PELAKSANAAN DOKUMENTASI KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN OLEH
BIDAN DI KECAMATAN MEDAN DELI KOTA MEDAN TAHUN 2014
Lampiran 4
P P
R R
O O
G G
R R
A A
M M
D D
- -
I I
V V
B B
I I
D D
A A
N N
P P
E E
N N
D D
I I
D D
I I
K K
F F
A A
K K
U U
L L
T T
A A
S S
K K
E E
P P
E E
R R
A A
W W
A A
T T
A A
N N
U U
N N
I I
V V
E E
R R
S S
I I
T T
A A
S S
S S
U U
M M
A A
T T
R R
A A
U U
T T
A A
R R
A A
T T
A A
H H
U U
N N
2 2
1 1
4 4
I. IDENTITAS RESPONDEN 1.
No Responden
2. Umur responden
22-40 tahun 41-60 tahun
60 tahun
3. Pendidikan responden
D III Kebidanan D IV kebidanan
4. Lama bekerja
10 tahun 11- 20 tahun
20 tahun
5.
Tanda tangan responden
RAHASIA HANYA
UNTUK PENELITI
Universitas Sumatera Utara
No Item Observasi Tindakan
Dilakukan Tidak dilakukan
Total skor 1.
Tanggal pelaksanaan 2.
Waktu pelaksanaan
Data subjektif
3. Biodata data demografi
4. Riwayat kesehatan
5. Riwayat menstruasi
6. Riwayat obstetric dan
ginekologi 7.
Keluhan ibu
Data objektif
8. Pemeriksaan fisik sesuai
kebutuhan dan tanda vital 9.
Inspeksi 10. Palpasi
11. Perkusi 12. Auskultasi
13. Pemeriksaan laboratorium 14. USG
II. LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN DOKUMENTASI SOAP
Dengan pemberian tanda checlist √ pada setiap kegiatan.
Universitas Sumatera Utara
Assessment
15. Diagnosis masalah 16. Antisipasi masalah potensial
17. Tindakan segera
Planning
18. Perencanaan asuhan 19. Pelaksanaan asuhan
20. Evaluasi 21. Tanda tangan
22. Nama bidan
Universitas Sumatera Utara
No Item Observasi Tindakan
Dilakukan Tidak dilakukan Total skor
Informasi tentang ibu
1. No. Registrasi
2. No. Puskesmas Nama Klinik
3. Nama ibu
4. Umur ibu
5. Tanggal ibu datang ke klinik
6. Jam ibu datang ke klinik
7. G: P: A:
8. Keadaan ketuban saat datang
9. Sejak kapan ibu merasa mules
Kondisi janin
10. Djj setiap 30 menit sekali 11. Warna air ketuban ibu
12. Penyusupan tulang-tulang kepala janin
Kemajuan persalinan
13. Pembukaan serviks setiap 4 jam 14. Penurunan kepala janin
15. Garis waspada pada fase aktif persalinan
II. LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN DOKUMENTASI PARTOGRAF
Dengan pemberian tanda checlist √ pada setiap kegiatan.
Universitas Sumatera Utara
16. Garis bertindak jika terjadi rujukan
17. Waktu mulainya fase aktif persalinan
18. Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
Kontraksi uterus
19. Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit
20. Lama kontraksi dalam detik
Obat – obatan dan cairan
21. Pemberian oksitosin 22. Pemberian cairan infus pada ibu
23. Denyut nadi ibu setiap 30 menit
Kondisi ibu
24. Tekanan darah ibu setiap 4 jam 25. Temperature suhu ibu setiap 2 jam
26. Volume urine ibu setiap 2 jam
Kemajuan persalinan
27. Tanggal persalinan ibu 28. Nama bidan
29. Tempat persalinan ibu 30. Alamat tempat persalinan
31. Catatan bila terjadi rujukan 32. Alasan merujuk
33. Tempat rujukan
Universitas Sumatera Utara
34. Siapa pendamping pada saat merujuk
35. Masalah yang terjadi dalam kehamilan persalinan ini
Kala I
36. Partograf melewati garis waspada 37. Masalah lain jika melewati garis
waspada 38. Penatalaksanaan masalah tersebut
39. Hasil dari masalah tersebut
Kala II
40. Episiotomi 41. Pendamping pada saat persalinan
42. Gawat janin jika terjadi 43. Distosia bahu
44. Masalah lain jika terjadi
Kala III
45. Inisiasi menyusui dini 46. Berapa lama kala III berjalan
47. Pemberian oksitosin 10 U IM 48. Pemberian ulang oksitosin
49. Penegangan tali pusat terkendali 50. Masase fundus uteri
51. Plasenta lahir lengkap 52. Plasenta tidak lahir 30 menit
53. Laserasi
Universitas Sumatera Utara
54. Laserasi perinieum derajat 55. Atonia uteri
56. Jumlah darah yang keluar jika terjkadi atonia uteri
57. Masalah dan penatalaksanaan atonia uteri
Kala IV
58. Kondisi ibu dan tanda vital 59. Masalah dan penatalaksanaan
Bayi baru lahir
60. Berat badan bayi 61. Panjang bayi
62. Jenis kelamin 63. Penilaian bayi baru lahir
64. Tindakan bayi lahir normal, asfiksia, cacat bawaan dan
hipotermi
65. Pemberian asi 66. Masalah lain
Pemantauan kala IV
67. Pemantauan kala IV setiap 15 menit pada jam pertama
68. Pemantauan kala IV setiap 30 menit pada jam kedua
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Kepada Yth : Ibu Febrina Oktavinola Kaban, S ST, M.Keb
Di Tempat
Dengan hormat, Saya yang bertandatangan di bawah ini, mahasiswa program studi D-IV
Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara : Nama
: Mutmainnah NIM
: 135102147 Judul KTI
: Pelaksanan Dokumentasi Kebidanan pada Ibu Bersalin oleh Bidan di Kecamatan Medan Deli Kota Medan tahun 2014.
Memohon kesediaan ibu untuk menvalidasi instrumen penelitian saya instrumen penelitian terlampir, memberi nilai untuk setiap skor dan saran untuk perbaikan
instrumen yang dimaksud. Demikian permohonan ini saya perbuat, atas perhatian dan bantuan dari ibu
saya ucapkan terimakasih.
Dosen Pembimbing Mahasiswa
Diah Lestari Nasution, SST., M.Keb Mutmainnah
NIP. 19780420 200903 2 008 NIM : 135102147
Universitas Sumatera Utara
KUESIONER PENELITIAN
Nama : Mutmainnah Pembimbing : Diah Lestari Nasution SST.,M.Keb
Nim : 135102147
NIP : 19780420 200903 2 08
Judul : Pelaksanaan Dokumentasi Kebidanan Pada Ibu Bersalin oleh Bidan di
Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014.
No Pertanyaan
Skor 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
1. Tanggal pelaksanaan
√
2. Waktu pelaksanaan
√ Data subjektif
3. Biodata data demografi
√
4. Riwayat kesehatan
√
5. Riwayat menstruasi
√
6. Riwayat obstetric dan ginekologi
√
7. Keluhan ibu
√ Data objektif
8. Pemeriksaan fisik sesuai
kebutuhan datanda vital
√
9. Inspeksi
√
10. Palpasi
√
11. Perkusi
√
12. Auskultasi
√
Universitas Sumatera Utara
13. Pemeriksaan laboratorium
√ 14. USG
√ Assessment
15. Diagnosis masalah
√
16. Antisipasi masalah potensial
√
17. Tindakan segera
√ Planning
18. Perencanaan asuhan
√
19. Pelaksanaan asuhan
√
20. Evaluasi
√
21. Tanda tangan
√
22. Nama bidan
√
CVI =
������ ���� ���� �� ������� ������ ����������
= 0,9
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR OBSERVASI PENELITIAN
Nama : Mutmainnah Pembimbing : Diah Lestari Nasution, SST.,M.Keb
Nim : 135102147
NIP : 19780420 200903 2 008
Judul : Pelaksanaan Dokumentasi Kebidanan Pada Ibu Bersalin oleh Bidan di
Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014.
No Pertanyaan
Skor 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Informasi tentang ibu
1. No. Registrasi
√
2. No. Puskesmas Nama Klinik
√
3. Nama ibu
√
4. Umur ibu
√
5. Tanggal ibu datang ke klinik
√
6. Jam ibu datang ke klinik
√
7. G: P: A:
√
8. Keadaan ketuban saat datang
√
9. Sejak kapan ibu merasa mules
√ Kondisi janin
10. Djj setiap 30 menit sekali
√
11. Warna air ketuban
√
12. Penyusupan tulang-tulang kepala janin
√ Kemajuan persalinan
13. Pembukaan serviks setiap 4 jam
√
14. Penurunan kepala janin
√
15. Garis waspada pada fase aktif persalinan
√
Universitas Sumatera Utara
16. Garis bertindak jika terjadi rujukan
√
17. Waktu mulainya fase aktif persalinan
√
18. Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
√ Kontraksi uterus
19. Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit
√
20. Lama kontraksi dalam detik
√ Obat – obatan dan cairan
21. Pemberian oksitosin
√
22. Pemberian cairan infus pada ibu
√
23. Denyut nadi ibu setiap 30 menit
√ Kondisi ibu
24. Tekanan darah ibu setiap 4 jam
√
25. Temperature suhu ibu setiap 2 jam
√
26. Volume urine ibu setiap 2 jam
√ Kemajuan persalinan
27. Tanggal persalinan ibu
√
28. Nama bidan
√
29. Tempat persalinan ibu
√
30. Alamat tempat persalinan
√
31. Catatan bila terjadi rujukan
√
32. Alasan merujuk
√
33. Tempat rujukan
√
34. Siapa pendamping pada saat merujuk
√
35. Masalah yang terjadi dalam kehamilan persalinan ini
√ Kala I
Universitas Sumatera Utara
36. Partograf melewati garis waspada √
