pada anak sindrom Down. Kapasitas buffer yang baik tergantung pada konsentrasi ion bikarbonat yang tinggi. Konsentrasi ion bikaborbnat yang tinggi dapat menetralisasi asam yang dihasilkan oleh bakteri kariogenik dan ini dapat menyebabkan penurunan risiko terjadinya karies gigi. Protein dalam saliva berkontribusi terhadap lubrikasi mukosa, remineralisasi gigi dan buffering. Konsentrasi ion bikarbonat sodium yang tinggi dapat menyebabkan pH saliva lebih basa.20-22 Kalsium dan fosfor memainkan peranan yang penting dalam mekanisme penolakan terhadap dekalsifikasi enamel gigi dalam lingkungan asam (remineralisasi),

sedangkan ion-ion lainnya memungkinkan remineralisasi pada permukaan gigi yang terkikis. Demineralisasi akan meningkat jika buffer saliva kurang dan ini akan meningkatkan risiko terjadinya karies gigi.20-22 Kapasitas buffer yang sehat akan menunjukkan pengalaman karies yang rendah. Fungsi kapasitas buffer saliva adalah untuk mencegah suasana asam dalam rongga mulut dan menetralkan penurunan pH yang terjadi pada saat plak memetabolisme gula.20 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Raurale et al, dikatakan anak sindrom Down memiliki kapasitas buffer yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak normal dan ini akan menyebabkan prevalensi karies gigi mereka rendah karena sistem buffer ini adalah untuk memfasilitasi proses netralisasi asam yang diproduksi oleh bakteri dalam rongga mulut ini dikatakan salah satu penyebab dapat menurunkan prevalensi karies gigi.7

Berdasarkan hasil analisis statistik hubungan pH saliva dengan pengalaman karies (Tabel 7), kategori pH saliva pada anak sindrom Down SLB-C Kota Medan diperoleh pH saliva anak sindrom Down terbanyak pada kategori asam yaitu 47,2%, kategori pH saliva sehat sebanyak 27,8% dan kategori pH saliva sangat asam sebanyak 25,0%. Pada kategori pH asam (47,2%) tersebut, pengalaman karies rendah sebanyak 19,4%, tinggi 16,7%, dan sedang 11,1%. Pada kategori pH saliva sehat (27,8%), pengalaman karies rendah 25,0%, sedang 2,8% dan tidak ada yang termasuk ke pengalaman karies tinggi. Pada kategori pH saliva sangat asam (25,0%), pengalaman karies tinggi sebanyak 13,9%, sedang dan tinggi sebanyak 5,6%. Secara statistik ada hubungan yang bermakna antara pH saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun (p=0,001).

Berdasarkan hasil penelitian dilakukan oleh Normastura et al dan Davidovich et al, pH saliva pada anak sindrom Down adalah asam. Secara teoritis, seseorang yang berisiko tinggi memiliki pH saliva di bawah pH kritis (5,5) sehingga dapat terjadinya proses demineralisasi enamel dan ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa pH saliva yang rendah mendukung lingkungan yang sesuai untuk pertumbuhan bakteri kariogenik seperti Lactobacilli dan Streptococcus mutans.

terjadinya karies gigi.27,28 Bakteri kariogenik yang banyak dapat menurunkan lagi pH rongga mulut dan ini akan mengakibatkan demineralisasi gigi yang lebih lanjut.

Hasil penelitian diperoleh data rerata pengalaman karies (DMFT) secara keseluruhan pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun di seluruh SLB-C Kota Medan adalah 3,19 ± 2,34. Berdasarkan kriteria dari WHO, rerata DMFT ini termasuk tingkat keparahan sedang (2,7 – 4,4).2 Berdasarkan hasil penelitian ditemukan prevalensi karies gigi permanen pada anak sindrom Down cenderung tinggi yaitu 86.11% dari total 36 orang anak sindrom Down. Hasil penelitian ini mirip dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Normasutra et al dan Asokan et al yaitu 74% dan 79%. Insidensi karies gigi yang tinggi pada anak sindrom Down kemungkinan disebabkan karena keterbatasan motorik dan masih rendahnya pengetahuan mengenai faktor risiko karies, kurangnya kesadaran tentang kunjungan ke dokter gigi, kekurangan perhatian dari orangtua dalam menjaga kesehatan dan kebersihan rongga mulut, kekurangan fluor, kebiasaan makan yang kurang teratur, dan diet yang kariogenik.24,27,29

Berdasarkan tabel 8, rerata skor DMFT tertinggi ditemukan di SLB-C Abdi Kasih yaitu 5,29 sedangkan rerata skor DMFT terendah ditemukan di SLB-C Negeri Pembina yaitu 1,00. Hasil penelitian ini berbeda mungkin adalah karena sosial ekonomi SLB-C masing masing berbeda. Anak- anak sindrom Down yang ada di SLB-C Abdi Kasih mempunyai fasilitas yang lebih baik dibandingkan dengan anak-anak sindrom Down yang ada di SLB-C Negeri Pembina. Anak- anak-anak sindrom Down di SLB-C yang memiliki rerata skor DMFT tinggi lebih sulit diberikan arahan mengenai kesehatan gigi oleh guru dan orangtua sehingga anak-anak tersebut sulit diajak untuk melakukan pemeriksaan gigi.29 Anak-anak sindrom Down yang memiliki rerata skor DMFT rendah memiliki guru-guru dan orangtua yang kooperatif dalam menjaga dan memelihara kesehatan gigi anak mereka.27-29 Hasil penelitian ini menunjukkan rerata decayed pada anak sindrom Down adalah 3,03 sedangkan Al-Khadra menemukan rerata decayed pada anak sindrom Down adalah 3,59. Perbedaan hasil rerata decayed ini kemungkinan terjadi karena jumlah sampel dan usia sampel yang digunakan pada kedua penelitian berbeda.28

Pada tabel 8 ditemukan bahwa rerata filling anak sindrom Down adalah 0,03. Rerata filling ini menunjukkan bahwa anak sindrom Down tidak mendapatkan perawatan gigi apapun. Hal ini kemungkinan terjadi karena rendahnya kesadaran tentang kunjungan ke dokter gigi dan ekonomi keluarga yang cenderung rendah. Kebanyakan orangtua lebih mementingkan perawatan pada penyakit kongenital yang diderita oleh anak sindrom Down daripada penyakit mulutnya.28

Pada penelitian ini terbukti bahwa karakteristik saliva yang meliputi volume saliva, laju aliran saliva, kapasitas buffer saliva dan pH saliva mempunyai hubungan dengan pengalaman karies pada anak sindrom Down (p<0,05). Pengukuran karakteristik saliva sebagai faktor risiko karies ini bermanfaat sebagai anamnesis, diagnosis, dan upaya pencegahan terhadap karies gigi. Anak sindrom Down yang berisiko karies tinggi harus mendapatkan perhatian khusus karena perawatan intensif dan ekstra harus dilakukan untuk menghilangkan karies atau untuk mengurangi terjadinya karies tinggi menjadi rendah. Kerjasama dengan orangtua disini dibutuhkan karena membantu anak sindrom Down yang sulit menjaga kebersihan dan kesehatan rongga mulut, usaha untuk melakukan pencegahan primer diberikan kepada orangtua seperti meningkatkan pengetahuan ibu tentang pola makan anak yang baik, cara dan waktu menyikat gigi yang benar serta tindakan perlindungan terhadap gigi anak yang dapat diberikan. Keadaan ini berhubungan karena kemampuan anak sindrom Down terbatas dan sebagai orangtua harus lebih memberikan perhatian terhadap kesehatan anak mereka.27-29

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Sindrom Down merupakan kelainan genetik yang disebabkan oleh pembelahan sel yang abnormal dan menghasilkan materi genetik ekstra dari kromosom 21. Karies gigi adalah sejenis penyakit multifaktorial dan penyakit mikrobiologis struktur keras gigi. Salah satu faktor risiko karies adalah saliva yang dilakukan pada penelitian ini yang meliputi 4 karakteristik saliva, yaitu volume saliva, laju aliran saliva, kapasitas buffer saliva, dan pH saliva. Pada penelitian ini diperoleh kesimpulan bahwa :

1. Ada hubungan bermakna volume saliva pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun dengan status karies di SLB-C Kota Medan.

2. Ada hubungan bermakna laju aliran saliva pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun dengan status karies di SLB-C Kota Medan.

3. Ada hubungan bermakna kapasitas buffer saliva pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun dengan status karies di SLB-C Kota Medan.

4. Ada hubungan bermakna pH saliva pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun dengan status karies di SLB-C Kota Medan.

5. Rerata pengalaman karies (DMFT) pada 36 responden anak sindrom Down usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan adalah 3,19 ± 2,34.

6.2 Saran

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang faktor risiko lain, terutama faktor risiko yang lebih berperan sebagai penyebab dalam proses terjadinya karies.

2. Perlu dilakukan program pencegahan melalui program pengukuran risiko karies yang bisa membantu dalam mencegah lesi karies yang aktif.

3. Perlu peran dari orangtua khususnya ibu dalam membantu dan memperhatikan perilaku anak untuk menjaga kesehatan gigi dan mulut anak, misalkan dengan mengajarkan sikat gigi sesuai waktu yang dianjurkan.

4. Perlu dilakukan program penyuluhan khususnya pada SLB-C Kota Medan seperti kegiatan penyuluhan rutin dan demonstrasi sikat gigi yang dilakukan oleh dokter gigi untuk lebih memahami pentingnya kesehatan dan kebersihan gigi dan mulut sejak dini.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sindrom Down

Sindrom Down merupakan kelainan genetik yang disebabkan oleh pembelahan sel yang abnormal dan menghasilkan materi genetik ekstra dari kromosom 21.1-5 Sindrom Down dinama oleh seorang dokter British yaitu, John Langdon Haydon Down, orang pertama yang mengemukakan sindrom Down adalah sejenis kelainan genetik.1,3 Kondisi tersebut selanjutnya diidentifikasi sebagai kromosom trisomi 21 oleh Jérôme Lejeune pada tahun 1959.1,3 Trisomi kromosom 21 disebabkan oleh non disjunction, dimana materi genetik gagal untuk dipisahkan selama pembentukan gamet sehingga terjadinya tambahan kromosom.1-3 Sindrom Down ini telah mempengaruhi sekitar 1 dari 600-700 kelahiran hidup secara global.2 Setiap tahun kira-kira ada 3000 sampai 5000 orang anak yang lahir dengan kelainan ini.2

Gambar 1. Kromosom pada sindrom Down1

Beberapa teori telah menyatakan bahwa abnormalitas hormon, sinar-X, infeksi virus, masalah imunologi, kecenderungan genetik, dan ketidakseimbangan enzim mungkin adalah faktor penyebab kelahiran anak sindrom Down. Selain itu,

usia ibu hamil yang lebih dari 35 tahun mempunyai risiko yang lebih tinggi dalam melahirkan anak sindrom Down.10

2.2 Kondisi Fisik dan Sistemik pada Anak Sindrom Down

Anak sindrom Down mempunyai beberapa penampilan fisik yang khusus seperti profil yang datar, fisura palpebral yang miring, lipatan epikantus, hidungnya datar, nuchal flat pad,dan kepala pendek, mulut mereka kecil, mata miring ke atas, ruang besar antara jari kaki yang pertama dan kedua (sandal gap).1-13 Mereka juga mempunyai tangan yang luas dengan jari-jari yang pendek. Anak sindrom Down akan mempunyai rata-rata berat badan dan tinggi badan yang lebih rendah pada waktu lahir.10,12

Gambar 2. Karateristik fasial anak sindrom Down9

Manifestasi sistemik yang terdapat dalam sindrom Down adalah seperti, obstruksi saluran pencernaan,hipotonia otot, leukemia, infeksi pernafasan, congenital heart defect, gangguan imunologi, hipotiroidisme dan kelainan mata.1,3,10-13

Gambar 3. Keadaan tubuh anak sindrom Down10

Anak sindrom Down biasanya mempunyai perkembangan mental yang tertunda dan memiliki derajat disabilitas belajar bervariasi berdasarkan masing-masing individual.12 Anak sindrom Down dapat dibagikan berdasarkan tingkat retardasi mental. Retardasi mental dikatakan adalah terkait dengan keterbatasan dalam belajar dan ketidakmampuan untuk berkomunikasi, dan memiliki efek yang sangat berpengaruh pada kemampuan seorang anak untuk belajar bicara.14

Penggolongan tingkat retardasi mental berdasarkan pada hasil pengukuran inteligensi. Tes inteligensi digunakan untuk mengukur kemungkinan keberhasilan mengikuti dan menyelesaikan pendidikan formal di sekolah. Sindrom Down dapat didiagnosa dan dibagi atas 5 level intelektual dibawah rata-rata sebagai berikut:14

1. Mild Mental Retardation

Anak golongan ini akan memiliki tingkat IQ antara 50-70. Mereka masih bisa berkembang, menjadi mandiri seperti makan atau berpakaian sendiri dengan bantuan minimal dari orang lain. Mereka mampu berbicara yang dimengerti dengan baik oleh orang lain, menulis kata-kata sederhana, dan mampu bergaul dengan baik. Terkadang mereka mampu beradaptasi dengan sekolah biasa walaupun lambat laun akan sedikit mengalami ketinggalan dibandingkan teman sekelasnya. Anak dengan level IQ ini mampu lulus SMA hingga bekerja pada sektor perkerjaan tidak terlatih maupun semi-terlatih.14

2. Moderate Mental Retardation

Sindrom Down golongan ini mempunyai tingkat IQ antara 40- 55. Mereka memiliki keterlambatan perkembangan kemampuan berbahasa, seperti hanya mampu menggunakan 4-10 kata saja pada usia 3 tahun. Anak golongan ini tidak mampu beradaptasi dengan sekolah biasa, sehingga perlu dimasukkan ke sekolah khusus untuk kelancaran proses pembelajaran akademiknya. Ketika dewasa, mereka tidak bisa diperbolehkan melakukan aktivitas harian seperti berbelanja atau memasak tanpa didampingi.14

3. Severe Mental Retardation

Golongan ini biasanya memiliki tingkat IQ dari 20-40. Mereka memiliki kosa kata yang sangat terbatas dan hanya mampu berbicara sebatas 2-3 kalimat. Demikian juga dengan kemampuan motorik yang cukup lemah, sehingga tidak bisa bermain dengan mainan mereka ketika kecil. Saat beranjak dewasa, mereka hanya mampu berpakaian sendiri dengan jenis pakaian yang sederhana dan hanya sebagian dari mereka yang bisa bekerja pada bidang pekerjaan yang tidak terlatih.14

4. Profound Mental Retardation

Golongan ini biasanya memiliki tingkat IQ yang kurang dari 20. Mereka harus didampingi penuh dalam setiap aktivitasnya. Anak golongan ini mampu makan sendiri dengan sendok tetapi tidak dengan garpu atau pisau. Ketika dewasa, mereka hanya mampu menguasai 300-400 kosa kata. Kemampuan berinteraksi yang kurang pada anak sindrom Down menyebabkan mereka cenderung tidak bersosialisasi dengan baik tetapi mereka masih mampu mengerti perkataan berupa kalimat-kalimat perintah yang sederhana.14

5. Mental Retardation, Severity Unspecified

Golongan ini diyakini kuat memiliki kriteria adanya retardasi mental, tetapi intelegensianya tidak dapat ditentukan berdasarkan tes standar. Pembagian ini dilakukan berdasarkan hasil tes IQ yang diberikan kepada anak. Klasifikasi ini berguna untuk menentukan sekolah atau kelas mana yang sesuai ditempati oleh anak agar mampu menyerap materi pembelajaran dengan baik sesuai kemampuannya tanpa berasa tertinggal dibanding teman-temannya.14

2.3 Keadaan Rongga Mulut pada Anak Sindrom Down

Anak sindrom Down mempunyai maksila dan mandibula yang lebih sempit dibandingkan dengan anak yang normal, dan hal ini menyebabkan lidah pada anak sindrom Down akan tampak lebih besar (makroglosia).3 Retardasi mental pada anak sindrom Down menyulitkan mereka untuk menjaga oral hygiene.3 Anak sindrom Down mempunyai fissured tongue dan cleft palate.3,6 Masalah yang sering terjadi pada anak sindrom Down adalah maloklusi, anomali pada gigi sebagai contohnya tidak ada benih gigi, erupsi gigi tertunda, dan penyakit periodontal.3,6,7

Beberapa penelitian menyatakan anak sindrom Down telah menunjukkan prevalensi karies yang rendah dan hal ini disebabkan oleh kondisi saliva mereka.4,5,7 Karakteristik yang lain pada anak sindrom Down adalah drooling, yaitu kondisi sekresi saliva yang kelebihan. Produksi saliva yang lebih ini dapat menyebabkan ketidaknyaman.3

2.4 Karies Gigi

Karies gigi didefinisikan sebagai penyakit mikrobiologis struktur keras gigi, penyakit multifaktorial dimana ada interaksi dari empat faktor utama yaitu, host,

mikroorganisme, waktu dan substrat.15 Faktor-faktor tersebut berinteraksi dalam periode waktu tertentu dan menyebabkan ketidakseimbangan dalam demineralisasi serta remineralisasi antara permukaan gigi dan lapisan plak.15,16

Terjadinya karies gigi disebabkan oleh Streptococcus mutans dan

Streptococcus sobrinus species dan lactobacilli yang hidup dalam plak biofilm yang menempel pada permukaan gigi. Bakteri ini akan menghasilkan asam dalam proses metabolisme menfermentasi karbohidrat (gula dan starch).15,16 Asam yang diproduksi akan menyebabkan perubahan pH plak biofilm.16 Pada saat istirahat, pH biofilm biasanya adalah netral. Pada saat fermentasi karbohidrat terjadi, pH biofilm plak akan menurun dengan cepat dan akan menciptakan lingkungan yang asam. Asam ini kemudian akan berdifusi ke gigi untuk melarutkan kalsium dan fosfat mineral (carbonated hydroxyapatite). Proses ini disebut sebagai demineralisasi.16

Pada saat konsumsi karbohidrat berhenti, pH secara bertahap akan kembali ke netral dalam 30-60 menit. Saliva memainkan peranan yang penting dalam proses netralisasi asam dan mengandung mineral dan protein yang dapat melindungi gigi. Mineral dalam saliva dan mineral yang terlarut dari gigi akan deposit kembali sisa-sisa kristal yang ada pada gigi. Proses deposisi mineral ke daerah yang mengalami demineralisasi disebut remineralisasi, yang memperbaiki lesi karies awal.16

Mineral saliva memungkinkan host untuk memperbaiki daerah yang mengalami demineralisasi. Sekiranya laju aliran saliva seseorang itu rendah, frekuensi mengonsumsi karbohidrat tinggi, tingkat asam yang diproduksi oleh bakteri tinggi sehingga mineral gigi yang hilang akan sulit mengalami remineralisasi disebabkan oleh serangan asam yang terlalu besar.16

2.4.1 Etiologi Karies gigi

Etiologi terjadinya proses karies gigi dipengaruhi oleh 4 faktor utama, yaitu

host, bakteri, substrat, dan waktu.15

2.4.2 Faktor Host

Faktor utama host berupa morfologi dan anatomi gigi serta saliva. Faktor risiko host yang akan menyebabkan karies adalah berkurangnya saliva di rongga mulut dan morfologi gigi (ukuran, bentuk permukaan, kedalaman fossa, dan fisura). Fitur morfologi gigi yang mungkin mempengaruhi adalah kehadiran pit fisura yang dalam dan sempit. Akumulasi sisa-sisa makanan, bakteri dan debris pada fisura tersebut adalah sulit dibersihkan dan akan mengarah ke perkembangan karies.15,16

Saliva memiliki peranan yang penting dalam perkembangan karies atau pencegahannya. Perubahan dalam kuantitas dan kualitas saliva memiliki efek pada lingkungan rongga mulut. Saliva mempunyai efek netralisasi dan buffering yang dapat mengurangi potensi kariogenik makanan. Laju aliran saliva dapat mempengaruhi kerentanan atau ketahanan karies.17-19

2.4.3 Faktor Mikroorganisme

Rongga mulut merupakan tempat pertumbuhan berbagai bakteri termasuk bakteri yang merupakan flora normal tetapi apabila terdapat sisa makanan yang melekat terus menerus pada gigi akan terjadi penumpukan plak. Plak adalah suatu lapisan lunak terdiri dari kumpulan mikroorganisme yang berkembang biak di atas matriks yang terbentuk dan melekat erat pada permukaan gigi yang tidak dibersihkan.16

Bakteri kariogenik utama penyebab karies adalah Streptococcus mutans dan

Streptococcus sobrinus yang merupakan bakteri patogen, dapat berkolonisasi di permukaan gigi dan menghasilkan asam dengan menfermentasi karbohidrat (substrat) lalu mengakibatkan penurunan pH rongga mulut, yang akan menyebabkan demineralisasi enamel.15,16 Lactobacillus acidophilus dan mikroorganisme lain yang bersifat kariogenik di plak atau di lesi karies mungkin mempunyai kemampuan untuk menghasilkan karies sendiri, atau mungkin dapat bertindak secara sinergis dengan

2.4.4 Faktor Substrat

Diet berfungsi sebagai substrat difermentasi oleh mikroflora plak, yang dapat membentuk asam organik, sehingga meningkatkan demineralisasi struktur gigi dan mempengaruhi perkembangan karies. Faktor substrat dapat mempengaruhi pembentukan plak karena membantu perkembangan dan kolonisasi mikroorganisme yang ada pada permukaan enamel.16

Sisa makanan termasuk golongan karbohidrat (sukrosa, fruktosa, dan glukosa) apabila melekat terus pada gigi, akan difermentasi oleh bakteri menjadi asam. Pada saat rongga mulut adalah dalam kondisi asam (pH 5,5) maka mineral kalsium dan fosfat pada enamel gigi akan terlepas dari gigi lalu gigi menjadi rapuh dan akhirnya terbentuk karies. Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang banyak mengonsumsi karbohidrat terutama sukrosa cenderung mengalami kerusakan pada gigi, sebaliknya pada orang dengan diet yang banyak mengandung lemak dan protein hanya sedikit atau tidak mempunyai karies gigi dan ini membuktikan bahwa Streptococcus mutans akan memetabolisme semua jenis karbohidrat yang akhirnya meningkatkan risiko karies.16

Berdasarkan teori asidogenik atau kemoparasitik, karies gigi dapat terjadi apabila makanan mengandung karbohidrat. Bakteri dalam plak akan memetabolisme gula dalam makanan dan menghasilkan asam yang dapat melarutkan struktur enamel gigi. Sukrosa adalah paling kariogenik dari semua gula.15

2.4.5 Faktor Waktu

Faktor waktu juga menentukan terjadinya karies dimana ketiga faktor diatas apabila dalam waktu yang lama dan saling berinteraksi, maka akan terjadi karies. Secara umum, karies dianggap sebagai penyakit kronis yang berkembang dalam waktu beberapa bulan atau tahun. Lamanya waktu yang dibutuhkan karies untuk berkembang menjadi sebuah kavitas cukup bervariasi.15

2.4.6 Indeks Karies

Indeks karies adalah ukuran yang dinyatakan dengan angka dari keadaan suatu golongan/ kelompok terhadap karies gigi. Ukuran-ukuran ini dapat digunakan untuk mengukur derajat keparahan karies gigi mulai dari yang ringan sampai berat. Beberapa indeks karies yang biasa digunakan seperti Klein dan indeks WHO, namun kebelakangan ini diperkenalkan indeks Significant Caries (SiC) untuk melengkapi indeks WHO sebelumnya. Pada penelitian ini akan digunakan indeks DMFT WHO.

Indeks WHO bertujuan untuk menggambarkan pengalaman karies seseorang atau suatu populasi. Semua gigi diperiksa kecuali gigi molar tiga karena biasanya gigi tersebut sudah dicabut dan kadang-kadang tidak berfungsi. Indeks ini dibedakan atas indeks DMFT yang digunakan untuk gigi permanen pada orang dewasa dan deft untuk gigi sulung pada anak-anak. Pemeriksaan harus dilakukan dengan kaca mulut datar.

2.5 Karies Gigi pada Anak Sindrom Down

Sebuah studi case-control yang melibatkan anak sindrom Down telah menyatakan prevalensi karies pada anak sindrom Down lebih rendah dibandingkan oleh anak normal dan hal ini dikatakan disebabkan erupsi gigi tertunda, mikrodonsia dan diastema. Kondisi gigi ini secara teoritis mengurangi risiko karies dengan mengurangi kemungkinan makanan terperangkap antara gigi. Prevalensi karies gigi juga dipengaruhi oleh kondisi saliva.4,5,7

2.6 Saliva

Saliva adalah cairan berair jernih diproduksi oleh beberapa kelenjar di daerah mulut. Saliva merupakan sekresi eksokrin yang terdiri dari 99% air, yang mengandung berbagai elektrolit (natrium, kalium, kalsium, klorida, magnesium, bikarbonat, fosfat) dan protein diwakili dengan enzim, antimikrobial imunoglobulin dan antimikroba, glikoprotein mukosal, albumin dan beberapa polipeptida oligopeptida yang penting untuk kesehatan rongga mulut.20 Kelenjar yang memproduksikan saliva adalah kelenjar sublingual, kelenjar parotid dan kelenjar

submandibular.20 Sembilan puluh persen saliva adalah diproduksi oleh 3 pasang kelenjar mayor yaitu: parotid, submandibular, dan sublingual. Kelanjar parotis memproduksi 60-65% saliva yang bersifat serous yang mengandung amilase, kelenjar submandibula mensekresikan 20-30% saliva yang bersifat musin, dan kelenjar sublingual yang berukuran terkecil memproduksi saliva yang bersifat viscous dan kental.20

Gambar 5. Kelenjar-kelenjar saliva19

2.6.1 Fungsi Saliva

Fungsi saliva dapat dikategorikan kepada 5 untuk menjaga kesehatan rongga mulut dan keseimbangan ekologis, yaitu: pencernaan, lubrikasi dan cleansing, menjaga intergritas enamel, antibakterial, dan rasa.19-21 Saliva telah memainkan peranan yang penting dalam sistem pencernaan. Musin dari saliva dapat menfasilitasi pengunyahan dan penelanan makanan dengan melumas makanan, dan menghasilkan satu lapisan serous pada mukosa rongga mulut agar tidak mengalami dehirasi. Enzim amilase saliva membantu dalam pencernaan karbohidrat (starch).20,21

Saliva mengandung zat antibakteri seperti lysozyme, imunoglobulin A (IgA), yang dapat menyerang mikroorganisme seperti bakteri yang hadir pada makanan, dengan menghidrolisis dan memecahkan dinding selular bakteri.20,21 Saliva juga memainkan peranan yang penting dalam mempertahankan integritas enamel gigi maupun secara fisikal atau kimiawi dengan modulasi remineralisasi dan

demineralisasi. Faktor utama untuk mengendalikan stabilitas enamel hydroxyapatite

adalah konsentrasi kalsium, fosfat, fluoride dan pH dalam saliva.20,21,22

2.6.2 Komposisi Saliva

Komposisi saliva mengandung 99% air. Saliva mengandung konstituen organik dan anorganik. Konstituen organik adalah enzim ptyalin atau amilase saliva yang disekresi oleh kelenjar parotid.20 Konstituen organik yang lain adalah lipase lingual, yaitu enzim yang bekerja pada trigliserida. Musin merupakan glikoprotein yang disekresi utama dari kelenjar sublingual dan sebagian kecil dari kelenjar submandibular. Musin berfungsi dalam mempertahankan viskositas saliva dan membantu dalam pelumasan makanan. Ion- ion yang termasuk dalam konstituen anorganik pada saliva adalah: Na+, K+, Ca++, HCO3- dan Cl-. Saliva juga mengandung lisozim dan imunoglobulin A (IgA).20-22

2.6.3 Kapasitas Buffer dan pH Saliva

Kapasitas buffer saliva adalah sangat penting dalam mempertahankan pH saliva dan memainkan peranan yang penting dalam remineralisasi. Kapasitas buffer saliva pada dasarnya adalah tergantung pada konsentrasi bikarbonat, dan berkorelasi dengan laju aliran saliva. Kapasitas buffer dapat mencegah kolonisasi oleh mikroorganisme patogen. Buffer saliva juga dapat menetralkan asam yang dihasilkan oleh mikroorganisme yang bersifat asam, sehingga dapat mencegah enamel demineralisasi.19,20

Kapasitas buffer saliva sebagian besar adalah disediakan oleh bikarbonat, dihidrogen dan hidrogen fosfat, dan protein. Konsentrasi ion bikarbonat dalam saliva pada keadaan istirahat mendekati 1 mmol/l dan meningkat sampai lebih dari 50 mmol/l saat distimulasi. Peningkatan konsentrasi ion bikarbonat menyebabkan peningkatan pH.20 Peningkatan laju aliran saliva dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi urea dan elektrolit seperti Na+, Cl-, Ca2+, PO43-, OH- dan HCO-3. Ion bikarbonat dapat menyebabkan peningkatan pada pH dan merupakan prinsip sistem

buffer dalam saliva. Kapasitas buffer dapat diperiksa dengan menggunakan tes buffer strip.21,22

pH saliva bergantung pada laju aliran saliva, jika laju aliran saliva itu tinggi, salivanya akan bersifat basa dan mencapai pH dari 7,5- 8,0.20 pH saliva adalah hampir netral yaitu dengan pH = 7, dan saliva mengandung HCO3, yang dapat menetralkan zat asam yang ada dalam rongga mulut.20-22 Sedikit peningkatan pH dan kapasitas buffer akan menfasilitasi remineralisasi serta beberapa pengaruh lain terhadap flora rongga mulut. Secara spesifik, keadaan ini akan mengontrol peningkatan jumlah mikroorganisme, khususnya Streptococcus mutans yang kariogenik serta Candida albicans.21

2.6.4 Volume dan Laju Aliran Saliva

Produksi saliva yang tinggi dapat meningkatkan laju aliran saliva, kapasitas buffersaliva dan pH, dan konsentrasi mineral pada jaringan keras.20 Rata-rata volume produksi saliva yang normal pada seseorang itu sekitar 1-1,5 liter sehari, pada waktu tidur volume saliva yang paling banyak adalah 0,1ml/menit dan saat tidak ada stimulasi volumenya sekitar 0,3 ml/menit. Pada waktu stimulasi, volume akan meningkat menjadi 4 ml/menit.20,23 Sialometri digunakan untuk mengukur disfungsi saliva, dan sialometri melibatkan pengukuran unstimulated dan stimulated produksi saliva dengan koleksi saliva dalam collection cup dalam jangka waktu 5 menit. Normal volume yang dikoleksi dalam 5 menit untuk unstimulated adalah 1,5- 2,5 ml dan stimulated adalah 5-10 mL. Pada penelitian ini akan digunakan unstimulated.20,23

Laju aliran normal saliva memberikan efek protektif yang kuat terhadap karies gigi. Laju aliran normal untuk unstimulated adalah dalam 0,3 -0,5 mL/ menit dan 1-2 mL/menit untuk stimulated.20,23 Faktor-faktor yang mempengaruhi laju aliran saliva yang distimulasi adalah stimulus alami, muntah, merokok, ukuran kelenjar, refleks muntah, stimulus unilateral, dan asupan makanan.20 Laju aliran saliva dapat mempengaruhi pembersihan saliva terhadap substrat bakteri.

2.6.5 Kondisi Saliva pada Anak Sindrom Down

Sekresi saliva pada anak sindrom Down tidak jauh berbeda dibanding dengan anak normal tapi anak sindrom Down sering mempunyai masalah drooling karena mereka mempunyai mulut yang kecil dan mereka cenderung menjulurkan lidah.3 Laju aliran saliva erat hubungannya dengan viskositas saliva. Viskositas saliva yang lebih tinggi akan menurunkan laju aliran saliva, sehingga didapatkan penumpukan sisa-sisa makanan yang akhirnya dapat menyebabkan karies.20

Konsentrasi kalsium, fosforus dan magnesium pada anak sindrom Down tidak menunjukkan perbedaan jika dibandingkan dengan anak yang normal.7 Konsentrasi bikarbonat ion dari saliva dapat membuat pH saliva yang lebih basa.4,7 Pada konsentrasi protein dan sodium, anak sindrom Down mempunyai konsentrasi yang lebih tinggi.4 Protein dalam saliva berkontribusi terhadap lubrikasi mukosa, remineralisasi gigi dan buffering. Kapasitas buffer dan pH pada anak sindrom Down juga dikatakan lebih tinggi jika dibandingkan dengan orang yang normal.21 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Raurale dkk, dikatakan anak sindrom Down memiliki kapasitas buffer yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak normal dan ini akan menyebabkan prevalensi karies gigi mereka rendah karena sistem buffer ini adalah untuk memfasilitasi proses netralisasi asam yang diproduksi oleh bakteri dalam rongga mulut ini dikatakan salah satu penyebab dapat menurunkan prevalensi karies gigi.7

Anak sindrom Down menunjukkan prevalensi karies yang rendah dan hal ini karena konsentrasi salivary Streptococcus mutans-specific IgA dalam saliva mereka adalah lebih tinggi dibandingkan kepada anak yang sehat.5 Salivary IgA berfungsi untuk mencegah bakteri Streptococcus mutans melekat pada permukaan gigi dan hal ini dapat menurunkan kolonisasi bakteri sehingga dapat mencegah karies gigi.5,20

2.7 Kerangka Teori

Anak Sindrom Down

Keadaan Fisik Keadaan Rongga

Mulut

Keadaan Gigi

Kondisi Saliva

Status Karies

 pH Saliva

 Kapasitas Buffer Saliva

 Volume Saliva

 Laju Aliran Saliva

2.8 Kerangka Konsep

Keadaan Rongga Mulut Anak Sindrom

Down

Saliva

 Volume Saliva

 Laju Aliran Saliva

 Kapasitas Buffer Saliva

 pH Saliva

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Sindrom Down adalah kelainan genetik yang disebabkan oleh trisomi kromosom 21. John Langdon Haydon Down, seorang ahli fisika di British merupakan orang pertama yang mengobservasi sindrom Down sebagai sejenis retardasi mental.1 Sindrom Down ini telah terjadi sekitar 1 dari 600-700 kelahiran hidup secara global. Menurut WHO, setiap tahun kira-kira ada 3000 sampai 5000 orang anak yang lahir dengan kelainan ini.2 Manifestasi sistemik pada anak sindrom Down terdapat obstruksi saluran pencernaan, leukemia, hipotonia otot, congenital heart defect, dan hipotiroidisme.1-4 Manifestasi oral yang sering dijumpai pada anak-anak sindrom Down adalah drooling, open bite, erupsi gigi permanen tertunda, makroglosia, fissured tongue, protruding tongue, kandidiasis, atrisi gigi karena bruxism, periodontitis dan karies.3-8

Beberapa peneliti telah menyatakan bahwa prevalensi karies pada anak sindrom Down adalah lebih rendah dibandingkan dengan anak yang normal tetapi etiologinya masih belum diketahui.3-5,8 Menurut Franco Saab et al, prevalensi karies yang rendah pada anak sindrom Down mungkin disebabkan oleh saliva.4 Menurut hasil Radhi NJ et al, salivary immunogloblulin A (SIgA) pada anak sindrom Down lebih tinggi dibandingkan pada anak normal, hal ini mungkin menjadi penyebab anak sindrom Down mempunyai prevalensi karies yang rendah.5 Anak sindrom Down sering mengalami masalah drooling yaitu saliva yang berlebihan dan ini disebabkan oleh hipotonia otot yang dapat menyulitkan penelanan saliva.3 Saliva mempunyai peranan yang penting dalam menjaga kesehatan rongga mulut. Buffer saliva dapat mempengaruhi pH dengan menurunkan keasaman yang ada dalam plak sehingga mencegah demineralisasi enamel. Volume saliva dapat mempengaruhi laju aliran saliva, semakin banyak saliva diproduksi atau disekresi, semakin tinggi laju alirannya.

Volume saliva dan laju aliran saliva berfungsi dalam pembersihan oral dan dapat mencegah karies.4-8

Kondisi saliva pada anak sindrom Down telah diteliti dalam beberapa studi dan menunjukkan hasil yang berbeda. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Radhi et al, Raurale et al, Davidovich et al menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara pH, laju aliran dan kapasitas buffer dengan DMFT anak sindrom Down.5,7,8 Pada hasil penelitian Radhi et al dan Raurale et al menunjukkan laju aliran saliva yang tinggi, pH basa, kapasitas buffer yang tinggi dapat menurunkan DMFT pada anak sindrom Down. Pada penelitian Raurale et al menyatakan bahwa pH yang tinggi, peningkatan ion anorganik dan kapasitas buffer yang tinggi yang menyebabkan DMFT yang rendah pada anak sindrom Down.7 Namun pada penelitian yang dilakukan oleh Normasutra et al menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara pH dan laju aliran saliva dengan DMFT anak sindrom Down dan penyebab karies pada anak sindrom Down mungkin disebabkan oleh faktor saliva yang lain seperti SIgA, diet, oral hygiene, dan abnormalitas pada anak sindrom Down.9

Menurut Davidovich et al, penyebab untuk hasil- hasil dari beberapa penelitian tersebut berbeda dikaitkan dengan teknik pengukuran.8 Beberapa peneliti telah memeriksakan tingkat pH dengan menggunakan kertas indikator, sedangkan terdapat juga peneliti yang menggunakan metode digital. Perbedaan dalam situs pengukuran juga dapat mempengaruhi hasil, dimana beberapa peneliti mengukur tingkat pH secara ekstraoral yaitu dengan mengumpul saliva dalam tabung, sedangkan ada juga yang melakukannya secara intraoral yaitu secara langsung pada dasar mulut atau di bagian intraoral yang lain.8

Penelitian tentang hubungan karies gigi dengan kondisi saliva anak sindrom Down di Medan masih kurang, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini. Sampel yang diambil adalah anak penderita sindrom Down berusia 12-18 tahun yang berada di SLB-C Kota Medan.

1.2 Rumusan Masalah

Masalah umum:

Apakah ada hubungan antara kondisi saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

Masalah Khusus:

1. Apakah ada hubungan antara volume saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

2. Apakah ada hubungan antara laju aliran saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

3. Apakah ada hubungan antara kapasitas buffer saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

4. Apakah ada hubungan antara pH saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

5. Bagaimanakah rerata pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara kondisi saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

Tujuan khusus penelitian:

1. Menganalisis hubungan antara kondisi volume saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

2. Menganalisis hubungan antara kondisi laju aliran saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan. 3. Menganalisis hubungan antara kondisi kapasitas buffer saliva dengan

pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

4. Menganalisis hubungan antara kondisi pH saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

5. Mengetahui rerata pengalaman karies anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat untuk masyarakat:

Memberikan informasi kepada orang tua tentang kondisi saliva merupakan salah satu penyebab karies gigi.

Manfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan:

1. Penelitian ini diharapkan agar dapat digunakan sebagai salah satu acuan untuk mengadakan penelitian-penelitian yang selanjutnya.

2. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar bagi program pemerintah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut anak agar dapat meningkatkan status kesehatan rongga mulut anak sindrom Down.

3. Referensi tambahan di Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak FKG USU mengenai hubungan antara kondisi saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun.

Manfaat Kebutuhan klinis:

Mengetahui kondisi saliva, yaitu, volume, laju aliran, kapasitas buffer dan pH saliva dapat mempengaruhi kesehatan rongga mulut dan menyebabkan karies pada anak sindrom Down.

Manfaat bagi peneliti:

Menambah pengetahuan hubungan antara kondisi saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down dan menambah pengalaman dalam penulisan skripsi.

1.5 Hipotesis Penelitian

Ada hubungan antara kondisi saliva dengan pengalaman karies gigi anak sindrom Down pada usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

Fakultas Kedokteran Gigi

Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Tahun 2015

Gwee Shi Hoan

Hubungan antara kondisi saliva (volume, laju aliran, kapasitas buffer, pH) dengan pengalaman karies pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

x + 41 Halaman

Sindrom Down merupakan kelainan kromosom yang mengakibatkan terbentuknya karakterisitik yang tertentu, diantaranya adalah keterbatasan mental dan keterbatasan fungsi motorik. Karies gigi pada anak sindrom Down dinyatakan adalah lebih rendah dibandingkan dengan anak normal dan hal ini adalah disebabkan oleh kondisi saliva mereka. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kondisi saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down berusia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan. Kondisi saliva yang akan diperiksa adalah pH, volume, laju aliran, dan kapasitas buffer.

Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasi dengan rancangan penelitian cross sectional. Jumlah sampel adalah 36 orang anak sindrom Down. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling. Pemeriksaan

saliva diukur dengan alat GC Saliva Check Buffer. Uji analisis dilakukan dengan uji

chi-square dengan nilai kemaknaan p<0,05.

Hasil penelitian menunjukkan rerata pengalaman karies pada 36 responden anak sindrom Down berusia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan adalah 3,19 ± 2,34. Rerata pengalaman karies pada perempuan anak sindrom Down adalah 3,4±2,2 sedangkan rerata pengalaman karies laki-laki anak sindrom Down adalah 2,95±2,64. Ada hubungan yang bermaknaan antara kondisi saliva (volume, laju aliran, kapasitas buffer, pH) pada anak sindrom Down berusia 12-18 tahun dengan pengalaman karies (p<0,05).

Kesimpulan penelitian ini disimpulkan bahwa kondisi saliva yang meliputi volume, laju aliran, kapasitas buffer dan pH saliva dapat mempengaruhi terjadinya karies. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa volume, laju aliran saliva, kapasitas buffer yang rendah, dan pH yang asam dapat meningkatkan risiko karies pada anak sindrom Down. Pengalaman karies anak sindrom Down berusia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan dipengaruhi oleh kondisi saliva yang meliputi volume, laju aliran, kapasitas buffer dan pH saliva.

HUBUNGAN ANTARA KONDISI SALIVA (VOLUME,

LAJU ALIRAN, KAPASITAS BUFFER, pH) DENGAN

PENGALAMAN KARIES PADA ANAK

SINDROM DOWN USIA 12-18 TAHUN

DI SLB-C KOTA MEDAN

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:

GWEE SHI HOAN NIM: 110600169

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2015

Fakultas Kedokteran Gigi

Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Tahun 2015

Gwee Shi Hoan

Hubungan antara kondisi saliva (volume, laju aliran, kapasitas buffer, pH) dengan pengalaman karies pada anak sindrom Down usia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan.

x + 41 Halaman

Sindrom Down merupakan kelainan kromosom yang mengakibatkan terbentuknya karakterisitik yang tertentu, diantaranya adalah keterbatasan mental dan keterbatasan fungsi motorik. Karies gigi pada anak sindrom Down dinyatakan adalah lebih rendah dibandingkan dengan anak normal dan hal ini adalah disebabkan oleh kondisi saliva mereka. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kondisi saliva dengan pengalaman karies gigi pada anak sindrom Down berusia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan. Kondisi saliva yang akan diperiksa adalah pH, volume, laju aliran, dan kapasitas buffer.

Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasi dengan rancangan penelitian cross sectional. Jumlah sampel adalah 36 orang anak sindrom Down. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling. Pemeriksaan

saliva diukur dengan alat GC Saliva Check Buffer. Uji analisis dilakukan dengan uji

chi-square dengan nilai kemaknaan p<0,05.

Hasil penelitian menunjukkan rerata pengalaman karies pada 36 responden anak sindrom Down berusia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan adalah 3,19 ± 2,34. Rerata pengalaman karies pada perempuan anak sindrom Down adalah 3,4±2,2 sedangkan rerata pengalaman karies laki-laki anak sindrom Down adalah 2,95±2,64. Ada hubungan yang bermaknaan antara kondisi saliva (volume, laju aliran, kapasitas buffer, pH) pada anak sindrom Down berusia 12-18 tahun dengan pengalaman karies (p<0,05).

Kesimpulan penelitian ini disimpulkan bahwa kondisi saliva yang meliputi volume, laju aliran, kapasitas buffer dan pH saliva dapat mempengaruhi terjadinya karies. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa volume, laju aliran saliva, kapasitas buffer yang rendah, dan pH yang asam dapat meningkatkan risiko karies pada anak sindrom Down. Pengalaman karies anak sindrom Down berusia 12-18 tahun di SLB-C Kota Medan dipengaruhi oleh kondisi saliva yang meliputi volume, laju aliran, kapasitas buffer dan pH saliva.

KATA PENGANTAR

Mengucap syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa skripsi ini selesai disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi. Penulis skripsi ini telah banyak mendapat bimbingan, bantuan, dukungan, dan pengarahan serta saran dan masukan dari berbagai pihak sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan dan ketulusan hati penulis, ingin mengucapkan ribuan terima kasih kepada keluarga tersayang, Gwee Chong Poh, Foo Wan Seng, Gwee Shi Han, Gwee Shi Shyang, dan Gwee Shi Hao atas segala perhatian, dukungan, motivasi, harapan dan cinta kasih yang telah diberikan selama ini.

Secara khusus penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Prof. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

2. Siti Salmiah, drg., Sp. KGA selaku dosen pembimbing skripsi yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga serta memberikan ilmu dan arahan dalam membimbing penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

3. Yati Roesnawi,drg., selaku Ketua Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

4. Prof. Lina Natamiharja, drg. SKM selaku narasumber, atas meluangkan waktu, bimbingan, arahan, serta kritik dan saran yang membangun dalam penulisan skripsi ini.

5. Putri Welda, drg., MDSc., selaku dosen pembimbing akademik yang telah banyak membina dan mengarahkan penulis selama menjalani perkuliahan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

6. Seluruh staf pengajar FKG USU terutama staf pengajar dan pegawai di Departemen IKGA yang telah memberikan bantuan dan bimbingan kepada penulis.

7. Teman-teman sejawat angkatan 2011, khususnya teman-teman seperjuangan di Departemen IKGA, Sukma, Rica, Ravin.

8. Maya Fitria, SKM, M.Kes, selaku dosen pembimbing yang telah meluangkan waktu untuk membantu penulis dalam analisis statistik penelitian di Departemen Biostatistik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

9. Sahabat-sahabat terbaik penulis, Shum Zi Hao, Chong Hui Chek, Kwa Zheng Kang, Cheong Xin Yi, Teo Heng Yan, dan lainnya yang tidak dapat disebutkan satu per satu atas bantuan, motivasi dan kekeluargaan selama menjalani perkuliahan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini dan penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk menghasilkan karya yang lebih baik lagi di kemudian hari.

Akhir kata penulis mengharapkan semoga penulisan skripsi ini dapat memberikan sumbangan ilmu yang berguna bagi fakultas dan masyarakat umum.

Medan, 8 Desember 2015 Penulis,

Gwee Shi Hoan NIM:110600169

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi

Medan, 8 Desember 2015

Pembimbing : Tanda tangan

Siti Salmiah, drg., Sp. KGA ...……….…. NIP : 19790626 2005 01 006

TIM PENGUJI SKRIPSI

Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji Pada tanggal 8 Desember 2015

TIM PENGUJI

KETUA : 1. Taqwa Dalimunthe,drg., Sp.KGA

ANGGOTA : 1. Yati Roesnawi, drg

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ...

HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...

KATA PENGANTAR ... iii

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 3

1.3 Tujuan Penelitian ... 3

1.4 Manfaat Penelitian ... 4

1.5 Hipotesis Penelitian ... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Sindrom Down ... 5

2.2 Kondisi Fisik dan Sistemik pada Anak Sindrom Down ... 6

2.3 Keadaan Rongga Mulut pada Anak Sindrom Down ... 9

2.4 Karies Gigi ... 9

2.4.1 Etiologi Karies Gigi ... 10

2.4.2 Faktor Host ... 11

2.4.3 Faktor Mikroorganisme ... 11

2.4.4 Faktor Substrat ... 12

2.4.5 Faktor Waktu ... 12

2.6 Saliva ... 13

2.6.1 Fungsi Saliva ... 14

2.6.2 Komposisi Saliva ... 15

2.6.3 Kapasitas Buffer dan pH Saliva ... 15

2.6.4 Volume dan Laju Aliran Saliva... 16

2.6.5 Kondisi Saliva pada Anak Sindrom Down ... 17

2.7 Kerangka Teori ... 18

2.8 Kerangka Konsep ... 19

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian ... 20

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 20

3.2.1 Tempat Penelitian... 20

3.2.2 Waktu Penelitian ... 20

3.3 Populasi dan Sampel ... 20

3.3.1 Populasi Penelitian ... 20

3.3.2 Sampel Penelitian ... 21

3.4 Variabel- Variabel ... 21

3.5 Definisi Operasional... 21

3.6 Cara Pengambilan Data ... 24

3.7 Pengolahan dan Analisis Data ... 25

BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Karakteristik Responden Anak ... 26

4.2 Pengalaman Karies Anak Sindrom Down Berdasarkan Jenis Kelamin ... 27

4.3 Analisis Statistik Hubungan Volume Saliva dengan Pengalaman Karies Anak Sindrom Down ... 27

4.4 Analisis Statistik Hubungan Laju Aliran Saliva dengan Pengalaman Karies Anak Sindrom Down... 28

4.5 Analisis Statistik Hubungan Kapasitas Buffer Saliva dengan Pengalaman Karies Anak Sindrom Down... 29

4.6 Analisis Statistik Hubungan pH Saliva dengan Pengalaman Karies Anak Sindrom Down ... 30

4.7 Rerata Pengalaman Karies Gigi Anak Sindrom Down Usia 12-18 Tahun di Masing-masing SLB-C Kota Medan ... 31

BAB 5 PEMBAHASAN ... 32

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 38

DAFTAR PUSTAKA ... 40 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Kriteria pemeriksaan karies dengan indeks WHO ... 23 2. Karakteristik responden anak. ... 26 3. Pengalaman karies anak sindrom Down berdasarkan jenis kelamin. ... 27 4. Hasil analisis statistik volume saliva dengan pengalaman karies pada

anak sindrom Down ... 28 5. Hasil analisis statistik laju aliran saliva dengan pengalaman karies pada

anak sindrom Down… ... 29 6. Hasil analisis statistik kapasitas buffer saliva dengan pengalaman karies

pada anak sindrom Down ... 30 7. Hasil analisis statistik pH saliva dengan pengalaman karies pada anak

sindrom Down ... 30 8. Rerata pengalaman karies gigi anak sindrom Down usia 12-18 tahun di

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Kromosom pada anak sindrom Down ... 5

2. Karakteristik fasial anak sindrom Down ... 6

3. Keadaan tubuh anak sindrom Down ... 7

4. Empat lingkaran faktor karies gigi ... 10

5. Kelenjar-kelenjar saliva ... 14

6. Indikator pH GCsaliva check buffer ... 22

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Lembar penjelasan kepada orangtua subjek penelitian 2. Lembar persetujuan setelah penjelasan (informed consent) 3. Lembar pemeriksaan saliva anak

4. Lembaran pemeriksaan intraoral 5. Output perhitungan statistik