BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif, dengan desain penelitian
cross sectional
potong lintang. Dengan satu kali pengamatan didapatkan data gambaran histopatologi tumor payudara di Instalasi Patologi
Anatomi RSUP H. Adam Malik tahun 2009-2010
4.2. Waktu Tempat Penelitian
Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan selama dua bulan, yaitu dari bulan Agustus 2011 hingga September 2011.
Tempat penelitian adalah Instalasi Patologi Anatomi RSUP H. Adam Malik-Medan. Tempat penelitian ini dipilih karena RSUP H. Adam Malik adalah
Rumah Sakit tipe A sesuai SK MENKES No. 335MENKESSKVII1990 yang merupakan tempat rujukan dari berbagai sarana pelayanan kesehatan sehingga
cukup representatif untuk dijadikan acuan sumber data epidemiologi khusunya di propinsi Sumatera Utara. Selain itu RSUP H. Adam Malik juga adalah Rumah
Sakit Pendidikan sesuai SK MENKES No. 502MENKESSKIX1991.
4.3. Populasi dan Sampel
4.3. 1.
Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah semua sediaan histopatologi dari tumor payudara dari bulan Januari 2009 sampai Desember 2010 di
Instalasi Patologi Anatomi RSUP H. Adam Malik-Medan.
4.3.2. Sampel
Sampel pada penelitian ini menggunakan
total sampling
, dimana seluruh populasi digunakan sebagai sampel penelitian.
Universitas Sumatera Utara
Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini adalah :
Kriteria inklusi :
Semua data rekam medik berupa nama, jenis kelamin, umur dari sediaan histopatologi tumor payudara yang dilengkapi dengan tipe histologinya pada
bulan Januari 2009 sampai Desember 2010.
Kriteria eksklusi :
Data rekam medis dengan pemeriksaan secara Sitologi.
4.4. Metode Pengumpulan Data
Jenis data yang dikumpulkan pada penelitian ini adalah data sekunder, yaitu data rekam medik sediaan histopatologi tumor payudara pada bulan Januari
2009 sampai Desember 2010. Data dikumpulkan kemudian diolah dan dikelompokkan sesuai gambaran histopatologinya.
4.5. Metode Pengolahan dan Analisis Data
Semua data yang telah dikumpulkan, dicatat, dikelompokkan kemudian diolah dengan menggunakan program
Statistic Package for Social Science
SPSS versi 17.0 sesuai dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui gambaran
histopatologi dari hasil operasi organ payudara di RSUP H. Adam Malik-Medan.
Universitas Sumatera Utara
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335MenkesSKVII1990 dan
sesuai dengan SK Menkes No. 502MenkesSKIX1991, Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik juga sebagai Pusat Rujukan wilayah
Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau.
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km. 12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya
Medan, Provinsi Sumatera Utara. Penelitian ini dilakukan di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan yang dikepalai oleh dr. Sumondang M. Pardede, Sp. PA. Instalasi Patologi Anatomi ini berada di lantai dua
gedung Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan. Instalasi Patologi Anatomi adalah mitra klinis dalam menunjang
diagnosis penyakit untuk tindakan atau pengobatan yang akurat. Hampir semua klinisi membutuhkan hasil pemeriksaan Patologi Anatomi, antara
lain Kebidanan, Bedah Onkologi, Urologi, Thoraks, Saraf, dan lain-lain, THT, Penyakit Dalam, dan lain-lain.
Jenis pelayanan Laboratorium Patologi Anatomi yang tersedia adalah pra-bedah, yaitu Sitologi Biopsi Aspirasi,
Pap’s Smear, Sitologi Ascites, Urin, Pleura, dan lain-lain, Histopatologi
Core Biopsy
, Kuret, Eksisi, Intra Bedah Sitologi ImprintKerokan,
Frozen Section
Potong Beku, Pasca Bedah Histopatologi blok Parafin rutin, pemeriksaan khusus
Histokimia, pewarnaan khusus imunohistokimia IHC terbatas ER, PR, Her-2 Neu. Jenis pelayanan unggulan adalah
Frozen Section
potong
Universitas Sumatera Utara
beku dan pemeriksaan IHC, yang akan dikembangkan terus dengan jenis pemeriksaan lainnya.
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian
Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang berasal dari rekam medis penderita tumor payudara yang berisi hasil
pemeriksaan histopatologi dari tumor payudara di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Data yang diambil
berasal dari dua kurun waktu, yaitu data rekam medis pada tahun 2009 sampai tahun 2010.
Jumlah data keseluruhan adalah 279 data rekam medis lengkap yang berisi nomor PA, nama pasien, umur, jenis kelamin dan hasil
pemeriksaan histopatologi tumor payudara. Untuk tahun 2009, terdapat 139 data rekam medis, sedangkan untuk tahun 2010 terdapat 140 data
rekam medis.
5.1.2.1. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi data penelitian berdasarkan jenis kelamin penderita tumor payudara untuk tahun 2009-2010 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.1. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan
Jenis Kelamin Tahun 2009-2010 Jenis Kelamin
N
Laki-laki 12
4.3 Perempuan
267 95.7
Total 279
100
Universitas Sumatera Utara
Berdasarkan tabel 5.1., didapati bahwa untuk tahun 2009-2010, jumlah pasien laki-laki yang menderita tumor payudara adalah 12 orang
4.3 dan perempuan sebanyak 267 orang 95.7.
5.1.2.2. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan Kelompok Umur
Distribusi data penelitian yang menunjukkan umur penderita tumor payudara pada tahun 2009-2010 dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.2. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan
Kelompok Umur Tahun 2009-2010 Kelompok Umur
N
10-19 tahun 30
10.8 20-29 tahun
29 10.4
30-39 tahun 52
18.6 40-49 tahun
86 30.8
50-59 tahun 57
20.4 60-69 tahun
19 6.8
70-79 tahun 6
2.2
Total 279
100
Berdasarkan tabel 5.2., didapati bahwa jumlah penderita tumor payudara pada rentang usia 10-19 tahun sebanyak 30 orang 10,8, pada
rentang usia 20-29 tahun sebanyak 29 orang 10.4, pada rentang usia 30-39 tahun sebanyak 52 orang 18.6, pada rentang usia 40-49 tahun
sebanyak 86 orang 30.8, pada rentang usia 50-59 tahun sebanyak 57 orang 20.4, pada rentang usia 60-69 tahun sebanyak 19 orang 6.8,
dan pada rentang usia 70-79 orang sebanyak 6 orang 2.2.
Universitas Sumatera Utara
5.1.2.3. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan
Gambaran Histopatologi
Gambaran histopatologi dari tumor payudara pada tahun 2009 - 2010 adalah sebagai berikut.
Tabel 5.3. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan
Gambaran Histopatologi Tahun 2009-2010 Tingkat Keganasan
N Tingkat
Keganasan
Total
Tumor Jinak
Fibroadenoma Mammae
64 75.3
22.9
Phyllodes Tumor
11 12.9
3.9
Intraductal Papillary Neoplasm
5 5.9
1.8
Lipoma
2 2.4
0.7
Atypical Ductal Hyperplasia
2 2.4
0.7
Gynecomastia
1 1.2
0.4
Total Tumor Jinak Payudara
85 100
30.5
Tumor Ganas
Invasive Ductal Carcinoma
151 77.8
54.1
Invasive Lobular Carcinoma
36 18.6
12.9
Phyllodes Malignant
4 2.1
1.4
Medullary Carcinoma
2 1
0.7
Paget Disease
1 0.5
0.4
Total Tumor Ganas Payudara
194 100
69.5
Total Tumor Payudara
279 100
Berdasarkan tabel 5.3., dapat dilihat bahwa untuk penderita tumor payudara di tahun 2009-2010, total penderita tumor jinak pada payudara
Universitas Sumatera Utara
adalah 85 orang 30.5 dengan penyebaran jenis gambaran histopatologi antara lain,
Fibroadenoma Mammae
sebanyak 64 orang 75.3.
Phyllodes Tumor
sebanyak 11 orang 12.9,
Intraductal Pappilary Neoplasm
sebanyak 5 orang 5.9,
Lipoma
sebanyak 2 orang 2.4,
Atypical Ductal Hyperplasia
sebanyak 2 orang 2.4 dan
Gynecomastia
1 orang 1.2 Sementara untuk tumor ganas payudara, total penderita adalah 194
orang 69.5 dengan penyebaran jenis gambaran histopatologi berupa
Invasive Ductal Carcinoma
sebanyak 151 orang 77.8,
Invasive Lobular Carcinoma
sebanyak 36 orang 18.6,
Phyllodes Malignant
sebanyak 4 orang 2.1,
Medullary Carcinoma
sebanyak 2 orang 1, dan
Paget Disease
1 orang 0.5.
5.1.2.4. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan Jenis Kelamin dan Tingkat Keganasan
Distribusi penderita tumor payudara jika ditinjau dari jenis kelamin dan tingkat keganasan untuk tahun 2009-2010 dapat dilihat pada tabel 5.4.
berikut.
Tabel 5.4. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan Jenis kelamin dan Tingkat Keganasan
Jenis Kelamin
Tingkat Keganasan Total
Tumor Jinak Tumor Ganas
Laki-laki N
4 8
12 1.4
2.9 4.3
Perempuan N
81 186
267 29.0
66.7 95.7
Total
N 85
194 279
31.9 68.1
100 Berdasarkan tabel 5.4., pada tahun 2009-2010, jumlah pasien laki-
laki yang menderita tumor jinak payudara sebanyak 4 orang 1.4,
Universitas Sumatera Utara
jumlah pasien laki-laki yang menderita tumor ganas payudara sebanyak 8 orang 2.9, jumlah pasien perempuan yang menderita tumor jinak
payudara sebanyak 81 orang 29 dan jumlah pasien perempuan yang menderita tumor ganas payudara sebanyak 186 orang 66.7.
5.1.2.5. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan Kelompok Umur dan Tingkat Keganasan
Jika ditinjau dari distribusi penderita tumor payudara berdasarkan kelompok umur dan jenis kelamin, maka penyebaran data penelitian tumor
payudara untuk tahun 2009-2010 adalah sebagai berikut.
Tabel 5.5. Distribusi Penderita Tumor Payudara berdasarkan Kelompok Umur dan Tingkat Keganasan
Kelompok Umur
Tingkat Keganasan Total
Tumor Jinak Tumor Ganas
10-19 tahun N
25 5
30 9.0
1.8 10.8
20-29 tahun N
23 6
29 8.2
2.2 10.4
30-39 tahun N
23 29
52 8.2
10.4 18.6
40-49 tahun N
13 73
86 4.7
26.2 30.8
50-59 tahun N
1 56
57 0.4
20.1 20.4
60-69 tahun N
19 19
0.0 6.8
6.8 70-79 tahun
N 6
6 0.0
2.2 2.2
Total
N 85
194 139
30.5 69.5
100 Tabel 5.5. di atas memperlihatkan bahwa pada kelompok umur 10-
19 tahun, terdapat frekuensi tumor jinak sebanyak 25 orang 9 dan tumor ganas sebanyak 5 orang 1.8. Untuk kelompok umur 20-29 tahun
Universitas Sumatera Utara
terdapat frekuensi tumor jinak sebanyak 23 orang 8.2 dan tumor ganas sebanyak 6 orang 2.2. Untuk kelompok umur 30-39 tahun terdapat
frekuensi tumor jinak sebanyak 23 orang 8.2 dan tumor ganas 29 orang 10.4. Untuk kelompok umur 40-49 tahun terdapat frekuensi tumor
jinak sebanyak 13 orang 4.7 dan tumor ganas 73 orang 26.2. Untuk kelompok umur 50-59 tahun terdapat frekuensi tumor jinak sebanyak 1
orang 0.4 dan tumor ganas 56 orang 20.1. Untuk kelompok umur 60-69 tahun tidak terdapat insidensi tumor jinak sedangkan tumor ganas
sebanyak 19 orang 6.8. Dan untuk kelompok umur 70-79 tahun juga tidak terdapat insidensi frekuensi tumor jinak sementara tumor ganas
sebanyak 6 orang 2.2.
5.2. Pembahasan
5.2.1. Pemeriksaan Histopatologi Pemeriksaan histopatologi, seperti yang dilakukan pada penelitian
ini, sampai sekarang merupakan
gold standart
baku emas dalam penentuan diagnosis suatu neoplasma apakah neoplasma tersebut ganas ataupun jinak
Dewi, 2009. Metode diagnosis dengan pemeriksaan histopatologi dapat
dilakukan dengan 2 cara, yaitu : metode potongan blok parafin
paraffin embeded tissue selection
dan metode potongan beku
frozen section
. Metode potongan blok parafin merupakan metode dimana jaringan sampel
didehidrasi kemudian ditanam dalam parafin padat, lalu dipotong dan diwarnai dengan pewarnaan hematoksilin eosinH-E dan selanjutnya
diperiksa di bawah mikroskop. Metode pengambilan sampel pada potongan blok parafin dapat berupa spesimen biopsi
biopcy specimens
ataupun spesimen besar
gross specimens
. Sedangkan metode potongan beku merupakan metode pemeriksaan
dengan cara mengambil sekeping jaringan segar, tidak perlu difiksasi, dan dibawa ke bagian patologi untuk dicetak beku secara cepat, diwarnai dan
Universitas Sumatera Utara
didiagnosis. Umumnya proses ini berlangsung singkat 30 menit. Namun, karena potong beku sifatnya mendesak, jaringan belum dapat difiksasi,
desikasi dan tahapan lain, hingga pewarnaan sediaan kurang baik, maka ketepatan diagnosisnya lebih rendah daripada metode potongan blok
parafin. Oleh sebab itu, pada penelitian ini potongan beku tidak boleh menggantikan diagnosis dari potongan blok parafin Desen, 2011.
Sehingga penentuan diagnosis apakah seseorang menderita tumor payudara dan juga penentuan tingkat keganasan dari tumor payudara
tersebut ditentukan oleh pemeriksaan histopatologi dengan metode blok parafin.
5.2.2. Analisis Distribusi Data Penelitian 5.2.2.1. Analisis Distribusi Tingkat Keganasan Tumor Payudara
Berdasarkan hasil penelitian, didapati bahwa insidensi tumor ganas
pada payudara ternyata jauh lebih tinggi daripada tumor jinak. Insidensi tumor ganas adalah sebanyak 194 orang 69.5 sementara untuk tumor
jinak sebanyak 85 orang 30.5. Tingkat keganasan juga tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin, pada laki-laki insidensi tumor ganas
payudara sebanyak 8 orang 2.9 sedangkan tumor jinak sebanyak 4 orang 1.4. Demikian juga, insidensi tumor ganas pada perempuan lebih
besar daripada tumor jinak. Jumlah perempuan yang menderita tumor ganas adalah 186 orang 66.7 dan tumor jinak sebanyak 85 orang
31.9. Hal serupa juga didapati dari berbagai laporan terpisah yang
merujuk pada tingginya angka keganasan dari suatu tumor termasuk tumor payudara. Begitu juga menurut laporan Nadella 2006 yang menyatakan
bahwa tumor ganas payudara merupakan neoplasma tersering pada wanita di Amerika Serikat.
Sementara data demografi yang cukup lengkap menggambarkan distribusi dari tumor yang jinak pada payudara masih belum ada. Namun,
Universitas Sumatera Utara
hal ini sebaiknya janganlah dijadikan suatu patokan umum, karena menurut penelitian, sebagian besar tumor ganas payudara tersebut
berkembang dari tumor jinak payudara. Menurut Scott dalam
New England Journal of Medicine
2005, seseorang yang sedang didiagnosis ataupun pernah didiagnosis menderita tumor jinak payudara, sudah
menjadi faktor resiko untuk berkembang menjadi tumor ganas payudara. Selain itu, masih rendahnya sarana diagnostik untuk menemukan
kasus-kasus tumor payudara terutama tumor jinak pada payudara juga mempengaruhi jumlah angka kejadian dari tumor payudara. Serta masih
kurangnya kesadaran dari masyarakat sendiri untuk mendatangi pihak sarana kesehatan, dokter dan rumah sakit saat mengalami gejala awal yang
masih tergolong ringan dan cenderung baru mengeluhkan saat sudah berada pada stadium lanjut. Seperti penelitian kasus kontrol oleh Azamris
2000 di RSUP Dr. M. Djamil Padang yang melaporkan persentase kasus kanker payudara tertinggi saat didiagnosis adalah pada stadium III B
40 dan spektrum stadium pasien terbanyak pada stadium lanjut lokal sebesar 68,6. Hal ini tentu menyamarkan laporan jumlah insidensi tumor
jinak payudara.
5.2.2.2. Analisis Distribusi Gambaran Histopatologi Tumor Payudara
Berdasarkan gambaran histopatologi, dari 85 orang penderita tumor jinak payudara, tipe gambaran histopatologi yang tersering adalah
Fibroadenoma mammae
, yaitu sebanyak 64 orang 75.3. Kemudian disusul oleh
Phyllodes Tumor
sebanyak 11 orang 12.9.
Fibroadenoma mammae
biasanya terjadi pada wanita di usia muda, yaitu pada usia remaja atau sekitar 20 tahun. Berdasarkan laporan dari
NSW
Breats Cancer Institute
,
Fibroadenoma mammae
umumnya terjadi pada wanita dengan usia 21-25 tahun, kurang dari 5 terjadi pada usia di
atas 50, sedangkan prevalensinya menurut Euhus 2008 lebih dari 9 populasi wanita terkena Fibroadenoma mammae. Sedangkan laporan dari
Universitas Sumatera Utara
Western Breast Services Alliance
,
Fibroadenoma mammae
terjadi pada wanita dengan umur antara 15 dan 25 tahun, dan lebih dari satu dari enam
15 wanita mengalami
Fibroadenoma mammae
dalam hidupnya. Namun, kejadian
Fibroadenoma mammae
dapat terjadi pula wanita dengan usia yang lebih tua atau bahkan setelah menopause, tentunya
dengan jumlah kejadian yang lebih kecil dibanding pada usia muda. Pada tumor ganas payudara didapati frekuensi tertinggi di tahun
2009-2010 masih berada pada tipe tumor dengan gambaran histopatologi
Invasive Ductal Carcinoma
sebanyak 151 orang 77.8 disusul dengan tipe gambaran
Invasive Lobular Carcinoma
yaitu sebanyak 36 orang 18.6.
Pada suatu penelitian cross sectional di India oleh Saxena 2005 juga menyatakan bahwa prevalensi tertinggi tumor ganas payudara adalah
Invasive Ductal Carcinoma
sebanyak 88,2 dan seterusnya tipe
Invasive Lobular Carcinoma
sebanyak 3,7 . Begitu juga dengan penelitian Wahyuni 2006, yang menemukan tipe histopatologi kanker payudara
terbanyak yang dilaporkan di RS Kanker Dharmais adalah
Invasive Ductal Carcinoma
yaitu sebanyak 59 orang 76.6, kemudian disusul oleh tipe
Invasive Lobular Carcinoma
sebanyak 10 orang 13.
5.2.2.3. Analisis Distribusi Umur Penderita Tumor Payudara Distribusi kelompok umur pasien tumor payudara ternyata berbeda
untuk tumor ganas dan tumor jinak. Untuk tumor jinak payudara, frekuensi tertinggi berada pada kelompok umur yang lebih muda yaitu 40 tahun.
Dan umur rata-rata dari penderita tumor jinak payudara adalah 28,45 tahun.
Suatu penelitian di Benin, Nigeria oleh Umanah 2010 yang mengamati tentang pola tumor payudara pada remaja berusia 10-19 tahun
melaporkan bahwa pada usia tersebut jenis tumor yang paling banyak didapati adalah tumor jinak, sementara kejadian tumor ganas ternyata
Universitas Sumatera Utara
sangat jarang. Hal ini sesuai dengan penelitian ini, yang menunjukkan bahwa pada usia 10-19 tahun insidensi tumor jinak payudara mencapai
puncak tertinggi, yaitu sebanyak 25 orang 9.0. Namun, data yang dilaporkan Robbins 2007 menunjukkan bahwa usia puncak penderita
Fibroadenoma mammae
, sebagai tumor jinak yang paling sering adalah pada usia 30-an.
Untuk tumor ganas, frekuensi tertinggi terdapat pada kelompok usia 40-49 tahun yaitu sebanyak 73 orang 26.2, dan paling rendah
adalah kelompok umur 10-19 tahun, yaitu sebanyak 5 orang 1.8. Hal ini sesuai dengan pelaporan Bugis 2007 sebuah penelitian
kasus kontrol di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang bahwa kasus tumor payudara paling banyak ditemukan pada kelompok umur 40-49
tahun. Dan umur rata-rata penderita tumor ganas payudara pada penelitian ini adalah 47,32 tahun. Selain itu, berdasarkan penelitian Wahyuni 2006,
juga melaporkan bahwa usia tersering dari penderita tumor ganas payudara adalah 50 tahun.
Hal ini ternyata tidak sesuai dengan hasil pelaporan ACS pada tahun 2009 yang menyatakan bahwa usia rata-rata seseorang terkena tumor
ganas payudara adalah 61 tahun dan dengan jumlah kasus 129.850 kasus dalam setahun untuk kelompok umur 55-65 tahun.
Namun demikian, berdasarkan suatu studi yang dilakukan di Shanghai oleh Ye,
et al
2008 menunjukkan bahwa usia rata-rata penderita tumor ganas payudara adalah 46,9 tahun. Suatu angka yang
menandakan bahwa usia rata-rata penderita tumor ganas payudara pada ras Asia adalah pada rentang umur 40-49 tahun. Hal ini menunjukkan usia
rata-rata seseorang terkena tumor payudara di Indonesia yang tergolong pada ras Asia lebih rendah daripada di USA. Sehingga faktor ras bisa
dipertimbangkan sebagai faktor resiko dalam kejadian tumor ganas payudara.
Secara garis besar terdapat perubahan pola keganasan pada tumor payudara seiring dengan meningkatnya usia. Saat usia muda 40 tahun,
Universitas Sumatera Utara
tumor payudara yang paling sering didapati adalah tumor jinak, sedangkan untuk usia yang lebih tua 40 tahun, terdapat peningkatan insidensi
tumor ganas payudara dan penurunan insidensi dari tumor jinak payudara. Perubahan pola keganasan tersebut dapat dilihat pada grafik linear yang
membandingkan antara frekuensi tumor jinak dan tumor ganas payudara berdasarkan kelompok usia pada tahun 2009-2010.
Gambar 5.1. Distribusi Tumor Jinak dan Tumor Ganas Payudara berdasarkan Kelompok Umur
Universitas Sumatera Utara
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Kategori