109
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
Pembuatan Buki Pemotongan PPh Pasal 21 1721-A2
Tahun Pajak 2016 oleh Kantor Imigrasi Yogyakarta untuk
Bayu
DAFTAR BIAYA
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan Lembar 2 : Untung Pemotong
NAMA INSTANSI NPWP
BADAN LAIN BENDAHARA
NAMA BENDAHARA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG NPWP
: JENIS KELAMIN
: LAKI-LAKI
PEREMPUAN :
NIK : NAMA
: STATUSJUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
K TK
A.11
HB
A.12
ALAMAT
GAJI POKOKPENSIUN TUNJANGAN ISTERI
TUNJANGAN ANAK JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA 1 S.D. 3
TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN TUNJANGAN STRUKTURALFUNGSIONAL
TUNJANGAN BERAS JUMLAH PENGHASILAN BRUTO 1 S.D. 7
TUNJANGAN LAIN-LAIN PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN GAJI
JUMLAH PENGHASILAN BRUTO 4 S.D. 10 BIAY A JABATANBIAY A PENSIUN
IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THTJHT JUMLAH PENGURANGAN 12 S.D. 14
JUMLAH PENGHASILAN NETTO 11 - 14 PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNY A
JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SETAHUNDISETAHUNKAN PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK PTKP
PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUNDISETAHUNKAN 17 - 18 PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUNDISETAHUNKAN
PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNY A PPh PASAL 21 TERUTANG
PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 23A.
ATAS GAJI DAN TUNJANGAN
C. PEGAWAI TERSEBUT :
DIPINDAHKAN PINDAHAN
BARU PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA 1. NPWP :
3. TANGGAL TANDA TANGAN 2. NAMA :
[dd - mm - yyyy]
3. NIPNRP:
a r e a s t a p l e s
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA
NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU
PENSIUNNYA FORMULIR 1721 - A2
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN [mm - mm]
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR : 1
.
2
- 12
H.01
- 16
- 0000004
01 12
H.02 -
:
H.03
Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta :
H.05
:
H.04
Satrio Birow o 00.030.485.6
- 541
- 000
1
A.01
00.000.000.0 -
000 -
000 6
A.07
x
A.08
2 NIP
A.02
19800116 200312 1 001 7
A.09
NRP 8
3
A.03
Bayu 4 PANGKAT
GOLONGAN :
A.04
Pengatur Tk.I
A.05
IId
A.10
Perumahan Alam Sutra Blok G-7 5
:
A.06
9 NAMA JABATAN :
A.13
Yogyakarta
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URAIAN
JUMLAH Rp
KODE OBJEK PAJAK :
x
21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1.
68.061.500
2.
6.806.150
3.
-
4.
74.867.650
5.
-
6. 7.
1.937.000
8.
76.804.650
9.
-
10.
-
11.
76.804.650
PENGURANGAN
12.
3.840.233
13.
3.556.213
14.
7.396.446
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
15,
69.408.204
16.
-
17.
-
18.
58.500.000
19.
10.908.000
20.
654.480
21.
-
22.
654.480
23.
654.480
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN GAJI
C.01 C.02
C.03 C.03
Satrio
D.01
00.030.485.6 -
541
-
000 -
2017
D.02
19870811 200812 1 001
D.02
Satrio Birow o
C.03
09 -
01
110
BENDAHARA MAHIR PAJAK
Kantor Imigrasi Semarang untuk Susanto
DAFTAR BIAYA
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan Lembar 2 : Untung Pemotong
NAMA INSTANSI NPWP
BADAN LAIN BENDAHARA
NAMA BENDAHARA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG NPWP
: JENIS KELAMIN
: LAKI-LAKI
PEREMPUAN :
NIK : NAMA
: STATUSJUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
K TK
A.11
HB
A.12
ALAMAT
GAJI POKOKPENSIUN TUNJANGAN ISTERI
TUNJANGAN ANAK JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA 1 S.D. 3
TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN TUNJANGAN STRUKTURALFUNGSIONAL
TUNJANGAN BERAS JUMLAH PENGHASILAN BRUTO 1 S.D. 7
TUNJANGAN LAIN-LAIN PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN GAJI
JUMLAH PENGHASILAN BRUTO 4 S.D. 10 BIAY A JABATANBIAY A PENSIUN
IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THTJHT JUMLAH PENGURANGAN 12 S.D. 14
JUMLAH PENGHASILAN NETTO 11 - 14 PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNY A
JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SETAHUNDISETAHUNKAN PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK PTKP
PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUNDISETAHUNKAN 17 - 18 PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUNDISETAHUNKAN
PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNY A PPh PASAL 21 TERUTANG
PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 23A.
ATAS GAJI DAN TUNJANGAN
C. PEGAWAI TERSEBUT :
DIPINDAHKAN PINDAHAN
BARU PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA 1. NPWP :
3. TANGGAL TANDA TANGAN 2. NAMA :
[dd - mm - yyyy]
3. NIPNRP:
a r e a s t a p l e s
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA
NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU
PENSIUNNYA FORMULIR 1721 - A2
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN [mm - mm]
KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR : 1
.
2
- 12
H.01
- 16
- 0000001
01 12
H.02 -
:
H.03
Bendahara Kantor Imigrasi Semarang :
H.05
:
H.04
Rumpaka Jati 00.345.987.2
- 503
- 000
1
A.01
07.777.441.5 -
541 -
000 6
A.07
x
A.08
2 NIP
A.02
19700116 199012 1 001 7
A.09
NRP 8
3
A.03
Susanto 4 PANGKAT
GOLONGAN :
A.04
Penata Muda
A.05
IIIa
A.10
Jl. Lempuyangan No.32 5
:
A.06
9 NAMA JABATAN :
A.13
Yogyakarta
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 URAIAN
