2.1.8.2. Nonkeratinizing Carcinoma
Secara histopatologi tumor terdiri dari lembaran padat, pulau-pulau yang tidak teratur, lembaran yang diskohesif dan trabekula bercampur dengan limfosit
dan sel plasma yang bervariasi jumlahnya. Subklasifikasi menjadi subtipe undifferentiated dan differentiated adalah pilihan, perbedaan daerah biopsi dalam
satu tumor atau biopsi yang diambil pada interval waktu yang berbeda dari pasien yang sama mungkin menunjukkan gambaran subtipe yang berbeda. Ketika kedua
subtipe terlihat dalam spesimen, tumor dapat diklasifikasikan sesuai dengan subtipe yang menonjol, atau sebagai nonkeratinizing carcinoma dengan gambaran
dari kedua subtipe.
1
2.1.8.2.1. Differentiated Subtype
Pada pemeriksaan histopatologi nonkeratinizing carcinoma differentiated subtype memperlihatkan gambaran stratified dan membentuk pulau-pulau.
12,14,35
Gambaran stratifikasi sering dengan pertumbuhan plexiformis, mirip dengan karsinoma sel transisional kandung kemih.
1
Sel-sel menunjukkan batas antar sel yang jelas dan terkadang dijumpai intercellular bridge yang samar-samar.
Dibandingkan dengan undifferentiated carcinoma ukuran sel lebih kecil, rasio inti sitoplasma lebih kecil, inti lebih hiperkromatik dan anak inti tidak menonjol.
1,12
A B
Gambar 2.6 . Nasopharyngeal nonkeratinizing carcinoma, differentiated type. A.
Karsinoma invasif menunjukkan degenerasi kistik dengan nekrosis. B. Pada pembesaran kuat sel-sel tumor menunjukkan pleomorfisitas dan hiperkromatik yang jelas dengan rasio
inti-sitoplasma yang meningkat, mitosis yang juga meningkat dan polaritas yang menghilang. Tidak dijumpai tanda-tanda keratinisasi.
38
Universitas Sumatera Utara
2.1.8.2.2. Undifferentiated Subtype
Gambaran sitologi yang dapat dijumpai pada nonkeratinizing carcinoma undifferentiated subtype undifferentiated carcinoma berupa kelompokan sel-sel
berukuran besar yang tidak berdiferensiasi, inti yang membesar dan khromatin pucat, terdapat anak inti yang besar, sitoplasma rapuh, dijumpai latar belakang sel-
sel radang limfosit diantara sel-sel epitel.
1,12,36,37
Sebaran sel-sel tumor yang besar di sekitar sel-sel limfoid dapat menyerupai Hodgkin lymphoma.
1
A B
Gambar 2.7 . Gambaran sitologi undifferentiated carcinoma. Kelompokan sel-sel epitel
undifferentiated, dengan inti vesikuler, nukleoli menonjol dan sitoplasma pucat dan rapuh, dengan latar belakang limfosit.A. diwarnai dengan MGG, B. diwarnai dengan
HE.
37
Pada pemeriksaan histopatologi undifferentiated carcinoma ditandai dengan sel-sel tumor yang besar tersusun sinsitial dengan batas sel yang tidak
jelas, inti vesikuler bentuk bulat sampai oval, dan nukleoli yang jelas di tengah. Sel-sel sering terlihat padat atau bahkan tumpang tindih. Kadang-kadang, inti
dapat kaya akan kromatin dibanding vesikular. Sitoplasma sedikit yang amfofilik atau eosinofilik.
1,34
Beberapa sel tumor dapat berbentuk spindel. Dijumpai infiltrat sel radang dalam jumlah banyak, khususnya limfosit, sehingga dikenal juga
sebagai lymphoepithelioma. Dapat juga dijumpai sel-sel radang lain, seperti sel plasma, eosinofil, epiteloid dan multinucleated giant cell walaupun jarang.
12,14,35
Universitas Sumatera Utara
Terdapat dua pola pertumbuhan undifferentiated subtype yaitu tipe Regauds, yang terdiri dari kumpulan sel-sel epiteloid dengan batas yang jelas yang
dikelilingi oleh jaringan ikat fibrous dan sel-sel limfosit. Tipe kedua yaitu tipe Schmincke, sel-sel epitelial neoplastik tumbuh difus dan bercampur dengan sel-sel
radang. Tipe ini sering dikacaukan dengan large cell malignant lymphoma.
12,14,35
Pemeriksaan yang teliti dari inti sel tumor dapat membedakan antara karsinoma nasofaring dan large cell malignant lymphoma, dimana inti dari karsinoma
nasofaring memiliki gambaran vesikular, dengan pinggir inti yang rata dan berjumlah satu, dengan anak inti yang jelas berwarna eosinophil. Inti dari limfoma
biasanya dengan pinggir lebih iregular, kromatin kasar dan anak inti lebih kecil dan berwarna basofilik atau amfofilik.
12,14,35
A B
C D
Gambar 2.8 . Nasopharyngeal nonkeratinizing carcinoma, undifferentiated subtype.
A. Disebut sebagai lymphoepithelial carcinoma, dengan karakteristik sel-sel limfoid sebagian bercampur dengan sel-sel tumor membentuk agregat kecil sehingga sulit
menentukan asal sel dari epitel. B. Tampak sel-sel berbentuk spindel dengan inti hiperkromatik dan nukleoli tidak menonjol. C. Sel-sel karsinoma dengan inti vesikular.
D. Kadang-kadang beberapa sel dapat menunjukkan amyloid globules di antara sel-sel tumor, bahkan ada yang intraselular sehingga mendorong inti ke tepi
1
Universitas Sumatera Utara
2.1.8.3. Basaloid Squamous Cell Carcinoma
Kategori