PEGAWAI TERSEBUT : Bendahara Mahir Pajak Revisi 2016 Final Cetak.compressed

108 BENDAHARA MAHIR PAJAK Pembuatan Buki Pemotongan PPh Pasal 21 1721-A1 Tahun Pajak 2016 oleh Kantor Imigrasi Yogyakarta untuk Yugana DAFTAR BIAYA Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan Lembar 2 : Untung Pemotong NPWP PEMOTONG NAMA PEMOTONG

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG NPWP

: STATUS JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP NIKNO : K TK A.08 HB A.09 NAMA : NAMA JABATAN : KARYAWAN ASING : A.11 KODE NEGARA DOMISILI : JENIS KELAMIN : GAJIPENSIUAN ATAU THTJHT TUNJANGAN PPh TUNJANGAN LAINNY A. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINY A HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNY A PREMI ASURANSI Y ANG DIBAY ARKAN PEMBERI KERJA PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNY A Y ANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR JUMLAH PENGHASILAN BRUTO 1 S.D. 7 BIAY A JABATANBIAY A PENSIUN IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THTJHT JUMLAH PENGURANGAN 9 S.D. 10 JUMLAH PENGHASILAN NETTO 8 - 11 PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNY A JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SETAHUNDISETAHUNKAN PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK PTKP PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUNDISETAHUNKAN 14 - 15 PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUNDISETAHUNKAN PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNY A PPh PASAL 21 TERUTANG PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 Y ANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS

C. IDENTITAS PEMOTONG 1. NPWP :

3. TANGGAL TANDA TANGAN 2. NAMA : [dd - mm - yyyy] 01 12 000 Jl. Demangan Baru No.15 01 2017 09 Satrio 000 C.02 Satrio Birowo C.03 - - 19. - 20. - C.01 00.030.485.6 - 541 - 16. 7.464.000 17. 373.200 18. 373.200 13. - 14. 61.464.981 15. 54.000.000 11. 6.577.419 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 12. 61.464.981 PENGURANGAN 9. 3.402.120 10. 3.175.299 6. - 7. - 8. 68.042.400 3. 1.194.000 4. - 5. - 21-100-02 PENGHASILAN BRUTO 1. 66.848.400 2. - PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URAIAN

JUMLAH Rp KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 YA Yogyakarta 9 A.12 5 A.05 X LAKI-LAKI A.06 4 ALAMAT : A.04 8 PASPOR 3 A.03 Yugana 7 A.10 2 A.02 A.07 : H.04 Satrio Birowo 1 A.01 07.777.454.5 - 541 - 6 - : H.03 00.030.485.6 - 541 - 000 - 16 - 0000001 H.01 H.02 NOMOR : 1 . 1 - 12 a r e a s t a p l e s BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA JAMINAN HARI TUA BERKALA FORMULIR 1721 - A1 MASA PEROLEHAN PENGHASILAN [mm - mm] KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK