Sindroma parafaring Syaraf kranial yang terlibat pada sindroma ini adalah n. IX, X, XI, XII,
sebagai akibat dari pertumbuhan dan perluasan karsinoma nasofaring. Parese n. IX, menimbulkan gejala-gejala klinis seperti hilangnya refleks
muntah, disfagia ringan, parese lidah, deviasi uvula ke sisi yang baik, hilangnya sensasi pada faring, tonsil, bagian atas tenggorok, dan
belakang lidah, salivasi meningkat, dan takikardi pada sebagian lesi n. IX. Hal ini mungkin akibat gangguan reflex karotikus. Parese n. X
menimbulkan gejala klinis gangguan motorik seperti afoni, disfoni, perubahan posisi pita suara, disfagi dan spasme esofagus, sedangkan
gejala klinis gangguan sensoriknya berupa nyeri pada daerah faring dan laring, dispnea, dan hipersalivasi. Parese pada n. XI menimbulkan
gejala seperti kesukaran mengangkat atau memutar kepala dan dagu. Parese n. XII terjadi akibat infiltrasi tumor ganas melalui kanalis
n. hipoglossus atau dapat pula karena penekanan pembesaran limfonodi pada spatium parafaring, maka akan terjadi parese n. XII
yang keluar melalui kanalis n. hipoglosus, sehingga terjadi pula parese otot-otot yang dipersyarafinya yaitu m. stiloglossus, m. longitudinalis
superior dan inferior dan m. genioglosus otot-otot lidah. Gejala yang timbul akibat parese n. XII ini adalah lidah menyimpang ke sisi yang
lumpuh, penderita pelo dan disfagi Sudyartono dan Wiratno, 1996.
2.1.5 Diagnosis
Diagnosis KNF ditegakkan terutama berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Sudah jelas, diagnosis pasti memerlukan biopsi lesi.
Universitas Sumatera Utara
Untuk melihat lesi lebih jelas dan untuk melihat lesi yang tidak dapat diraba dapat mempergunakan indirect nasopharyngoscopy atau flexible
fiber optic atau endoskopi kaku. Dengan endoskopi maka biopsi dapat dilakukan Her, 2001; Jeyakumar, 2006.
Pemeriksaan radiologi yang lebih baik untuk KNF adalah CT-Scan dengan kontras dan MRI. Adanya penyangatan enhancement pada regio
tersebut mencurigakan akan adanya suatu proses keganasan. Umumnya buku onkologi lebih menganjurkan pemeriksaan MRI dari pada CT-Scan
karena dapat memberikan detail yang lebih baik tentang perluasan dan keterlibatan intrakranial. Sebaliknya, CT-Scan pada bone setting dapat
menunjukkan adanya erosi tulang. Faktor-faktor ini penting untuk menentukan stadium penyakit Jayekumar, 2006.
CT-Scan dapat menunjukkan perluasan jaringan lunak di daerah nasofaring dan ke arah lateral menuju ruang paranasofaring. CT-Scan
sensitif untuk mendeteksi erosi tulang, terutama pada dasar tengkorak. Perluasan tumor ke intrakranial melalui foramen ovale dengan
penyebaran perineural juga dapat di deteksi, yang merupakan bukti keterlibatan sinus kavernosus tanpa erosi dasar tengkorak. CT-Scan juga
dapat menunjukkan regenerasi tulang setelah terapi yang mengindikasikan eradikasi tumor telah sempurna Wei, 2006.
Gambaran lesi T1 pada nasofaring terbatas seluruhnya pada nasofaring menyebabkan penebalan dan asimetri. Lesi diklasifikasikan
T2a apabila telah menyebar ke fossa nasalis. Keterlibatan ruang parafaring diklasifikasikan sebagai T2b karena dapat menyebabkan
Universitas Sumatera Utara
prognosis yang lebih buruk. T3 tumor dikarakteristikkan dengan perluasan ke sinus paranasal dan ada ditemukannya keterlibatan tulang. Pada
gambaran CT-Scan akan terlihat erosis kortikal dan sklerosis. Apabila intrakranial, hipofaring, orbita, sinus maksila atau nervus kranial sudah
terlibat, maka tergolong sebagai T4 Goh dan Lim, 2009 Identifikasi keterlibatan kelenjar getah bening penting untuk diketahui
karena dapat meningkatkan resiko rekurensi lokal dan akan mempengaruhi penatalaksanaan. Untuk penentuan stadium digunakan
klasifikasi TNM. Pada KNF nodul 6 cm untuk N1 dan bilateral nodul 6 cm untuk N2 di atas fossa supraklavikula. Nodul unilateral berukuran
6 dikelompokkan sebagai N3a. Apabila nodul fossa supraklavikula sudah terlibat maka pasien sudah digolongkan sebaga N3b Goh dan Lim,
2009 Magnetic Resonance Imaging MRI lebih baik dari pada CT-Scan
dalam membedakan tumor dengan inflamasi jaringan lunak. MRI juga lebih sensitif dalam mengevaluasi metastasis kelenjar retrofaringeal dan
leher dalam. MRI dapat mendeteksi infiltrasi sumsum tulang oleh tumor, dimana CT-Scan tidak dapat mendeteksi infiltrasi ini kecuali disertai oleh
erosi tulang. Penting untuk mendeteksi infiltrasi sumsum tulang ini karena berhubungan dengan peningkatan resiko metastasis jauh Wei, 2006.
Deteksi pasti metastasis jauh pada saat diagnosis sulit dilakukan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa bone scan, Scintigraphy hati
dan biopsi sumsum tulang sedikit membantu Wei, 2006. Saat ini penapisan tulang Bone scanning serta ultrasonografi dilakukan secara
Universitas Sumatera Utara
rutin pada semua pasien baru kanker nasofaring. Adanya peningkatan aktivitas pada tulang seyogyanya diikuti dengan foto setempat x-ray spot
photo pada daerah yang bersangkutan untuk menghindarkan positif palsu pada penyakit degeneratif tulang artrosis.
a. Pemeriksaan Fisik. Pemeriksaan tidak langsung daerah nasofaring dapat dilakukan
dengan cermin, tetapi variasi anatomi nasofaring pada beberapa pasien akan mengakibatkan evaluasi yang tidak adekuat pada daerah ini Wei,
2006. Permukaan mukosa nasofaring yang tidak rata atau menonjol, perlu dicurigai adanya tumor, terutama bila relevan dengan gejala klinis.
Tumor yang tumbuh eksofitik dan sudah agak besar akan dapat dilihat dengan mudah Mulyarjo, 2002.
b. Biopsi nasofaring Konfirmasi pasti diagnosis KNF diperoleh dari hasil biopsi positif yang
diambil dari tumor di nasofaring. Teleskop kaku Hopkins 0° dan 30° memberikan pandangan yang baik dari nasofaring. Jika terdapat deviasi
septum, endoskop 70° dimasukkan melalui cavum nasi yang berlawanan dapat memberikan visualisasi tumor yang adekuat. Endoskop 70° yang
dimasukkan di belakang palatum mole dapat memberikan visualisasi atap nasofaring dan kedua muara tuba Eustachius. Endoskop kaku tidak
mempunyai jalur penghisap atau jalur biopsi. Darah dan mukus yang menutupi tumor harus dibuang dengan penghisap terpisah untuk
mendapatkan pandangan yang jelas pada daerah patologis. Forsep biopsi
Universitas Sumatera Utara
harus dimasukkan bersebelahan dengan endoskop untuk mendapatkan biopsi tumor di bawah pandangan langsung Chew, 1997; Wei, 2006.
Endoskop fleksibel memberikan pemeriksaan yang teliti pada seluruh nasofaring, walau bila dimasukkan melalui salah satu sisi cavum nasi.
Ujungnya dapat bermanuver di belakang septum nasi ke sisi sebelahnya. Endoskop ini memiliki jalur penghisap dan forsep biopsi yang dapat
dimasukkan melaluinya untuk mengambil biopsi tumor di bawah pandangan langsung. Walaupun demikian, gambaran visual yang
diperoleh dari endoskop fleksibel kurang baik dibandingkan endoskop kaku dan ukuran forsep biopsi kecil, sehingga pengambilan jaringan tidak
optimal Wei, 2006; Gao et al, 2014. Teknik biopsi lain yang pernah diperkenalkan adalah biopsi dengan
jarum halus. Dilaporkan bahwa kepekaan teknik ini adalah lebih dari 90 dengan spesifisitas 100. Teknik ini mungkin kurang praktis untuk tumor
stadium dini Mulyarjo, 2002. Penelitian oleh Stevens et al. 2006 menyimpulkan bahwa monitoring kuantitatif DNA Virus Epstein-Barr dan
deteksi mRNA BARF1 dan EBNA1 pada brushing nasofaring merupakan alat diagnostik non invasif yang spesifik pada pasien suspek KNF, secara
langsung mendeteksi aktivitas Virus Epstein-Barr yang spesifik terhadap karsinoma di lokasi anatomis dimana tumor primer berkembang. Oleh
karena sifat non invasifnya maka metode ini dapat menjadi alat yang bernilai untuk prognostik yang dapat digunakan sesering mungkin selama
follow up. Metode brush nasofaring dapat berguna terutama sebagai test konfirmasi untuk perkiraan resiko KNF pada penelitian screening populasi,
Universitas Sumatera Utara
misalnya dengan menggunakan serologi IgA dan IgG terhadap protein Virus Epstein-Barr spesifik sebagai marker diagnostik awal Lu, 2010;
Yoen, 2013.
2.1.6 Histopatologi dan stadium
