BAB III PENGAMATAN DAN PENATALAKSANAAN
3.1. Identitas Pasien
Nama : M
RM : 00.43.17.70
Umur : 4 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 25 April 2006
Agama :
Islam Suku :
Melayu Alamat
: Dusun Famili Desa Tanjung Karang Kec. Karang Baru Berat Badan
: 18 Kg Ruangan
: Rindu B Anak Status
: Jamkesmas
Tanggal Masuk : 25 Mei 2010
Tanggal Keluar : 05 Juni 2010
3.2 Ringkasan pasien Sewaktu masuk RSUP H. Adam Malik
Pasien masuk rumah sakit H. Adam Malik pada tanggal 3 Maret 2010 melalui Instalasi Gawat Darurat IGD dengan keluhan bengkak pada seluruh tubuh.
Hal ini dialami pasien sejak 3 bulan sebelumnya dan semakin parah pada 3 minggu ini. Pasien dirawat di rumah sakit Tamiang di Kuala Simpang sebelum dibawa ke
rumah sakit H. Adam Malik.
Universitas Sumatera Utara
3.3 Pemeriksaan
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani beberapa pemeriksaan.
3.3.1 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan yang dilakukan diantaranya pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan laboratorium patologi klinik. Selain itu pasien juga menjalani
pemeriksaan mantoux test. Tabel 3.1. Hasil Pemeriksaan Fisik
No Pemeriksaan
Hasil Nilai Normal
1. Kesadaran
CM -
2. Heart Rate HR
96 kali menit 70-90 kali menit
3. Respiratory Rate RR
24 kali menit 10-20 kali menit
4. Temperatur
36,2 C
37 ± 0,2 C
3.3.2 Pemeriksaan Laboratorium
Pasien telah melakukan pemeriksaan di laboratorium Patologi Klinik.
3.3.2.1 Pemeriksaan Patologi klinik
Selama di RSUP H. Adam Malik, pasien telah menjalani pemeriksaan penunjang dari laboratorium patologi klinik sebanyak empat kali yaitu pada tanggal
25 mei, 26 mei, 2 juni, dan 5 juni 2010.
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik
Tanggal 2010 Normal
Jenis Pemeriksaan
Satuan Unit 25
Mei 26
Mei 2
Juni 5
Juni
1 2
3 4
5 6
7
Elektrolit darah
Natrium MeqL
133 132
132 135 –155
Kalium MeqL
4,2 3,4 3,4
3,6 – 5,5 Klorida
MeqL 100
100 96 – 106
Faal hati
SGOT AST UL
16 39 39
Lk 38 Pr 31
SGPT ALT UL
10 24 24
Lk 40 Pr 32 Albumin
gdl 1,1 3,7-5,1
Universitas Sumatera Utara
Bilirubin total mgdl
1,38 1,38
1 Bilirubin Direk
Mgdl 0,62
0,62 0-0,2
Fosfatase alkali ALP
UL 115 115
300
Faal ginjal
Ureum mgdl
61 56,30 56,3
10 – 50 Creatinin
mgdl 0,80
0,34 0,34
0,4-0,6 Uric acid
mgdl 8,0
8,0
Lk:3-7 Pr:2,4-6
Lemak
Kolesterol Total mgdl 774
200 Trigliserida
mgdl 560 40-200
Kolesterol HDL mgdl 17
65 Kolesterol LDL
mgdl 648 150
Hematologi
Hemoglobin HGB
g 12,20 13,10
13,10 11,3-14,1
Eritrosit RBC 10
6
mm
3
4,57 4,24
4,40-4,48 Leukosit WBC
10
3
mm
3
10,70 11,96 11,96
4,5-13,5 Hematokrit
38,60 36,60 36,60
37-41 Trombosit PLT
10
3
mm
3
438 595 595
150-450 MCV
fL 84,40 86,30
81-95 MCH
Pg 26,70 30,90
25-29 MCHC
g 31,60
35,80 29-31
RDW 13,00 13,20 11,6-14,8
MPV fL
10,10 7,0-10,2 PCT
0,60 PDW
fL 11,4
LED mmjam
33 20
Neutrofil 65,60
37-80 Limfosit
25,00 20-40
Monosit 9,20
2-8 Eosinofil
0,10 1-6
Basofil 0,10
0-1 Neutrofil absolut
10
3
µL 7,85
2,4-7,3 Limfosit absolut
10
3
µL 2,99 1,7-5,1
Monosit absolut 10
3
µL 1,10
0,2-0,6 Eosinofil absolut
10
3
µL 0,01
0,10-0,30 Basofil absolut
10
3
µL 0,01
0-0,1
3.4 Diagnosis
Berdasarkan keadaan pasien saat masuk rumah sakit, dokter mendiagnosa pasien mengalami sindroma nefrotik.
Universitas Sumatera Utara
3.5 Terapi
Selama dirawat di ruang RB anak RSUP H. Adam Malik, pasien menerima obat-obatan sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam pedoman pelaksanaan
Manlak yang dikeluarkan oleh Menkes RI. Adapun obat-obat yang diberikan kepada pasien selama terapi dapat dilihat pada tabel 3.3 berikut ini.
Tabel 3.3 Daftar obat – obat yang digunakan pasien
Sediaan Tanggal
Jenis Obat Bentuk
Dosis Dosis Sehari
Route
25-05-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Injeksi
Injeksi Tablet
Infus 500 mg
10 mg 6,25 mg
2 x 1 3 x 1
2 x 1
5 tetesmenit mikro i.v
i.v p.o
i.v 26-05-2010
Ceftriaxon Furosemid
Spironolakton IVFD D 5
Injeksi Injeksi
Tablet Infus
500 mg 10 mg
6,25 mg 2 x 1
3 x 1 2 x 1
5 tetesmenit mikro i.v
i.v p.o
i.v
27-05-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Captopril
Injeksi Injeksi
Tablet Infus
Tablet 500 mg
20 mg 12,5 mg
6,25 mg 2 x 1
3 x 1 2 x 1
5 tetesmenit mikro 2 x 1
i.v i.v
p.o i.v
p.o
28-05-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Captopril
Prednison Injeksi
Injeksi Tablet
Infus Tablet
Tablet 500 mg
25 mg 12,5 mg
6,25 mg 2 x 1
4 x 1 2 x 1
5 tetesmenit mikro 2 x 1
3-2-2 i.v
i.v p.o
i.v p.o
p.o
29-05-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Captopril
Prednison Injeksi
Injeksi Tablet
Infus Tablet
Tablet 500 mg
25 mg 12,5 mg
6,25 mg 2 x 1
4 x 1 2 x 1
5 tetesmenit mikro 2 x 1
3-2-2 i.v
i.v p.o
i.v p.o
p.o
30-05-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Captopril
Prednison Injeksi
Injeksi Tablet
Infus Tablet
Tablet 500 mg
25 mg 12,5 mg
6,25 mg 2 x 1
4 x 1 2 x 1
4 tetesmenit mikro 2 x 1
3-2-2 i.v
i.v p.o
i.v p.o
p.o
31-05-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Injeksi
Injeksi Tablet
Infus 500 mg
30 mg 12,5 mg
2 x 1 4 x 1
2 x 1
4 tetesmenit mikro i.v
i.v p.o
i.v
Universitas Sumatera Utara
Captopril Prednison
Meylon Tablet
Tablet Injeksi
6,25 mg 10 MEq
2 x 1 3-2-2
p.o p.o
i.v
01-06-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Captopril
Prednison Meylon
Dulcolax Injeksi
Injeksi Tablet
Infus Tablet
Tablet Injeksi
Suppositoria 500 mg
40 mg 12,5 mg
6,25 mg 10 MEq
5 mg 2 x 1
4 x 1 3 x 1
4 tetesmenit mikro 2 x 1
3-2-2 1 Suppositoria
i.v i.v
p.o i.v
p.o p.o
i.v i.r
02-06-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Captopril
Prednison Injeksi
Injeksi Tablet
Infus Tablet
Tablet 500 mg
25 mg 12,5 mg
6,25 mg 2 x 1
4 x 1 2 x 1
4 tetesmenit mikro 2 x 1
3-2-2 i.v
i.v p.o
i.v p.o
p.o
03-06-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Captopril
Prednison Meylon
Injeksi Injeksi
Tablet Infus
Tablet Tablet
Injeksi 500 mg
40 mg 12,5 mg
6,25 mg 10 MEq
2 x 1 4 x 1
2 x 1
4 tetesmenit mikro 2 x 1
3-2-2 i.v
i.v p.o
i.v p.o
p.o i.v
04-06-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Captopril
Prednison Meylon
Ambroxol Injeksi
Injeksi Tablet
Infus Tablet
Tablet Injeksi
Sirup 500 mg
20 mg 12,5 mg
6,25 mg 10 MEq
2 x 1 3 x 1
2 x 1
4 tetesmenit mikro 2 x 1
3-2-2 3 x 1 sdt
i.v i.v
p.o i.v
p.o p.o
i.v p.o
05-06-2010 Ceftriaxon
Furosemid Spironolakton
IVFD D 5 Prednison
Meylon Injeksi
Tablet Tablet
Infus Tablet
Injeksi 500 mg
20 mg 12,5 mg
10 MEq 2 x 1
3 x 1 2 x 1
4 tetesmenit mikro 3-2-2
i.v p.o
p.o i.v
p.o i.v
Universitas Sumatera Utara
BAB IV PEMBAHASAN
Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 25 Mei 2010 melalui IGD dengan keluhan bengkak pada seluruh tubuh dan didiagnosa menderita Sindroma Nefrotik.
Bengkak ini dialami pasien sejak 3 bulan terakhir. Sebelum dirawat di RSUP H. Adam Malik, pasien pernah dirawat di RS Tamiang di kota Kuala Simpang dengan
diagnosa yang sama. Penulis melakukan pemantauan terapi obat, konseling pasien untuk
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap penggunaan obat dan komunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya untuk kualitas pengobatan yang terbaik mulai dari tanggal
26 Mei 2010 sampai tanggal 5 Juni 2010. Pemantauan terapi obat dilakukan untuk melihat apakah penggunaan obat untuk terapi pasien diberikan secara rasional.
Rasionalitas penggunaan obat meliputi Tepat pasien, Tepat indikasi, Tepat Obat, Tepat dosis dan Waspada Efek Samping 4 T + 1 W. Pemantauan terapi obat
dilakukan setiap hari sesuai dengan obat yang diberikan. Penyampaian informasi tentang obat disampaikan secara langsung kepada pasien atau keluarganya untuk
meningkatkan pemahaman pasien mengenai obat, dan kepada tenaga kesehatan lainnya dokter dan perawat terkait dengan efektivitas obat dan stabilitas obat dalam
bentuk rekomendasi kepada dokter dan perawat.
4.1 Pembahasan tanggal 25 Mei - 5 Juni 2010
Pasien masuk pada tanggal 25 Mei 2010 dan didiagnosa mengalami sindroma nefrotik, dengan keadaan :
¾ Subjektif: Stabil
¾ Objektif: Sensorium Compos Mentis CM
Universitas Sumatera Utara
Kategori