77
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
1. 3.
4. ALAMAT 5.
6.
1. 3.
A TANGAN 2.
agangan naga Ahli
Pegawai Pegawai
egiatan ny a y ang
9 10
11 12
1 8
03 -
2016
1 2
-
3 4
5 6
7
C.02 C.03
25
C.01
-
500.000 5
75.000
Satrio
541
-
500.000 000
21 -
100 -
13
F LEBIH 4
5
A.05
YA
A.05
2.
A.03 A.04
A.01
- 541
-
H.01
AK NOMOR :
1 . 3 -
000
03 -
16 -
0000002 1721 - VI
N RI
K
Pengisisan SPT 1721 Masa Pajak Maret 2016
[mm - y y y y ] NORMAL
PEMBETULAN KE : ____
DIISI OLEH PETUGAS
A. IDENTITAS PEMOTONG 1. NPWP
: 2. NAMA
: 3. ALAMAT
: 4. NO. TELEPON
: 5. EMAIL :
B. OBJEK PAJAK
STP PPh PASAL 21 DANATAU PASAL 26 HANYA POKOK PAJAK KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DANATAU PASAL 26 DARI
MASA PAJAK
JUMLAH ANGKA 12 + ANGKA 13 PPh PASAL 21 DANATAU PASAL 26 YANG KURANG LEBIH DISETOR ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14
LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 17 APABILA SPT PEMBETULAN DANATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR
PPh PASAL 21 DANATAU PASAL 26 YANG KURANG LEBIH DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN
PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT Y ANG DIBETULKAN
PPh PASAL 21 DANATAU PASAL 26 YANG KURANG LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN
ANGKA 15 - ANGKA 16
KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MASA PAJAK m m - yyyy -
03 2016
AMAN 1
16
B.06
17
B.07
18
B.08
12 TAHUN KALENDER
[YYYY]
14.
B.04
- 15
B.05
613.867
03 04
05 06
07 08
09 10
11
12
B.01
- 13
-
B.02 B.03
01 02
11. JUMLAH PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 10
8 52.077.824
613.867 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DANATAU PASAL 26 YANG KURANG LEBIH DISETOR
JUMLAH Rp 9.
PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPH PASAL 21 TIDAK FINAL LAINNYA
21-100-99
10.
PEGAWAIPEMBERI JASAPESERTA KEGIATANPENERIMA PENSIUN BERKALA SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI
27-100-99
7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN
21-100-12
8. PESERTA KEGIATAN
21-100-13
1 1.500.000
75.000 5.
ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG TIDAK MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP
21-100-10
6.
MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM, BONUS ATAU IMBALAN LAIN
21-100-11
4f.
BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG TIDAK BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN
21-100-09
1 10.000.000
250.000 4e.
4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN
21-100-06 BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG BERSIFAT
BERKESINAMBUNGAN 21-100-08
4d. TENAGA AHLI
21-100-07
2. PENERIMA PENSIUN BERKALA
21-100-02
4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI
21-100-05
4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING MLM
21-100-04
3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS
21-100-03
1 2
3 4
5 6
1. PEGAWAI TETAP
21-100-01
6 40.577.824
288.867 4.
BUKAN PEGAWAI
NO PENERIMA PENGHASILAN
KODE OBJEK JUMLAH
PENERIMA PENGHASILAN
JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK
PAJAK BRUTO Rp
DIPOTONG Rp
A.02
Bendahara Kantor Im igrasi Yogyakarta
A.03
Jl. Solo No.10, Yogyakarta
A.04
0274-489166
A.05
-
H.02 H.03
H.04 H.05
H.06 A.01
00.030.485.6 -
541 .
000
area staples
SURAT PEMBERITAHUAN SPT MASA PAJAK PENGHASILAN
FORMULIR 1721 PASAL 21 DANATAU PASAL 26
Form ulir ini digunakan untuk m elaporkan
area barcode
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Pem otongan Pajak Penghasilan Pasal 21 danatau
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Pasal 26
Bacalah petunjuk pengisian sebelum m engisi form ulir ini
JUMLAH LEMBAR SPT
MASA PAJAK :
TERMASUK LAMPIRAN :
X
SPT SPT
H.01
