Perilaku Kader Dalam Pelaksanaan Posyandu Untuk Memantau Pertumbuhan Balita Di Kabupaten Bireuen Nanggroe Aceh Darussalam

(1)

PERILAKU KADER DALAM PELAKSANAAN POSYANDU

UNTUK MEMANTAU PERTUMBUHAN BALITA

DI KABUPATEN BIREUEN

NANGGROE ACEH DARUSSALAM

T E S I S

Oleh :

I S R A W A T I

NIM : 057012017 / AKK

SEKOLAH PASCASARJANA

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2007

(2)

PERILAKU KADER DALAM PELAKSANAAN POSYANDU

UNTUK MEMANTAU PERTUMBUHAN BALITA

DI KABUPATEN BIREUEN NANGGROE ACEH

DARUSSALAM

2007

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)

dalam Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

Konsentrasi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

Oleh :

I S R A W A T I

057012017 / AKK

SEKOLAH PASCASARJANA

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2007

(3)

Judul Tesis : Perilaku Kader Dalam Pelaksanaan Posyandu Untuk Memantau Pertumbuhan Balita di Kabupaten Bireuen Nanggroe Aceh Darussalam 2007

Nama Mahasiswa : Israwati Nomor Pokok : 057012017

Program Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

Menyetujui Komisi Pembimbing :

Dr. Dra. Ida Yutina, M.Si Dra. Jumirah, M.Kes

Ketua Anggota

Ketua Program Studi, Direktur SPs USU,

Dr. Drs. Surya Utama, MS Prof.Dr.Ir. T. Chairun Nisa B., MSc

Tanggal Lulus : 18 Januari 2008

(4)

Telah diuji

Pada tanggal : 18 Januari 2008

Panitia Penguji Tesis

Ketua : Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si

Anggota : 1. Dra. Jumirah, M.Kes

2. Dra. Syarifah, MS 3. drh. Rasmaliah, M.Kes

(5)

PERNYATAAN

PERILAKU KADER DALAM PELAKSANAAN POSYANDU

UNTUK MEMANTAU PERTUMBUHAN BALITA

DI KABUPATEN BIREUEN NANGGROE ACEH

DARUSSALAM

2007

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Januari 2008

(I S R A W A T I)

(6)

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, yang telah memberikan berkat dan karuniaNya yang berlimpah sehingga, penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini, yang mana, merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kesehatan. Selama penelitian dan penyusunan tesis ini yang berjudul : “Perilaku Kader dalam Pelaksanaan Posyandu

untuk Memantau Pertumbuhan Balita di Kabupaten Bireuen Nanggroe Aceh

Darussalam, 2007”, penulis telah banyak mendapatkan bantuan moril maupun

materil dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Dr. Dra. Ida Yustina, MSi dan Ibu Dra. Jumirah, MKes yang telah membimbing dari awal sampai selesainya, penulisan tesis ini. Selanjutnya, ucapan terima kasih kepada :

1. Ibu Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B, MSc, selaku Direktur Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara.

2. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Ketua Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara.

3. Ibu Dra. Syarifah, MS, dan Drh. Rasmaliah, MKes selaku Dosen Pembanding tesis.

4. Bapak dr. H. Amren Rahim, MKes selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bieruen.

(7)

5. Seluruh Dosen dan Staf di Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara.

6. Orangtuaku tercinta, Ayahanda Zakaria dan Ibunda Asiyah memberikan limpahan kasih sayang, perhatian dan do’a restu kepada ananda agar dapat menyelesaikan pendidikan pascasarjana.

7. Teristimewa buat suamiku tercinta Muklis Abdullah dan ketiga ananda

Syafriandi, Nisfurayyan, M. Haikal yang selama ini telah mendampingi dan terus berdoa untuk mamanya dalam penyelesaian tesis ini.

8. Teman-teman di Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara, khususnya di Program Studi Administrasi Kebijakan Kesehatan yang selama ini telah berjuang bersama-sama, dan khususnya buat Murniati sahabatku terbaik yang telah melewati hari-hari bersama yang penuh perjuangan dan memberi dorongan agar tesis ini dapat diselesaikan dengan baik.

9. Semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna baik dari segi isi maupun penulisan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan masukan bersifat membangun demi kesempurnaan tesis ini dan pengembangan tulisan di masa yang akan datang. Akhirnya penulis mengharapkan tesis ini bermanfaat bagi kita semua.

Medan, Januari 2008

ISRAWATI

(8)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Israwati

Tempat/Tgl. Lahir : Kubu, 13 November 1967

Agama : Islam

Riwayat Pendidikan :

1974 – 1980 : Madrasyah Ibtidaiyah Negeri (MIN) 1980 – 1983 : SMP Negeri I Peusangan – Aceh

1983 – 1986 : Sekolah Perawat Kesehatan Banda Aceh

1994 – 1995 : Sekolah Program Kebidanan

2000 – 2005 : S1 Pendidikan Universitas Al-Muslim Peusangan Aceh 2005 – 2007 : Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

Riwayat Pekerjaan :

1986 – 1994 : Staf RSU Zainal Abidin Banda Aceh 1994 – 2007 : Staf Puskesmas Luengdaneun – Bireun 2008 – sekarang : Staf Dinas Kesehatan Pemkot Lhokseumawe

(9)

ABSTRAK

Proses pertumbuhan balita sangat berpengaruh terhadap kualitas sumber daya manusia (SDM) di masa depan. Di Kabupaten Bireuen Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam, pemantauan pertumbuhan balita belum optimal, karena balita yang naik berat badannya (N/D) hanya 43,64%, tingkat partisipasi (D/S) 68,4% yang belum mencapai target (80%).

Telah dilakukan penelitian untuk mengetahui pengaruh faktor predisposisi (Umur, pendidikan, pengetahuan, sikap, training), faktor Enabling (keberadaan posyandu, dacin, dan KMS), faktor reinforcing (pembinaan petugas, dukungan lurah) terhadap perilaku kader dalam pemantauan pertumbuhan anak. Jenis penelitian ini adalah survei dengan rancangan cross sectional (potong lintang) dengan jumlah sampel sebanyak 93 orang.

Hasil penelitian menunjukkan perilaku kader pada pelaksanaan posyandu, sebanyak 51,6% dalam kategori baik, 43% kategori sedang, sedangkan 5,4% kategori buruk. Variabel yang berpengaruh secara signifikan terhadap perilaku kader dalam pelaksanaan posyandu adalah sikap kader (predisposisi), pembinaan petugas puskesmas dan keterlibatan lurah (reinforcing).

Disarankan agar sebagai ujung tombak pelaksanaan posyandu, kader lebih ditingkatkan kapasitasnya melalui pendidikan non-formal, petugas kesehatan lebih meningkatkan perannya dalam membina para kader posyandu untuk lebih meningkatkan kinerja mereka, dan aparat kelurahan agar lebih meningkatkan keaktifannya dalam memotivasi dan mengajak masyarakat berpartisipasi ke posyandu, dalam rangka memelihara dan meningkatkan kesehatan anak balitanya.

Kata kunci : perilaku kader, posyandu, pertumbuhan balita.

(10)

ABSTRACT

The process of growing in children under five years old is very influential on the quality of human resources in the future. In Bireuen District, Naggroe Aceh Darussalam Province, the monitoring of growth in children under five years old has not optimally done because the increase of their body weight is only 43.64% with level of participation 68.4% which has not yet met the target set (80%).

This survey study with cross-sectional design was conducted to examine the influence of the factors of predisposition (age, education, knowledge, attitude, training), enabling [posyandu (integrated service post), scale and KMS], and

reinforcing [personnel development, support from lurah (head of urban village)] on the cadres’ action in montoring the growth in children under five years old. The samples for this study are 93.

The result of this study reveals that the cadres’ action of posyandu

implementation can be categorized into good category (51.6%), fair category (43%), and poor category (5.4%). The variables that significantly influence the action of cadres in posyandu implementation are cadres’ attitude (predisposition) and community health center (puskesmas) personnel development and the involvement of

lurah (head of urban village) (reinforcing).

It is suggested that, as the spearhead of posyandu implementation, the capacities of cadres should be improved through non-formal education, the health personnel should increase their role in developing the posyandu cadres in order to improve the cadres’ performance, and the staff of kelurahan (urban village office) should be more active in motivating and encouraging the community to participate in activating the posyandu to maintain and improve the health of their children under five years old.

Keywords : Cadres’ attitude, Integrated service post, Growth of children under five years old

(11)

DAFTAR ISI

ABSTRAK ... i

ABSTRACT... ii

KATA PENGANTAR ... iii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... v

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... viii

DAFTAR GAMBAR ... x

BAB 1. PENDAHULUAN... 1

1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Perumusan Masalah ... 5

1.3. Tujuan Penelitian ... 7

1.4. Hipotesis Penelitian ... 7

1.5. Manfaat Penelitian ... 8

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 9

2.1. Posyandu ... 9

2.2. Kader Posyandu ... 12

2.2.1. Tugas Kader Posyandu ... 13

2.2.2. Pelaksanaan Kegiatan Posyandu ... 16

2.2.3. Revitalisasi Posyandu ... 20

2.3. Pemantauan Tumbuh Kembang Balita... 22

2.3.1. Pengertian tentang Pertumbuhan dan Perkembangan Balita ... 22

2.3.2. Kegiatan Penimbangan Balita di Posyandu dan Kartu Menuju Sehat (KMS) ... 25

2.4. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan ... 28

2.4.1. Prinsip-prinsip Pendidikan Kesehatan ... 28

2.4.2. Perilaku Kesehatan ... 34

2.5. Landasan Teori ... 35

2.6. Kerangka Konsep dan Variabel Penelitian ... 36

BAB 3. METODE PENELITIAN ... 38

3.1. Jenis Penelitian ... 38

3.2. Lokasi Penelitian Dan Waktu Penelitian ... 38

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 38

3.3.1. Populasi ... 38

3.3.2. Sampel ... 39

3.4. Metode Pengumpulan Data ... 40

3.4.1. Uji Validitas dan Realibilitas ... 40

(12)

3.5. Definisi Operasional dan Metode Pengukuran ... 42

3.5.1. Aspek Pengukuran ... 45

3.6. Metode Analisa Data ... 47

BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 48

4.1. Gambaran Lokasi Penelitian ... 48

4.1.1. Geografis dan Penduduk Kabupaten Bireun ... 48

4.1.2. Gambaran Puskesmas ... 49

4.1.3. Gambaran Posyandu ... 49

4.2. Faktor Prediposisi ... 50

4.2.1. Umur dan Pendidikan ... 50

4.2.2. Pengetahuan ... 51

4.2.3. Sikap ... 54

4.2.4. Pelatihan ... 56

4.3. Faktor Enabling... 57

4.3.1. Posyandu ... 57

4.3.2. Dacin dan KMS ... 57

4.3.3. Pelatihan dan Keterlibatan Lurah ... 58

4.3.4. Pembinaan Petugas Puskesmas ... 59

4.3.5. Perilaku ... 60

4.4. Hasil Uji Statistik ... 62

BAB 5. PEMBAHASAN ... 65

5.1. Faktor Predisposing (Umur, Pendidikan, Pengetahuan, Sikap dan Pelatihan) terhadap Tindakan Kader dalam Pelaksanaan Posyandu ... 65

5.2. Faktor Enabling (Posyandu, Dacin, KMS) terhadap Tindakan Kader dalam Pelaksanaan Posyandu ... 67

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 71

6.1. Kesimpulan ... 71

6.2. Saran ... 71

(13)

DAFTAR SINGKATAN

ASI : Air Susu Ib u

AKI : Ang ka Ke ma tia n Ib u AKB : Ang ka Ke ma tia n Ba yi BG M : Ba wa h G a ris Me ra h BKB : Bina Ke lua rg a Ba lita IMT : Ind e ks Ma sa Tumb uh

ISPA : Infe ksi Sa lura n Pe rna fa sa n Akut

JURIM : Juru Imunisa si

KIA : Ke se ha ta n Ib u d a n Ana k

KB : Ke lua rg a Be re nc a na

KMS : Ka rtu Me nuju Se ha t KEP : Kura ng Ene rg i Pro te in

KKA : Ka rtu Ke mb a ng Ana k

KK : Ke p a la Ke lua rg a

NAD : Na ng ro e Ac e h Da russa la m

NKKBS : No rma Ke lua rg a Ke c il Ba ha g ia Se ja hte ra PMT : Pe mb e ria n Ma ka na n Ta mb a ha n

(14)

PPPK : Pe rto lo ng a n Pe rta ma Pa d a Ke c e la ka a n PKK : Pe nd id ika n Ke se ja hte ra a n Ke lua rg a PUS : Pa sa ng a n Usia Sub ur

SDM : Sumb e r Da ya Ma nusia

UKM : Usa ha Ke c il Me ne ng a h

UKBM : Usa ha Ke se ha ta n Be rsumb e rd a ya Ma sya ra ka t WUS : Wa nita Usia Sub ur

(15)

DAFTAR TABEL

Ta b e l 2.1 Pe la ya na n d a n Pe la ksa na Po sya nd u d e ng a n Po la 5 (Lima )

Me ja ...18

Ta b e l 3.1. Distrib usi Sa mp e l Be rd a sa rka n Ke c a ma ta n ... 39

Ta b e l 3.2 Ha sil Uji Re lia b ilita s te rha d a p Va ria b e l Pe ne litia n ... 40

Ta b e l 3.3 De finisi Op e ra sio na l d a n Pe ng ukura n Va ria b e l ... 43

Ta b e l 4.1 Distrib usi Ke c a ma ta n d i Ka b up a te n Bire un Be rd a sa rka n Lua s Wila ya h Jumla h De sa , d a n Jumla h Pe nd ud uk Ta hun 2006 ... 48

Ta b e l 4.2 Distrib usi Puske sma s Be rd a sa rka n Ke c a ma ta n d i Ka b up a te n Bire un ... 49

Ta b e l 4.3 Da ta Po sya nd u d a la m Wila ya h Ke rja Ka b up a te n Bire un ... 50

Ta b e l 4.4 Distrib usi Re sp o nd e n Me nurut Umur d a n Pe nd id ika n ... 51

Ta b e l 4.5 Distrib usi Re sp o nd e n Me nurut Ting ka t Pe ng e ta hua n ... 52

(16)

Ta b e l 4.6 Distrib usi Re sp o nd e n Me nurut Ka te g o ri Ting ka t Pe ng e ta hua n te nta ng Pe ma nta ua n Pe rtumb uha n Ana k

Ba lita ... 53

Ta b e l 4.7 Distrib usi Re sp o nd e n Me nurut Sika p te rha d a p Pe ma nta ua n

Pe rtumb uha n Ana k Ba lita ... 54

Ta b e l 4.8 Distrib usi Re sp o nd e n Me nurut Ka te g o ri Sika p te rha d a p Pe ma nta ua n Pe rtumb uha n Ana k Ba lita ... 56

Ta b e l 4.9 Distrib usi Re sp o nd e n Me nurut Pe rna h Tid a knya Me ng ikuti

Pe la tiha n ... 56

Ta b e l 4.10 Distrib usi Lo ka si Po sya nd u Be rd a sa rka n Ke te rja ng ka ua n d a n Ala t Tra nsp o rta si... 57

Ta b e l 4.11 Distrib usi Po sya nd u Be rd a sa rka n Ke le ng ka p a n Da c in d a n

KMS... 58

Ta b e l 4.12 Distrib usi Re sp o nd e n Be rd a sa rka n Dukung a n Lura h te rha d a p Po sya nd u d a la m Pe ma nta ua n Pe rtumb uha n Ana k Ba lita d i Po sya nd u... 58

Ta b e l 4.13. Distrib usi Re sp o nd e n Be rd a sa rka n Pe mb ina a n Pe tug a s Puske sma s d a la m Pe ma ntua n Pe rtumb uha n Ana k Ba lita d i

Po sya nd u... 59

Ta b e l 4.14 Distrib usi Pe rila ku Ka d e r p a d a Pe la ksa na a n Po sya nd u... 61

(17)

Ta b e l 4.15 Distrib usi Re sp o nd e n Me nurut Ka te g o ri Pe rila ku p a d a Pe la ksa na a n Po sya nd u ... 62

Ta b e l 4.16 Ha sil Ana lisa Re g re si Be rg a nd a ... 63

(18)

DAFTAR GAMBAR

G a mb a r 1 Ske ma Mo d ifika si Te o ri Blum d a n G re e n ... 33

G a mb a r 2.2 Ko nse p Te o ritis Pe rila ku Ka d e r Po sya nd u d a n Fa kto r

De te rmina n Pe rila ku Ka d e r... 36

G a mb a r 2.3 Ke ra ng ka Ko nse p Pe ne litia n... 37

(19)

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Posyandu merupakan wadah untuk membangkitkan kembali peran serta masyarakat dalam kegiatan pemantauan pertumbuhan balita, yang sangat penting untuk deteksi awal masalah gizi buruk yang tengah melanda kalangan masyarakat. Pemantauan pertumbuhan balita, merupakan rangkaian kegiatan rutin di posyandu, yang dilaksanakan setiap bulan dan berkesinambungan. Pertumbuhan balita dapat diketahui dari pencatatan hasil penimbangan berat badan balita pada Kartu Menuju Sehat (KMS) yang akan menggambarkan status gizi balita tersebut. Rangkaian kegiatan pemantauan pertumbuhan balita di posyandu meliputi pendaftaran, penimbangan, pencatatan (KMS) dan penyuluhan sederhana (Departemen Kesehatan RI, 2002).

Pemantauan pertumbuhan balita selama ini belum berjalan seperti yang diharapkan, karena kesadaran masyarakat akan peran dan keberadaan posyandu masih jauh dari harapan. Masyarakat belum menyadari sepenuhnya bahwa posyandu milik masyarakat yang harus dikembangkan, dan pemberdayaannya adalah dari dan untuk masyarakat. Untuk pengembangan posyandu, petugas kesehatan atau pihak Puskesmas diharapkan merupakan pendamping yang akan memotivasi masyarakat untuk pelaksana kegiatan posyandu (Departemen Kesehatan RI, 2002).

(20)

Tenaga utama pelaksana posyandu adalah kader posyandu, yang kualitasnya sangat menentukan dalam usaha meningkatkan kualitas pelayanan yang dilaksanakan. Dengan demikian, kemampuan kader harus dikembangkan untuk berpotensi secara maksimal, dengan bekal pengetahuan dan keterampilan yang disesuaikan dengan tugas yang diemban, dalam mengelola posyandu, agar dapat berperan aktif dalam meningkatkan kesehatan masyarakat (Departemen Kesehatan RI, 2005).

Menurut Departemen Kesehatan RI (2006), di ketahui beberapa masalah yang dihadapi berkenaan dengan kegiatan pemantauan pertumbuhan balita, antara lain hanya 4% dari 240.000 posyandu pada tahun 2001 yang dikategorikan sebagai Posyandu mandiri, dan sekitar 46,7 % jadwal buka Posyandu tidak sesuai dengan keinginan masyarakat, serta 69,0 % jadwal ditentukan oleh Puskesmas. Adapun jumlah kader yang aktif hanya 43,3 %, dan setiap Posyandu dikelola oleh 1-3 kader.

Berdasarkan data yang tercatat pada Profil Usaha Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat 2005, secara kuantitas perkembangan jumlah Posyandu sangat menggembirakan, karena di setiap desa ditemukan 3-4 Posyandu. Pada saat Posyandu dicanangkan, jumlah Posyandu tercatat sebanyak 25.000, sedangkan pada tahun 2005 meningkat menjadi 238.699. Namun demikian ditinjau dari aspek kualitas masih memprihatinkan, karena Posyandu Mandiri baru 2,91% (Profil UKBM 2005).

Di Jakarta Selatan, hingga bulan Desember 2005, diketahui jumlah Posyandu sebanyak 1.131, yang terdiri dari Mandiri (94 Posyandu), Purnama (428 Posyandu), Madya (519 Posyandu) dan Pratama (86 Posyandu). Data tersebut menggambarkan

(21)

bahwa program Mandiri di Kotamadya Jakarta Selatan belum mencapai 10%, tepatnya 8,3% dari seluruh Posyandu (Sumber : www.mediajakartaselatan.com).

Di Kabupaten Bireuen Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam, pada 2006 ada 586 posyandu dan semuanya aktif, tetapi Posyandu yang mempunyai sarana memadai hanya 84 Posyandu (14,3) %). Namun demikian, kader yang aktif hanya 1.365 orang, sehingga rasio jumlah kader dengan jumlah posyandu belum memadai, dan setiap posyandu rata-rata hanya memiliki 2-3 orang kader saja. Idealnya, jumlah kader dalam kegiatan Posyandu adalah 5 orang. Posyandu yang telah memberikan penghargaan berupa pemberian transpor kepada kader, baru mencapai 40 %. Untuk penimbangan balita tingkat partisipasi masyarakat yang hadir di Posyandu serta mempunyai Kartu Menuju Sehat (D/S) masih dikategorikan rendah yaitu hanya mencapai 68,4 %. Peran kader dalam hal ini diduga memberi kontribusi terhadap pencapaian yang rendah tersebut.

Selanjutnya, data revitalisasi Posyandu pada tahun 2006 menunjukkan bahwa jumlah balita yang di bawah garis merah (BGM) pada kartu menuju sehat (KMS), ada 756 balita (5,5%) dari jumlah balita yang ditimbang, sedangkan balita yang naik berat badannya (N/D) hanya 63,34%. Data ini menunjukkan bahwa pemantauan pertumbuhan balita di Kabupaten Bireuen belum maksimal (Dinas Kesehatan Kab. Bireuen, 2006). Anak yang tidak naik berat badannya harus diwaspadai dan dikelola dengan baik, agar tidak memperburuk status gizi anak.

Para kader posyandu dalam kegiatannya didukung oleh petugas kesehatan, seperti petugas gizi dan Juru Imunisasi (Jurim). Namun dalam pelaksanaan kegiatan

(22)

Posyandu di Kabupaten Bireuen, yang ada hanya tenaga bidan (Bidan Desa) yang relatif masih baru.

Dalam penyelenggaraannya, setiap kegiatan posyandu disediakan dana untuk pemberian makanan tambahan (PMT) balita yaitu sebesar Rp.500 per anak, dan untuk transpor kader sebesar Rp. 15.000. Uang transpor kader sebesar Rp. 15.000 per Posyandu oleh kader dinilai masih belum memadai, karena kader Posyandu harus melaporkan temuannya ke Puskesmas, bila sewaktu - waktu terdapat masalah gizi pada balita di wilayah Posyandu. Akibatnya, ada balita yang tidak naik berat badannya selama tiga bulan berturut-turut, tetapi tidak segera dirujuk ke Puskesmas. Jumlah kader yang relatif minim juga membuat kegiatan pelaksanaan 5 meja di posyandu, tidak terlaksana dengan baik.

Berdasarkan observasi awal di lapangan masih ada kader yang berumur relatif usia muda (<17 tahun), dengan gambaran tersebut diasumsikan bahwa kader tersebut belum berpengalaman/pengetahuan serta keterampilan yang, cukup untuk melakukan kegiatan Posyandu, sehingga berdampak belum maksimalnya kegiatan pemantauan pertumbuhan balita dengan adanya balita bawah garis merah (BGM).

Keadaan sosial ekonomi di Kabupaten Bireuen pada saat ini belum menunjukkan perbaikan yang nyata, sejak kejadian tsunami dan konflik. Struktur perekonomian Kabupaten Bireuen Bari tahun 2000-2005 relatif tidak berubah, dan lebih dari 70% ditentukan oleh dua sektor utama yaitu, sektor pertanian dan sektor perdagangan. Sektor pertanian memberikan kontribusi perekonomian pendapatan regional Kabupaten Bireuen lebih dari 45%, sedangkan sektor perdagangan

(23)

memberikan kontribusi sebesar 27%. Namun pada tahun 2005, perekonomian Bireuen mengalami pertumbuhan yang melambat, karena hanya mampu mencapai pertumbuhan sebesar 2,7%. Pendapatan regional per kapita pada tahun 2005 hanya mengalami sedikit peningkatan dibanding tahun 2000. Penduduk miskin di Kabupaten Bireuen berjumlah 8,9%. Hal ini menunjukkan bahwa Kabupaten Bireuen mempunyai sedikit penduduk miskin yang berada di bawah standar rata-rata kemiskinan nasional (BPS Kabupaten Bireuen, 2005).

Kemiskinan dan kurang gizi yang saling berkaitan, akan mempengaruhi pertumbuhan balita, oleh karena itu pemantauan pertumbuhan balita, disertai perbaikan gizi masyarakat akan memberikan dampak positif terhadap pertumbuhan balita dan juga pada peningkatan produktivitas yang akhirnya akan meningkatkan pendapatan per kapita (Baliwati dkk. 2002).

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka dilakukan penelitian untuk mengkaji faktor determinan perilaku kader Posyandu dalam pemantauan pertumbuhan balita di Kabupaten Bireuen.

1.2. Perumusan Masalah

Proses pertumbuhan balita sangat berpengaruh terhadap kualitas sumber daya manusia (SDM) di masa depan. Pertumbuhan balita ini mempunyai kaitan erat dengan kondisi gizi balita. Namun masalah gizi di Indonesia dewasa ini semakin memprihatinkan, karena masih dijumpainya kasus BBLR (14%), masalah anemia balita (48%) dan kurang energi protein (KEP) balita mencapai 27% (Departemen

(24)

Kesehatan RI, 2006). Masalah gizi yang terjadi mungkin merupakan akibat dari kegiatan pemantauan pertumbuhan balita yang tidak berjalan sepenuhnya, karena masih banyak ibu yang tidak membawa anaknya ke Posyandu, untuk ditimbang berat badannya.

Di Kabupaten Bireuen, pemantauan pertumbuhan balita belum optimal, karena balita yang naik berat badannya (N/D) hanya 43,64%, tingkat partisipasi (D/S) 68,4% yang belum mencapai target (80%), dan jumlah kader yang belum memadai (< 5 orang). Selain itu, belum seluruh Posyandu memiliki sarana yang memadai, sedangkan revitalisasi Posyandu baru dimulai tahun 2006. Dari seluruh kader yang aktif (1365 orang) yang telah dilatih dari program revitalisasi Posyandu relatif masih sangat sedikit, yaitu 25 orang dari dana Merlin, 150 orang dari dana DIPA, 65 orang

dan dana Save Children (Dinkes Bireuen, 2006).

Berdasarkan fakta-fakta tersebut maka perumusan masalah pada penelitian ini adalah apakah faktor determinan, seperti faktor presdiposisi (umur, pendidikan,

pengetahuan, sikap, pelatihan), faktor enabling (Posyandu, Dacin, KMS) serta faktor

reinforcing (pembinaan kader dan dukungan lurah terhadap Posyandu) berpengaruh

terhadap perilaku/tindakan kader Posyandu dalam melakukan kegiatan pemantauan pertumbuhan balita.

(25)

1.3. Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui komponen predisposisi yaitu umur, pendidikan,

pengetahuan sikap dan training petugas kader Posyandu di Kabupaten Bireuen.

2. Mengetahui gambaran komponen enabling yaitu keberadaan Posyandu, Dacin

dan KMS.

3. Mengetahui gambaran komponen reinforcing yaitu pembinaan petugas, dan

dukungan lurah terhadap Posyandu di Kabupaten Bireuen.

4. Mengetahui perilaku kader Posyandu dalam pelaksanaan posyandu untuk memantau pertumbuhan balita di Kabupaten Bireuen.

5. Menganalisa pengaruh faktor predisposisi, enabling, reinforcing terhadap

perilaku kader Posyandu dalam pelaksanaan posyandu untuk memantau pertumbuhan balita di Kabupaten Bireuen.

1.4. Hipotesa Penelitian

Ada pengaruh faktor deteminan : faktor predisposisi (umur, pendidikan, pengetahuan, sikap dan training petugas), faktor enabling (keberadaan posyandu,

Dacin KMS) serta faktor reinforcing (pembinaan, dan dukungan lurah terhadap

Posyandu) terhadap perilaku kader Posyandu dalam pelaksanaan posyandu untuk memantau pertumbuhan balita di Kabupaten Bireuen.

(26)

1.5. Manfaat Penelitian

1. Sebagai masukan bagi perencanaan pelaksanaan program kesehatan yang mendukung kegiatan posyandu di Kabupaten Bireun.

2. Sebagai masukan perencanaan masukan pelaksanaan kesehatan bagi Provinsi NAD khususnya Kabupaten Bireuen.

3. Sebagai masukan bagi pengembangan ilmu manajemen kesehatan masyarakat, terutama yang berkaitan dengan pemberdayaan tenaga kesehatan di masyarakat.

(27)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Posyandu

Posyandu adalah suatu forum komunikasi, alih teknologi dan pelayanan kesehatan masyarakat, yang dilaksanakan oleh kader-kader kesehatan untuk masyarakat dan mempunyai nilai strategi dalam mengembangkan sumber daya manusia sejak dini. Posyandu adalah pusat kegiatan masyarakat untuk pelayanan kesehatan dan keluarga berencana, yang dikelola dan diselenggarakan untuk dan oleh masyarakat, dengan dukungan teknis dari petugas kesehatan dalam rangka pencapaian Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS).

Posyandu memiliki tujuan pokok untuk mempercepat penurunan angka kematian Ibu dan Anak, meningkatkan pelayanan kesehatan Ibu untuk menurunkan Indeks Masa Tubuh (IMT), mempercepat penerimaan Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS), meningkatkan kemampuan masyarakat untuk mengembangkan kegiatan kesehatan dan kegiatan-kegiatan lain yang menunjang peningkatan kemampuan hidup sehat. Posyandu juga berperan untuk pendekatan dan pemerataan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, dalam usaha meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan kepada penduduk berdasarkan letak geografi, dan juga meningkatkan pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka alih teknologi untuk swakelola usaha-usaha kesehatan masyarakat.

(28)

Sasaran dalam pelayanan kesehatan di Posyandu adalah bayi berusia kurang dari 1 tahun, anak balita usia 1 sampai 5 tahun, ibu hamil, menyusui, ibu yang berada dalam masa nifas dan wanita usia subur (WUS). Ada 5 (lima) kegiatan yang dilakukan di Posyandu atau yang disebut Panca Krida Posyandu, di antaranya adalah kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, imunisasi, peningkatan gizi, dan penanggulangan diare.

Posyandu dibentuk dari pos-pos yang telah ada seperti pos penimbangan, pos imunisasi, pos keluarga berencana desa, pos kesehatan, dan pos lainnya yang baru dibentuk. Pembentukan Posyandu memiliki syarat-syarat tertentu, yakni penduduk RW tersebut paling sedikit terdapat 100 orang balita, 120 kepala keluarga. Pembentukan Posyandu juga harus disesuaikan dengan kemampuan petugas kesehatannya (bidan desa) dan jarak antara kelompok rumah, jumlah KK dalam satu tempat atau kelompok tidak terlalu jauh.

Alasan mendirikan Posyandu di satu daerah adalah dapat memberikan pelayanan kesehatan khususnya dalam upaya pencegahan penyakit dan Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (PPPK) sekaligus dengan pelayanan KB. Posyandu dari masyarakat untuk masyarakat dan oleh masyarakat, sehingga menimbulkan rasa memiliki masyarakat terhadap upaya dalam bidang kesehatan dan keluarga berencana.

Prinsip dasar posyandu merupakan usaha masyarakat yang memadukan pelayanan profesional dan non profesional oleh masyarakat yang bekerja sama secara lintas program (KIA, KB gizi, imunisasi, penanggulangan diare) dan lintas sektoral

(29)

Depkes RI, Depdagri/Bangdes, dan BKKBN). Posyandu juga disebut kelembagaan masyarakat di mana dengan dibentuknya pos desa, kelompok timbang/pos timbang, pos imunisasi dan pos kesehatan yang mempunyai sasaran penduduk yang sama yaitu bayi 0-1 tahun, anak balita 1-5 tahun, ibu hamil dan PUS dengan pendekatan yang digunakan adalah pangembangan dan Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa (PKMD) / Primary Health Care (PHC).

Pelaksanaan Posyandu melibatkan petugas Pukesmas, petugas BKKBN, sebagai penyelenggara pelayanan profesional dan peran serta masyarakat secara aktif dan positif sebagai penyelenggara pelayanan non profesional secara terpadu dalam jangka alih teknologi dan swakelola masyarakat. Dari segi petugas Puskesmas pendekatan yang dipakai adalah pengembangan dan pembinaan PKMD. Perencanaan terpadu tingkat Puskesmas (mikro planning), dilakukan dengan lokakarya mini serta

melalui sistem 5 meja dan alih teknologi. Kegiatan swadaya masyarakat mengharapkan adanya kader kesehatan dengan perencanaan melalui musyawarah masyarakat desa, dengan pelaksanaan melalui sistem 5 meja.

Langkah-langkah pembentukan Posyandu antara lain; (1) persiapan sosial, di antaranya persiapan masyarakat sebagai pengelola dan pelaksana Posyandu dan keluarga pemakai jasa Posyandu; (2) perumusan masalah, dengan melakukan survei mengawas diri dan menyajikan hasil survei dalam bentuk loka karya mini; (minilok) perencanaan pemecahan masalah, dilakukan dengan menentukan kaderisasi sebagai pelaksana posyandu, pembentukan pengurus sebagai pengelola Posyandu dan penyusun rencana kegiatan posyandu; (4) pelaksanaan kegiatan, yaitu kegiatan di

(30)

Posyandu 1 x sebulan atau lebih, pengumpulan dana sehat, serta pencatatan dan laporan kegiatan posyandu; (5) evaluasi, yaitu mengevaluasi hasil kegiatan yang sedang berjalan dan hasil kegiatan sesuai dengan batas waktu yang telah ditetapkan (Effendy, 2002).

2.2. Kader Posyandu

Kader Posyandu diartikan sebagai tenaga sukarela yang tertarik dalam bidang tertentu yang tumbuh dalam masyarakat dan merasa berkewajiban untuk melaksanakan dan meningkatkan serta membina kesejahteraan termasuk bidang kesehatan. Kader Posyandu adalah siapa saja dari anggota masyarakat yang mau bekerja keras, mau dan sanggup melaksanakan kegiatan, serta menggerakkan masyarakat untuk melaksanakan kegiatan (Departemen Kesehatan RI, 2006). Tugas kader Posyandu adalah melakukan kegiatan bulanan di dalam Posyandu, seperti mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Posyandu, dan cara melaksanakan kegiatan bulanan di Posyandu.

Kader kesehatan masyarakat seyogyanya membantu pemerintah daerah dan masyarakat setempat untuk mengambil inisiatif, dan harus memperlihatkan adanya kemauan untuk setiap kegiatan yang berkaitan dengan upaya membangun masyarakat. Seyogyanya para kader kesehatan masyarakat selalu mempertimbangkan hal apa yang dapat diselesaikan di wilayah tersebut dengan menggunakan sumberdaya lokal milik masyarakat setempat, dan tentu saja dalam batas biaya yang masih dapat dicapai oleh masyarakat setempat pula. Para kader kesehatan masyarakat

(31)

seyogyanya selalu menyadari bahwa derajat kesehatan masyarakat yang meningkat atau menurun bukanlah semata-mata karena adanya sumbangan dari sektor lainnya, seperti : sektor pendidikan, sektor pertanian, sektor komunikasi, sektor pelayanan masyarakat dan lain-lainnya (WIJO, 1993).

2.2.1. Tugas Kader Posyandu

Cara kader posyandu melaksanakan kegiatan bulanan di Posyandu oleh kader adalah :

2.2.1.1. Meja 1 : mendaftarkan balita, ibu hamil dan ibu menyusui

Tugas kader di meja 1 adalah mendaftarkan balita ke dalam formulir pencatatan balita. Bila anak sudah punya KMS, maka berarti bulan lalu anak sudah ditimbang dan KMS-nya dapat diminta. Namanya dicatat pada secarik kertas dan diselipkan di KMS, kemudian ibu balita diminta membawa anaknya menuju tempat penimbangan. Bila anak belum punya KMS, berarti anak baru bulan ini ikut penimbangan. Maka, kader harus mengambil KMS baru. Kolomnya diisi secara lengkap. Nama anak dicatat pada secarik kertas, dan diselipkan di KMS. Kemudian ibu balita diminta membawa anaknya ke tempat penimbangan.

2.2.1.2. Meja 2: menimbang balita

Tugas kader di meja 2 adalah menimbang balita. Kader harus menyiapkan dacin dan anak ditimbang. Hasil penimbangan berat anak dicatat pada secarik kertas,

(32)

dan diselipkan ke dalam KMS. Selesai ditimbang anak dipersilahkan ke meja 3 bersama ibunya untuk dicatat hasil penimbangannya.

2.2.1.3. Meja 3 : mencatat hasil penimbangan

Pada meja 3 kader mencatat dan memindahkan hasil penimbangan anak dari secarik kertas ke KMS-nya.

2.2.1.4. Meja 4: menyuluh ibu berdasarkan hasil penimbangan anaknya

Penyuluhan harus diberikan oleh kader yang didampingi petugas kesehatan untuk semua balita. Ibu balita diberikan penyuluhan tentang (Departemen Kesehatan RI, 2006):

1. Pentingnya menimbang balita setiap bulan untuk mengetahui pertumbuhan balita. Balita yang di bawah garis merah (BGM) harus dirujuk ke tenaga kesehatan.

2. Pentingnya ASI saja (ASI Eksklusif) sampai anak umur 6 bulan.

3. Pentingnya pemberian makanan pendamping ASI bagi anak benunur > 6 bulan.

4. Pentingnya ibu memberikan ASI sampai anak berumur 2 tahun. 5. Pentingnya imunisasi lengkap untuk pencegahan penyakit pada balita.

6. Pentingnya pemberian vitamin A untuk mencegah kebutaan dan daya tahan tubuh anak. Setiap bulan Februari dan Agustus, bayi 6-12 bulan dan anak balita 1-5 tahun diberi satu kapsul vitamin A.

(33)

7. Pentingnya latihan/stimulasi perkembangan anak balita di rumah.

8. Tentang bahaya diare bagi balita. ASI terus diberikan seperti biasa walaupun anak sedang mencret.

9. Tentang bahaya infeksi saluran pernapasan akut (ISPA), balita batuk pilek dengan nafas sesak atau sukar bemafas harus dirujuk ke tenaga kesehatan. 10.Tentang demam pada balita sering merupakan tanda-tanda malaria, campak,

demam berdarah, dapat membahayakan jiwa anak.

2.2.1.5. Meja 5: Pelayanan Kesehatan dan KB

Tugas kader di meja 5 adalah memberikan pelayanan kesehatan lainnya dan KB bersama dengan petugas kesehatan, seperti imunisasi, pemberian tablet besi, pelayanan KB.

Kader perlu berkonsultasi kepada petugas kesehatan di posyandu atau mengirim penderita ke Puskesmas, apabila kader menemui kondisi di bawah ini (Departemen Kesehatan RI, 2006):

1. Balita yang berat badannya 3 kali berturut-turut tidak naik 2. Balita yang berat badannya berada di bawah garis merah (BGM)

3. Balita yang sakit dengan keluhan batuk/sukar bemafas, demam dan sakit telinga

4. Balita yang mencret, lemah dan tidak mau minum, tidak kencing selama setengah hari, mencretnva banyak dan sering, mencretnya lebih dari sehari semalam, mencretnya mengandung darah dan muntah terus menerus.

(34)

5. Anak yang menderita buta senja atau mata keruh.

6. Balita dengan penyimpangan pertumbuhan atau perkembangan terhambat dengan Kartu Kembang Anak (KKA).

7. Ibu yang pucat, sesak nafas, bengkak di kaki terutama ibu hamil.

8. Ibu hamil yang menderita pendarahan, pusing kepala yang terus menerus. Kader kesehatan masyarakat bertanggung jawab terhadap masyarakat setempat dan pimpinan yang ditunjuk oleh pusat-pusat pelayanan kesehatan. Diharapkan mereka melaksanakan petunjuk yang diberikan oleh pembimbing dalam jaringan kerja dari sebuah tim kesehatan.

Para kader kesehatan masyarakat itu mungkin saja bekerja secara penuh (full

time) atau setengah hari (part time), mereka tidak dibayar dengan uang atau bentuk

lainnya oleh masyarakat setempat atau oleh Pusat Kesehatan Masyarakat, seperti yang terdapat di Sumatera Barat, para kader kesehatan masyarakat tidak dibayar dengan uang. Umumnya, masyarakat setempat menyediakan sebuah rumah atau sebuah kamar serta beberapa peralatan secukupnya yang dirasa sudah memenuhi persyaratan untuk dilakukannya suatu pelayanan kesehatan.

2.2.2. Pelaksanaan Kegiatan Posyandu

Kegiatan di posyandu merupakan kegiatan nyata yang melibatkan partisipasi masyarakat dalam upaya pelayanan kesehatan masyarakat, oleh masyarakat dan untuk masyarakat, yang dilaksanakan oleh kader-kader kesehatan yang telah mendapat pendidikan dan pelatihan dari puskesmas mengenai pelayanan kesehatan dasar.

(35)

Tujuan dari kegiatan yang dilakukan di posyandu atau disebut Sapta Krida Posyandu, di antaranya adalah meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, imunisasi, peningkatan gizi, penanggulangan diare, sanitasi dasar, dan penyediaan obat esensial.

Posyandu dikelola oleh pengurus yang dibentuk oleh ketua RW yang berasal dari kader Pendidikan Kesejahteraan Keluarga (PKK), tokoh masyarakat formal dan informal serta kader kesehatan yang ada di wilayah tersebut.

Lokasi atau letak Posyandu harus ditempat yang mudah didatangi oleh masyarakat, dan ditentukan sendiri oleh masyarakat. Tempat yang telah ditentukan untuk pembentukan Posyandu merupakan ruangan sendiri, atau bila tidak memungkinkan, dapat dilaksanakan di rumah penduduk, balai rakyat, pos RT/RW atau pos lainnya.

Persiapan pelaksanaan kegiatan Posyandu, adalah (Departemen Kesehatan RI, 2006) :

1. Sehari sebelumnya semua ibu hamil, ibu menyusui, ibu balita diberitahu akan ada kegiatan di Posyandu

2. Mempersiapkan alat dan bahan yang diperlukan

3. Pembagian tugas kepada para kader, dibantu ibu-ibu lain.

Pelayanan kesehatan yang dijalankan oleh Posyandu di antaranya pemeliharaan kesehatan bayi dan balita dengan melakukan penimbangan bulanan, pemberian makanan tambahan bagi yang berat badannya kurang, memberikan imunisasi bayi 3-14 bulan, pemberian oralit untuk mengurangi diare, juga pengobatan

(36)

penyakit sebagai pertolongan pertama untuk pemeliharaan kesehatan ibu hamil, ibu menyusui dan pasangan usia subur,

Posyandu melakukan kegiatan pemeriksaan kesehatan umum, pemeriksaan kehamilan dan nifas, pelayanan peningkatan gizi melalui pemberian vitamin dan pil penambah darah. Selain itu, untuk memelihara kesehatan ibu hamil dan nifas serta pasangan usia subur, Posyandu juga melaksanakan imunisasi tetanus texoid (TT) untuk ibu hamil, melakukan penyuluhan kesehatan dan KB, pemberian alat kontrasepsi KB, pengobatan penyakit sebagai pertolongan pertama pada kecelakaan.

Dalam pelaksanaan di Posyandu menggunakan sistem lima meja yang dapat dijelaskan pada tabel berikut ini :

Tabel 2.1. Pelayanan dan Pelaksana Posyandu dengan Pola 5 (Lima) Meja

Meja Kegiatan Pelaksana

I Pendaftaran dan pencatatan Pelaksana

II Penimbangan Kader

III Pengisian KMS Kader

Penyuluhan kesehatan dan pelayanan, Pemberian Makanan Tambahan (PMT), oralit, Vit A, Tablet zat besi, KB.

Kader

Pemberian imunisasi pemeriksaan kehamilan, kesehatan dan pengobatan, serta pelayanan kontrasepsi IUD, suntikan.

Kader atau kader bersama petugas kesehatan

(dokter,bidan, d1l)

Untuk merumuskan angka kematian bayi dan anak balita serta menurunkan angka kelahiran berdasarkan angka Instruksi Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala BKKBN Nomor : 06/Menkes/Inst/1981–22/HK.010/1981 dan Nomor : 264/ MenKes/

(37)

InsNI/I 983-26/HK.0 I I /E.3/1983, keterpaduan kegiatan pelayanan KB kesehatan mulai operasionalkan. Di tingkat desa, kegiatan keterpaduan KB-Kes ini diwujudkan dalam bentuk Pos pelayanan Terpadu atau Posyandu (Aritonang, 1996).

Keterpaduan diartikan sebagai penyatuan secara serasi dan dinamis kegiatan dari paling sedikit dua program, untuk saling mendukung pencapaian tujuan dan sasaran yang disepakati bersama. Wujud keterpaduan, dapat berupa keterpaduan dalam aspek sasaran, aspek lokasi kegiatan, aspek petugas penyelenggara, dan aspek dana. Kegiatan yang dipadukan ialah kegiatan KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), KB, Gizi, Imunisasi, dan Penanggulangan Diare.

Kegiatan Posyandu diharapkan dapat mencakup sasaran, yaitu bayi, anak balita, ibu hamil, ibu menyusui, dan. wanita PUS (Pasangan Usia Subur). Sasaran ini memperoleh pelayanan sesuai dengan kondisinya masing-masing. Misalnya bayi, dan anak balita ditimbang berat badannya dan diisikan ke KMS, mendapatkan imunisasi, diberi oralit bila menderita diare, dan mendapatkan pelayanan kesehatan dari petugas bila menderita sakit. Ibu hamil mendapatkan pelayanan kesehatan untuk mengurangi faktor risiko, seperti menderita anemia gizi, dan senantiasa dipantau pertambahan berat badan (BB) anak. Sasaran PUS adalah mendapatkan informasi dan pelayanan kontrasepsi bila menggunakan alat KB. Skema kegiatan Posyandu dapat dilihat di bawah ini, di mana pada skema tersebut terlihat berbagai peran orang-orang yang terlibat dalam kegiatan Posyandu (Aritonang, 1996).

(38)

2.2.3. Revitalisasi Posyandu

Revitalisasi Posyandu dilaksanakan dengan tujuan untuk meningkatkan fungsi dan kinerja Posyandu sehingga mampu mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan, gizi ibu dan anak dalam rangka mempercepat penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB).

Revitalisasi Posyandu dimulai tahun 1999, dan agar pelaksanaannya berjalan dengan baik, diperlukan peran serta aktif masyarakat sesuai kemampuannya. Kegiatan utama dalam revitalisasi posyandu adalah perbaikan gizi, kesehatan ibu dan anak- (KIA), keluarga berencana. (KB), imunisasi, dan penanggulangan diare. Kegiatan khusus yang tercakup dalam perbaikan gizi adalah pemantauan pertumbuhan Balita, pemberian MP-ASI, pemberian Kapsul Vitamin A, dan Pemberian Makanan Tambahan (PMT). Di samping kegiatan utama, ada kegiatan pelayanan pengembangan yang disesuaikan dengan kemampuan dan kebutuhan, seperti kelompok bermain, Bina Keluarga Balita, kesehatan lingkungan, dan sebagainya.

Sasaran revitalisasi posyandu adalah seluruh Posyandu, dan prioritas utama adalah Posyandu Pratama dan Madya. Sasaran revitalisasi posyandu mulai dari tahun 1999 sampai 2005 dilaksanakan secara bertahap sampai seluruh Posyandu dapat direvitalisasi, dengan rincian tahun 1999 sasarannya 50 % dari total Posyandu, dan tahun 2001 posyandu yang direvitalisasi 50% (sisanya), dilanjutkan tahan 2005 untuk semua Posyandu (Departemen Kesehatan RI, 2006).

(39)

Revitalisasi Posyandu masuk ke dalam Rencana Aksi Nasional (RAN) Pencegahan dan Penanggulangan Gizi Buruk 2005-2009. Setiap Posyandu harus ditingkatkan untuk mendukung penurunan masalah gizi, yang - akhirnya juga akan menurunkan AKI dan AKB. Dalam RAN disebutkan bahwa harapan yang akan dicapai pada tahun 2009 adalah menurunkan masalah gizi buruk sampai kepada 5 % dan masalah gizi kurang setinggi-tingginya hanya 20 % (Pemerintah RI dan WHO, 2004).

Beberapa pokok kegiatan yang dilakukan dalam pelaksanaan revitalisasi posyandu, antara lain (Departemen Kesehatan RI, 2006) :

1. Pelatihan/orientasi petugas Puskesmas dan lintas sektor 2. Pelatihan ulang kader

3. Pembinaan dan pendampingan kader

4. Penyediaan sarana terutama dacin, KMS/Buku KIA, panduan Posyandu, media KIE, sarana pencatatan.

5. Penyediaan biaya operasional

6. Pemberdayaan ekonomi kader melalui penyediaan modal usaha kader melalui Usaha Kecil Menengah (UKM).

Strategi yang dilakukan untuk menjalankan pokok-pokok kegiatan dalam revitalisasi Posyandu, antara lain :

(40)

1. Pengelompokan kegiatan Posyandu (minimal & pengembangan) 2. Pemberdayaan kader

3. Pemenuhan fasilitas operasional Posyandu 4. Mobilisasi sumberdaya masyarakat

a. Meningkatkan kembali kelompok kerja nasional (Pokjanal) Posyandu b. Meningkatkan frekuensi dan kualitas pembinaan

2.3. Pemantauan Pertumbuhan Balita

2.3.1. Pengertian tentang Pertumbuhan dan Perkembangan Balita

Kata pertumbuhan sering dikaitkan dengan perkembangan sehingga ada istilah tumbuh-kembang. Secara singkat pertumbuhan dapat diartikan sebagai bertambahnya ukuran fisik dari waktu ke waktu, sedangkan perkembangan diartikan sebagai bertambahnya fungsi tubuh yaitu pendengaran, penglihatan, kemampuan bicara, kecerdasan dan tanggungjawab.

Setiap anak yang dilahirkan, memiliki garis pertumbuhan normal masing-masing. Garis pertumbuhan normal ini, ada yang berada di garis median, yang lebih rendah dan ada yang lebih tinggi (growth trajectory). Ada anak yang berat badannya

berada di bawah garis merah (BGM), atau pada pita kuning, dan ada yang terletak pada pita hijau, tetapi garis pertumbuhan mereka mengikuti garis pertumbuhan normal (Departemen Kesehatan RI, 2002).

Menurut Soetjiningsih (1994), istilah pertumbuhan sebenarnya mencakup dua peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan, yaitu

(41)

pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalah

perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sebagian orang maupun individu, yang bisa diukur dengan ukuran berat, ukuran panjang, umur tulang dan keseimbangan metabolik. Di sisi lain, perkembangan (development) adalah

bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih

kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan. Departemen Kesehatan (2006) menyatakan, secara sederhana arti pertumbuhan adalah anak yang diberi cukup makanan sehat dan tidak sakit, sehingga anak akan bertambah umurnya, makin bertambah berat, dan bertambah tinggi, makin bertambah besar, bertambah pula kepandaian/keterampilannya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan terdiri dari 2 (dua) faktor utama yaitu, faktor internal dan faktor eksternal (Soetjiningsih, 1994). Faktor internal merupakan modal dasar mencapai hasil proses pertumbuhan. Faktor internal, antara lain termasuk berbagai faktor bawaan yang normal dan patologis, jenis kelamin, obstetrik dan ras atau suku bangsa. Apabila potensi genetik ini dapat berinteraksi dalam lingkungan yang baik dan optimal, maka akan menghasilkan pertumbuhan yang optimal. Faktor eksternal adalah lingkungan, yang sangat menentukan tercapainya potensi genetik yang optimal. Apabila kondisi lingkungan buruk maka potensi genetik yang optimal tidak akan tercapai. Faktor lingkungan terbagi menjadi pranatal dan pascanatal. Pranatal adalah faktor yang mempengaruhi pertumbuhan sewaktu dalam kandungan. Pascanatal adalah faktor lingkungan biologis (ras, jenis kelamin, umur, gizi, perawatan kesehatan, penyakit, dsb), lingkungan fisik (sanitasi

(42)

rumah, georafis, dsb), faktor psikososial (motivasi, stress, perhatian orang tua), faktor keluarga dan adat istiadat.

Pemantauan pertumbuhan anak sangat diperlukan mengingat faktor yang mempengaruhi pertumbuhan sangat banyak. Pemantauan pertumbuhan anak sebaiknya dilakukan setiap bulan secara teratur, untuk mendeteksi terjadinya gagal tumbuh (gangguan pertumbuhan). Gangguan pertumbuhan dapat terjadi dalam waktu singkat dan dapat pula terjadi dalam waktu yang cukup lama. Gangguan pertumbuhan dalam waktu singkat sering terjadi pada penurunan berat badan sebagai akibat menurunnya nafsu makan, sakit seperti diare dan infeksi saluran pernafasan, atau karena kurang cukupnya makanan yang dikonsumsi. Gangguan pertumbuhan dalam waktu yang lama dapat terlihat pada hambatan pertambahan tinggi badan (Departemen Kesehatan RI, 2002).

Pertumbuhan merupakan parameter kesehatan gizi yang cukup peka untuk dipergunakan menilai kesehatan anak, terutama anak bayi dan balita. Pemantauan pertumbuhan anak dapat dilakukan di Posyandu, sebagai sarana yang paling, dekat di masyarakat. Kegiatan bulanan Posyandu merupakan kegiatan rutin yang bertujuan memantau berat badan balita dengan menggunakan Kartu Menuju Sehat (KMS), memberikan konseling gizi dan memberikan pelayanan gizi dan kesehatan dasar. Untuk melaksanakan pemantauan pertumbuhan balita, dilakukan penimbangan balita setiap bulan. Pemantauan pertumbuhan anak setiap bulan dapat mengontrol perubahan Berat Badan (BB) anak, agar anak tetap terjamin dapat tumbuh optimal.

(43)

2.3.2. Kegiatan Penimbangan Balita di Posyandu dan Kartu Menuju Sehat (KNS)

Kartu menuju sehat untuk balita (KMS-balita) adalah alat yang sederhana dan murah, yang dapat digunakan untuk memantau kesehatan dan pertumbuhan anak. Oleh karenanya KMS harus disimpan oleh ibu balita di rumah, dan harus selalu dibawa setiap kali mengunjungi posyandu atau fasilitas pelayanan kesehatan, termasuk bidan dan dokter (Departemen Kesehatan RI, 2002).

KMS-balita menjadi alat yang sangat bermanfaat bagi ibu dan keluarga untuk memantau pertumbuhan anak, agar tidak terjadi kesalahan atau ketidakseimbangan pemberian makan pada anak.

KMS-balita juga dapat dipakai sebagai bahan penunjang bagi petugas kesehatan untuk menentukan jenis tindakan yang tepat sesuai dengan kondisi kesehatan dan gizi anak untuk mempertahankan, meningkatkan atau memulihkan kesehatannya.

KMS-balita berisi catatan penting tentang pertumbuhan, perkembangan anak, imunisasi, penanggulangan diare, pemberian kapsul vitamin A, kondisi kesehatan anak, pemberian ASI eksklusif dan makanan pendamping ASI, pemberian makanan anak dan rujukan ke Puskesmas/Rumah sakit. KMS-balita juga berisi pesan-pesan penyuluhan kesehatan dan gizi bagi orang tua balita tentang kesehatan anaknnya

Beberapa manfaat KMS-balita antara lain :

1. Sebagai media untuk mencatat dan memantau riwayat kesehatan balita secara lengkap, meliputi : pertumbuhan, perkembangan, pelaksanaan imunisasi,

(44)

penanggulangan diare, pemberian kapsul vitamin A, kondisi kesehatan pemberian ASI eksklusif, dan makanan pendamping ASI.

2. Sebagai media edukasi bagi orang tua balita tentang kesehatan anak.

3. Sebagai sarana komunikasi yang dapat digunakan oleh petugas untuk menentukan penyuluhan dan tindakan pelayanan kesehatan dan gizi.

4. KMS juga sebagai alat penyuluhan gizi kepada ibu, berdasarkan pertumbuhan dan perkembangan anaknya (Departemen Kesehatan RI, 2006).

Pada penimbangan pertama, dianjurkan ibu datang bulan depan, agar anaknya ditimbang kembali. Jika bulan lalu anak tidak ditimbang, beri penyuluhan pada ibunya, agar anak ditimbang secara teratur setiap bulan. Bila berat badan anak naik beri pujian pada ibunya; bila berat badan anak tidak naik, berikan penyuluhan kepada ibu tentang gizi yang baik. Diharapkan ibu dapat menjadi anggota, kelompok Bina Keluarga Balita (BKB).

Agar KMS-Balita dapat dipakai untuk melakukan tindak lanjut pelayanan kesehatan dan gizi secara tepat, maka KMS harus diisi secara benar dengan mempertimbangkan beberapa masalah yang sering timbul, yaitu :

1. Ketidakakuratan pencatatan umur anak

2. Kesulitan memperoleh informasi tanggal/bulan lahir 3. Kesalahanan penimbangan

4. Kesalahan penempatan titik berat badan pada grafik 5. Kesulitan memahami arti pita warna pertumbuhan

(45)

6. Kesulitan menginterprestasikan grafik pertumbuhan anak 7. Kesulitan melakukan tindakan yang efektif

KMS dipergunakan untuk memantau kesehatan gizi anak di Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) atau pos pelayanan terpadu (Posyandu). Anak sehat digambarkan dengan jalur berat badan yang berwarna hijau. Pada pemeriksaan yang berturut-turut, basil penimbangan menunjukkan suatu grafik pertumbuhan anak yang dicatat dalam Kartu Menuju Sehat (KMS). Kalau garis grafik menurun keluar dari jalur hijau, berarti ada gangguan pertumbuhan anak tersebut dan hal ini merupakan petunjuk adanya gangguan kesehatan pada anak tersebut. Harus ditelusuri lebih lanjut, penyebab kurva pertumbuhan tersebut menurun, keluar dari jalur hijau. Kurva pertumbuhan anak dapat pula naik terus dan keluar dari jalur hijau ke sebelah atas. Ini pun menunjukkan bahwa makanan yang dikonsumsi anak melebihi yang diperlukan oleh tubuh yang sehat dan normal. Maka kuantitas susunan hidangan anak tersebut, harus ditinjau kembali, sesuai dengan kebutuhannya. Di Indonesia, pada umumnya penyimpangan kurva pertumbuhan anak itu menuju ke arah bawah, dan tidak banyak yang keluar dari jalur hijau ke arah atas. Jadi kurva pertumbuhan anak yang baik kesehatannya, akan terus terdapat di dalam jalur hijau.

Di bawah jalur hijau terdapat jalur yang diberi warna kuning. Ini menunjuk-kan daerah KEP ringan, jadi anak mulai memperlihatmenunjuk-kan gangguan pertumbuhan ringan, yang menggambarkan pula adanya gangguan kesehatan. Anak perlu dikonsultasikan kepada seorang dokter untuk diperiksa dan diperbaiki gizinya, atau memerlukan perawatan kesehatan. Bila kondisi anak lebih jelek lagi, maka garis

(46)

kurva pertumbuhan anak akan lebih menurun masuk ke daerah di bawah garis merah, yang merupakan batas bawah dari jalur kuning. Daerah di bawah garis merah ini menunjukan KEP berat, pada kondisi ini anak sudah jelas menderita gizi kurang dan/atau terganggu kesehatannya. Oleh karena itu anak memerlukan pemeriksaan dan penanganan medis yang lebih teliti dan bersungguh-sungguh, bahkan mungkin anak ini perlu dirawat di rumah sakit.

Kartu Menuju Sehat (KMS) dapat berfungsi sebagai alat bagi ibu atau mereka yang bertanggung jawab atas pemeliharaannya akan segera mengetahui kondisi kesehatan anak tersebut. Kurva pertumbuhan masih tetap di dalam jalur hijau, anak tersebut ada dalam kondisi kesehatan gizi baik, dan bila menurun ke daerah jalur kuning, anak memerlukan perhatian lebih banyak dan sebaiknya dikonsultasikan kepada seorang dokter atau dibawa ke Puskesmas, sedangkan bila kurva pertumbuhan anak sudah turun ke bawah garis merah, berarti anak tersebut sudah masuk ke dalam kondisi kesehatan yang buruk dan perlu penanganan kesehatan yang serius, (Soediaoetama, 1991).

2.4. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan 2.4.1. Prinsip-Prinsip Pendidikan Kesehatan

Semua petugas kesehatan telah mengakui bahwa pendidikan kesehatan itu penting untuk menunjang program-program kesehatan lain, tetapi pada kenyaannya pengakuan ini tidak didukung oleh kenyataan. Program-program pelayanan kesehatan

(47)

kurang melibatkan pendidikan kesehatan, meskipun ada tetapi kurang efektif. Argumentasi yang dikemukakan untuk hal ini adalah karena pendidikan kesehatan itu tidak segera dan tidak jelas memperlihatkan hasilnya. Dengan perkataan lain pendidikan kesehatan itu tidak segera membawa manfaat bagi masyarakat, yang dapat dengan mudah dilihat atau diukur, karena pendidikan adalah behavior investment

jangka panjang. Hasil investment pendidikan kesehatan baru dapat dilihat beberapa

tahun kemudian. Dalam waktu yang pendek (immediate impact) pendidikan

kesehatan hanya menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan masyarakat, sedangkan peningkatan pengetahuan saja, belum berpengaruh langsung terhadap indikator kesehatan.

Pengetahuan kesehatan akan berpengaruh kepada perilaku, sebagai hasil jangka menengah (intermediate impact) dari pendidikan kesehatan. Selanjutnya

perilaku kesehatan akan berpengaruh kepada meningkatnya indikator kesehatan masyarakat sebagai keluaran (outcome) pendidikan kesehatan. Hal ini berbeda

dengan program kesehatan yang lain, terutama program pengobatan yang dapat langsung memberikan hasil (immediate impact) terhadap penurunan kesakitan.

Menurut H.L. Blum di Amerika Serikat, sebagai salah satu negara yang sudah maju, lingkungan mempunyai andil yang paling besar terhadap status kesehatan, dan berturut-turut disusul oleh perilaku, memberikan andil nomor dua, pelayanan kesehatan, dan keturunan mempunyai andil yang paling kecil terhadap suatu kesehatan (Notoatmodjo,2002).

(48)

Bagaimana proporsi pengaruh faktor-faktor tersebut terhadap status kesehatan di negara-negara berkembang terutama di Indonesia, belum ada penelitiannya. Bila dilakukan penelitian, mungkin perilaku mempunyai kontribusi yang lebih besar. Hasil penelitian yang dilaksanakan di Kecamatan Pasar Rebo Jakarta Timur tentang status gizi anak balita menggunakan analisis stepwise, terbukti variabel perilaku merupakan yang penting. Meskipun variabel ekonomi di sini belum mewakili seluruh variabel lingkungan, tetapi paling tidak pengaruh perilaku lebih besar daripada variabel lain.

Selanjutnya Green dan Marshall (2005) menjelaskan bahwa perilaku itu dilatarbelakangi atau dipengaruhi oleh tiga faktor pokok yakni : faktor-faktor predisposisi (predisposing factors), faktor-faktor yang mendukung (enabling factor)

dan faktor-faktor yang memperkuat atau mendorong (reinforcing factor). Oleh sebab

itu, pendidikan kesehatan sebagai faktor usaha intervensi perilaku harus diarahkan kepada ketiga faktor pokok tersebut.

Faktor predisposisi adalah faktor yang dapat mempermudah atau

mempredisposisikan terjadinya perilaku pada diri seseorang atau masyarakat. Beberapa komponen yang termasuk faktor predisposisi yang berhubungan langsung dengan perilaku, antara lain pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai-nilai, dan menyadari kemampuan dan keperluan seseorang atau masyarakat terhadap apa yang dilakukannya. Hal ini berkaitan dengan motivasi dari individu atau kelompok untuk melakukan sesuatu tindakan (Green dan Marshall, 2005).

(49)

Sebagai contoh perilaku ibu untuk memeriksakan kehamilannya akan lebih baik, jika ibu tahu apa manfaat periksa kehamilan, tahu siapa dan di mana periksa hamil tersebut dilakukan. Demikian pula, perilaku tersebut akan dipermudah jika ibu yang bersangkutan mempunyai sikap yang positif terhadap periksa hamil. Kepercayaan, tradisi, sistem, nilai di masyarakat setempat juga dapat mempermudah (positif) atau mempersulit (negatif) perilaku seseorang. Kepercayaan bahwa orang hamil tidak boleh keluar rumah, dengan sendirinya akan menghambat perilaku periksa hamil (negatif). Tetapi kepercayaan bahwa orang hamil harus banyak jalan mungkin merupakan faktor positif bagi perilaku ibu hamil tersebut (Notoatmodjo, 2005).

Pada umumnya, faktor enabling memudahkan penampilan seseorang atau

masyarakat untuk melakukan suatu tindakan. Faktor ini meliputi sumber-sumber daya pelayanan kesehatan dan masyarakat yaitu ketersediaan, kemudahan, dan kesanggupan. Termasuk juga keadaan fasilitas orang untuk bertindak seperti ketersediaan transportasi atau ketersediaan program kesehatan. Faktor enabling juga

meliputi keterampilan orang, organisasi, atau masyarakat untuk melaksanakan perubahan perilaku (Green dan. Marshall, 2005).

Faktor enabling menjadi target langsung dari organisasi masyarakat atau

perkembangan organisasi dan intervensi training dalam suatu program dan terdiri

dari sumber daya dan keahlian baru yang diperlukan untuk melakukan tindakan kesehatan dan tindakan kemasyarakatan yang diperlukan untuk mengubah lingkungan. Sumber daya meliputi organisasi, individu dan kemudahan dari fasilitas

(50)

pelayanan kesehatan, sekolah dan klinik. Keahlian kesehatan per orangan seperti pendidikan kesehatan sekolah, merupakan tindakan kesehatan khusus. Keahlian dalam rnempengaruhi masyarakat, digunakan untuk tindakan sosial dan perubahan masyarakat dalam melakukan tindakan kesehatan (Green dan Marshall, 2005).

Menurut Notoatmodjo (2005), faktor enabling adalah faktor pemungkin atau

pendukung seperti fasilitas, sarana, atau prasarana yang mendukung atau yang memfasilitasi terjadinya perilaku seseorang atau masyarakat. Sebagai contoh, untuk terjadinya perilaku ibu periksa hamil, maka diperlukan bidan atau dokter, fasilitas periksa hamil seperti Puskesmas, Rumah Sakit, Klinik, Posyandu, dan sebagainya. Pengetahuan dan sikap saja belum menjamin terjadinya perilaku, maka masih diperlukan sarana atau fasilitas untuk memungkinkan atau mendukung perilaku tersebut.

Faktor reinforcing adalah konsekuensi dari determinan perilaku, dengan

adanya umpan balik (feedback) dan dukungan sosial. Faktor reinforcing meliputi

dukungan sosial, pengaruh dan informasi serta feedback oleh tenaga kesehatan.

Dalam pengembangan program kesehatan, sumber daya yang mendukung sangat tergantung pada tujuan dan jenis program. Dalam program kesehatan kerja, sumber daya manusia adalah pekerja, supervisor, pemimpin; dan anggota keluarganya dapat menjadi penguat program. Dalam perencanaan perawatan pasien, sebagai penguat (reinforcement) adalah perawat pasien, dan anggota keluarganya (Green dan Marshall

2005).

(51)

Reinforcing dapat positif atau negatif, tergantung dari sikap dan perilaku

orang di dalam lingkungannya. Sebagai contoh, dalam program kesehatan sekolah yang menjadi penguat adalah guru, administrasi sekolah, orang tua murid, dan sekoalah-sekolah yang sama, yang dapat saling mempengaruhi (Green dan Marshall, 2005).

Pendapat Blum dan Green dapat dimodifikasi sebagai berikut : Keturunan

Pelayanan Status

Lingkungan

Kesehatan Kesehatan

Perilaku

Gambar 1: Skema Modifikasi Teori Blum dan Green Predisposing Factors

(pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, nilai dan sebagainya)

Enabling Factors

(ketersediaan sumber-sumber/fasilitas)

Reinforcing Factors

(sikap dan perilaku petugas)

Pemberdayaan Pada Masyarakat Pemasaran Sosial Pengembangan Organisasi

Training Pengembangan organisasi

Pendidikan Kesehatan

Komunikasi Dinamika kelompok

(52)

Dari skema tersebut dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa, peranan pendidikan kesehatan adalah melakukan intervensi faktor perilaku, sehingga perilaku individu, kelompok atau masyarakat sesuai dengan nilai-nilai kesehatan. Dengan perkataan lain pendidikan kesehatan adalah suatu usaha untuk menyediakan kondisi psikologis dari sasaran, agar mereka berperilaku sesuai dengan tuntutan nilai-nilai kesehatan.

2.4.2. Perilaku Kesehatan

Perilaku dari pandangan biologis merupakan suatu kegiatan atau aktivitas organisme yang bersangkutan. Jadi perilaku manusia pada hakekatnya adalah suatu aktivitas dari manusia itu sendiri. Oleh sebab itu, perilaku manusia mempunyai bentangan yang sangat lugas, mencakup : berbicara, berjalan, bereaksi, berpakaian, dan lain sebagainya. Bahkan kegiatan internal seperti berpikir, persepsi dan emosi juga merupakan perilaku manusia. Untuk kepentingan kerangka analisis dapat dikatakan bahwa perilaku adalah apa yang dikerjakan oleh organisme tesebut baik dapat diamati secara langsung atau tidak langsung.

Perilaku dan gejala perilaku yang tampak pada kegiatan organisme tersebut dipengaruhi oleh faktor genetik (keturunan) dan lingkungan. Secara umum dapat dikatakan bahwa faktor genetik dan lingkungan ini merupakan penentu dari perilaku makhluk hidup, termasuk perilaku manusia. Heriditas atau faktor keturunan adalah merupakan konsep dasar atau modal untuk perkembangan perilaku makhluk itu untuk selanjutnya. Di sisi lain, lingkungan adalah merupakan kondisi atau lahan untuk

(53)

perkembangan perilaku tersebut. Suatu mekanisme pertemuan antara kedua faktor tersebut dalam rangka terbentuknya perilaku disebut proses belajar (learning

process).

Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respons seseorang terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan, serta lingkungan. Batasan ini mempunyai dua unsur pokok, yakni respons dan stimulus atau. peransangan. Respons atau reaksi manusia, baik bersifat pasif (pengetahuan, persepsi dan sikap), maupun bersifat aktif (tindakan yang nyata). Adapun stimulus atau ransangan di sini terdiri 4 (empat) unsur pokok, yakni sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan dan lingkungan.

2.5. Landasan Teori

Perilaku kader dalam melakukan kegiatan di posyandu sangat mempengaruhi masalah kesehatan dan gizi yang terjadi di masyarakat. Perilaku kader posyandu didukung oleh faktor determinan seperti faktor predisposisi, faktor enabling dan faktor reinforcing, seperti yang tertera pada Gambar 2.2

(54)

Faktor Predisposisi

- Umur

- Pendidikan - Pengetahuan

Faktor Reinforcing

- Pembinaan Petugas

Faktor Enabling

- Posyandu - Dacin

- Peranan Tokoh Masyarakat/Lurah

- KMS

- Sikap - Training

Lingkungan Pelayanan

Kesehatan

Tindakan/Perilaku

Status Kesehatan

Gambar 2.2. Konsep Teoritis Perilaku Kader Posyandu dan Faktor Determinan Perilaku Kader.

2.6. Kerangka Konsep dan Variabel penelitian

Variabel penelitian terbagi menjadi variabel independen dan variabel dependen. Variabel independen adalah faktor predisposisi yaitu umur, pendidikan,

pengetahuan, sikap dan pelatihan, faktor enabling yaitu :keberadaan posyandu, dacin,

KMS, dan faktor reinforcing yaitu pembinaan, dan dukungan lurah terhadap

posyandu. Variabel dependen adalah perilaku kader yang berupa tindakan kader dalam melakukan pemantauan pertumbuhan balita.

(55)

Gambar dari konsep penelitian yang akan dilaksanakan dapat dilihat pada Gambar 2.3

Faktor Predisposisi: • Umur

• Pendidikan

• Pengetahuan

• Sikap

• Training

Faktor Enabling • Posyandu

• Dacin

• KMS

Faktor Reinforcing : • Pembinaan Petugas

• Dukungan Lurah Terhadap Posyandu

Perilaku Kader

Gambar : 2.3 Kerangka Konsep Penelitian

(56)

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini termasuk observasional dengan rancangan cross sectional

(potong lintang), yang mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor independen dengan faktor dependen, yang diobservasi sekaligus pada saat yang sama, atau tiap subjek hanya diobservasi satu kali saja.

3.2. Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian

Penelitian berlangsung selama 8 (delapan) bulan dari Januari tahun 2007 sampai November 2007, dengan mengambil tempat di Puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen, karena daerah ini mempunyai masalah gizi balita.

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1. Populasi

Populasi adalah seluruh kader yang ada di Kabupaten Bireuen yang masih aktif dalam pelaksanaan kegiatan posyandu. Jumlah populasi ada sekitar 1365 orang.

(57)

3.3.2. Sampel

Sampel adalah sebagian dari kader yang masih aktif dalam kegiatan Posyandu. Jumlah sampel yang diambil adalah 93 orang dengan menggunakan rumus perhitungan sampel minimal (Notoatmodjo, 2002) :

2 ) ( 1 N d

N n

+ =

Keterangan:

N = Besar populasi (1365 orang) n = besar sampel

d = tingkat kepercayaan/ketepatan yang diinginkan (0,1)

Cara pengambilan sampel dilakukan dengan cara acak sederhana (simple

random sampling), yaitu memberikan peluang yang sama bagi setiap unsur (anggota)

populasi untuk dipilih menjadi anggota sampel.

Dari hasil sampling yang dilakukan, maka diperoleh distribusi sampel seperti terlihat pada Tabel 3.1.

Tabel 3.1. Distribusi Sampel Berdasarkan Kecamatan

No. Kecamatan Jumlah sampel

No. Kecamatan Jumlah sampel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Samalanga Simpang Mamplam Pandrah Jeunib Plimbang Peudada Juli Jeumpa Kota Juang 7 6 5 9 5 7 5 2 3 10 11 12 13 14 15 16 17 Kuala Jangka Peusangan Peusangan Selatan Peusangan Sb.Krueng Makmur Gandapura Kuta Blang 5 5 5 4 6 5 3 7

(58)

3.4. Metode Pengumpulan Data

1. Data Primer, dikumpulkan melalui wawancara langsung kepada responden dengan menggunakan instrumen penelitian berupa kuesioner. Data primer yang dikumpulkan adalah semua data yang termasuk variabel independen, variabel dependen. Wawancara dilakukan dengan melakukan kunjungan ke rumah responden.

2. Data Sekunder, dikumpulkan dari laporan bulanan, triwulan dan tahunan di Puskesmas Kabupaten Bireuen dan data dari laporan/catatan kantor kelurahan atau camat atau instansi terkait lain yang berkenaan dengan data-data gambaran daerah penelitian.

3.4.1. Uji Validitas dan Reliabilitas

Ancok (Singarimbun,1987) menyatakan bahwa alat ukur dikatakan sahih apa-bila alat ukur tersebut dapat mengukur konsep yang sebenarnya ingin diukur. Apaapa-bila peneliti menggunakan kuesioner sebagai instrumen untuk pengumpul data, maka kuesioner tersebut harus dapat mengukur konsep yang hendak diukur. Untuk menguji keterandalan instrumen, dilakukan uji ketepatan (validitas) dan uji ketelitian (reliabilitas).

Untuk keperluan uji reliabilitas dilakukan uji coba dengan menggunakan Uji Cronbach (Cronbach Alpha), yang hasilnya dapat dilihat pada Tabel 3.1. Dari uji

yang dilakukan, koefisien alpha yang diperoleh menunjukkan bahwa pengukuran yang dilakukan dalam penelitian ini cukup reliabel.

(59)

Tabel 3.2.. Hasil Uji Reliabilitas terhadap Variabel Penelitian

No. Variabel Reliabilitas

1. Pengetahuan 0,609

2. Sikap 0.370

3. Perilaku/ tindakan 0,821

(60)

3.5. Definisi Operasional dan Metode Pengukuran

Menurut Singarimbun dan Effendi (1989), definisi operasional adalah unsur penelitian yang memberitahukan cara mengukur suatu variabel, atau semacam petunjuk pelaksanaan mengukur variabel. Definisi operasional memberi batasan atau arti suatu variabel dengan merinci hal yang harus dikerjakan oleh peneliti untuk mengukur variabel. Berikut merupakan definisi operasional dan pengukuran variabel penelitian, yakni faktor predisposisi (umur, pendidikan, pengetahuan, sikap, training), faktor Enabling (posyandu, dacin, KMS) serta faktor Reinforcing (pembinaan

petugas, hubungan lurah), dan perilaku/ tindakan sebagai variabel dependen.

(61)

Tabel 3.2. Definisi Operasional dan Pengukuran Variabel

Variabel Sub

Variabel Definisi Hasil Ukur Skala

Umur

Usia kader pada saat penelitian dihitung dari tanggal lahir sampai ulang tahun terakhir dalam tahun

1. < 17 tahun 2. 17-35 tahun

3. > 36 tahun Ordinal

Pendidikan

Jenjang lulus pendidikan formal terakhir yg ditempuh responden

1. Rendah (SD,SLTP) 2. Sedang (SLTA) 3. Tinggi (PT).

Ordinal

Pengetahuan

Segala sesuatu yang diketahui responden tentang pemantauan pertumbuhan balita

1. Kurang (< 40% jawaban benar). 2. Sedang

(40%-75% jawaban benar). 3. Baik (>75%

jawaban benar)

Ordinal

Sikap

Suatu tindakan atau perilaku petugas dalam mengatasi satu keluhan masyarakat serta mampu memberi informasi.

1. Kurang (< 40% jawaban positif) 2. Sedang (40% -

75% jawaban positif) 3. Baik (> 75%

jawaban positif) Ordinal Faktor Predisposisi Training Frekuensi pelatihan yang pernah diikuti oleh kader selama menjadi kader.

1. ≥ 2 kali 2. ≤ 2 kali

Ordinal

(62)

Tabel 3.2 (Lanjutan)

Posyandu

Lokasi posyandu 1. Mudah

dijangkau.

2. Tidak mudah

dijangkau. Ordinal Dacin Kelayakan alat timbangan untuk menimbang anak balita 1. Layak 2. Tidak Layak

Ordinal Faktor

Enabling

KMS

Suatu kartu/alat yang dapat digunakan untuk memantau

1. Selalu tersedia

2. Tidak tersedia Ordinal

Pembinaan Petugas Ada tindaknya pembimbingan rutin yang dilakukan petugas kesehatan terhadap kader 1. Ada 2. Tidak Ada

Ordinal Faktor Reinforcing Dukungan Lurah terhadap Posyandu Ada tidaknya dukungan lurah terhadap posyandu.

1. ≥ 2 kali

2. < 2 kali Ordinal

Perilaku Tindakan Tindakan yang dilakukan kader posyandu dalam pemantauan pertumbuhan balita.

1. Kurang (< 40% jawaban benar). 2. Sedang

(40-75% jawaban benar)

3. Baik (> 75% jawaban benar)

Ordinal

(1)

seterusnya tidak dijalankan, karena dinilai berat badan anak dalam keadaan baik sesuai pertumbuhannya.

5.3. Faktor Reinforcing (Pembinaan Petugas, Dukungan Lurah) terhadap Perilaku Kader dalam Pelaksanaan Posyandu

Pembinaan petugas kesehatan dan dukungan lurah dalam penelitian ini berpengaruh terhadap perilaku kader dalam pelaksanaan posyandu. Hasil penelitian Rulyana (2007) juga menunjukkan bahwa pembinaan petugas kesehatan berpengaruh terhadap perilaku kader. Sama halnya dengan hasil penelitian ini, pembinaan yang dimaksudkan lebih pada pembicaraan berkenaan dengan pencatatan dan pelaporan.

Secara teoritis, supervisi berpengaruh terhadap kinerja seseorang. Supervisi dapat meningkatkan motivasi dalam bekerja. Menurut Kesrepro.Info (2005), peran petugas dalam pelaksanaan posyandu sangat dibutuhkan, terutama dalam memberi advokasi atau saran-saran pada orang tua yang anak-anaknya bermasalah dengan kesehatan atau berat badannya tak sesuai dengan grafik KMS.

Lurah sebagai pimpinan di wilayahnya juga memiliki pengaruh yang signifikan terhadap perilaku kader dalam pelaksanaan posyandu. Keaktifan lurah dalam mengajak masyarakat untuk berpartisipasi dalam posyandu, memberi kontribusi pada perilaku kader. Terselenggaranya posyandu merupakan tanggung jawab kolektif masyarakat, pemerintah dan pihak-pihak terkait. Oleh karena itu keaktifan semua pihak menjadi syarat untuk keberlangsungan posyandu. Meski

(2)

posyandu merupakan pos pelayanan terpadu yang dilaksanakan oleh masyarakat dan untuk masyarakat, namun dukungan teknis dari petugas kesehatan tetap diperlukan.

(3)

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

1. Berdasarkan karakteristik responden, sebanyak 80,6% berusia di antara 17 hingga 35 tahun; 62,4% berpendidikan SLTA dan yang sederajat; sebanyak 87,1% berpengetahuan baik tentang pemantauan pertumbuhan balita; 66,7% bersikap baik; 92,5% pernah mengikuti pelatihan; 65,6% dacin pernah ditera; 97,8% KMS lengkap; 97,8% pernah mendapat pembinaan dari petugas puskesmas; dan 94,6% menyatakan lurah mendukung pelaksanaan posyandu.

2. Perilaku kader pada pelaksanaan posyandu, sebanyak 51,6% dalam kategori baik, 43% kategori sedang, sedangkan 5,4 kategori buruk.

3. Variabel yang berpengaruh secara signifikan terhadap perilaku kader dalam pelaksanaan posyandu adalah sikap kader (predisposisi), pembinaan petugas puskesmas dan dukungan lurah (reinforcing).

4. Variabel yang tidak berpengaruh secara signifikan terhadap perilaku kader dalam pelaksanaan posyandu adalah umur, pendidikan, pengetahuan, pelatihan (predisposisi); dan keberadaan posyandu, dacin, dan KMS (enabling)

6.2. Saran

1. Pembinaan yang dilakukan oleh petugas puskesmas kepada kader perlu ditingkatkan dan terus dilakukan agar kinerja kader lebih baik lagi, khususnya dalam kegiatan pemantauan pertumbuhan balita.

(4)

2. Aparat kelurahan agar lebih meningkatkan keaktifannya dalam memotivasi dan mengajak masyarakat berpartisipasi ke posyandu dalam rangka memelihara dan meningkatkan kesehatan balitanya, yaitu dengan cara memberdayakan ekonomi kader sehingga kader tidak mengharapkan penghasilan dari posyandu.

3. Perlu ditingkatkan kegiatan yang membangun sikap para kader melalui berbagai media yang sesuai kondisi Kabupaten Bireuen.

(5)

DAFTAR PUSTAKA

Aritonang, I., 1996. Pemantauan Pertumbuhan Balita, Petunjuk Praktis Menilai Status Gizi dan Kesehatan, Yogyakarta: Penerbit Kanisius: p 21-22.

Badan Pusat Statistik Kabupaten Bireuen, 2005. Produk Domestik Regional Bruto Kobupaten Bireuen, Bireuen: BPS BAPEDA, p 24-25.

Baliwati, dkk., 2002. Pengantar Pangan dan Gizi, Jakarta: Penerbit Penebar Swadaya, p 4-7.

Benny, 2005. www. Kesrepro.info.com

Departemen Kesehatan RI., 2002. Pemantauan Pertumbuhan Balita, Jakarta: Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat-Direktorat Gizi Masyarakat, p 3-4.

_______, 2002. Panduan Penggunaan Kartu Menuju Sehat (KMS) Balita BagiPpetugas Kesehatan, Jakarta: Depatemen Kesehatan RI, p 1-6.

_______, 2005. Revitalisasi Posyandu, Direktorat Kesehatan Komunitas, Jakarta: Departemen Kesehatan RI, p 3-18

_______, 2006. Pengelolaan Revitalisasi Posyandu, Jakarta: Departemen Kesehatan RI, p 11-13

Dinas Kesehatan Bireuen., 2005. Profit Kesehatan Bireuen Tahun 2004, Bireuen, NAD: Dinas Kesehatan, p 24-25.

Effendy, N., 2002. Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat, Jakarta: Penerbit.Buku Kedokteran, ECG Kedokteran, p 268-271.

Green, L. W. dan Marshall Kreuter, 2005. Health Program Planning : an Educational and Ecological Approach, New York: Published by McGraw-Hill, a bussines unit of The McGraw-Hill Companies, Inc., p 146-170.

Harrys, Rulyana, 2007. Pengaruh Pembinaan Puskesmas terhadap Keaktifan Kader Posyandu di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Agul Kecamatan Medan Barat. Skripsi.

(6)

Pe-merintah RI dan WHO, 2004. Rencana Aksi Pangan dan Gizi Nasional 2005 -2009, Jakarta: Pemerintah RI bekerjasama dengan WHO.

Pratiknya, A.W.,1993. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, Jakarta: Penerbit PT Raja Grafindo Persada.

Notoadmodjo, S., 2002. Ilmu Kesehatan Masyarakat, Jakarta: Penerbit PT. Rineka Cipta, p 118-119.

_______ , 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta: Penerbit Rineka Cipta, p 92.

_______, 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan, Jakarta: Penerbit Rineka Cipta, p 128-131.

_______, 2005. Promosi Kesehatan, Teori dan Aplikasi, Jakarta: Penerbit PT. Rineka Cipta, p 27-32.

Robbins, Stephen P. 2003. Perilaku Organisasi, Jakarta : Gramedia.

Soediaoetama, A. Dj., 1991. Rmu Gizi, Jilid II, Jakarta: Penerbit Dian Rakyat, p 191-192.

Soetjiningsih., 1994. Tumbuh Kembang Anal, Jakarta: EGC Kedokteran, p 12-13. WHO, 1995. Kader Kesehatan Masyarakat, Jakarta: EGC Kedokteran, p x-xi. Yustina, Ida dan Adjat Sudradjat (ed). 2003. Membentuk Pola Perilaku Manusia Pembangunan. Bogor : IPB Press.

www. Mediajakartaselatan.com

Perilaku Kader Dalam Pelaksanaan Posyandu Untuk Memantau Pertumbuhan Balita Di Kabupaten Bireuen Nanggroe Aceh Darussalam

PERILAKU KADER DALAM PELAKSANAAN POSYANDU

UNTUK MEMANTAU PERTUMBUHAN BALITA

DI KABUPATEN BIREUEN

NANGGROE ACEH DARUSSALAM

T E S I S

I S R A W A T I

SEKOLAH PASCASARJANA

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2007

PERILAKU KADER DALAM PELAKSANAAN POSYANDU

UNTUK MEMANTAU PERTUMBUHAN BALITA

DI KABUPATEN BIREUEN NANGGROE ACEH

DARUSSALAM

2007

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)

dalam Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

Konsentrasi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

I S R A W A T I

SEKOLAH PASCASARJANA

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2007

PERNYATAAN

PERILAKU KADER DALAM PELAKSANAAN POSYANDU

UNTUK MEMANTAU PERTUMBUHAN BALITA

DI KABUPATEN BIREUEN NANGGROE ACEH

DARUSSALAM

2007

TESIS

DAFTAR TABEL

Parts

Dokumen yang terkait

Pemeriksaan Salmonella sp. Pada Minuman Jajanan Yang Dijual Di Pasar Pagi Kota Bireuen Kabupaten Bireuen Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam (NAD)

Motivasi Mahasiswa Akademi Keperawatan Pemerintahan Kabupaten Aceh Selatan Untuk Melanjutkan Pendidikan ke Tingkat Sarjana Keperawatan

Analisis Penentuan Sektor Unggulan Perekonomian Wilayah Kabupaten Aceh Utara Dengan Pendekatan Sektor Pembentuk PDRB

Pengaruh Karakteristik Masyarakat Terhadap Utilisasi Puskesmas Di Kabupaten Bireuen Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam Tahun 2007

Studi Kinerja PDAM Tirta Daroy Banda Aceh – Nanggroe Aceh Darussalam (NAD) Berdasarkan Kualitas Air Olahan Secara Fisika, Kimia, Bakteriologi Dan Sarana Yang Tersedia

Kedudukan Gadai Adat Tanah Sawah Di Kabupaten Aceh Besar

Kedudukan Gadai Tanah Sawah Di Kabupaten Aceh Besar

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kinerja Kader posyandu di Kota Sabang Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam

Hubungan karakteristik petani kedelai dengan kompetensi berusahatani (Kasus: Petani Kedelai di Peudada Kabupaten Bireuen, Nanggroe Aceh Darussalam)

Situasi konsumsi pangan dan status gizi anak balita peserta program orangtua asuh gizi di Kabupaten Bireuen Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam

Dokumen yang Anda mencari sudah siap untuk unduhkan