2.11 Hetastarch
Hetastarch adalah koloid sintetik yang tersedia sebagai cairan 6 dalam saline isotonik. Hetastarch berisi molekul amilopektin yang bervariasi dalam ukuran beberapa ratus
hingga satu juta Dalton lebih. Berat molekul rata-rata dari molekulnya setara dengan albumin 5. Hetastarch sangat efektif sebagai plasma expander dan lebih murah dibandingkan dengan
albumin. Lebih jauh, hetastarch bersifat non antigenik dan reaksi anafilaksisnya jarang terjadi tetapi pruritus pernah dijumpai pada beberapa kasus.
20
2.11.1 Fitur Hetastarch sedikit lebih kuat dari albumin 5 sebagai koloid. Memiliki COP lebih
tinggi dari albumin 5 dan menyebabkan ekspansi volume plasma yang lebih besar sampai 30 lebih besar dari volume infus. Ini juga memiliki waktu paruh eliminasi yang panjang
17 hari, tetapi hal ini menyesatkan karena efek onkotik hetastarch hilang dalam waktu 24 jam.
20
2.11.2. Kekurangan Molekul hetastarch terus dihancurkan oleh enzim amilase dalam aliran darah sebelum
dibersihkan ginjal. Kadar serum amilase sering meningkat 2 sampai 3 kali di atas normal selama beberapa hari pertama setelah infus hetastarch, dan kembali normal pada hari ke-5
sampai hari ke-7 setelah pemberiannya. Reaksi anafilaksis untuk hetastarch yang jelas jarang terjadi insiden terendah 0,0004. Uji laboratorium koagulopati dapat terjadi tetapi tidak
disertai dengan perdarahan.
20
2.12 Spinal Anestesi
Disebut juga spinal analgesia atau subarachnoid nerve block, terjadi karena deposit obat anestesi lokal di dalam ruangan subarachnoid. Terjadi blok saraf yang reversibel pada
radix anterior dan posterior, radix ganglion posterior dan sebagian medula spinalis yang akan menyebabkan hilangnya aktivitas sensoris, motoris dan otonom.
6,14
Berbagai fungsi yang dibawa saraf-saraf medula spinalis misalnya temperatur, sakit, aktivitas otonom, rabaan, tekanan, lokalisasi rabaan, fungsi motoris dan proprioseptif. Secara
umum fungsi-fungsi tersebut dibawa oleh serabut saraf yang berbeda dalam ketahanannya terhadap obat anestesi lokal. Oleh sebab itu ada obat anestesi lokal yang lebih mempengaruhi
Universitas Sumatera Utara
sensoris daripada motoris. Blokade dari medulla spinalis dimulai kaudal dan kemudian naik ke arah sephalad.
6
Serabut saraf yang bermielin tebal fungsi motoris dan propioseptif paling resisten dan kembalinya fungsi normal paling cepat, sehingga diperlukan konsentrasi tinggi obat
anestesi lokal untuk memblokade saraf tersebut.
6
Level blokade otonom 2 atau lebih dermatom ke arah sephalik daripada level analgesi kulit, sedangkan blokade motoris 2 sampai 3 segmen ke arah kaudal dari level analgesi.
6
2.12.1 Indikasi Spinal Anestesi :
1. Operasi ekstrimitas bawah, baik operasi jaringan lunak, tulang atau pembuluh darah.
2. Operasi di daerah perineal : Anal, rectum bagian bawah, vaginal, dan urologi. 3. Abdomen bagian bawah : Hernia, usus halus bagian distal, appendik, rectosigmoid,
kandung kencing, ureter distal, dan ginekologis 4. Abdomen bagian atas : Kolesistektomi, gaster, kolostomi transversum. Tetapi
spinal anestesi untuk abdomen bagian atas tidak dapat dilakukan pada semua pasien sebab dapat menimbulkan perubahan fisiologis yang hebat.
5. Seksio Sesarea Caesarean Section. 6. Prosedur diagnostik yang sakit, misalnya anoskopi, dan sistoskopi.
2.12.2 Kontra Indikasi Absolut :
1. Gangguan pembekuan darah, karena bila ujung jarum spinal menusuk pembuluh darah, terjadi perdarahan hebat dan darah akan menekan medulla spinalis.
2. Sepsis, karena bisa terjadi meningitis. 3. Tekanan intrakranial yang meningkat, karena bisa terjadi pergeseran otak bila
terjadi kehilangan cairan serebrospinal. 4. Bila pasien menolak.
Universitas Sumatera Utara
5. Adanya dermatitis kronis atau infeksi kulit di daerah yang akan ditusuk jarum spinal.
6. Penyakit sistemis dengan sequele neurologis misalnya anemia pernikiosa, neurosyphilys, dan porphiria.
7. Hipotensi.
2.12.3 Kontra Indikasi Relatif :
1. Pasien dengan perdarahan. 2. Problem di tulang belakang.
3. Anak-anak. 4. Pasien tidak kooperatif, psikosis.
2.13 Anatomi :
Terdapat 33 ruas tulang vertebra, yaitu 7 servikal, 12 torakal, 5 lumbal, 5 sakral dan 4 coccygeal. Medulla spinalis berakhir di vertebra L2, karena ditakutkan menusuk medulla
spinalis saat penyuntikan, maka spinal anestesi umumnya dilakukan setinggi L4-L5, L3-L4, L2-L3. Ruangan epidural berakhir di vertebra S2.
6
Ligamen-ligamen yang memegang kolumna vertebralis dan melindungi medulla spinalis, dari luar ke dalam adalah sebagai berikut :
1. Ligamentum supraspinosum.
2. Ligamentum interspinosum.
3. Ligamentum flavum.
4. Ligamentum longitudinale posterior.
5. Ligamentum longitudinale anterior.
Universitas Sumatera Utara
2.14 Teknik Spinal Anestesi :
Kategori